Dr. Szuromi András szülész-nőgyógyász a „Szülés oxitocin nélkül” című könyvében bátor kiáltványt fogalmaz meg az anyák és babák védelmében: szerinte a szintetikus oxitocin túlhasználata felesleges, mi több, káros lehet. A szakember szerint itt az ideje visszaadni a nőknek a hitet saját testükben, és a szülést újra kísért eseményként kezelni, nem pedig futószalagként. De vajon mi is az oxitocin, és miért olyan megosztó a szintetikus változata a szülészeti gyakorlatban?
Mi az oxitocin?
Az oxitocin egy hormon, amelyet sokszor becéznek szeretethormonnak is, mivel akkor is megemelkedik a szintje a vérünkben, amikor szerelmesek vagyunk, ölelkezünk, vagy közvetlen bőrkontaktusban vagyunk azzal, akit nagyon szeretünk. Még inkább megemelkedik a szintje akkor, amikor vajúdunk, ugyanis az oxitocin hormon váltja ki a méh ritmikus összehúzódásait, amik átalakítják a méh struktúráját a vajúdás alatt.
Ez a polipeptid szerkezetű hormon elsődlegesen a hipotalamusz magjaiban szintetizálódik, majd idegrostokon keresztül jut el a hipofízis hátsó lebenyébe (a neurohipofízisbe), ahonnan aktív hormonként szabadul fel és kerül a szervezet keringésébe. Kisebb mennyiségben a központi idegrendszeren kívül is termelődik.
Az oxitocin élettani szerepe
- Méhösszehúzódások: Az oxitocin talán legismertebb hatása a méh simaizom rostjaira gyakorolt hatás, amely a terhes és nem terhes méhizomzat összehúzódását egyaránt kiváltja. A szülés alatt az agyalapi mirigy maga termeli az oxitocint pulzatilisan, de ennek a mennyisége a tágulási szak közepétől emelkedve a kitolási szakra éri el a csúcsot, ekkor kb. kétpercenként termelődve, így biztosítva a megfelelő méhösszehúzódásokat.
- Tejürítés: Az oxitocin fontos szerepet játszik a szoptatás során a tejürítés folyamatában is. Embernél, szopás alatt az újszülött elfogadva az anya emlőbimbóját, szájával szopási mozgásokat végez, közben nyelvével ingerli az emlőt. A szopás és ingerlés folyamata erős inger a tejtermeléshez - ami így megvalósul - de nem elegendő a tej kiürítéséhez. A kiürítéshez már oxitocinra is szükség van.
- Kötődés és társas kapcsolatok: Az oxitocin a legősibb hormonunk, az agyunk legősibb területe állítja elő. Minden, ami miatt embernek gondoljuk magunkat - társas kapcsolat, kötődés, szeretet adása és annak fogadási képessége, a feloldódás és feltétel nélküli kötődés, az utódaink világra hozatala és felnevelése -, az ő hozzá kötődik.
Miért nincs szükség mesterséges oxitocinra?
A szülési gyakorlatban sok nő kap mesterséges oxitocint. Azonban a szülés egy természetes, élettani folyamat, amelyet a női szervezet önmagában is képes véghez vinni. A testnek nincs szüksége mesterséges oxitocinra.
A természetes és szintetikus oxitocin közötti különbségek
Bár a szintetikus oxitocint mesterséges úton állítják elő, kémiailag teljesen azonos az agyalapi mirigy által termelt természetes oxitocinnal, és a hatása is ugyanaz: méhösszehúzódásokat vált ki. Azonban van pár lényeges szempont, amit érdemes figyelembe venni:
- Pulzatilis versus folyamatos adagolás: A természetes oxitocin pulzatilisan, kb. kétpercenként termelődik, és gyorsan elbomlik (kb. 30 másodperc alatt), ezzel szemben a szintetikus oxitocin folyamatos infúzióként adagolódik, ami felborítja ezt az élettani ritmust. Ha ezt az egymásra épülő rendszerét felborítjuk, mert siettetni akarjuk a folyamatot, és az élettanihoz képest lényegesen nagyobb mennyiségben és folyamatosan adagoljuk az oxitocint, akkor a GABA rendszer működését is felborítjuk.
- Hatás az agyra: A természetes oxitocin az agyban termelődik, ott helyben váltja ki az endorfin reakciót, amely fájdalomcsillapító hatású. Ezzel szemben az intravénás oxitocin nem jut el az agyba, mert egy egyirányú kapu, a vér-agy gát lezárja a vérből bizonyos kémiai anyagok áramlását az agy felé. Emiatt az oxitocinnal felturbózott vajúdást jóval fájdalmasabbnak érzik általában a szülő édesanyák.
- A vajúdás ritmusa: A vajúdás során a természetes oxitocin mennyisége folyamatosan emelkedik, ezért az összehúzódások folyamatosan erősödnek, hosszabbodnak és sűrűsödnek. Ez a lassan fejlődő folyamat segít abban, hogy az anya hozzászokjon az összehúzódásokhoz, ráhangolódjon testben és lélekben, és kialakítsa a saját egyéni stratégiáját az összehúzódások kezelésére. Az intravénás oxitocinnal azonban a folyamatoknak eléggé elébe vágnak: a vajúdás azonnal erős, gyakori és hosszú fájásokat vált ki, amikkel sokkal nehezebb megbirkózni.
- Hatás a babára: Ezekre a hirtelen jött erős összehúzódásokra természetesen nem csak az anyának lehet nehezebb megbirkóznia, de bizony a kisbabának is. A turbó fokozatra könnyen reagálhat a baba nem megnyugtató pulzussal, ami további beavatkozásokat, esetleg rögtön műtéti megoldást tehet szükségessé.
- Receptorok telítődése: Ha túl hamar, túl sok oxitocint adagolnak, akkor az először valóban kiváltja a méhösszehúzódásokat, de egy idő után a méh receptorai eltelítődnek a túl magas oxitocinszinttől, érzéketlenné válnak, és már nem reagálnak összehúzódással.
- Folyamatos monitorozás: Ha a méhet erősebb munkára ösztökélik szintetikus oxitocinnal, akkor ennek a hatását monitorozni kell, nehogy túlpörögjön a méh, és nehogy túl sok legyen a babának. Ezért oxitocin adagolása esetén a folyamatos CTG elengedhetetlen.
Az oxitocin használatának indokai és kockázatai
Magyarországon a szülés alatti intravénás oxitocin infúzió - köznapi nevén oxi - az egyik leggyakoribb szülészeti beavatkozás. Kórházi szüléseknél ez olyannyira szinte része a forgatókönyvnek, hogy anyai bevallásra épülő statisztikák szerint a szülő nők 60-70%-a kap szintetikus oxitocint a szülés folyamán. A használatának igazából egyetlen indoka az, hogy azért használjuk, mert van, és lehet vele gyorsítani a folyamatot.
A szintetikus oxitocinnal szülő nők sokkal gyakrabban számolnak be erőteljesebb, szinte elviselhetetlen fájdalomról, kimerültségről, szorongásról, sokkal többször válik szükségessé epidurális érzéstelenítés, és sajnos sokkal gyakrabban kerül sor császármetszésre is. A megszületett baba is kimerültebb, nehezebben adaptálódó, nyugtalanabb, és egy kicsit lassabban indulnak be a táplálkozási mechanizmusok.
Az oxitocin ugyanis nemcsak a szülésben, de a szoptatásban, a hosszú nemalvások és ébrenlétek tolerálásában, sőt, az emlékfeldolgozásban is kulcsszerepet játszik. Ezért nevezik a szeretet hormonjának. Ugyanakkor a természetes, endogén oxitocin csodás hatása, hogy segíti az anyát, aki alvás nélkül is képes működni, mosolyogni, gondoskodni. Emellett anamnesztikus hatása is van, tehát általa a szülő nő elfelejti, milyen nehéz volt az egész esemény, így újra vállalkozik a szülésre. A szintetikus oxitocin ezt is tönkreteheti, nem csoda, hogy sokan, akik ilyen élményen mentek keresztül, már nem akarnak újra szülni.
A szintetikus oxitocin gyakran vezet negatív szülésélményhez, a babák nyugtalanabbak, az anya és a baba szervezetének természetes hormonritmusa felborul. A méhösszehúzódások így erősebbek, a fájások intenzívebbek, és nincs idő pihenésre, regenerálódásra. Ez az anya és a magzat számára is megterhelő: a lepényi keringés ilyenkor csökken, és a baba védelmi rendszere is zavart szenved.
Mikor indokolt a szintetikus oxitocin?
Természetesen nem azt mondjuk, hogy a szintetikus oxitocin „rossz” és pont! Mint minden szülészeti beavatkozásnak, az oxinak is lehet és van létjogosultsága, de az egészen biztos, hogy ez nem az esetek 60-70 vagy akár 80%-ára igaz! Ilyen magas arányszámok sajnos elég egyértelműen utalnak arra, hogy a legtöbb szülő anya teljesen feleslegesen kap oxitocint, és csak a szülését teszik vele fájdalmasabbá. A szintetikus oxitocin valóban sokat segíthet egy ténylegesen elhúzódó vajúdásnál, illetve szükséges lehet akkor is, amikor a szülés epidurális érzéstelenítéssel történik.
Oxitocint gyakran alkalmaznak a lepényi szakasz támogatására is. Magyarországon ezt inkább csak akkor alkalmazzák, ha valamilyen okból tartanak a szülés utáni fokozott vérzéstől, és ezt megelőzendő a baba születése után izomba adott egyszeri oxitocin injekcióval azonnali méhösszehúzódást váltanak ki, ami meggyorsítja a méhlepény megszületését.
A háborítatlan szülés elérése oxitocin nélkül
Dr. Szuromi András szülész-nőgyógyász a természetes szülés, a szüléstámogatás elkötelezett híve. Szenvedélyesen hirdeti, hogy az orvosoknak a biztonság megteremtése mellett nem szabad mesterséges szerekkel, „gyorsító megoldásokkal” beavatkozni a baba világra jövetelének folyamatába. Türelemmel, támogatással kell az anyák mellett lenniük, felelevenítve az évezredes hagyományokat, s tanulva a múlt bölcsességeiből, megengedni, hogy az anyák hallgathassanak ősi megérzéseikre.
Felkészülés a háborítatlan szülésre
A legfontosabb a felkészülés-felkészítés: nagyon sok embernek a mai napig annyi az elképzelése, ha majd nagyon fáj, kérek epidurált, pedig tudni kell, hogy a szülőszobára testben, fejben meg kell érkezni. Itt nem csak egy baba, hanem egy anya is születik, ez egy hosszú lélektani folyamat is. Dr. Szuromi fontosnak tartja, hogy a leendő anyuka a várandósság alatt rendszeresen mozogjon, megőrizze kondícióját, mert amire készül, az egy kőkemény fizikai munka. A szülés alatt a hidratálás hiánya komoly gondokat okozhat, és a könnyen emészthető ételek is hasonlóképp kellenek a kismamának, hogy megőrizze az energiaszintjét. Mindezek mellett pedig érdemes mentálisan is felkészülni az anyává válásra. Úgy véli, aki hálás, szereti magát és a testét, az sokkal pozitívabb szülésélményre számíthat.
Természetes fájdalomcsillapító és szüléstámogató módszerek
Amire készülünk, az egy megpróbáló testi erőpróba is egyben, mely dinamikus és folyamatosan változik, így a testhelyzet-változtatás, folyadékpótlás, kád vagy zuhany használata, a szoba levegő hőmérsékletének változtatása is sokat számít. Egyre több dúla segíti a nőket, ráadásul mára számos természetes fájdalomcsillapító módszer ismert.
Dr. Szuromi a szülés természetes támogatására a homeopátiát is szokta alkalmazni. A vajúdás időszakában például növényekből készült szereket ad, pulsatilla (kökörcsin) alapanyagút, ha a kismama túlzottan izgul és meg akar felelni, ezért nem halad a szülés, illetve cimicifugából készült szert közepes (30 CH) potenciában, hogy könnyebben menjen a tágulás. A hegyi árnika, azaz arnica montana alapanyagból készült szer pedig csökkentheti a vérzéseket és segíti a sebgyógyulást, a babának pedig az első szer. Ha csak a négy alapszer nevét jegyezzük meg, mely alkalmas előkészülésre és szülés alatt is ők segíthetnek a legtöbbet, már nem volt hiábavaló a munka: Caulophyllum ch9, Cimicifuga Ch9, Pulsatilla Ch9, Arnica Ch9.
A kórházi környezet szerepe
Dr. Szuromi András szerint a kórházakban is meg lehet teremteni a háborítatlan szülés körülményeit, a biztonságos háttér mellett. Fontos, hogy a kismamának legyen választása abban, mit szeretne igénybe venni a szülés alatt, lehet ez labda, vagy bordásfal, amibe kapaszkodhat, melegvíz, ahol ellazul, vagy olyan pozíció, ahol a gravitáció segít. Ezek együtt támogatják a kismamát és a magzatot abban, hogy beavatkozás-mentesen történjen a szülés. Ha hagyjuk, hogy a baba feje fokozatosan szülessen meg, akkor legtöbbször gátmetszésre sincs szükség.
A szakma megosztott ebben a kérdésben, két alapvetően eltérő szemlélet ütközik: a technokrata és a holisztikus. Az előbbi azt az elvet követi: ha van valamilyen eljárásod, gyógyszered, eszközöd, amit az adott esetben használhatsz, akkor azt használd, itt a gyorsaságra és egységes protokollokra fontos. A holisztikus szemlélet az embert teszi a központba, és csak akkor avatkozik be, ha feltétlenül szükséges, és akkor is először csak megpróbálja támogatni a szervezet működését és nem pedig felülírni azt. A szülés kapcsán azt is tudni kell, ez nem patológia, nem betegség, így nincs is szükség feltétlenül beavatkozásra.