Terhességi cukorbetegség szűrése: Mikor és miért fontos a terheléses vércukorvizsgálat?

A terheléses vércukorvizsgálat, más néven OGTT (Oral Glucose Tolerance Test), egy létfontosságú eljárás a cukorbetegség, a terhességi cukorbetegség és a prediabétesz felismerésére. Célja, hogy megvizsgálja, mennyire képes a szervezetünk hatékonyan felhasználni a glükózt, vagyis a szőlőcukrot.

Az OGTT teszt elvégzése akkor válik szükségessé, ha a felmerülő tünetek alapján cukorbetegség vagy a diabéteszt megelőző állapot gyanúja áll fenn. Beutalót számos szakorvos adhat: leggyakrabban háziorvos, nőgyógyász, szemész vagy bőrgyógyász küldi tovább a betegeket, hiszen gyakran a cukorbetegség szövődményei vagy társbetegségei hívják fel rá a figyelmet. A vizsgálat szükségessége felmerülhet nagylaborvizsgálat, pajzsmirigy panel vagy akár nőgyógyászati hormonvizsgálat során is.

A vizsgálat során 75 gramm cukoroldat elfogyasztása után meghatározott időközönként vérvétellel határozzák meg a vércukorszintet. Ezt hárompontos OGTT vizsgálatnak nevezik.

Mikor javasolt a terheléses vércukorvizsgálat?

Vannak bizonyos tünetek és helyzetek, amelyek indokolják az OGTT vizsgálat elvégzését:

• Fokozott szomjúságérzet és vizeletürítés, vagy lassú sebgyógyulás esetén.
• Erős éhségérzet, cukoréhség jelentkezésekor.
• Ha étkezések után dekoncentráció, fáradtság, émelygés jelentkezik.
• Sikertelen fogyókúra is jelezhet prediabéteszt, cukorbetegséget.
• Ha a családban előfordul a közeli rokonok (szülő, nagyszülő, testvér) körében cukorbetegség, akkor a megelőzés érdekében javasolt lehet a vizsgálatot elvégezni.

Magyarországon a terhesség 28. hetében kötelező terheléses cukorvizsgálatot végezni. Ez azért fontos, mert a megváltozott hormonháztartás miatt gesztációs diabétesz alakulhat ki a kismamáknál. A terhesség alatt a bőrviszketés, a megnövekedett folyadékigény és gyakori vizelés, fáradékonyság gyakran előfordulnak, és végigkísérhetik a várandósság kilenc hónapját. Nagyon nehéz meghatározni, hogy e tünetek hátterében cukorbetegség áll-e.

Nagyon fontos tudni, hogy ha az éhomi vércukor a vizsgálat kezdetén a normál határérték, vagyis 7,0 mmol/l felett van, akkor a terhelést nem szabad elvégezni.

A vizsgálat első vérvétele a 0. percben történik, majd a páciensnek 250-300 ml, 75 gramm szőlőcukor oldatot kell elfogyasztani. Gyermekeknél ez az érték 1,75 gramm testtömeg kilogrammonként (maximum 75 gramm). Ezután meghatározott időpontokban kis mennyiségű vénás vérvételből megállapítják a vércukorszintet, és diagnosztizálják a cukorbetegséget vagy a prediabéteszt.

Hogyan zajlik a vizsgálat?

A vizsgálat első lépése az éhgyomorra történő vérvétel, az éhgyomri vércukorszint meghatározása érdekében. A vércukorszint meghatározása ezután vénás vérből a 60., a 90. és a 120. percben történik, tehát összesen négy vérvételre kerül sor 2 óra alatt. Ezt a 2 órát nyugalomban kell eltölteni, enni, inni nem lehet. A vizsgálóhelyiségben nyugodt környezetben lehetőség nyílik olvasásra, TV nézésre. A vizsgálat nem fájdalmas, mindössze 4 tűszúrással jár.

A terheléses vércukor vizsgálat végeztével fogyasszon bő mennyiségű folyadékot, illetve ekkor már étkezni is lehet. Érdemes némi reggelivel vagy harapnivalóval készülni, mert a pácienseknek gyakran leesik a vércukorszintje a vérvételt követően.

Előkészületek a vizsgálatra

A vizsgálat elrendelése előtt a kezelőorvost tájékoztatni kell, ha a páciens gyógyszert szed. Előfordulhat, hogy a terhelés idejére a gyógyszeres terápiát fel kell függeszteni.

• A vizsgálat előtt 10 órával már nem szabad enni, és folyadéknak csak szénsavmentes vizet szabad fogyasztani.
• A terhelést megelőző három napon keresztül legalább 150 gramm szénhidrátot kell fogyasztani.
• A terheléses vizsgálat előtti napokban átlagos fizikai aktivitást kell folytatni.
• Mivel a tömény cukoroldat émelygést, hányingert válthat ki, ezért kis mennyiségű citromlevet szabad vinni, és a folyadékba keverni.

Azt is érdemes tudni, hogy a cukorterhelés után fáradtság és gyengeség léphet fel a rengeteg vérvétel és a cukoroldat elfogyasztása miatt.

A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz)

A terhességi diabéteszről akkor beszélünk, amikor a kismamánál a várandósság alatt derül fény a kóros cukoranyagcserére. Az esetek nagy részében a terhesség alatt kialakult ún. terhességi-gesztációs diabéteszről van szó. Másik, kis részben a kismama már várandóság előtt is cukorbeteg volt, csak nem volt panaszos és nem mérték meg a vércukrát.

A terhességi cukorbetegség hosszú távon összefüggésbe hozható a későbbi anyai cukorbetegség kialakulásával (elsősorban a 2-es típusúval), a metabolikus szindrómával és a szív- és érrendszeri betegségekkel, valamint a serdülő és a felnőtt utódok elhízásával, a kóros glükóztoleranciával, a magas vérnyomással, valamint a metabolikus szindrómával.

A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői:

• Cukorbetegség egy korábbi terhességben (40 százalékos kockázattal jár az ismétlődés).
• Előzetesen igazolt csökkent glükóztolerancia.
• Emelkedett éhomi glükózszint.
• Cukorbetegség a családban (különösen egy elsőfokú rokonnál).
• Elhízottság a teherbeeséskor és jelentős súlygyarapodás a korai terhességben.
• A cukorbetegség előtti egészségügyi állapot (pl. policisztás petefészek szindróma).
• Idősebb anyai életkor (≥35 év).
• Egy 4000 g-nál nagyobb súlyú csecsemő szülése előző terhességben.

A gesztációs cukorbetegség szövődményei:

• Hipertóniás terhességi rendellenességek (preeclampsia, terhességi magas vérnyomás).
• Nagy (4000 gr feletti súlyú) újszülött.
• Polyhidramnion (magas magzatvíz).
• Koraszülés.
• Műtéti szülés (császármetszés, csipesszel vagy vákuummal segített hüvelyi).
• Váll dystocia (vállelakadás).
• Anyai és/vagy újszülött születési trauma.
• Magzati/újszülöttkori szívbetegség.
• Újszülöttkori légzési problémák és anyagcsere-szövődmények (pl. kórosan alacsony vércukorszint, sárgaság, ionháztartási zavar, magas vörösvérsejtszám stb.).
• Halvaszületés.

A tartósan magas anyai vércukorszint az újszülöttkori morbiditást és mortalitást is növeli, a magzat nagyobb súllyal jöhet világra és átmenetileg cukorpótlásra szorulhat a hirtelen vércukorszint csökkenés miatt.

Nincs két egyforma terhesség, és azok is érintettek lehetnek a betegségben, akiknél az előző várandósságuk során nem alakult ki diabétesz. Ráadásul a terhességi cukorbetegség sokszor nem okoz feltűnő tüneteket, ezért van óriási jelentősége a várandósság alatti szűrésnek.

A terheléses cukorvizsgálat kulcsfontosságú a terhesség alatt

A terhességi diabétesz szűrésére (az ún. orális glükóztolerancia tesztre), a várandósság 24-28. hetében kerül sor. A vizsgálatra 8 órányi éhezési időszakot követően érkeznek a kismamák, ahol elsőként az éhomi vércukorértéket ellenőrzik egy vénás vérvétellel. Ezt követően 75 g glükózt tartalmazó cukorszirupot kell elfogyasztaniuk, majd a 60. és a 120. percben is vért vesznek tőlük.

A gesztációs diabétesz diagnózisához legalább kettő, eltérő időben mért kóros eredmény szükséges. Ha a 75 g glükóz elfogyasztása után a 120 perces érték eléri vagy meghaladja a 7,8 mmol/l értéket és/vagy bármelyik köztes érték a 11,1-et, terhességi diabétesz áll fenn.

Prof. Dr. Somogyi Anikó arra hívja fel a figyelmet, hogy a magas rizikófaktorral rendelkező édesanyák esetében a korai szűrés rendkívül fontos. A kismamákat már az első trimeszterben, a 12-16. hét között szűrni kell abban az esetben, ha anamnézisükben valamilyen szénhidrát anyagcsere-zavar (IFG, IGT, IR) szerepel. Ezek ugyanis jelentősen megnövelik a terhességi cukorbetegség esélyét. Korai szűrésben részesülnek azok is, akiknek a család kórtörténetében az első egyenesági rokonságban előfordult diabétesz. A magasabb, 35 évnél idősebb anyai életkor szintén kockázatot jelent, ám azt kevesebben tudják, hogy a 18 évnél fiatalabb várandósok esetében is megnő a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Az anyai túlsúly a cukorbetegség létrejöttének szintén komoly rizikófaktora, ezért a 30 BMI feletti várandósokat is a 12-16. hét között szűrjük először. Végül meg kell említeni, hogy hazánkban is jelentősen megnövekedett az asszisztált reprodukciós beavatkozások és ezzel együtt az ikerterhességek száma is, ezért ezekben a várandósságokban szintén szükséges a kismamák korai szűrését elvégezni.

Amennyiben az első trimeszter szűrési eredménye negatív, újbóli vizsgálatra kerül sor a 24.-28. hét között. Igazolt gesztációs diabétesz esetében a kismama komplex gondozására lesz szükség.

A terhelés eredménye és a lehetséges diagnózisok

A vizsgálat eredménye nélkülözhetetlen a cukorbetegség kezelésének megkezdéséhez, legyen szó életmód, inzulin vagy tablettás terápiáról.

A teszt határértékei (mmol/l):

• Normál glükóztolerancia: Éhomi érték: <6,0; Terhelés 2 órás értéke: <7,8
• Emelkedett éhomi vércukorszint (IFG): Éhomi érték: 6,1-6,9; Terhelés 2 órás értéke: <7,8
• Csökkent glükóztolerancia (IGT): Éhomi vércukorérték: <7,0; Terhelés 2 órás értéke: 7,8-11,0
• Cukorbetegség: Éhomi érték >7,0; Terhelés 2 órás értéke: >11,1

Terhességi cukorbetegség esetén a terhelés 2 órás értéke már 7,8 mmol/l felett gesztációs diabétesznek minősíthető.

Ha az OGTT vizsgálat kétórás értéke meghaladja a 11,1 mmol/l-t, akkor diagnosztizálják a diabéteszt. Emellett azonban az inzulinrezisztenciát is ki lehet deríteni a terhelésen. Az IR-t a HOMA-index kiszámolásával lehet bebizonyítani. A diagnózishoz a HOMA-indexnek 4-esnek vagy 4 felettinek kell lennie. Ha 2 és 4 közötti a szám, akkor IR hajlamot állapítanak meg a kezelőorvosok.

Az orális glükóz tolerancia teszt eredménye tükrözi a szénhidrát-anyagcsere állapotát, és ha kimondják a diabéteszt, akkor mielőbb diabetológus és dietetikus szakembert kell felkeresni. A kezelésben nagyon fontos, hogy személyre szabott terápiát kapjon a páciens.

Mit tegyünk a diagnózis után?

A diagnózist sokan ijesztőnek gondolják, hiszen teljes életmódváltással, a gyógyszeres és/vagy inzulin terápia betartásával és rendszeres kontrollvizsgálatokkal lehet csak eredményesen kezelni a diabétesz különböző típusait. Azonban az okosdiabetológia és a fejlett táplálkozástudomány korában sokkal kisebb kihívásokkal jár megtervezni a napi rutint, és a kezelőorvosok is aktívan segítenek az első időszakban.

Néhány jó tanács cukorbetegség diagnózis esetére:

• Az első hetekben a legfontosabb, hogy megtanulja a páciens a vércukornapló vezetését. A kezelőorvos a feljegyzett adatok alapján tud módosítani a terápián, például a gyógyszeradag megemelésével, csökkentésével.
• Érdemes dietetikushoz fordulni, hiszen a táplálkozás átalakítása kulcsfontosságú a vércukorszint normalizálása érdekében. A tanácsadáson személyre szabott étrendet állítanak össze a szakemberek, és abban is segítenek, hogy hogyan lehet jól elosztani a szénhidrátot a napi étkezések között.
• Ha eddig nem volt része a fizikai aktivitás, a testmozgás a napoknak, akkor akár személyi edzőt is segítségül lehet hívni, aki megfelelő intenzitású és gyakoriságú edzéstervet készít. De önmagában a rengeteg gyaloglás is kiváló a vércukorszint egyensúlyban tartására.
• Kisgyermekek esetén be kell vonni az óvodai nevelőket, tanárokat is, akik egy-egy vészhelyzetben segíteni tudnak.

A terhesség alatt mért magas vércukorérték a magzatot és az anyát egyaránt veszélyezteti, amit a várandósság 24-28. hetében szűrnek a várandósgondozás során. Fokozott rizikó esetén azonban már koraterhességben is indokolt a terheléses cukorvizsgálat elvégzése.

tags: #terheleses #vercukor #vizsgalat #terhesseg #mikor