A szülés utáni időszak egy csodálatos, de hormonálisan is kaotikus utazás. Testünk, amely kilenc hónapon át a várandósságra volt hangolva, most hatalmas átalakuláson megy keresztül, hogy felkészüljön az anyaságra és a potenciális újabb fogamzásra. A legtöbb újdonsült anyuka számára a legégetőbb kérdések közé tartozik: Mikor rendeződik újra a hormonháztartásom? Mikor jön meg az első menstruációm? A válaszok ritkán feketék és fehérek, hiszen minden nő teste egyedi ritmust követ. A termékenység visszatérése egy komplex folyamat, amely szorosan összefügg a szoptatással, az alvással, a stressz-szinttel és a test zsírraktáraival.
Szakmai ajánlások a terhességek közötti időre
A WHO ajánlása szerint a szülés és a következő terhesség közt ajánlott legalább 18 hónapot várni. Egy friss kutatás szerint ennél kevesebb idő is elegendő lehet. Egy nemrég készült, átfogó kanadai tanulmány készítői 150 000 szülés után átlagoltak, és levonták a következtetést: a kisbaba világrajövetele és a következő várandósság közt 12-18 hónap eltelte lenne ideális. Ha egy évnél kevesebb idő telik el a szülés és az újabb terhesség közt, azzal nő a koraszülés, az anya- és csecsemőhalandóság veszélye, illetve annak esélye is, hogy a második gyermek az előzőnél kisebb lesz, valamint alacsonyabb súllyal is jön világra. Ha két várandósság közt 12 hónapnál kevesebb idő telik el, akkor ez nemcsak az idősebb anyukákra jelenthet veszélyt, hanem a fiatalabbakra is. Azoknál a 35 év feletti anyáknál, akiknél az újabb fogantatás fél évvel a szülés után történik, 1,2 százalék az anyai halálozás veszélye (1000 esetből 12).
A tanulmány vezető szerzője, Laura Schummers szerint az eredmények különösen fontosak és egyben megnyugtatóak a 35, illetve 40 év feletti anyukák számára, akik gyakran ösztönösen egy évet várnak két terhesség közt - számukra, főleg 40 éves korban vagy afelett már nem mindegy, hogy mikorra tervezhetik biztonsággal a következő várandósságukat. A szakemberek azt javasolják, hogy a szülések között teljen el legalább 18-24 hónap.
Dr. „Az, hogy mennyit kell várni egy következő terhességgel, véleményem szerint egyénfüggő. Nagyon sokat számít, hogy milyen volt a szülés, hogyan élte meg az édesanya, császármetszés volt-e vagy természetes szülés, adódott-e valamilyen komplikáció a szülés alatt, vagy minden rendben volt. Nem elhanyagolható az anya egészségi állapota sem, van-e valamilyen alapbetegsége, esetleg hormonális problémája. Fontos az is, hogy mennyi ideig szoptatott. Talán a leglényegesebb azonban az, hogy a test felkészült-e már egy következő terhességre. Ez mindenkinél máskor jön el. Van, akinek már egészen hamar visszatér a menstruációja, mások többet várnak erre. Van akinek az első gyermek még olyan igénybevételt jelent, hogy nem mer vállalni mellé egy másikat. Ezért nincs egy általánosan kijelenthető időintervallum, amire azt lehet mondani, hogy ennyit kell várni” - mondja Dr. „Igazából 17 hónappal a szülést követően már nyugodt szívvel lehet próbálkozni, de előtte sem tilos. A hat hónapot viszont amiatt is érdemes lehet kivárni, hogy addig kicsit regenerálódunk testileg-lelkileg, és ha császármetszés történt, a hasi seb addigra kellően meggyógyuljon.”
Ha a vetélés az első harmadban történt, a legtöbb szülészorvos három hónapos várakozási időt javasol az újabb fogamzásig. Egy éven belül lehetőleg ne tervezzünk újabb babát. A két szülés közt legalább fél év teljen el. Ennél hosszabb várakozásra akkor sincs feltétlenül szükség, ha több császármetszése is volt a kismamának. Általános szabály, hogy ha a teherbe esésre akár vetélés, akár szülés után három hónapon belül kerül sor, a kismama veszélyeztetett terhesnek számít. Ilyenkor állítólag gyakrabban kerül sor koraszülésre vagy a méhszáj idő előtti kinyílására.
Hormonális változások és a termékenység visszatérése
A szülés pillanatában a szervezetünkben drámai változások indulnak el. A méhlepény kilökődésével hirtelen lezuhan a terhességet fenntartó hormonok, az ösztrogén és a progeszteron szintje. Ez a hormonális zuhanás indítja el a tejtermelést, és egyben megteremti az alapot a ciklus újraindulásához is. Az első hetek a regenerációról szólnak. A méh összehúzódik, visszanyeri eredeti méretét, és a hüvelyi vérzés, az úgynevezett lochia, fokozatosan megszűnik. Fontos tisztában lenni azzal, hogy a lochia nem egyenlő a menstruációval. Ez a vérzés a méh belső nyálkahártyájának (endometrium) leválását jelenti, nem pedig a peteéréshez kapcsolódó ciklusos eseményt. A ciklus újraindulásának kulcsa a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely (HHP-tengely) újraéledése.
Terhesség alatt ez a tengely szünetelt, most pedig újra be kell indulnia. A gyermekágyi időszak (puerpérium) általában hat hétig tart. Ez a szakasz a teljes fizikai gyógyulásról szól. Bár a termékenység elméletileg már a szülés utáni első hetekben visszatérhet, gyakorlatilag rendkívül ritka, hogy valaki még a hathetes kontroll előtt ovuláljon. Ennek elsődleges oka a fertőzésveszély, mivel a méh sebgyógyulása még zajlik. Bár a legtöbb nő nem ovulál a gyermekágy alatt, néhány, nem szoptató nőnél vagy azoknál, akik nagyon korán elkezdenek tápszert adni, az ösztrogénszint hamarabb emelkedhet. Ez elméletileg lehetővé teheti a peteérést, de a termékenység szülés utáni visszatérése általában a 6. hét után várható.
A szoptatás és a termékenység
A szoptatás a természetes fogamzásgátlás legősibb formája. A prolaktin az a hormon, amely a tejtermelésért felelős. Amikor a baba szopik, az idegi impulzusok a mellbimbókból az agyba, azon belül is a hipotalamuszba jutnak. Ez az ingerület kiváltja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből (hipofízis). A GnRH hiánya megakadályozza, hogy az agyalapi mirigy elegendő LH (luteinizáló hormon) és FSH (follikulusz stimuláló hormon) termeljen. Mivel az FSH és az LH elengedhetetlen a petefészkek stimulálásához és az ovulációhoz, a szoptatás hatására a petefészkek „alvó” állapotba kerülnek.
A laktációs amenorrhoea módszer (LAM), mint fogamzásgátló módszer, bizonyítottan hatékony, de csak akkor, ha szigorú feltételeknek felel meg:
- A szülés után még nem tért vissza a menstruáció.
- A csecsemő kizárólagosan vagy majdnem kizárólagosan szopik.
- A baba még nem töltötte be a hat hónapos kort.
A legapróbb eltérés is - például, ha a baba elhagyja az éjszakai szopásokat, vagy ha az anya elkezd fejni, ami más hormonális választ vált ki, mint az élénk szopás - csökkentheti a védettséget. Sokan abban a tévhitben élnek, hogy amíg szoptatnak, addig biztosan nem eshetnek teherbe. A prolaktin-gát csak akkor működik megbízhatóan, ha a szopások gyakorisága és intenzitása állandóan magas szinten tartja a hormont. Amint a baba elkezd szilárd ételeket kapni, vagy ha az anya elkezdi ritkítani a szoptatásokat (pl. éjszakai elválasztás), a prolaktin szintje elkezd ingadozni és csökken. A szoptatás és a termékenység közötti kapcsolat nem egy kapcsoló, amit hirtelen fel- vagy lekapcsolunk. Sokkal inkább egy dimmer, amely lassan engedi fel a fényt. Sok nőnél a termékenység visszatérésének legkorábbi jele a hüvelyi váladék változása. Bár a menstruáció még nem jelentkezik, a megnövekedett ösztrogénszint hatására megjelenhet a termékeny típusú, tojásfehérje állagú váladék (cervikális nyák).
Ebben az időszakban a szoptatás már nem tekinthető megbízható fogamzásgátló módszernek.
Fogamzásgátlás a szoptatási időszakban
A menstruációs ciklus visszatérése
A menstruációs ciklus visszatérése egyéni, és számos tényező befolyásolja:
- Részlegesen szoptató anyák: Amennyiben a baba kap tápszert vagy szilárd ételt, a ciklus általában a 3. és 8. hónap között tér vissza.
- Kizárólagosan szoptató anyák: Náluk a ciklus visszatérése sokkal később, gyakran csak a szopások jelentős ritkítását vagy a teljes elválasztást követően következik be.
Ne feledjük, a visszatérő vérzés az első menstruáció. Ez azt jelenti, hogy a méh nyálkahártyája már épült, de nem feltétlenül jelenti azt, hogy ez egy ovulációs ciklus volt. A fő ok természetesen a prolaktin, de más tényezők is szerepet játszanak. A szervezetnek újra fel kell építenie az optimális hormonális egyensúlyt. A szülés utáni rendszertelen ciklus általános jelenség, még akkor is, ha a terhesség előtt a ciklus mindig pontos volt. Ez az a pont, ahol a legtöbb nem tervezett terhesség bekövetkezik, ezért ez a legfontosabb információ a termékenység szülés utáni visszatérésével kapcsolatban. Sokan úgy gondolják, hogy ha még nem jött meg a menstruáció, akkor nem eshetnek teherbe. Egy ciklus mindig az ovulációval kezdődik, és csak utána (kb. 14 nappal később) következik be a menstruáció, ha a megtermékenyítés elmaradt. A szoptató anyák esetében az első vérzés előtt bekövetkező ovuláció az első termékeny időszak. Ahogy a prolaktin szintje csökken, a petefészkek lassan újra termelni kezdik az ösztrogént. Az ösztrogén felelős a méh nyálkahártyájának felépítéséért és a hüvelyi nedvességért. Az első pár hónapban gyakori, hogy a szervezet megpróbál ovulálni, de a hormonális jelzések nem elég erősek. A follikulus (tüsző) növekedésnek indul, termel némi ösztrogént, ami kiváltja a vérzést (menstruációt), de a tüsző végül nem reped meg, és nem szabadul fel petesejt. Ezek a vérzések gyakran eltérnek a normális menstruációtól: lehetnek pecsételő jellegűek, nagyon enyhék, vagy éppen ellenkezőleg, hosszabbak és erősebbek. A progeszteron termelődik az ovuláció után a sárgatestben, és ez a hormon stabilizálja a méh nyálkahártyáját. Ha az ovuláció kimarad, progeszteron sem termelődik. Mivel a termékenység visszatérése bizonytalan és az első ovuláció megelőzi az első vérzést, a védekezés elengedhetetlen, ha a pár nem szeretne szorosan egymás után gyermekeket.
Az anya egészségének fontossága
Nemcsak fizikai jóllétünk, pszichológiai tényezők, hanem partnerkapcsolatunk, munkahelyi előmenetelünk s az elsőszülött gyerek egyénisége, egészségi állapota is befolyásolja az időzítést.
Táplálkozás és testsúly
„Nem szabad azonban megfeledkezni szülés után sem a megfelelő tápanyagbevitelről. Szüléskor nagyobb a vérveszteség, ezért a vas elengedhetetlen, emellett a D3-vitamin, az omega-3 zsírsavak és a folát is nagyon fontos. A D3-vitamin hozzájárul az immunrendszer normál működéséhez és szerepet játszik a sejtosztódásban, az omega-3 zsírsavaknak az idegrendszerre kifejtett hatásuk kiemelendő, a DHA ugyanis hozzájárul a normál agyműködés fenntartásához, a folát - főleg a jó biohasznosulású formája - elengedhetetlen a következő várandósságra való felkészülésben. A cink és szelén szabadgyök-fogók, hozzájárulnak a sejtek oxidatív stressz-szel szembeni védelméhez, az immunrendszer normál működéséhez és összességében a szervezet regenerációhoz is nagyon fontosak. A magyar táplálkozási szokások mellett nem viszünk be elegendő mennyiséget ezekből a fontos tápanyagokból, szükséges a külső forrásból történő kiegészítés. Erre jó választás a várandósvitamin. Törekedni kell arra, hogy a táplálkozásunkkal is minél több értékes tápanyagot vegyünk magunkhoz, kerüljük a feldolgozott élelmiszereket. Amire nagyon fontos odafigyelni, az az egészséges testsúly megőrzése, ha pedig túlsúllyal küzd az édesanya mielőbb meg kell szabadulni tőle. A fogamzás sikeressége nagyon sok tényezőn múlhat. Egyik ilyen fontos tényező a testsúly. Ha az édesanya túlsúlyos, előfordulhat, hogy nehezebben jön össze a baba. Ha a szülés után maradt felesleg, akkor azt mielőbb meg kell próbálni a lehető legegészségesebben leadni. Ez azért is fontos, hogy az egész szervezet készen álljon, a lehető legfelkészültebb legyen” - mondja dr.
Lelki felkészülés és a stressz
Ha az a cél, hogy mielőbb megfoganjon az új élet, fontos, hogy felmérjék, kivizsgálják, milyen az általános egészségi állapotod, minden rendben van-e. Ha van esetleg valami probléma, azt mielőbb kezeltetni kell, a végére kell járni. Kérj bátran orvosi segítséget, hiszen csak akkor leszel igazán kész arra, hogy egy új baba megfoganjon, ha makk egészséges vagy. Ez persze nemcsak fizikailag nagyon fontos, hanem lelki és pszichés értelemben is. Relaxálj minél többet, készítsd a tested mellett a lelked is a következő nagy feladatra.
A krónikus alváshiány és a magas stressz-szint emeli a kortizol szintjét. A kortizol, a stresszhormon, közvetlenül gátolhatja a GnRH felszabadulását a hipotalamuszban, elnyomva ezzel a teljes reproduktív tengelyt. A termékenység visszatérése szempontjából a legfontosabb tényező a megszakítás nélküli alvás. Amikor a baba elkezd hosszabb, 4-6 órás szakaszokat aludni éjszaka, a prolaktin szintje csökken, és a HHP-tengely könnyebben újraindulhat.
Az anyukák egy része bizony hangulatzavarral küzd a szülés után, és erről ma már mindenki nyíltan beszél. Tünetei az állandó szomorúság, sírás, kedvetlenség, motiválatlanság, érdektelenség. Az édesanya nem tud örülni gyermekének, és kapcsolatot is nehezen alakít ki vele.
A szexuális élet újraindulása
A termékenység visszatérésének témája szorosan összefügg a szexuális élet újraindításával. A szoptató anyák gyakran tapasztalnak hüvelyszárazságot és diszpareuniát (fájdalmas együttlétet). Ennek oka az alacsony ösztrogénszint, ami a hüvely falának elvékonyodását (atrófiáját) okozhatja. Ez a mellékhatás addig tarthat, amíg a szoptatás domináns. A libidó csökkenése szülés után teljesen normális. A hormonális változások (magas prolaktin), a fizikai kimerültség, az alváshiány és a baba folyamatos gondozása miatt az anya gyakran az utolsó dolog, amire vágyik, az a szexuális aktivitás. Fontos, hogy a partnerek nyíltan kommunikáljanak, és ne érezzék nyomás alatt magukat.
Az első gyermek fejlődése és a testvér születése
Minden gyermek igényli a kiemelt, csak neki szóló figyelmet, ez leginkább 2 éves korig fontos. Szakértők szerint a gyermekek érzelmi-értelmi-szociális szempontjai alapján az ideális, ha a testvérek között 2-3 év van. Újabb kutatások szerint azoknál a gyerekeknél, akik testvérük után egy éven belül fogantak, növekszik az autizmus kockázata. Az egy évnél később fogantakhoz képest igen jelentősen, 150 százalékkal diagnosztizáltak náluk autizmust.