A terhesség nem betegség, mégis gondozást igényel, hiszen az anya és a magzat egészségéről van szó. A terhesgondozás célja a terhesség és a szülés szövődményeinek megelőzése, illetve a szövődmények korai felismerése, súlyosbodásuk csökkentése. A leendő gyermek várhatóan akkor lesz egészséges, ha az anya is az, nem terhes állapotban is. A nők egészségi állapotát társadalmi, szociális és családi körülmények is befolyásolják, ezért a terhesgondozás két részből áll.
Dr. Nincs boldogabb és izgalmasabb időszak egy nő életében, amikor egy reggelen megjelenik a várva várt másik csík is a terhességi teszten, mert ez azt jelenti, hogy méhében egy új élet indult útra és várhatóan 9 hónap múlva egészséges kisbabát tarthat a kezében. A menses elmaradása, mellfeszülés, hányinger, fáradékonyság, alhasi szúró panaszok jelezhetik a terhességet, azonban ezek a jelek önmagukban nem bizonyítják, csupán a gyanút alapozzák meg. Bizonyságot terhességi gyors-teszt végzésével szinte 100%-ban kaphatunk.
A legelső vizsgálat a gyanújelek (várt időben elmaradó menzesz) megjelenése után otthoni terhességi teszt elvégzése. A menzesz kimaradása után két héttel, de legkésőbb a második menzesz kimaradása után érdemes orvoshoz fordulni, aki elvégzi a kötelező nőgyógyászati vizsgálatokat, citológiai és kolposzkópos szűrést, tapintással és ultrahangvizsgálattal megállapítja a terhességet. Leletet ad a terhesség tényéről és nagyságáról, mellyel a lakhely szerinti védőnőhöz kell fordulni a terheskiskönyvért. Az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menses elmaradása után van szükség, addig egészséges életmód és terhességi vitaminok szedése biztosítja a legmegfelelőbb körülményeket. Az első nőgyógyászati látogatás alkalmával az orvos elküld bennünket vizelet- és vérvizsgálatra, illetve valószínűleg hüvelyi ultrahangot is végez a terhesség tényének megállapítására, és megnézi azt is, hogy a terhesség méhen belüli-e.
A terhesgondozásba vételnek a 12. terhességi hét előtt meg kell történnie, mert a szülési segélyre csak az jogosult, aki a 12. hét előtt megjelent a gondozáson. A védőnő ekkor vérkép-, vércsoport- és lues-szerológiai vizsgálatra küldi a terhest, majd a leletek birtokában háziorvoshoz kerül a kismama, aki belgyógyászati állapotát, vérnyomását ellenőrzi.
Az első trimeszter (0-12. hét)
A várandósságot három trimeszterre szokták osztani. Az első trimeszter 1-12. hétig tart. Az első trimeszter kötelező vizsgálatai közé tartozik a teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés, vizeletvizsgálat, vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés, HBsAg-szűrés (anyai hepatitis B hordozás szűrés), VDRL-vizsgálat (szifilisz szerológiai szűrés), fogorvosi vizsgálat, genetikai ultrahangos szűrővizsgálat és genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtől kezdve), valamint EKG-vizsgálat és belgyógyászati vizsgálat.
A 6-7. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már kimutatja a magzati szívműködést, azaz a várandósságot. A várandósságról a nőgyógyász szakorvos igazolást állít ki. Ezt követően a nőgyógyász szakorvos által kiállított igazolással keressük fel a tartózkodási helyünk szerint illetékes védőnőt, aki védőnői gondozásba vesz, és kiállítja a várandósgondozási kiskönyvet. A terhesgondozáson kötelező részt venni, és a védőnő személye nem választható. Az EgészségAblak mobilalkalmazással elektronikusan is nyomon követhetjük a vizsgálataink eredményeit, letölthetjük a szükséges dokumentumokat, és megtalálhatjuk a felírt recepteket.
A 10. héten a nőgyógyász kiértékeli a leleteket: vérképet, vércukorszintet (éhgyomorra), hepatitis B-szűrést és az anyai vércsoportot. Az első genetikai vizsgálat - 11-13 hét között - az öröklődő betegségek kizárása céljából történik. Ez egy genetikai ultrahang vizsgálatból és sok esetben vérvizsgálatból áll (önköltségesen választható a kombinált genetikai teszt). A 12-13. héten végzett ultrahang vizsgálat rendkívüli fontossággal bír, hiszen ilyenkor már számos súlyos fejlődési rendellenesség kiszűrhető, valamint bizonyos markerek, mint a nyaki redő (NT) vastagság mérése, az orrcsont jelenlétének vizsgálata, és ductus venosus áramlásmérés a kromoszóma rendellenességek szűrésének része. Ezt egészítheti ki az anyai vérből végzett biokémiai markerek vizsgálata, melyek együttesen (kombinált teszt, integrált teszt) alkalmasak arra, hogy nagy biztonsággal felbecsüljék a leggyakoribb kromoszóma rendellenességek rizikóját adott terhességben. A magzat méretei alapján ilyenkor történhet a terhességi kor, valamint a terminus pontosítása.
Ha a várandósság jeleit tapasztaljuk, érdemes terhességi tesztet csinálni. Ha a teszt pozitív, keressük fel a nőgyógyászunkat vagy bármelyik állami vagy magán nőgyógyászati rendelőt. Akut panaszok, mint vérzés, alhasi görcsölés, rosszullét esetén a szülészeti ügyeletet kell keresni.
A második trimeszter (13-24. hét)
A második trimeszter a 13-24. hétig tart. Ebben az időszakban a következő kötelező vizsgálatokon kell részt venni: második ultrahangos vizsgálat (18-22. hét között), terheléses vércukorvizsgálat (24-28. hét között), valamint vérkép- és vizeletvizsgálat (24-28. hét között).
A 12. terhességi héten hüvelyi szűrő ultrahangvizsgálat következik. Ilyenkor ellenőrzik a terhesség pontos nagyságát, a gerinc állapotát, a magzati nyaki redő vastagságát, a végtagbimbók meglétét. Azt azonban fontos tudni, hogy az ultrahang nem olyan vizsgálat, amivel minden rendellenesség észrevehető. A legjobb gépekkel, a leggyakorlottabb szakemberek sem tudnak minden rendellenességet kiszűrni, csak a durvább elváltozásokat. De jó feloldóképességű gépekkel ebben a terhességi korban is lehet észrevenni eltéréseket.
Ha ezek a vizsgálatok megtörténnek és semmi rendellenességet nem találnak, akkor legközelebb a 16. héten kell megjelenni a terhesgondozóban. Ekkor végzik el az AFP-vizsgálatot. Ez egy vérvétel, mely a magzat által termelt alfafötoprotein-mennyiséget szűri. Amennyiben az AFP értéke magasabb a megengedettnél, akkor gondolni kell velőcső-záródási rendellenességekre, esetleg addig fel nem fedezett ikerterhességekre. Ha az érték alacsonyabb, mint az átlag, akkor a Down-szindróma gyanúja merül fel. Mindkét esetben javasolt genetikai vizsgálat elvégzése. Az AFP-vel egyszerre végzik a hepatitiszszűrést is, melynek eredménye a születendő magzat szempontjából fontos.
A rengeteg téves diagnózis miatt rosszhírűvé vált AFP-vizsgálat sem kötelező már a kismamák számára. Helyette a 18-20. héten ultrahang vizsgálattal ellenőrzik, hogy a babával minden rendben van-e. A 22. héten van a második laborvizsgálat, a 24. héten pedig a terheléses cukorteszt.
A nőgyógyász szakorvos a 16-19. héten újabb vérvizsgálatból álló integrált tesztet is javasolhat, amely segít kiszűrni az esetleges genetikai rendellenességeket. A második trimeszterben már érdemes kiválasztanunk, hogy hol szeretnénk szülni. Magyarországon kórházban, illetve - bizonyos feltételek teljesítése esetén - otthon is lehet szülni. Ha kórházban szülnénk, választhatunk állami vagy magánkórházat.
A 23. terhességi héten szűrjük az úgynevezett gestatios diabetest, azaz a terhesség kiváltotta cukorbetegséget. Ez két vérvételt jelent: először éhgyomorra, majd 50 gramm szénhidrát elfogyasztása után egy órával ismét megnézik a vércukorértéket. Ha ennek értéke nem megfelelő, akkor javasolt a vércukorprofil vizsgálat elvégzése. Az OGTT vizsgálat előtt enni, inni éjféltől nem szabad. Az éhgyomri vérvételt követően 75 gramm szőlőcukor (glucose) port oldanak fel egy pohár vízben. Ezt kell meginni. Ezt követően 2 órán keresztül a következő vérvételig enni, inni nem szabad, a második vérvételt nyugalomban kell kivárni. A tömény cukros oldat sokaknak okoz hányingert, rossz közérzetet, mely akár órákon át is eltarthat. Hányás sem ritka.
A harmadik trimeszter (25-40. hét)
A harmadik trimeszter a 25-40. hétig tart. A harmadik kötelező ultrahang vizsgálatot a 30-32. héten végzik el. A 36. héten kell megjelenni a harmadik laborvizsgálatra, és a betöltött 36. hét után hetente egyszer kerül sor az úgynevezett NST (non-stressz teszt) elnevezésű vizsgálatra is. Ennek során a kismamának 20-30 percig kell nyugodtan feküdnie, miközben a hasára erősített eszköz regisztrálja a magzat szívfrekvenciáját, annak változásait és a nyugalmi méhtevékenységet.
A harmadik trimeszteri terhességi gondozási vizsgálatok a 24-35. hét között zajlanak. III. ultrahang szűrővizsgálat 28-30. hét között történik, mely során a magzat növekedésének, magzatvíz mennyiségének, lepény érettségének ellenőrzésére kerül sor. Végül a 36-37. hét között egy utolsó vérvételre kerül sor. A 35-40. hét között hetente végzik a CTG (kardiotokográfos) vizsgálatot, mely a magzat szívműködését és a méh összehúzódásait regisztrálja. Ez a vizsgálat figyelmeztet a méhlepény esetleges elváltozásaira, a magzat állapota jól követhető vele. A CTG esetlegesen figyelmeztethet arra is, hogy a terhességet "be kell fejezni".
A 36. hét környékén hüvelyváladék vizsgálat (GBS-szűrés) történik, mely során kenetből vizsgálják esetleges fertőzés jelenlétét. A vizsgálat nem kötelező, de lényegében minden kismamának ajánlott. Az utolsó ultrahangvizsgálat a 38. terhességi héten történik, itt a magzat nagyságát, fekvését, a placenta állapotát, a magzatvíz mennyiségét vizsgáljuk.
A magzatok a 28. hétig általában egyformán fejlődnek, ilyenkor átlagosan 1 kg súlyúak. A következő ultrahangvizsgálat a 32. héten történik. A 36. héttől hetente szükséges az úgynevezett CTG (cardiothokografia) vizsgálat, mely a magzat szívműködését és a méh összehúzódásait regisztrálja.
A 40. hét végére végre elérkezett a szülés esedékes időpontja, amelyet az orvos az utolsó menstruáció és az ultrahangos vizsgálat alapján számolt ki. Lehet, hogy mostanra már a karunkban tartjuk gyermekünket, de az is lehet, hogy még néhány nap van hátra a szülésig. A fogantatás után 38 héttel a legtöbb magzat kellően fejlett és készen áll arra, hogy a világra jöjjön. A terhesség 40. hetében a magzat kb. 50-52 cm, súlya 3440 g, ezzel elérte az újszülöttek átlagos méretét. Az elmúlt hetekben a magzat annyi zsírtartalékot halmozott fel, hogy az már a testsúlyának kb. 15 %-át teszi ki. A terhesség 40. hetében a magzat mája több keményítőt vesz fel az anya véráramából, amelyet szervezete a születés után glükózzá alakít át. Ez a baba véráramába kerül és ellátja őt egészen addig, amíg az érett anyatej termelődése beindul 3-4 nappal a szülés után. Az előtej, az ún. kolosztrum védőanyagokkal látja el az újszülöttet, amelyek támogatják immunrendszere fejlődését.
Az érett szülés a 40. terhességi héten - plusz-mínusz 2 hét - történik. Azonban ha a 40. terhességi héten a terhes túl van, túlhordásról beszélünk, és mivel ezt veszélyeztetettségi tényezőnek tekintjük, fokozottabb figyelemre van szükség. Ilyenkor kétnaponta történik CTG-vizsgálat. Amennyiben a méhszáj már nyitott és a CTG-n eltérés észlelhető, magzatvízvizsgálat is végezhető. Ekkor a magzatvíz színét vizsgáljuk, mely a magzat állapotára utal.
Farfekvéses magzatok esetében a 37-38. terhességi héten lehet megkísérelni a külső megfordítást, ez nagy százalékban sikerrel is jár.
További vizsgálatok és szempontok
Az anya egészsége a terhesség előtt és alatt kulcsfontosságú a gyermek egészsége szempontjából. Az alultápláltság vagy az elhízás szövődményekhez vezethet, például alacsony születési súlyhoz vagy a gyermek jövőbeni civilizációs betegségeinek fokozott kockázatához.
A terhesség alatt terhességi cukorbetegség alakulhat ki a kismamák egy részénél, amely állapot a legtöbb esetben csak a várandósság idejére korlátozódik.
Állatokkal foglakozó nőknél a toxoplazma-vizsgálat javasolt. Ezt valójában a terhesség előtt kellene elvégezni, de sokszor már csak terhesen van rá lehetőség. Ez a betegség állatokról, elsősorban macskáról terjed át az emberre, vetélést, fejlődési rendellenességet okozhat, tehát kezelni kell.
Akinél többször előfordult vetélés a terhesség elején, annál érdemes progeszteronvizsgálatot végezni.
Genetikai vizsgálatra csak veszélyeztető tényezők esetén kerül sor: ha 35 év feletti az anya, vagy ha a családban előfordult genetikai rendellenesség. A genetikai vizsgálat elvégzését a 12-16. hét között javasoljuk a terheseknek.
A szülész-nőgyógyász a 37 év feletti minden terhesnek, kóros leletek, családi előzmények esetén pedig életkortól függetlenül javasolja a genetikai vizsgálatokat. Leggyakrabban 19-20. hét környékén történik a második genetikai ultrahangvizsgálat.
Amennyiben betartjuk a fentieket, 35 év felett sem kell aggódnunk amiatt, hogy magzatunknál egészségügyi problémák lépjenek fel, és minden esélyünk megvan arra, hogy a baba egészségesen jöjjön a világra. A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával.
Az iGen NIPT szűrésekkel ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztünket is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem “csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Klinikai genetikusok, saját citogenetikai laborháttér és a legkiválóbb magzati diagnosztikus orvosok várják intézményünkben.
A szülésznő kulcsszerepet játszik a várandós nő egészségének nyomon követésében és a szülésre való felkészítésében. A pszichológiai támogatás a várandós gondozás kulcsfontosságú eleme. A terhesség az érzelmi és fizikai változások időszaka. Kutatások kimutatták, hogy a megfelelő társadalmi támogatás a terhesség alatt csökkenti az érzelmi és fizikai feszültségeket, javítva ezzel az anya és a gyermek jóllétét. Azok a nők, akik professzionális pszichológiai segítséget vesznek igénybe, hatékony stresszkezelési stratégiákat sajátítanak el. A mentális egészségügyi problémák korai kezelése gyors eredményeket hoz, ami közvetlen hatással van a gyermek fejlődésére.
40 hetes terhes - Mire számíthat?
A terhesség ideje alatt több folsavra, kálciumra, vasra, fehérjére és más, a magzat fejlődése és a saját egészségünk szempontjából nélkülözhetetlen tápanyagra van szükségünk. Ha már korábban is helyesen táplálkoztunk, akkor csak néhány apróbb étrendbeli változtatást érdemes beiktatnunk, például a magzatvédő vitaminok szedését. Egy kis súlygyarapodás jó hatással lehet a magzatra, még akkor is, ha aktuális testsúlyunk egyébként teljesen megfelelő. Mindez különösen igaz abban az esetben, ha alultápláltnak minősülünk.
Hacsak nem javasolják nekünk külön, hogy maradjunk ágyban, érdemes a terhesség ideje alatt is minél többet mozognunk. Természetesen nem a túlságosan megerőltető, túlfeszített edzésre kell gondolni, hanem például olyan tornagyakorlatok elvégzésére, amelyek épp a megfelelő mértékben mozgatják át izmainkat. Ettől nemcsak hogy jobban érezzük majd magunkat, de javuló állóképességünknek köszönhetően a szülés megpróbáltatásait is könnyebben leküzdhetjük. A napi edzésterv vagy a tornagyakorlatok összeállításánál szintén kérjük nőgyógyászunk, a családtervezéssel foglalkozó szakember, illetve védőnő segítségét.
Kerüljük az alkoholt, a dohányzást és a kábítószerek használatát! Fejlődő magzatunk egészségére káros hatással lehet a túlzott alkoholfogyasztás, ezért a terhesség alatt általában nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztanunk. A dohányzás egészségre káros hatásai mindenki számára jól ismertek, ennek ellenére sokan a terhesség alatt is dohányoznak, vagy passzívan kénytelenek elszenvedni a mások által kifújt cigarettafüst ártalmas hatásait. Ha korábban dohányoztunk, itt az alkalom, hogy örökre letegyük a cigarettát, de még ha ez nem is sikerülne, terhesen akkor se gyújtsunk rá! A kábítószer-használat ugyancsak kerülendő, hiszen a szervezetünkbe jutó anyagok a méhlepényen átjutva a magzat vérébe kerülnek.
Komplikációmentes terhesség esetén naponta CTG ellenőrzés, 2 naponta amnioszkópia (ASK), vagyis magzatvíz színének ellenőrzése szükséges a 40. hét után. Kedvező méhszáj status esetén felvétel közvetlenül a szülőszobára történik, általában a 41. hét betöltésével. Kedvezőtlen méhszáj státus esetén a felvételre általában 40+6 naposan történik, reggel ½ 8-kor a Klinika Várandós Ambulanciáján.
A szülésznő kulcsszerepet játszik a várandós nő egészségének nyomon követésében és a szülésre való felkészítésében. A pszichológiai támogatás a várandós gondozás kulcsfontosságú eleme. A terhesség az érzelmi és fizikai változások időszaka. Kutatások kimutatták, hogy a megfelelő társadalmi támogatás a terhesség alatt csökkenti az érzelmi és fizikai feszültségeket, javítva ezzel az anya és a gyermek jóllétét. Azok a nők, akik professzionális pszichológiai segítséget vesznek igénybe, hatékony stresszkezelési stratégiákat sajátítanak el. A mentális egészségügyi problémák korai kezelése gyors eredményeket hoz, ami közvetlen hatással van a gyermek fejlődésére.
