Magyarországon ma 3-5 nap a javasolt kórházi tartózkodás ideje szülés után. Ettől függetlenül, ha a szülés normál lefolyású volt, és anya is, gyermeke is panaszmentes, haza mehetnek korábban is - saját felelősségre.
Külföldön elfogadott, hogy egy komplikációmentes szülés után pár órával baba és mama haza mehetnek. A külföldi szakemberek korszerű lehetőségnek tekintik az ambuláns szülést, mert személyre szabott és gazdaságos ellátási forma.
Az ambuláns szülés mint alternatíva
Az Egyesült Királyságban a spontán, hüvelyi szülések több mint hetven százaléka után az anya és gyermeke a szülés napján vagy az azt követő napon elhagyja a kórházat. Tőlünk nyugatabbra a gyermekágyas anya és az újszülött gondozását általában független bábák végzik a család otthonában. Ők eleinte naponta, később pedig igény szerint látogatják a családot, és segítenek megoldani a felmerülő problémákat, például a szoptatással, a baba ellátásával kapcsolatban.
Magyarországon a szülésnek ezt a módját azok választanák, akik kórházi körülmények között érzik magukat biztonságban, de a gyermekágyas időszakot már a saját megszokott környezetükben, otthon szeretnék kezdeni. Professzor Dr. Szabó István szerint elviekben elterjedhetne széles körben Magyarországon is az ambuláns szülés, de csakis zavartalan lefolyású terhesség és komplikációmentes szülés esetén.
Dr. Lobmayer Péter epidemiológus úgy látja, hogy a jelenlegi finanszírozási rendszer és a hálapénz révén hatalmas intézményi és személyes anyagi érdek fűződik Magyarországon ahhoz, hogy a szülést súlyos és veszélyes, orvosi felügyeletet, hosszú kórházi tartózkodást igénylő állapotnak tekintsük. Szerinte szükséges volna az egészségügyben dolgozók fizetésének rendezése, hogy a szülészeti ellátás rendszere jó irányban változhasson.
Jelenlegi gyakorlat és a tervezett változások
Jelenleg a kórházakban a gyermek és az anya állapotától függően tervezetten legkevesebb 72 órát fognak eltölteni a gyermek megszületését követően. A szülést fekvőbeteg ellátásként finanszírozzák, az ellátást a kórház úgynevezett határnapok alapján számolja el. Ha az anya az alsó határnap előtt távozik a kórházból, akkor az egészségbiztosító időarányosan finanszírozza az ellátást, de a különbözetet a kórház nem fizettetheti ki a kismamával.
Egy új kormányrendelet-módosítási tervezet értelmében a szülés után 24 órával már haza is engednék a frissen szült kismamákat és a babájukat probléma mentes szülés esetén. A „normális”, „problémamentes” szavak alatt a 37. és 41. terhességi hét közötti szülést értik. A lap értesülései szerint a cél az állami szektorban az, hogy minél hamarabb felszabaduljanak az ágyak.
Magyarországon a magánklinikákon már jelenleg is él az a gyakorlat, hogy saját kérésre és felelősségre távozhat az anya az újszülöttel az intézményből 24 órával a szülés után.
Felmerülő kérdések a korai hazabocsátás kapcsán
A korai hazabocsátás számos kérdést vet fel:
- Mi lesz akkor, ha a 3. vagy a 4. napon besárgul a baba? Vissza kell rohanni a kórházba? Ügyeletre kell vinni az alig 3 napos csecsemőt?
- Eddig a hazatérés után a házi gyerekorvosnak egy hete volt, hogy meglátogassa az újszülöttet, a védőnőnek egy napja. Hogyan fog ez változni?
- Mi lesz a BCG oltással, amit általában a harmadik napon kapnak a csecsemők? Kinek a felelőssége, kompetenciája lesz beadni?
- Az első babás anyukák rengeteg segítséget kapnak a kórházban levő szoptatási tanácsadóktól, csecsemős nővérektől a baba ellátását, szoptatását illetően. Ez a segítség kieshet.
- Mi számít majd problémamentes szülésnek? "Túlhordás" esetén mi történik? Normálisnak számít-e még? Ha már a 41. héten van valaki, hazaengedik-e 24 óra után?
- Ha kér EDA-t (érzéstelenítést) az anya a szülés előtt, ez hova sorolja? A normális szülés vagy a problémás szüléshez?
„KI TETTE EZT VELED?” — MONDTA A HERCEG. REGGELRE ANGLIÁBAN MINDEN FÉRFI AZ ÉLETÉT FÉLTETTE.
Kórházi előkészületek és a szülés utáni időszak
Szükséges iratok a kórházban
Gyermeked anyakönyvi kivonatának kiállításához szükséges adatokat a kórházban töltik ki, ehhez pedig szükség lesz mindkét szülő személyi igazolványára és egy 300 napnál nem régebbi házassági anyakönyvi kivonatra. Ha a baba nem házasságban születik, akkor egy apasági nyilatkozatra is szükség lesz. A TAJ-kártya igényléshez szükséges nyomtatványt az újszülött-osztályon kell kitölteni.
A kismamának szükséges holmik
A szülés utáni kórházi tartózkodás során a kismamának több dologra is szüksége lesz:
- Hálóing (2-3 db), mély gombolású a szoptatás miatt, ha a kórház nem biztosít.
- Törölköző (2-4 db), egy nagyobb a tusoláshoz, egy kicsi a kisebb tisztálkodáshoz.
- Mellszívó: általában a kórházakban van, de érdemes rákérdezni. Ha vinni kell, egy kisebb, olcsóbb darab javasolt.
- Ásványvíz, gyümölcslé, rosttartalmú étel, ami segít a székrekedés leküzdésében.
- Tejserkentő tea (Laktoherb, Mecsek, stb.) a tejképződés elősegítésére.
Az újszülöttnek szükséges holmik
Az újszülöttnek is szüksége lesz néhány dologra:
- Pelenka: érdemes rákérdezni a kórházban, hogy biztosítanak-e, vagy vinni kell.
- Mózeskosár, babahordozó: hazahozatalhoz mindenképp szükség lesz rá.
Az apuka felkészülése
Az apukákat sem szabad elfelejteni, hiszen a legtöbb esetben ők is aktív résztvevői a szülésnek. Pakolj oda neki törölközőt, papucsot, enni-innivalót, hogy ne maradjon éhen!
Az újszülött gondozása a kórházban
A szülést követően a gyermekágyas osztályon kerülnek együttes elhelyezésre a frissen szült édesanyák és újszülöttjeik. A Klinikán a gyermek és az anya állapotától függően tervezetten legkevesebb 72 órát fognak eltölteni a gyermek megszületését követően.
Vizsgálatok és ellátás
A kórházi tartózkodás alatt vérvételek, laborvizsgálatok és hazamenő vizit történik. Fontos, hogy az édesanyák ebben az időszakban a szobáikban tartózkodjanak az orvosi vizsgálat és a tanácsadás érdekében.
Az újszülöttet érintő vizsgálatok közé tartozik a kötelező anyagcsereszűrés (sarokból vett vérmintából, legkorábban 48 órás életkorban), műszeres hallásvizsgálat és a szem anatómiai épségének vizsgálata (vörös visszfény vizsgálat). Hazamenetel előtt BCG-oltást kapnak a babák a bal vállukba.
Szoptatás és pelenkázás
A babák éjszaka is az anyukájuk mellett vannak (rooming-in rendszer). Érdemes a babát az éhség legkisebb jele esetén azonnal mellre tenni. Az első hetekben normális, ha az újszülött gyakran szeretne szopni. Az első napokban szoptasson gyakran: legalább 8-12 alkalommal 24 óra alatt!
A jó szopási magatartás, illetve a kakis-pisis pelenkák megfelelő száma biztos támpontot adnak. Az első 48 órában sűrű, ragacsos, sötétzöld székletet ürít a baba (mekónium). Ezt követően barnás, nyálkás, átmeneti széklet következik, majd a 3-4. napon megjelenik a mustársárga, laza, magos széklet. A babáknál általában naponta 6-7 alkalommal szükséges pelenkacsere.
Pelenkaszám és székletminőség táblázat
| Életkor | Pelenka száma (kb.) | Széklet minősége |
|---|---|---|
| 1. nap | 1-2 | Mekónium (sötétzöld, ragacsos) |
| 2. nap | 2-3 | Mekónium vagy átmeneti (barnás, nyálkás) |
| 3-4. nap | 3-4 | Átmeneti vagy mustársárga, laza, magos |
| 5. naptól | 6-8 | Mustársárga, laza, magos |
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Fontos jelezni a nővéreknek (otthon a védőnőnek, gyermekorvosnak), ha:
- a köldök körül vérzést, bővebb váladékozást észlel, illetve a bőr gyulladt, kipirosodott lesz.
- nem tudja 24 óra alatt legalább hatszor megszoptatni a babát, mert annyira aluszékony.
- a súlyvesztés napról napra folytatódik, vagy a súlya a 4. napon meghaladja a születési súly 10%-át.
Hazabocsátás és otthoni teendők
Hazabocsátás előtt az újszülöttet az édesanyja mellett a Gyermekágyas Osztályon részletesen megvizsgálják. Bármilyen eltérést tapasztalnak, azt jelzik, miként az esetleges teendőkkel kapcsolatban is részletes tájékoztatással szolgálnak. A D-vitamint a hazaérkezést követően napi 1 cseppet javasolt adni.