Szülés után sok nő szembesül olyan testi változásokkal, amelyekre nem igazán tudott felkészülni, mert csak elképzelései voltak arról, mi történik majd szervezetével, főképp intim testtájával a baba világra jötte után. Hiába a lelkiismeretesen elvégzett szülésfelkészítő tanfolyam, a tudatos felkészülés, mások szüléstörténetének meghallgatása, egy gyermek világrahozatala előre nem látható testi (és lelki) változásokkal járhat. A várandós nők teste a terhesség kilenc hónapja alatt folyamatosan alakul, és ezek a változások nem érnek véget a szüléssel. Sőt.
Vérzés szülés után (lochia)
A szülés vérzéssel jár. Hogy ki mennyi vért veszít, számos tényezőtől függ: hüvelyi szülés esetén a többi között attól, hogy mekkora a baba, és világra jötte milyen hüvelyi és gátkörnyéki sérülésekkel jár. Az ezt követő, gyermekágyi időszakban a nők teste elkezd regenerálódni, aminek része a hetekig elhúzódó vérzés (lochia) is. Noha ez sokak számára ijesztőnek tűnhet, természetes folyamat, és attól függetlenül számítani kell rá, hogy a kismama hüvelyi úton, vagy császármetszéssel ad életet gyermekének.
A vérzést ilyenkor az okozza, hogy a szülés után a méh azonnal elkezd összehúzódni - a kisbaba szoptatásakor a folyamatosan termelődő oxitocin hormonnak köszönhetően ezt érezni is lehet -, ám ahol a méhlepény levált, ott vérzés lép fel. A vér mellett szövetdarabok és felgyülemlő váladék is távozik, ami jelzi, hogy a méh tisztul.
A vérzés hossza és erőssége egyénenként változó: van, akinél olyan, mint egy elhúzódó menstruáció, amit egészségügyi betétekkel át lehet vészelni, másoknál viszont több hétig, akár a hatodik héten esedékes kontrollig is tarthat. Sokaknak ilyenkor nagyobb nedvszívó képességű, speciális betétekre van szüksége, amit gyakran kell cserélni. De még ez is normálisnak tekinthető. Ahogy az is, hogy az első időszakban minden nyugalmi helyzetből való felálláskor nagyobb mennyiségű - a hüvelyben időközben felgyűlt - vér távozik. A szülés utáni pár napban a távozó vér színe sötétvörös, majd élénk savós-pirossá válik, ezt követően pedig egyre világosodik. Ez a szülés utáni (postpartum) vérzéseket két nagy csoportra oszthatjuk: a korai szülés utáni vérzés a szülést követő 24 órán belül, míg a késői szülés utáni vérzés a gyermekágyas időszak alatt jelentkezik.
Mikor forduljunk orvoshoz a vérzés miatt?
Rendellenességre utalhat, ha a kismama erős alhasi fájdalmat érez napokkal a szülés után is, ha belázasodik, a vérzés állaga darabos lesz, vagy a színe "gyanús". Ha változatlanul sötét marad, és mennyisége egy hét elteltével sem kezd csökkenni, érdemes orvoshoz fordulni, mert komoly probléma is állhat a háttérben.
Előfordulhat, hogy a méh nem tud megfelelően összehúzódni vagy nem tisztul eléggé, mert méhlepény-, esetleg egyéb szövetdarab maradt bent, ami nem képes magától távozni, és gyulladást okoz. Ilyenkor azonnali és szakszerű segítségre lehet szükség, hogy ne alakuljanak ki súlyos szövődmények. Amennyiben a szülés utáni időszak során bő, friss piros vérzése van, illetve az ürülő váladék bűzössé válik, forduljon szülész-nőgyógyászhoz! Ez a szülés utáni vérzés, illetve fertőzés tünete lehet, amely a váladék megváltozása mellett magas lázzal, méhtáji fájdalommal, további vérzéssel jár. Megfelelő diagnózis és terápia mellett könnyen gyógyítható, de fontos a korai diagnózis.
A szülés utáni vérzés okai és kezelése
A korai postpartum vérzés a méhlepény rendellenességeiből, a méh nem megfelelő összehúzódásából (atónia), illetve a szülés során kialakult sérülésekből alakulhat ki.
A korai szülés utáni vérzés okai a következők lehetnek:
- Méhlepény-rendellenességek: A sűrűn erezett méhlepény egy része nem válik le a méhfalról, így szabad érfelszín alakul ki, ahonnan jelentős mennyiségű vér távozhat. Ilyenkor a méhben maradt méhlepényrészt el kell távolítani.
- A méh nem megfelelő összehúzódása (atónia): A méhlepény hiánytalanul távozik, azonban a méh nem húzódik össze, ami erős vérzést okozhat.
- A szülőcsatorna sérülései: Jelentős mennyiségű vérzést okozhatnak, melyeket öltésekkel és rekonstrukcióval kell kezelni.
- Véralvadási zavarok: Egyes véralvadási zavarok is súlyos vérzéses szövődményt okozhatnak.
A késői szülés utáni vérzés okai a következők lehetnek:
- Lepényretenció: A méhűrben maradt lepényrészlet, amely súlyos fertőzéshez és vérzéshez vezethet.
- Elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés.
- Méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis).
- A méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció): Ikerterhesség, túl sok magzatvíz, nagy magzat esetén a méh elégtelen összehúzódásához vezet.
Szövődmények és megelőzés
A lepényszövet visszamaradása a méhben súlyos, akár életveszélyes vérzéssel járhat, és a fertőzések esélye is nagyon magas. A visszamaradt lepény egészségügyi kaparással (küret) való eltávolítása bizonyos esetekben a méhnyálkahártya károsodásával járhat. Későn felismert esetekben vagy súlyos fertőzés kialakulása esetén akár méheltávolítás is szükséges lehet. Mind a két eset meddőséghez vezethet.
A szülés utáni vérzés kezelése a kiváltó októl függ: a méh összehúzódásának elégtelenségét oxytocinnal vagy egyéb, méhösszehúzódást segítő gyógyszerrel, a fertőzést pedig antibiotikummal kezelik. A méhlepény visszamaradása esetén egészségügyi kaparást végeznek, de mivel életet veszélyeztető állapotról is szó lehet, előfordul, hogy a kismama életét csak a méh teljes eltávolításával lehet megmenteni. Amennyiben azonban lehetőség van rá, a cél a meddőség elkerülése.
A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében laborvizsgálat végezhető, ha véralvadási zavar, vérzékenység áll a háttérben.
Gátmetszés és hüvelyi sérülések
Ha a szülést levezető orvos úgy ítéli meg, hogy az utolsó szakaszban, a kitolásnál valami miatt - vagy mert túl gyorsan érkezik, vagy mert túl nagy a fej mérete - a baba nem tud akadálytalanul és az anyának sérülést nem okozva átjutni a hüvelyen, gátmetszésre kerül sor. Időben alkalmazva elkerülhető vele egy komolyabb sérülés: például a hüvely vagy a gát repedése, szakadása, a végbél záróizmának sérülése, amit a magzat kinyomása, kirobbanása okozhat. Az ollóval ejtett, néhány centiméteres vágást a szülést követően összevarrják.
Ez az első pár napban erős fájdalommal jár: az égő, feszülő érzés, a gát környékének megduzzadása, lilás vöröses elszíneződése normális jelenség. Hogy ne fertőződjön el, a gátsebet gondosan tisztán kell tartani. Előfordulhat azonban, hogy nem gyógyul megfelelően: hetekkel a beavatkozás után is annyira érzékeny, hogy állni is nehéz tőle, esetleg begyullad, váladékozik. Ilyenkor szerencsés orvoshoz fordulni.
A szülést követően - amíg te a kisbabádra figyelsz - az orvos és a segítői helyrehozzák a hüvelyi sérüléseket, összevarrják a sebeket, ha szükséges, akkor a gátmetszés helyét is ellátják. Ennek ellenére érezhetsz kellemetlen fájdalmat, hiszen mégiscsak varratok, hegek vannak a hüvelyben.
Szülés után: Gátseb ápolása 1. Gyógynövényes tapasz és spray
Változások a hüvelyben
Aki hüvelyi úton ad életet gyermekének, megtapasztalhatja, hogy a vagina valójában milyen rugalmas: optimális esetben egy 3-3,5 kilós baba viszonylag simán, egy 4 kg körüli már nehezebben préselődik át rajta. A hüvely tágulását jelentősen befolyásolja a kitolás időtartama, a baba nagysága és súlya. Ahogy azt is, hogy a szülés után meddig tarthat a vagina regenerálódása. Van, akinél pár hónap elteltével visszaáll ha nem is az eredeti, de egy ahhoz közeli állapot. Másoknál több év elteltével sem nyeri vissza rugalmasságát, amit okozhat kötőszöveti gyengeség vagy hormonális változás is.
A tág vagina azonban nem csak esztétikai szempontból jelenthet problémát: a hüvely falának gyengülése miatt csökken érzékenysége is, ez pedig hátrányosan befolyásolhatja a nemi élet minőségét - férfiak és nők számára egyaránt. Emellett megnő a különféle hüvelyi- és húgyúti fertőzések kockázata. A hüvely izomzatának megerősítésében sokat segíthet az intimtorna, például a medencefenék izmait is edző Kegel-gyakorlatok. A helyes táplálkozás is fontos, és jó, ha tudatosan figyelünk testsúlyunkra szülés után, nehogy vég nélkül csússzanak fel ránk a plusz kilók, tovább terhelve medencénket és az ott található szerveinket.
Ha azt érezzük, hogy hüvelyünk még egy évvel a szülés után is tág, nem rugalmas, vagy ha kellemetlen tüneteket észlelünk: például a vaginába áramló levegő fura hangot adva távozik, érdemes orvoshoz fordulni, előfordulhat ugyanis, hogy csak a hüvelyszűkítő kezelés hoz tartós megoldást.
Hüvelyszárazság
Noha a hüvelyszárazság természetes a gyermeküket szoptató anyák körében, mégis sokaknak okoz kellemetlenséget. Hátterében a hüvelyhám állapotát is befolyásoló hormonális változás áll: szülés után ugyanis hirtelen csökken a hüvelyváladék termelődését is serkentő ösztrogén mennyisége. Ami a szoptatással tovább apad, mert egyéb hormonok - például a tejkiválasztásért felelős prolaktin - termelődnek nagyobb mennyiségben. A hüvelyszárazság irritáló, viszkető érzést, kipirosodást okozhat, emellett fájdalmassá teheti a nemi érintkezést, mindkét félben diszkomfortérzetet keltve.
Mivel ez hosszú távon párkapcsolati gondokhoz is vezethet, érdemes időben - pár hónap elteltével - tanácsot kérni nőgyógyászunktól. Már csak azért is, mert ha a hüvelyszárazság állandósul, gyengül a vagina védekezőképessége a különféle kórokozókkal szemben és gyakoribbak lehetnek a különféle hüvelyi fertőzések. A legokosabb, ha szex közben síkosítót használtok.
Vizelet-inkontinencia
Mivel a terhesség utolsó hónapjaiban a baba súlyának gyors gyarapodása miatt a medencealapi izmok - ezzel együtt a húgyhólyag környékiek is - különösen nagy nyomásnak vannak kitéve, óhatatlan, hogy lazábbak lesznek, és ez a szülés után sem feltétlenül jön helyre. Becslések szerint a szülést követő pár hónapban a nők egyharmada szenved vizelet-inkontinenciától, ami a legegyszerűbb helyzetekben - nevetés, vagy akár tüsszentés közben - is okozhat kellemetlen pillanatokat. Az akaratlan vizeletvesztés ellen hatékony megoldás a medencefenék izmainak megerősítése, például a már említett Kegel-tornával. Amennyiben a rendszeresen végzett gyakorlatok ellenére sem múlik a vizeletinkontinencia, érdemes szakembertől segítséget kérni.
Hasizom szétválás és haslekötés
A rekeszizom, a hátizmok és a medencefenék izmok és a hasizom képzik a törzs tarószerkezetét. Ezt úgy is elképzelheted, mint egy papírdobozt. Hátul a hátizmok, felül a rekeszizom, elöl a hasizmok és lent pedig a medencefenék izmok. Ahogy a kisbabádnak egyre több helyre van szüksége a pocakodban, a rekeszizmod kicsit feljebb vándorol, a bordáid jobban szétnyílnak - ezért egy-két számmal nagyobb melltartóra van szükséged - a „hat csomagos” (Rectus abdominalis) pedig középen, a linea albának nevezett kötőszöveti kapcsolódásnál szétválik és a két oldal eltávolodik egymástól. Ez teljesen normális jelenség, minden várandósságnál.
A haslekötés a szülés után tehát nem azért jó, mert darázsderekat varázsol és nem is ez a célunk! A haslekötéssel az eltávolodott hasizmoknak segítünk, hogy közeledjenek egymáshoz és a legtöbb gyermekágyas kismamának ez a kis extra segítség nagyon kellemes lehet!
Hogyan kössük le a pocakunkat?
A legfontosabb, hogy ne túl szorosan! Képzelj el egy lufit, amit középen szorosan átkötsz egy övvel - a lufi alul és felül ki fog dudorodni, és ha túl szorosan kötöd le a pocakodat, akkor az extra nyomás a medencefenék izmokon fog landolni, amik most a várandósság és a szülés után szintén megnyúltak és meggyengültek! Szóval ezt nem akarjuk! A másik fontos szempont a szélesség…A négy-öt centi széles terhességi öv most semmit sem segít! A kötés olyan széles legyen, hogy az alsó bordaívtől a pocakod aljáig érjen legalább.
A kötés lehet egy szétszabdalt lepedőből vagy sálból is, de a legegyszerűbb és legkényelmesebb a spandex anyagból készült magas alakformáló bugyi. Ha ezt még a várandósság alatt beszerzed, vegyél inkább egy-két mérettel nagyobbat, mint a terhesség előtti méreted, hogy kényelmes legyen és ne legyen túl szoros! Ha rövidnadrág szabásút választasz, akkor az még a medencefenék izmok stabilizálásában is segít, bár ez nem túl kényelmes viselet bugyipelenkával (ezért is jobb választás szülés utánra a gyermekágyas betét és nem az inkontinenciára készült bugyipelenka).
A pocak lekötését elkezdheted már a szülés utáni napon és általában édesanyáknak az első két hétben esik különösen jól. Ha nem sikerül tartanod az 5-5-5 szabályt (első öt nap az ágyban, második öt nap az ágyon, harmadik öt nap az ágy körül), mert mondjuk egy nagyobb testvért is el kell közben látnod, akkor feltétlenül kösd le a pocakodat. Nemcsak a szülésünk, de a szülés utáni regenerációnk is eltérő lehet, ezért eltérő lehet az is, hogy mi esik jól ebben a törékeny gyermekágyas időszakban.
A speciális - nagyon gyengéd - rehabilitációs gyakorlatokat elkezdheted már a szülés másnapján - ezek a legtöbb esetben hatékonyan segítik a hasizmok összezáródását és a medencefenék izmok funkciójának visszanyerését is. Viszont ha a szülés után négy hónappal még mindig érzed, hogy a pocakod közepén egy rés van, vagy ha vizelet/széklet tartási problémáid vannak vagy ha „csak” a szex fájdalmas, akkor feltétlenül keress szakembert, aki célzott programmal segíti a felépülésedet! A szétvált hasizom ugyanis nem esztétikai probléma és medencefenék diszfunkció sem velejárója a terhességnek és a szülésnek!
