Nincs boldogabb és izgalmasabb időszak egy nő életében, mint amikor egy reggelen megjelenik a várva várt másik csík is a terhességi teszten, mert ez azt jelenti, hogy méhében egy új élet indult útra és várhatóan 9 hónap múlva egészséges kisbabát tarthat a kezében.
A terhesgondozást Magyarországon a szülész-nőgyógyász szakorvos, a szülésznő, a családorvos és a védőnő együtt végzi. A terhességi vizsgálatok célja a magzat és az anya egészségi állapotának követése.
A várandósság felosztása trimeszterekre és általános változások
A várandósság ideje a kismamáknál körülbelül 280 nap, melyet három darab, egyenként három hónapos időintervallumra, más néven trimeszterre osztunk. Az első trimeszter 1-12. hétig, a második 13-27. hétig és a harmadik 28-40. hétig tart.
A terhesség bekövetkeztével a leendő édesanya légzése, vérkeringése, szívritmusa, cukoranyagcseréje és hormonháztartása megváltozik. A szervezet alkalmazkodik az új élethelyzethez és felkészül arra, hogy az édesanyán kívül a magzatot is megfelelően táplálja.
A legnyilvánvalóbb jelek a menzesz elmaradása, aluszékonyság, szokatlan fáradtság, émelygés, hányinger, étvágy változásai, szagérzékenység felfokozottsága és hangulatingadozás.
A terhesség meglepő hatásai
Az első trimeszter (1-12. hét): A kezdeti vizsgálatok és fontos mérföldkövek
A legelső vizsgálat a gyanújelek (várt időben elmaradó menzesz) megjelenése után otthoni terhességi teszt elvégzése. Pozitív eredmény esetén jelentkezz be a nőgyógyászodhoz, aki megállapítja a terhesség tényét, idejét és ellenőrzi, hogy a beágyazódás a méhen belül történt-e.
A terhességi tesztet a reggeli első vizeletből, a menstruáció elmaradását követő 4-5. napon érdemes elvégezni. A kereskedelemben kapható tesztek csaknem 100%-ban megbízhatók. A terhességi hormon (HCG) szint csak akkor mérhető, akkor lesz a teszt pozitív, ha a termelt HCG mennyisége elért egy bizonyos értéket. Ez általában a fogamzást követő 10-12. napnál következik be.
Nőgyógyászati vizsgálat és várandós kiskönyv
A nőgyógyászati vizsgálat eredményének birtokában kell a területileg illetékes védőnőt felkeresni, aki kiállítja a várandós kiskönyvet, mely tartalmazza az elvégzendő vizsgálatok listáját és majd az eredményeket is. Ide vezeti fel a védőnő, illetve a nőgyógyász szakorvos az általa mért értékeket (pl: vérnyomás, testsúly, stb).
Az első terhességi vizsgálat során a szülészorvos tájékozódik a kismama kórelőzményéről. Ennek során kérdéseket tesz fel a korábbi betegségeiről, az esetleges gyógyszerszedésről, a családban előforduló betegségekről, káros szenvedélyekről, a korábbi szülészet-nőgyógyászati betegségekről, terhességekről, szülésekről. Rákérdez a havi vérzés rendszerességére, az utolsó vérzés időpontjára, a vérzés hosszára is. Ezek alapján kiszámítja a terhesség aktuális korát, valamint a szülés várható időpontját.
A szülés várható időpontját az utolsó menstruáció első napjától számoljuk, ami azt jelenti, hogy a 40 hetes visszaszámlálás körülbelül két héttel azelőtt kezdődik, hogy a spermium és petesejt találkozik, és lassan magzattá alakul.
Ultrahang vizsgálatok az első trimeszterben
- 4-6. hét: Koraterhességi ultrahang
A vizsgálatsorozat egy koraterhességi ultrahangvizsgálattal indul, amelynek során a petezsák, ill. az embrió méretéből kiindulva meghatározásra kerül a terhesség kora. Az ötödik hét végétől látható a szívműködés, és nagyon fontos, hogy kizárjuk a méhen kívüli terhességet. Az ultrahang vizsgálat segítségével a terhesség 5-6. hetétől, tehát a menstruáció elmaradását követő 3-4. héttől mutatható ki a terhességi szívhang.
- 9-10. hét: A terhesség korának pontosítása
A 9-10. hét során végzett ultrahangvizsgálat célja a terhesség korának pontosítása (az embrió normális mérete ekkor 2,3-4 cm), és a szívműködés mellett ilyenkor azt is ellenőrzik, hogy megfelelő-e a növekedés üteme. Ebben az időszakban már jól felismerhető az egy petezsákban fejlődő ikerterhesség is.
- 11-13. hét: Genetikai ultrahang és kombinált teszt
A 12. hét az első fontos mérföldkő a kismamák életében, mert a legmeghatározóbb vizsgálatra, a kromoszóma rendellenesség - szűrésre ekkor kerül sor. A 12 hetes genetikai ultrahang vizsgálat a terhesség 11-13. hete között zajlik. A vizsgálatról a legtöbb helyen már felvétel is készül, amit a szülők megkaphatnak.
A Kombinált-teszt a Down-kór kiszűrésének a várandósság első trimeszterében végezhető módszere. Ez egy genetikai ultrahang vizsgálatból és sok esetben vérvizsgálatból áll (önköltségesen választható a kombinált genetikai teszt). A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával.
A 12. heti vizsgálat célja a fejlődési rendellenességek szűrése, ilyenkor mérik a magzati tarkóredő vastagságát. Ennek a Down-szindróma felismerésében van szerepe, ugyanis az ebben a betegségben szenvedő magzatoknál magasabb értékek tapasztalhatók. Szintén ekkor lehet kiszűrni a velőcsőzáródási rendellenességeket, azaz a nyitott gerincet (spina bifida) is.
A NIPT tesztek, mint az iGen NIPT Trisomy Tesztek vagy a NIFTY Tesztek, 99% feletti biztonsággal szűrik ki a leggyakoribb kromoszóma-rendellenességeket, mint a Down-Edwards-és Patau szindrómák. Ezek a vizsgálatok a 10-19. terhességi hét között végezhetők el.
Laborvizsgálatok az első trimeszterben
Az első laborvizsgálat szintén erre az időszakra esik, ennek során teljes vérképet és az éhgyomri vércukorértéket ellenőrzik, valamint szifilisz (lues-szerológia) és hepatitis B szűrést (HBs-Ag) végeznek, ezen kívül pedig az anyai vércoportot és az esetlegesen jelen levő antitesteket (vércsoport-összeférhetetlenség) határozzák meg. A vizelet általános és vizeletüledék-vizsgálata is a kivizsgálás része. A vércsoport meghatározása azért kiemelten fontos, mert a magzat vércsoportja eltérhet a kismamáétól, ezért a várandós nő szervezete idegenként azonosíthatja és védekezésként ellenanyagot termelhet.
A laborvizsgálat rámutathat arra, hogy a páciensnél fennáll-e a májbetegségek valamelyik formája.
A terhesség elején a 37 évesnél idősebb nők esetében kötelező a genetikai tanácsadás. Ennek során áttekintik azokat a lehetséges tényezőket, amelyek a baba szempontjából genetikai kockázatot jelentenek.
További ajánlott vizsgálatok
Javasolt a terhesség elején egy fogorvosi ellenőrző vizsgálat, illetve szükség esetén a gyulladásos gócok felszámolása, mert a szájüregi gyulladások mellett magasabb a koraszülés veszélye.
A második trimeszter (13-27. hét): Rendszeres ellenőrzések és részletes szűrések
Ebben az időszakban havonta kell a védőnőt meglátogatni. Ilyenkor történik vérnyomásmérés, súlymérés, és tesztcsíkkal végzett vizeletvizsgálat. A kismama a védőnővel megbeszéli a következő hónapban lévő vizsgálatokat, az anyai szervezet várható változásait és az esetlegesen felmerülő problémákat.
Amennyiben a terhesség szövődménymentes, a terhesség későbbi szakaszában a 26. hétig havonta egy alkalommal indokolt az ellenőrző vizsgálat.
Ultrahang vizsgálatok a második trimeszterben
- 18-22. hét: Második genetikai ultrahangvizsgálat
A 18. héten kerül sor a második genetikai ultrahang vizsgálatra, a rendellenességek kiszűrése érdekében. Ennek fő célja az anatómiai eltérések szűrése, különös tekintettel a nyitott gerinc, ajak-szájpad hasadék és dongaláb vizsgálatára. Ekkor már biztosan látszik a magzat neme is. A huszonegyedik héttől - akiknél az előzmények (koraszülés) vagy a panaszok (alhasi görcsök) indokolják - érdemes a méhnyak hosszát és tágasságát is rögzíteni egy hüvelyi ultrahangvizsgálattal, hogy a fenyegető koraszülés időben felismerésre kerüljön.
Laborvizsgálatok a második trimeszterben
- 24-28. hét: Terheléses vércukor vizsgálat
A 24-28. terhességi hét között kerül sor a második vérvételre, terhességi vizeletvizsgálatra, és a terheléses vércukor vizsgálatra. A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) szűrésére a 24. és 28. hét között kerül sor. A terheléses vércukorvizsgálat során éhgyomorra, teában kell meginni adott mennyiségű glükózt. A cukros tea elfogyasztása után két órával szintén vércukorszint-mérés következik, ennek kóros eredménye esetén állapítható meg a terhességi cukorbetegség. Ez az állapot diétával, súlyosabb esetben inzulinnal kezelhető, és a szülést követően leggyakrabban rendeződik.
- 15-19. hét: Négyes teszt
A terhesség 15-17. hete között, optimálisan a 16. héten, anyai vérből három hormon (HCG, szabad ösztriol és inhibin A), valamint egy magzati eredetű fehérje (alfa-fetoprotein) mennyiségét határozzák meg.
A harmadik trimeszter (28-40. hét): A szülésre való felkészülés
A várandósság utolsó szakaszában megszaporodnak a vizsgálatok, védőnői látogatások. A 36. hétig 3 hetente egyszer, majd a szülés várható időpontjáig heti egy alkalommal. A kiírt időpont után másnaponta javasolják a vizsgálatot.
Ultrahang és NST vizsgálatok a harmadik trimeszterben
- 30-32. hét: Növekedési ultrahang
A harmincadik hét körül kerül elvégzésre a következő ultrahangvizsgálat, amelynek során ismét ellenőrzik a magzat növekedésének ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét.
- 36. héttől: NST/CTG vizsgálat
A betöltött 36. hét után hetente egy alkalommal (szükség esetén gyakrabban) kerül sor az ún. NST (non-stressz teszt) nevű vizsgálatra. Ennek során a kismamának 20-30 percet kell nyugalomban feküdnie, miközben a hasra erősített eszköz regisztrálja a magzat szívfrekvenciáját, annak változásait és a nyugalmi méhtevékenységet. A vizsgálat célja a magzat oxigénellátottságának megítélése. A CTG vizsgálattal a magzat mellett, azzal egyidejűleg monitorozható a méhizom aktivitása (keményedés, fájások) is.
A 40. héten az eddigiekhez hasonló vizsgálatokra kerül sor, de már abban az intézményben, melyet a szüléshez választottak (CTG, szülészeti vizsgálat a méhnyak hosszának, tágasságának megállapítására, vérnyomás- és vizeletvizsgálat).
További fontos vizsgálatok
- Hüvelyváladék vizsgálat (GBS-szűrés)
A harmincadik hetet követően a szülés közeledtével az egyéb vizsgálatok (laborkontroll, vérnyomás- és testsúlyellenőrzés, hüvelyi vizsgálat a méhnyak hosszának és a méhszáj tágasságának ellenőrzése céljából) mellett érdemes megvizsgálni a hüvelyváladékban, hogy jelen van-e a baba egészségét veszélyeztető Streptococcus-B baktériumfertőzés, amely a legtöbb súlyos újszülöttkori fertőzést okozza. Ez a 36. hét környékén történő nőgyógyászati vizsgálat alkalmával levett kenetből történik.
- Fogorvosi vizsgálat
A fogorvosi vizsgálat a terhesség alatt legalább egyszer kötelező, de a legjobb, ha trimeszterenként egy alkalommal javasolt felkeresni a fogorvost. Erre azért van szükség, mert a várandósság alatt a fogak károsodhatnak.
A várandósgondozás menetrendje az EMMI rendelet alapján
Az 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet a várandósgondozásról 1. számú melléklete a várandós anya gondozási könyve, amelyben a vizsgálatok alábbi menetét javasolják:
| Vizsgálat típusa | Időpont |
|---|---|
| A várandósság első harmadában végzendő vizsgálatok | |
| Vérkép, Se kreatinin, KN, eGFR, SGOT, SGPT, SeBi; vércukor | 1-13. hét |
| Vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, UBG, üledék) | 1-13. hét |
| HBsAg szűrés | 1-13. hét |
| WDRL | 1-13. hét |
| Vércsoport meghatározás és vörösvértest ellenanyagszűrés | 1-13. hét |
| Ultrahang szűrővizsgálat | 11-13. hét |
| Genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtől) | 1-13. hét |
| Fogorvosi vizsgálat | 1-13. hét |
| A várandósság második harmadában végzendő vizsgálatok | |
| Ultrahang szűrővizsgálat | 18-22. hét |
| Terheléses vércukor vizsgálat (éhomi és 75 g glukóz fogyasztás után 120 perccel) | 24-28. hét |
| Vérkép (hemoglobin, hematokrit, vvt indexek, fehérvérsejt szám, vérlemezke szám) | 24-28. hét |
| Vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, UBG, üledék) | 24-28. hét |
| A várandósság harmadik harmadában végzendő vizsgálatok | |
| Ultrahang szűrővizsgálat | 30-32. hét |
| Vérkép, vörösvértest-ellenanyagszűrés, Se creatinin, KN, eGFR, SGOT, SGPT, SeBi | 36-37. hét |
| Kardiotokográfos szűrővizsgálat (CTG, NST) | 38., 39., 40. hét |