Az egészségügyi dokumentáció, beleértve a szülészeti zárójelentést is, alapvető fontosságú a betegellátás átláthatósága és a betegjogok érvényesítése szempontjából. Előfordulhat azonban, hogy a zárójelentésben foglaltak nem tükrözik a valóságot, ami felháborodást és bizonytalanságot szülhet az érintett anyákban. De mit tehetünk ilyen esetben, és miért fordulhat elő ez a jelenség?
Mi is az a betegdokumentáció?
Egészségügyi vagy betegdokumentációnak nevezzük a gyógykezelés, így szülésünk során a betegellátó tudomására jutott egészségügyi és személyazonosító adatokat tartalmazó feljegyzést, nyilvántartást vagy bármilyen más módon rögzített adatot, függetlenül annak hordozójától vagy formájától. Ebbe tartozik a zárójelentésünk is, amit a kórházból való hazabocsátásunk alkalmával kapunk kézhez. Fontos tudni, hogy a kórházban, ahol szültünk, egy jóval részletesebb és hosszabb dokumentációt is őriznek rólunk, mint a zárójelentést, amit távozásunkkor kaptunk. 1998 januárjától itthon külön törvény védi jogainkat, egészségügyi adatainkat betegként, és ezeket az adatokat bármikor meg is ismerhetjük. Ez alól nem kivétel a kórházi szülésünkkel kapcsolatos dokumentációnk sem.
A zárójelentés pontatlanságai és a jogorvoslat lehetőségei
Amennyiben a zárójelentést olvasva úgy véljük, az hiányos vagy pontatlan, jogosultak vagyunk a dokumentáció kiegészítésének vagy kijavításának a kezdeményezésére, amelyet a kezelőorvos, illetve más adatkezelő a dokumentációra saját szakmai véleményének feltüntetésével jegyez rá. Fontos, hogy javítás esetén a hibás egészségügyi adatot az adatfelvételt követően törölni nem lehet, azt úgy kell kijavítani, hogy az eredetileg felvett adat megállapítható legyen. Az adatkezeléssel összefüggő törvényekben foglaltakkal összhangban az egészségi állapottal kapcsolatos dokumentációval az egészségügyi szolgáltató, az abban szereplő adataival a beteg rendelkezhet. Célszerű minden orvos-beteg találkozásról írásos dokumentációt kérni, benne feltüntetve a szóban elhangzottakat is.
Miért fordulnak elő pontatlanságok?
A dokumentációnak biztosítania kell a beteg kórtörténetének és a végzett beavatkozásoknak valósághű nyomon követhetőségét. A pontosan vezetett egészségügyi dokumentáció jogi és igazságügyi orvostani szempontból is nagyon fontos, mivel segítséget nyújthat egy jogvita esetén a tényállás tisztázásában. Azokban az esetekben, amikor nincs megfelelően dokumentálva a betegellátás folyamata, nagyon nehéz az ellátó intézménynek azt bizonyítani, hogy mindent megtett, illetve megfelelő módot választott a beteg helyes ellátása érdekében.
Defenzív medicina és a császármetszések száma
Hazánk bírói gyakorlata a császármetszést tartja biztonságosabb eljárásnak, és a hüvelyi szülési módszert kell az egészségügyi szolgáltatónak, orvosnak indokolnia (hogy nem állt fenn a császármetszés javallata), és bizonyítania, hogy a császármetszés elvégzése esetén sem lett volna nagyobb esély a magzat károsodásának megakadályozására. Ennek is tulajdonítható a manapság megfigyelhető ún. defenzív medicina kialakulása, amikor az orvos nem azt nézi, mi baja lehet a betegnek, hanem azt, hogy neki személyesen milyen problémája származhat a beteg ellátásából, ha annak során valami nem jól sikerül. Ezért tapasztalható a császármetszések számának emelkedése. Az orvosok nem kockáztatják a magzatra nézve veszélyesebb hüvelyi szülést, hiszen a kártérítési perek jelentős részét a hüvelyi úton világra jött, oxigénhiány miatt károsodott gyermek miatt indítják. Így megnő a császármetszések száma, amelyek alkalmazása nem minden esetben indokolt, azonban esetleges hiba esetén alacsonyabb összegű kárt eredményeznek.
A "piszkált" egészségügyi dokumentáció jogi következményei
Azonban érdemes tudni, hogy az ún. „piszkált” egészségügyi dokumentáció bíróságon való bemutatása hamis magánokirat felhasználása bűncselekményének minősül, az esetleg a bíróságon tanúként pl. a beteg tájékoztatására vonatkozó hamis adatok közlése pedig hamis tanúzás bűncselekményét meríti ki az egészségügyi dolgozó részéről.
Teljes dokumentáció igénylése
A betegdokumentációt az a kórház őrzi, ahol ellátásban részesültünk. Általában van külön dokumentációs osztály, és jellemzően a kórház honlapján tudunk tájékozódni arról, hogy miképp ismerhetjük meg adatainkat, és mikor van ügyfélfogadási idő. A dokumentumokat ma már általában elektronikusan tárolják, így azonnal ki is tudják adni. A kórházak honlapjain sokszor van formanyomtatvány is a betegdokumentáció kikérésére.
Az egészségügyi dokumentáció nagyon érzékeny adatokat tartalmaz, ezért azokat nem ismerheti meg bárki. Alapvetően az érintett, vagyis te kérheted ki őket személyesen, de bárkinek adhatsz meghatalmazást. Jelzed tehát a kórház felé (pl. emailben vagy postán) a dokumentáció kiadása iránti igényedet. Az illetékesek (a jogi vagy dokumentációs osztály) kikérik kérésedre, majd értesítenek, ha mehetsz, betekintést kaphatsz, vagy átveheted a másolatokat.
A dokumentumokba való betekintés ingyenes, ahogy az is, hogy a bemutatott dokumentumokat lefényképezd, például okostelefonoddal, digitális fényképezőgépeddel, a másolat elkészítéséért viszont kérhet tőled pénzt a kórház. Erre nincs jogszabály, de a betegjogi képviselők ajánlása szerint ez oldalanként 100 Ft körüli érték legyen.
Mikor érdemes kikérni a teljes dokumentációt?
Veisenberger Eleonóra, dúla azt mondja, a szülési dokumentáció, mint a szülés folyamatának egy érzelemmentes, aprólékos leírása, segíthet az anyának, hogy szülése elfelejtett vagy ködös kockáit helyrepakolja. „Maga a zárójelentés rövidsége és - valljuk be - sokszor pontatlansága nem megfelelő erre” - teszi hozzá. Kórház- és orvosváltás esetén is előfordul, hogy a kikért adatokat az aktuális várandósságot kísérő orvos átnézi, átbeszéli a várandóssal. „Az első szülésemet indították, és szerettem volna utóbb új szülésznőmmel, dúlámmal, orvosommal átbeszélni, valóban szükség volt-e erre.” „A mostani fogadott szülésznőm kérte, hogy mihamarabb igényeljem a szülésem dokumentációját a régi kórházamban.”
A nem túl pozitív szülésélmény feldolgozásában is segítséget nyújthat a részletes dokumentáció. „Sajnos jópár része a dokumentációnak használhatatlan és olvashatatlan volt, a műtéti megfigyelőlapomon például semmi sem állt.”
Szülési terv és betegjogok
A várandósgondozás során, a gondozást végző szakemberek segítségével készíthet szülési tervet, amely segít átgondolni a szülés egyes szakaszaiban azokat a körülményeket, amelyekben döntési lehetősége van. Fontos tudnia, hogy a szülési terv nem biztos, hogy minden esetben és részletében teljesülhet majd. Ennek lehetnek egészségügyi okai és más, előre nem látható körülmények befolyásolhatják azt.
Családbarát szülészet
A családközpontú szülészeti ellátás egyik alapja a szülés természetes lefolyásának támogatása. A természetes szülés azonban nem csupán a hüvelyi úton történő szülést jelenti. Ilyenkor az orvos és a szülésznő törekszik arra, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett történjen. Támogatják, hogy a szülés lehetőleg magától induljon meg, elsősorban a betöltött 41. hét (40 hét + 6 nap) előtt, de kellő mérlegelés és az Önnel történő közös döntés alapján a betöltött 42. hétig (41. hét + 6 nap) is. Fontos a személyre szabott ellátás, hogy a szülési folyamat támogatása az Ön és magzata állapotának megfelelően történjen.
A Csolnoky Ferenc Kórház elkötelezett a családbarát alapelvekre épülő szülészeti és újszülöttellátás tekintetében, így az anya által fontosnak tartott személy a vajúdás és szülés során jelen lehet, így a szülés részese, a szülő nő segítője lehet. Szülés kísérése esetén hozzátartozó védőruhát hozhat, illetve a folyosón elhelyezett automatában vásárolhat. Amennyiben a védőruhát máshol szerzi be, kérjük, az egyszer használatos nadrágot és külön felsőt is tartalmazzon.
Fájdalomcsillapítás és beavatkozások
A szülés alatt igénybe vehet fájdalomcsillapítást, figyelembe véve azt, hogy az az Ön számára a lehető leghatékonyabb megoldás legyen. Elsősorban a nem gyógyszeres, így mellékhatások nélkül alkalmazható fájdalomcsillapítási lehetőségeket (például: speciális légzési technikák és lazító gyakorlatok, masszázs, illóolajok, meleg víz lazító hatása kádban vagy zuhanyban, szabadon választható testhelyzet a szülőszoba felszerelései között leírt eszközök használatával) érdemes előnyben részesíteni. Ezeket a módszereket a szülésre felkészítő programok során részletesen megismerheti, megtanulhatja kísérőjével együtt.
A vajúdás alatt hüvelyi vizsgálatot csak a szükséges gyakorisággal végeznek a szülés haladásának megfelelően. Mindaddig nem szükséges beavatkozni, amíg az anya és a magzat állapota ezt szükségessé nem teszi. Ilyen beavatkozás lehet például a burokrepesztés, a méhösszehúzódásokat támogató (oxitocint) tartalmazó infúzió, bizonyos esetekben a gerinckörüli (epidurális) érzéstelenítés, vagy egyéb gyógyszer (pl. fájdalomcsillapító) alkalmazása. Ezek megfelelő, biztonságos használata a szülés további lefolyását segítheti.
Az aranyóra és a szoptatás
Az újszülöttet a megszületés után - állapotának figyelembevételével - a lehető leghamarabb az anya hasára, mellkasára teszik és közvetlen bőr-bőr kapcsolatban betakarják. Ajánlott már a lepényi szakban elősegíteni a kötődés kialakulását és a szoptatás megkezdését. Az újszülött mellre jutása növeli az anya saját oxitocin termelését, ami elősegíti a méh összehúzódását, így a lepény természetes leválásának valószínűségét. Az aranyóra elnevezés azt a születést követő egy órás időszakot jelenti, amikor az újszülöttek döntő többsége saját maga elkúszik az anya melléig és ott önállóan szopni kezd. A szakemberek támogatják ezt a folyamatot, segítik az anya és az újszülött zavartalan kötődési folyamatát már az első 2 órában és azt követően is.
Betegjogi képviselő szerepe
Amennyiben úgy érzi, hogy a várandósgondozás és a szülészeti ellátás során a tájékoztatása, az ellátása, illetve az Önnel szembeni bánásmód nem volt megfelelő, úgy fordulhat a betegjogi képviselőhöz is, aki az egészségügyi ellátótól független személyként fogja kezelni a megkeresését. A betegjogi képviselők elérhetőségéről az alábbi honlapon tájékozódhat (www.ijsz.hu), illetve elérhetőségük valamennyi egészségügyi intézményben jól látható helyen kifüggesztésre került.
tags: #szuleszeti #zarojelentes #minta