Az alkohol és a terhesség kapcsolata már igen régóta feltérképezett terület. Tisztában vagyunk azzal, hogy mekkora károkat is tud okozni az alkohol a magzatban, így a terhes nők azonnal megválnak a még a legenyhébb alkoholtartalmú pohártól is, amint fény derül állapotukra. A témában azonban számos eltérő vélemény és kutatási eredmény látott napvilágot, amelyek hol megerősítik, hol megkérdőjelezik az alkohol teljes tilalmát.
Történelmi kitekintés: Amikor az alkohol még orvosság volt
Ahogy lenni szokott az összes, mára bizonyítottan mérgező vegyülettel, évszázadokon keresztül az alkoholt is orvosságnak tartották. Sőt, az orvosok konkrétan szeszt írtak fel a terhes nőknek. A vajúdók likőrt kaptak, hogy jobban érezzék magukat, a reggeli rosszulléttől szenvedőknek pedig pezsgőt volt ajánlatos iszogatniuk. A bort folyamatos fogyasztásra javasolták a terhesség idején, hogy segítsen a hölgyeknek ellazulni, mondván, hogy a feszültség árt a babának. Ötven évvel ezelőtt ráadásul még intravénásan is adtak etanolt a túl hamar vajúdni kezdő nőknek, ugyanis úgynevezett tokolitikumként, vagyis méhizomlazítóként hat, így néhány nappal elodázhatja a szülést. Egy szülész-nőgyógyász visszaemlékezése szerint emiatt a hatvanas években tele voltak az amerikai szülészetek részeg vajúdó nőkkel, akik úgy káromkodtak, mint a matrózok.
Magzati alkoholszindróma (FAS)
A magzati alkoholszindróma mindazon testi és szellemi következmények általános megjelölése, amelyek a megszülető gyermekben jelentkeznek az anya alkoholfogyasztásának következményeként. Gyakorlatilag az összes elképzelhető fejlődési rendellenesség előfordulhat az alkohol hatására a deformált arctól a növekedési lemaradásig, a tanulási zavaroktól a vesebetegségekig. A magzati alkoholszindrómát először 1968-ban írta le a francia gyermekorvos, Paul Lemoine. Fontos azonban figyelembe venni, hogy Lemoine alkoholbeteg, tehát nagyivó szülők gyerekeinél azonosította a betegséget, nem pedig azoknál, akik a terhességük alatt hébe-hóba megittak néhány korty bort. Néhány éven belül a szindróma olyan ismertségre tett szert, hogy egyes szerzők szerint morális pánikot okozott.
Az alkohol hatása a magzatra
A magzat a terhesség teljes ideje alatt ki van téve a várandós anya szervezetébe kerülő minden értékes és káros anyag hatásának. Sajnos nemcsak a vitaminok, ásványi anyagok jutnak át a placentán keresztül a magzat szervezetébe, hanem az olyan ártalmas anyagok is, mint az alkohol, a drog vagy a nikotin. Bár ezzel a ténnyel a kismamák többsége tisztában van, mégis, egyes irodalmak szerint, hazánkban évente legalább 300 gyermek jön a világra a terhesség alatti alkoholfogyasztás miatt kialakuló magzati alkohol szindróma tüneteivel.
Miért károsabb az alkohol a magzatra, mint az anyára?
Mivel a magzat szervezete nem rendelkezik még olyan enzimekkel, amelyek képesek lennének az alkohol lebontására, a placentán átjutott alkohol, annak mennyiségétől, rendszerességétől függően különböző mértékben károsítja a születendő gyermek szervezetét, elsősorban az idegrendszerét. Mivel a magzat alkohol lebontása sokkal lassabb, mint a felnőtteké, a magzat véralkoholszintje magasabb lesz, mint az az anyai szervezetében mért érték. Az alkohol károsan befolyásolja a baba oxigén- és tápanyagellátottságát, szöveteinek, szerveinek, agyának fejlődését. Ezen károsodások összefoglaló elnevezése a magzati alkohol szindróma. A méhben fejlődő baba a terhesség első harmadában (első trimeszter) érzékeny leginkább mindenfajta káros hatásra, így alkoholra is, de a várandósság későbbi szakaszában fogyasztott alkohol is károsan befolyásolhatja a magzat növekedését. A terhesség első heteiben fejlődnek ki a magzat létfontosságú szervei, ekkor nagyon sok nő még nem is tud arról, hogy gyermeket vár.
"Just One Glass?" | The Truth About Pregnancy & Alcohol
A magzati alkohol szindróma felismerése és következményei
Rendellenességek a magzati korban
Az alkohol legfontosabb káros hatását a magzati idegsejtekre fejti ki. Gátolja azok megfelelő fejlődését és szerveződését, ezáltal súlyos idegrendszeri károsodásokat okozva. De az agyi károsodáson túl negatívan befolyásolja a magzat növekedését is. A terhesség korai szakaszában történő alkoholfogyasztás növeli a koraszülés esélyét, akkor is, ha a későbbi trimeszterekben a kismama felhagy az ivással. Noha az orvos nem tudja megállapítani a gyermek születése előtt a magzati alkohol szindrómát, azonban nyomon tudják követni a magzat fejlődését a terhesség során. A magzat lassú méhen belüli fejlődése, meglassult növekedése keltheti fel a gyanút, de mivel ilyen jellegű eltérést számos más tényező előidézhet, ezért ez alapján nem mondható ki az egyértelmű diagnózis. Amennyiben meg tudja mondani a fogyasztott alkohol mennyiségét és gyakoriságát, az segíthet a betegség előrejelzésében.
Rendellenességek csecsemőkorban
Születést követően a jellegzetes arcformára figyelhet fel az orvos. A magzati alkohol szindrómában szenvedő újszülötteknél ugyanis szembetűnő lehet a kicsi fejkörfogat (úgynevezett microcephalia). Ezen kívül jellemző a keskeny felsőajak, az orr és a felsőajak közötti bemélyedés (úgynevezett filtrum) hiánya, valamint a rövid szemrések. Az áll gyakran feltűnően kicsi. Az arcdeformitás mértéke sok esetben jól korrelál az agyi károsodás mértékével. Az esetek 80%-ában az átlagostól elmarad a születési súly, és súlyos esetben a fej és a végtagok remegése is megfigyelhető.
Rendellenességek kisgyermekkorban
A későbbiekben, az újszülött növekedése, fejlődése során észrevehetővé válnak az egyéb rendellenességek is. A baba mozgásfejlődése elmarad az átlagostól és beszélni is jóval később tanul meg. Nyilvánvalóvá válnak a viselkedészavarok, az ingerlékenység, türelmetlenség, nyugtalanság, iskoláskorban pedig a tanulási zavarok kerülnek előtérbe. Ez utóbbiak rendszerint elég súlyosak ahhoz, hogy csak speciális iskolában vagy osztályban tudják a gyerekek megállni a helyüket. A magzati alkohol szindrómával születő gyermekek mindössze egyötöde képes normál tanrendű iskolában befejezni tanulmányait. Nagyon gyakori a hiperaktivitás, ami sokszor önmagában is indokolja a speciális oktatási rendszer igénybevételét. A legsúlyosabb esetekben súlyos fokú mentális retardáció alakul ki. Az értelmileg ilyen mértékben érintett gyerekek gyakran látás- és hallássérültek is, és nem ritkán intézetben nevelkednek. A fentieken túl egyéb eltérések is előfordulhatnak, melyeket összefoglaló néven magzati alkoholhatáshoz kapcsolható rendellenességekként szoktak említeni.
Ezek közé tartoznak például az olyan szívfejlődési rendellenességek, mint a kamrai vagy pitvari septumdefektus (sövényhiány, a szív jobb és baloldali üregeit elválasztó fal fejlődési hibája) vagy a különböző szívzörejek, az ízületi rendellenességek, vesefejlődési problémák (pl. patkóvese), látászavarok (pl. kancsalság), vagy az olyan fejlődési rendellenességek, mint a szájpad- vagy ajakhasadék. Rendszerint csak felnőttkorban napvilágot látó probléma, hogy a fiúgyermek felnőttkori spermaszáma is alacsonyabb magzati alkohol szindróma esetén.
Jellemző rendellenességek magzati alkohol szindróma esetén:
- Jellegzetes arckifejezés, kicsi szemek, nagyon vékony felső ajak, pici, felfelé kunkorodó orr, vékony bőr az orr és a felső ajak között
- Szívproblémák
- Lassú fizikai fejlődés magzati és csecsemőkorban is
- Látás- és hallászavar
- Kicsi fejkörfogat és agyméret (mikrokefália)
- Rossz koordinációs készségek
- Alvászavar
- Szellemi retardáció, lassú fejlődés
- Tanulási zavarok
- Abnormális viselkedés, mint például rövid koncentrációs készség, hiperaktivitás, túlzott idegesség vagy szorongás
- Végtagok, ujjak deformációja
Kezelés és megelőzés
Nem gyógyítható, de korai diagnózis esetén javítható az állapot. Bizonyos rendellenességeket, problémákat gyógyszeresen ugyan lehet kezelni, de az alapvető feladat e kórkép esetében nyilvánvalóan a megelőzés lenne. A legbiztosabb megoldás az, ha a várandós anya a terhesség alatt teljes mértékben kerüli az alkoholt! Alkoholfüggőség esetén kérjen segítséget! Ha a megelőzésre nem fektetett kellő hangsúlyt a leendő anya, akkor a legtöbb, amit tehet, hogy őszintén bevallva kihágásait segíti az orvosokat abban, hogy mielőbb felállítható legyen a baba fejlődési rendellenességeit magyarázó diagnózis. A korai diagnózis ugyanis lehetővé teszi, hogy kezdetektől megfelelő ellátásban részesüljön az újszülött, illetve így idejében elkezdhető az egyénre szabott fejlesztés, ami az életkornak megfelelően mozgás-, beszéd- vagy viselkedésterápiát jelenthet. Indokolt esetben (súlyos fokú mentális retardáció, a gyermek ellátására képtelen anya stb.) természetesen sor kerülhet a gyermek intézeti elhelyezésére is. Amennyiben örökbe fogadta agyermeket, nem tudhatja, hogy annak biológiai anyja fogyasztott-e alkoholt a terhesség során. Ezért ha a babánál tanulási vagy fejlődési rendellenességet tapasztal, forduljon orvoshoz, hogy kiderítsék a dolog mögött meghúzódó problémát.
Vita a "biztonságos mennyiség" körül
Állandó viták folynak arról, hogy létezik-e a terhesség alatti alkoholfogyasztás kapcsán olyan határ, amelyet ha nem lép túl a várandós anya, akkor nem veszélyezteti a magzat egészségét. Egyesek szerint a mértékletes alkoholfogyasztás, ami napi 2 egységnél, vagyis 2-3 dl bornál vagy két pohár sörnél kevesebb alkoholmennyiség elfogyasztását jelenti, nem lehet ártalmas.
Eltérő szakmai vélemények
Rubint Réka például úgy véli, nem lehet baj, ha a kismama hetente 1-2 pohár jó minőségű vörösbort iszik, hangsúlyozva a mértéktartást. Szorcsik H. Vikinek orvosa ajánlott időnként néhány korty vörösbort vérszegénység miatt, annak vérképző hatása miatt. Völgyesi Gabi, a Unique énekesnője azonban biztonsági játékosnak vallja magát, és ellenkező véleményen van. Dr. Csermely Gyula szülész-nőgyógyász is beszélt arról, hogy vannak esetek, amikor nem rendszerességgel néhány deci bor ajánlott is lehet, főleg ha a kismama korábban is fogyasztott alkoholt. Lőrincz Ildikó szülész-nőgyógyász viszont azt az álláspontot képviseli, hogy a legjobb, ha a terhesség alatt egy kortyot sem iszunk, mivel az alkohol teratogén anyag, ami átjut a méhlepényen és ártalmasan befolyásolja a gyermek fejlődését. Ugyanakkor megosztotta, hogy léteznek kutatási eredmények, melyek szerint nem kell teljesen elhagyni az alkoholfogyasztást, hanem elég csökkenteni napi másfél egységre, de az első három hónapban ettől is tartózkodni kell.
A Harvard Egyetem orvosi karának oldalán megjelent írás szerint egy vizsgálatban 5600 terhes nő utánkövetésével megállapították, hogy ha az anya az első trimeszterben iszik alkoholt, akkor nem emeli kimutathatóan bizonyos gyakori magzatfejlődési zavarok, például a koraszülés, az alacsony születési súly, illetve az anya - magzatra nézve életveszélyes - magas vérnyomásának kockázatát. A Harvard szerzője kijelenti, hogy nincs erős bizonyíték, amely indokolná a terhesség alatti totális absztinenciát. Így talált egy dániai vizsgálat is. Utóbbi szerint a kismama csekély vagy közepes alkoholfogyasztása nem volt hatással a megszületett gyermek ötéves kori gondolkodási képességeire. Egy brit kutatás szerint az alkalmanként kis mennyiségű alkoholt fogyasztó nők gyermekeinél fiúk esetében alacsonyabb volt a különböző viselkedészavarok (40 százalékkal) és a hiperaktivitás (30 százalékkal), vagy lányok esetében az érzelmi zavarok (30 százalékkal) előfordulása. Mások viszont a fölött törnek pálcát, hogy a babavárás 9 hónapja - és természetesen a szoptatás alatt - az alkohol fogyasztása teljes mértékben kerülendő. A szervi fejlődésre, oxigénellátásra már kis mennyiségű alkohol is negatív hatással van.
A londoni Epidemológiai és Közösségi Egészség Tudományos Folyóiratban - tizenegy ezer anya között végzett kutatásra alapozva - is megerősítették azt a feltevést, hogy a terhes nők heti másfél deci bort megihatnak anélkül, hogy ártanának a babának. Ugyanakkor az University College felmérést végző munkatársai már nem állnak ki sziklaszilárdan a borfogyasztás mellett. Munkatársaik anyákat kérdeztek arról, hogy terhességük ideje alatt fogyasztottak-e alkoholt, és óvták-e az egészségüket, emellett "családlátogatáson" is voltak, főként a három-öt éves gyerekek szüleinél. A kormány szerint az állásfoglalás nem alapult új kutatáson, de tanácsot szeretnének adni a kismamáknak. Az alkohol nagyon hamar felszívódik, és bizony elég jól veszi az akadályokat, annak ellenére, hogy az anya szervezetében különböző gátak nehezítik meg, hogy a káros anyagok a magzathoz, vagy a szoptatás útján a kisbabához jussanak. Az alkohol az anyatejbe teljes mértékben átjut, vagyis az anyatej alkoholszintje azonos az anya véralkoholszintjével. Bár a szakemberek egy része a terhesség ideje alatt teljes absztinenciát javasol, mivel biztonságosan fogyasztható mennyiség nincs, sok kismama úgy gondolja, az alkalomszerűen elfogyasztott egy-egy pohár vörösbornak semmilyen káros hatása nem lehet a babára.
A probléma mindezzel, hogy senki sem tudja, hogy egy adott kismamánál hol van a biztonságos és a káros alkoholfogyasztás határa. Ezért mondják, hogy nem lehet kijelenteni mindenkire vonatkozóan, hogy valamennyi alkoholt még nyugodtan megihat, mert az biztosan ártalmatlan a babájára nézve. A „még biztonságos” határ meghúzása azért sem lehetséges, mert nemcsak az elfogyasztott alkohol mennyisége, hanem az anya életkora, súlya, általános egészségi állapota, valamint az alkoholfogyasztás rendszeressége is befolyásolja a magzatra kifejtett hatást. Annyi bizonyos, hogy a terhesség első trimeszterében történő alkoholfogyasztás a legkárosabb, és akár kisebb mennyiséget rendszeresen, akár nagyobb mennyiséget alkalmanként fogyaszt az anya, a születési rendellenességek rizikója jelentősen növekszik. A terhesség alatt nincs biztonságos határ az alkoholfogyasztásban.
Alkoholmentes sör terhesség alatt
Az alkoholmentes sörök alkoholtartalma maximum 0,5%, ezért körülbelül kilencet kellene meginni belőlük, hogy a hatásuk megegyezzen egy átlagos sörével. Ilyen mennyiséget senkinek sem javaslok, de egy-két pohárral időnként valószínűleg beleférhet. Ugyanakkor van adatunk arról, hogy ezek a „sörközeli" termékek az alkoholhoz történő visszatérést válthatják ki olyan személyeknél, akiknek korábban alkoholproblémái voltak. Jelenleg nincsenek azzal kapcsolatos tanulmányok, hogy az alkoholmentes italok fogyasztása mennyire biztonságos. Az alkoholmentes italok a címkén feltüntetettnél nagyobb mennyiségű etanolt tartalmazhatnak, emiatt lehet egészségesre ártalmas.
Alkohol és termékenység
Az Unica csapata keményen dolgozik a termékenység holisztikus megközelítésén, figyelembe véve mind a kezelés orvosi oldalát, mind minden olyan külső tényezőt, amely befolyásolhatja a pár teherbe esésének esélyét. Korábbi blogcikkeinkben már foglalkoztunk az élelmiszerek termékenységre gyakorolt hatásával. Azt is megemlítettük, hogy a túlzott alkoholfogyasztás negatívan befolyásolhatja a páciensek egészségét, következésképpen a teherbeesés esélyét. Erre a kérdésre a Louisville-i Egyetem kutatóinak tanulmánya segít választ adni, amely a bornak a női termékenységre gyakorolt hatását vizsgálta. Ennek a vizsgálatnak az a sajátossága, hogy ez az első, amely a végső eredmények elérése érdekében figyelembe veszi a nők menstruációs ciklusának fázisát is. A kutatók azt találták, hogy a menstruációs ciklus bármely szakaszában, ha hetente hatnál több alkoholos italt iszik, kisebb a teherbeesés valószínűsége, mint a nulla alkoholfogyasztás esetén. A nők szintén kisebb eséllyel esnek teherbe, ha heti három-hat alkoholos italt isznak a menstruációs ciklus utolsó két hetében, a luteális fázisban. Szakértők szerint az alkohol hormonszint-emelkedést okozhat. Ennek eredményeként a női test nem termel annyi petesejtet, vagy lelassítja a megtermékenyítettek növekedését. A petesejtek termelése és fejlődése alapvető előfeltétele az egészséges terhességnek.
Erre a kérdésre egy másik USA-beli tanulmányban találjuk meg a választ. Az eredmények szerint heti egy pohár vörösbor elfogyasztása javíthatja a női termékenységet. Tekintettel azonban arra, hogy ezt a vizsgálatot nem sok nő végezte el, még nem lehet megerősíteni a vörösbor-fogyasztás és a termékenység közötti okozati összefüggést. Van azonban köztük pozitív kapcsolat. Ez arra utal, hogy a nőknek nem kell lemondaniuk az alkoholról, különösen akkor, ha ez nehézséget okoz nekik. A stressz negatív hatással lehet a teherbeesés esélyére. Köztudott, hogy a túlzott alkoholfogyasztás a terhesség alatt és a terhességre készüléskor nem ajánlott. Kis mennyiségű, különleges alkalmakkor történő fogyasztása azonban nem feltétlenül olyan káros.
A széles merítésű mintával dolgozó kutatás során a szakemberek kiderítették, hogy az ovuláció utáni alkoholfogyasztás jelentősen csökkenti a petesejt megtermékenyülésének valószínűségét. Ez számszerűsítve azt jelenti, hogy a “nagyivók” körében a teherbe esés valószínűsége 27%-ra csökkent, a mérsékelt alkoholfogyasztók között pedig 32%-ra. A jó hír, hogy az alkohol elhagyásával az arányok emelkednek, a rossz, hogy sajnos nem csak az ovulációra van hatással az alkohol. Egy kissé durva lenne kijelenteni azt, hogy akkor a nők számára az alkohol tiltólistás, már ha babát szeretnének. Főleg azért, mert az alkoholnak szinte semmilyen hatása nem volt a fogantatásra, ha az ovulációt megelőző időszakban került bevitelre. Vagyis az ital egyáltalán nem tiltott, de a családtervezés erősen javasolt. Hiszen, ha a pár babát szeretne, akkor bizony tennie is kell érte, a tapasztalatok szerint egyre többet.
A várandósság előtti alkoholfogyasztás
Dr. Edward P. Riley nemzetközi magzati alkohol-szindróma szakértő válasza a kérdésre, hogy alkoholista lesz-e a kisbaba, ha az anya ivott, mielőtt tudta volna, hogy terhes: "Ez attól függ, hogy mennyi alkoholt fogyasztott, mielőtt felismerte volna a terhességet. Az alkoholfogyasztásnak természetesen lehetnek hatásai a magzatra a terhesség felismerése előtt is. Ami azt illeti, egereken folytatott kísérletek kimutatták, hogy a magzati alkohol-szindróma arcvonásokra gyakorolt hatása leginkább az emberi terhesség harmadik hetével megegyező időszakban jelentkezik. Jó hír, hogy tudjuk, az emberi magzat képes valamilyen mértékben ellenállni a káros hatásoknak. Mielőbb abbahagyja az alkoholfogyasztást, annál jobb!"
Az apa szerepe
A leendő apuka hogyan támogathatja feleségét, hogy a várandósság alatt ne igyon alkoholt? A legegyszerűbb módja, ha az apa is lemond az alkoholról ebben az időszakban és támogatja partnerének azt a döntését, hogy elkerüli az alkoholt a terhesség alatt. Káros lehet, ha a leendő apuka ittas állapotban volt a megtermékenyítés idejében? Jelenleg nincsen olyan emberekkel készült kutatás, ami azt vizsgálja, hogy a magzati alkohol-szindrómát az apa alkoholfogyasztási szokásai okozzák-e. A magzati alkohol-szindrómára jellemző arcvonások az alkoholnak a fejlődő embrióra gyakorolt hatása miatt alakulnak ki. Ugyanakkor, állatokon végzett tanulmányok azt jelzik, hogy az apa alkoholfogyasztása olyan viselkedésbeli változásokat indukálhat, amelyek hasonlóak a születés előtt alkoholnak kitett utódoknál is. Nem szabad elfelejtenünk, hogy egy alkoholista apa hatással lehet az otthoni környezetre, ami pedig gyermek fejlődésére van hatással.