A várandósság és a szülés egy különösen érzékeny és egyedi életszakasz, amelyre érdemes tudatosan felkészülni. Ahhoz, hogy felelős és kompetens döntéseket hozhasson a teste, a babája és a szülés körülményei kapcsán, elengedhetetlen, hogy ismerje a rendelkezésére álló lehetőségeket. Ez a cikk segít megalapozott döntést hozni a megfelelő szakemberek és intézmények kiválasztásában, hogy a szülésélmény ne csak a túlélésről, hanem a megélésről is szóljon.
A várandósság megállapítása és az első lépések
A várandósság biztos megállapításához nem elegendő egy pozitív terhességi teszt. Fel kell keresni egy nőgyógyászt, aki vizsgálatokkal állapítja meg a várandósságot. Ha a szakorvos megerősíti, hogy gyermeket vár, rizikóbesorolást végez, vagyis megállapítja, hogy a terhesség alacsony vagy magas kockázatú-e. Ezt követően veszi kezdetét a várandósgondozás, amely a szülés megindulásáig tart.
A várandósság tényét megállapító legelső vizsgálatra a nőgyógyásznál, vagy a területileg illetékes (körzeti) nőgyógyászati szakrendelőben, vagy kórházban lehet jelentkezni. Ez egy ultrahangvizsgálat, amelyen a megjelenés nincs időponthoz kötve, de érdemes a pozitív terhességi tesztet követően minél előbb elmenni, hogy biztosan megtudja, várandós-e.
Ha a várandósságot megállapították, a következő nőgyógyászati vizsgálat az első trimeszteri ultrahang a 11-13. héten. Ennek célja a nyaki redő, az orrcsont, a koponya, a végtagok és a magzati szívhang vizsgálatával az élő várandósság megállapítása és egyes fejlődési rendellenességek kiszűrése.
A várandósgondozás megkezdéséhez legelőször szülész-nőgyógyász szakorvost kell felkeresni, aki igazolást állít ki arról, hogy valóban várandós. Ezt követően eldöntheti, hogy a várandósgondozást az igazolást kiállító, vagy egy másik szülész-nőgyógyász szakorvos végezze, akit Önnek kell felkeresnie.
Ha a terhesség alacsony rizikóbesorolású, a törvény szerint szülésznő is végezheti a várandósgondozást.
Ki segíthet a várandósság alatt és a szülésnél?
A várandósgondozás során több szakember is részt vesz az anya és a baba egészségének megőrzésében. Fontos tisztában lenni az egyes szakemberek szerepével és feladataival.
Szülész-nőgyógyász
A szülész-nőgyógyász orvosi végzettséggel és szakvizsgával rendelkezik, vagyis szakorvos. Ő felelős a várandósgondozásért, tehát elsősorban az ő feladata figyelemmel kísérni, hogy nem merül-e fel valamilyen probléma a várandóssággal kapcsolatban. Elvégzi a szakterületéhez tartozó vizsgálatokat, rögzíti azok eredményét a várandósgondozási könyvben és figyelemmel kíséri, hogy az egyéb vizsgálatokat elvégezték-e. Amennyiben táppénzre lenne szükség a 9 hónap alatt, arra szülész-nőgyógyász szakorvostól kell javaslatot kérni, majd a javaslattal a háziorvoshoz kell fordulni.
Szülésznő
A szülésznő nem orvos, hanem kifejezetten szülésznői egészségügyi végzettséggel rendelkezik. Nem végezhet műtéteket vagy más kockázatos beavatkozásokat. Gondozási, ápolási teendőket lát el, a szülés alatt pedig feladata a nő támogatása és biztatása, a szülés folyamatának kísérése. A komplikációmentes hüvelyi szüléseket a szülésznő önállóan kísérheti. A várandósgondozás alatt feladatai ugyanazok lehetnek, mint a szülész-nőgyógyász szakorvosé, elvégezheti ugyanazokat a vizsgálatokat is (pl. CTG). Fontos megjegyezni, hogy a kórházakban dolgozó szülésznők általában nem vállalnak várandósgondozást.
Ha azt szeretné, hogy a várandósgondozását szülésznő kísérje, a törvény alapján erre alacsony rizikójú várandósság esetén van lehetősége. Azonban a gyakorlatban a kórházban dolgozó szülésznők általában nem vállalnak várandósgondozást.
Bába
A bábák kórházon kívül, magánpraxisban dolgozó szülésznők. Ugyanolyan egészségügyi végzettséggel rendelkeznek, mint a szülésznők, de általában otthonszüléseket kísérnek. Végigkísérik a várandósságot, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és a szülést is végigkísérik a nő otthonában, vagy a választott helyszínen. Mivel a bábák magánpraxisban dolgoznak, a szolgáltatásaikért fizetni kell.
Dúla
A dúlák általában nem rendelkeznek egészségügyi végzettséggel, de vannak képesítéssel rendelkező dúlák, akik tanfolyamokat végeztek és folyamatosan továbbképzik magukat. A dúlák információval látják el a várandós nőt és akár az édesapát is, valamint biztosítják a fizikai komfortérzetet, lelki segítséget nyújtanak a várandósgondozás, és akár a szülés alatt is. Egészségügyi ellátást, vizsgálatokat azonban nem végeznek, szakmai döntéseket nem hoznak.
Háziorvos és Védőnő
A várandósságot megállapító nőgyógyászati vizsgálat után lehetőleg minél előbb el kell menni a területileg illetékes védőnőhöz. A védőnőt alapvetően nem lehet szabadon választani, hanem a körzeti védőnőhöz kell járni. A védőnő állítja ki a terhességi könyvet, amit utána minden további vizsgálatra magával kell vinnie. Ha a védőnővel nem tud együttműködni, kérheti a kormányhivatalt, hogy jelöljön ki másik védőnőt számára.
A háziorvost is fel kell keresni a várandósságról szóló igazolással és a terhességi könyvvel együtt. Az első találkozásnak a várandósság 12. hete előtt meg kell történnie. A háziorvos a feladatkörébe tartozó vizsgálatokat végzi el, például EKG-t, vérnyomásmérést és általános fizikális vizsgálatokat, és rögzíti ezek eredményét a várandósgondozási könyvben. Ő utal be vérvételre és vizeletvizsgálatra, szükség esetén további szakorvosi vizsgálatokra.
A jogszabályok alapján köteles együttműködni a védőnővel. Ha egyetlen alkalommal sem megy el a védőnőhöz, akkor a védőnő nem regisztrálja a várandósságát, és nem kapja meg a várandósgondozási könyvét. Ez gondot jelenthet a későbbi vizsgálatoknál, hiszen az orvosok ebbe regisztrálják a vizsgálatok eredményét.
Milyen szűrővizsgálatok várnak rád a várandósság alatt?
Orvosválasztás és rendelkezésre állás
Az egészségügyi törvény kimondja, hogy a betegnek joga van az ellátását végző orvos megválasztásához. A szabad orvosválasztásnak azonban vannak feltételei. A választott orvos egyetértése és az egészségügyi szolgáltató működési rendje. A szabad orvosválasztás alapvetően a tervezhető ellátásokra vonatkozik. Az előre nem látható, sürgős ellátásokat azok az orvosok nyújtják, akik éppen dolgoznak.
A szülészetben nehézséget okoz, hogy mind a tervezhető (várandósgondozás és utógondozás), mind a nem tervezhető ellátás (maga a szülés) jelen van. A szabad orvosválasztás jogának korlátaiból viszont az következik, hogy ez csak a szülészeti ellátás tervezhető részére, azaz a szülés előttre és utánra vonatkozik.
Ha az orvos vállalja, hogy elérhető lesz a nem tervezhető ellátásokra, azt rendelkezésre állásnak nevezzük. Ez az értelmezés nem jelent kevesebb jogot a várandós nők számára, mint amennyivel eddig is rendelkeztek. A szülészeti ellátásokban a szabad orvosválasztást eddig is biztosítani kellett hálapénz nélkül is, és ezután is biztosítani kell a tervezhető ellátások esetén, azaz a várandósgondozás alatt és a gyermekágyas időszakban. A nem tervezhető ellátásokra, azaz a szülésre pedig megteremthetők azok a feltételek, amelyekkel szabályozni lehet az orvosok rendelkezésre állását.
Mikor kell orvost/szülésznőt fogadni?
A rizikóbesorolástól függ, hogy mennyi és milyen vizsgálaton kell részt vennie, illetve milyen szakemberek végezhetik a várandósgondozást.
- Ha a várandóssága alacsony kockázatú, a törvény alapján dönthet úgy, hogy a várandóssága gondozását szülész-nőgyógyász szakorvos helyett felsőfokú végzettséggel rendelkező szülésznő végezze (azok a szülésznők, akik nem rendelkeznek felsőfokú végzettséggel, nem végezhetnek önállóan várandósgondozást).
- Ha a várandóssága magas rizikójú, akkor szülész-nőgyógyásznak kell végeznie a várandósgondozást. Magas rizikójú lehet a várandóssága, vagyis veszélyeztetettnek minősülhet például az a nő, aki a várandósság idején a 35. évét már betöltötte, korábban már elvetélt, korábban császármetszéssel szült, krónikus betegsége van.
Ha a rizikóbesorolás a várandósság idején változik, az is változhat, hogy milyen szakemberek végzik a várandósgondozást. Tehát, ha alacsony rizikójúból magas rizikójú lesz, akkor a szülésznő a továbbiakban nem végezheti a gondozását, hanem orvosra van szükség. Ha viszont magas rizikójúból alacsony rizikójúvá minősítik a terhességet, akkor akár a várandóssága alatt is dönthet úgy, hogy a továbbiakban a szülész-nőgyógyász helyett szülésznő végezze a várandósgondozását.
A szülés megindulásának jelei és a kórházba indulás
A kezdődő szülés jelei eltérhetnek egyénenként, de ugyanannál a kismamánál is változhatnak a különböző várandósságoknál. A legtöbb esetben az első szülés jobban elhúzódik. Nyilván az a legfontosabb kérdés, hogy mikor kell kórházba indulni, mikor lehetünk biztosak abban, hogy most már tényleg itt az idő.
Jósló fájások (Braxton-Hicks összehúzódások)
Már a 36-37. hét környékén is jelentkezhetnek jósló fájások, amelyek rendszertelenek, enyhébbek. A front növelheti ezek kialakulásának esélyét. Van olyan kismama is, aki nem tapasztal jósló fájásokat, de van olyan is, aki igen. A jósló méhösszehúzódások a felkészülésről szólnak: a méhnyak felpuhul és előremozdul, elvékonyodik. Készül a test a szülésre. Van, akinél csak keményedés formájában nyilvánul meg az összehúzódás, és van, akinél menstruációszerű fájdalmat okoz. A jóslóknál a fájások szabálytalanul jelentkeznek, vagy éppen ugyanolyan ritmusú az egész akár napokig is, és nem fejlődik tovább. Ha bizonytalan, üljön be egy kád meleg vízbe, de csak ép magzatburok esetén! Vajúdásnál erősödnek, sűrűsödnek, és hosszabbodnak a fájások.
Valódi fájások
A fájás az elején még menstruációs görcshöz hasonlít, és még nem olyan durva, csak 20-30 másodpercig tart, és köztük hosszabb a szünet, általában 10-15 perc. Utána erősödnek a fájások a méhszalagok feszülése miatt, komolyabb görcsnek tűnnek, egyre nehezebben viselhető el. A has alsó részében, deréktájon, akár a gátnál, hüvelynél is fájhat. Ilyenkor csak lélegezzen, orrán be, száján ki, lassan. Ne tartsa vissza a lélegzetét semmiképpen!
Ha már 8-10 percenként jönnek a fájások egy órája, akkor érdemes indulni a kórházba. Első babánál elég 6-7 perces fájásoknál bemenni legtöbb esetben. (Első babánál még nehezebben tágul a méh, ezért a vajúdás itt általában hosszabb.) Ha második babáról van szó, akkor már gyorsabbnak kell lenni.
Magzatvíz elfolyása
Szivárgásnál elbizonytalanodhatunk, hogy magzatvízről vagy vizeletcseppekről van-e szó. A végére járhatunk úgy, hogy beteszünk egy szalvétát vagy papírtörlőt az alsóneműbe, és köhögünk. Ilyenkor a hasprés hatására általában ismét jönni fog a magzatvíz, és a papír nedves lesz. Ha viszont el van színeződve, zöldes, és akár darabok is vannak benne, akkor a magzatvíz mekóniumos, vagyis székletdarabok vannak benne a babától. Ilyenkor nagyon gyorsan oda kell érni a kórházba.
Nyákdugó távozása
A nyákdugó egy nyákos kocsonyás, rózsaszín anyag, ami védi a babát a méhszájnál a fertőzésektől. Ha ez kiesik, akkor sem kell rögtön szaladni, mert a szülés előtt 1-2 héttel is távozhat, de lehet, csak a szülés során jön majd ki. Ha csak pici foltnyi rózsaszínes vagy enyhén vörös váladékot lát a fehérneműn, akkor nem kell megijedni, de mindenképpen hívja fel az orvosát vagy szülésznőjét, vagy ha nem tudja őket elérni, akkor inkább menjen be a kórházba egy vizsgálatra. Ha a vérzés ismétlődik, akkor viszont sürgősen kell menni a kórházba.
Fészekrakó ösztön
Sok kismama közvetlenül a szülés előtt még nagyobb késztetést érez arra, hogy elrendezze a baba dolgait, szobáját. Ez a fészekrakó ösztön az egész várandósságot kísérheti, de szülés előtt felerősödhet.
Kérdések a leendő orvosnak/szülésznőnek
Az orvosválasztás során a kémia mellett sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett dönt. Az alábbi kérdések segítenek abban, hogy reálisabb képet kapjon arról, hogy a szakember miben fogja valójában támogatni és ezt milyen keretek között tudja megtenni:
- Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
- A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
- Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
- Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
- Terminus közelében elérhető lesz? Kell számolni pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad a szülésről?
- Ha ő nem elérhető szülés megindulásakor, melyik kollégája fogja átvenni? Őt hogy lehet elérni?
- Ha a várandósság ideje alatt panasza van, a terhesgondozásokon kívül keresheti? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehet?
- Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
- Ha ír szülésével kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli vele?
- Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
- Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
- Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
- Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
- Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
- Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor induljon be a kórházba?
- Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
- Ki lehet vele a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
- Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
- Ha letelt a kapott idő, mire számíthat?
- Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
- Alkalmaz ballont a szülésindításra?
- Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
- Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
- Vajúdás alatt lehet enni, inni?
- Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
- Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
- Vajúdás alatt szabadon választhat pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
- Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
- Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
- Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
- Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
- Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
- Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
- Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
- Hogyan születik meg a méhlepény?
- Van aranyóra/aranyórák?
- Mikor kerül először mellre a baba?
- Van a kórházban 24 órás rooming-in?
- Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
- Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
- Van gyógytornász a kórházban (hétvégén is?)
- Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
- Császármetszés esetén lehet vele kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
- Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba vele, amíg összevarrnak?
- Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
- Elviszik megfigyelésre a babát?
- Műtét után mennyi ideig lehet vele kísérője?
- Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
- Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhat külső segítőt maga mellé?
- Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
- Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?