Mellgyulladás és tejcsatorna elzáródás szoptatás alatt: okok, tünetek és kezelés

A szoptatás az édesanya és gyermeke között nagyon bensőséges és különleges kapcsolat. A gyermek táplálásának ez a legbiztonságosabb és legegyszerűbb formája. Többnyire problémamentesen zajlik, ám vannak olyan gondok, amik megnehezíthetik a kismama napjait, főként az első időkben. A mellgyulladás és a tejcsatorna elzáródás elsősorban a mell belsejét érinti. Ezek a problémák rendkívül megterhelőek lehetnek lelkileg és fizikailag is, és sokszor idő előtt abbamaradhat a szoptatás, ha nem kezelik őket megfelelően.

Fontos tudnod, hogy a szoptatásnak nem kell fájnia. Minden mellfájdalomnak oka van, amit kezelni kell és lehet is. Ebben a cikkben körbejárjuk a mellgyulladás és a tejcsatorna elzáródás tüneteit, okait, kezelési lehetőségeit, valamint azt, hogy mikor érdemes orvoshoz fordulni és szükség van-e antibiotikumra.

Mellgyulladás vagy tejcsatorna elzáródás?

Az eltömődött tejcsatorna vagy mellgyulladás - más néven mastitis - egyike azoknak a problémáknak, melyek a szoptatás során előfordulhatnak. Eleinte rendszerint nem komoly a baj: egy fájdalmas rész vagy csomó az egyik mellben, mely lehet, hogy mindenfajta különösebb kezelés nélkül, magától elmúlik. De megtörténhet, hogy nem múlik el.

Az eltömődött tejcsatorna és a mellgyulladás között általában csak fokozati különbség van. A tejcsatorna elzáródás általában enyhébb tünetekkel, sokszor láz nélkül zajlik le. A mellben a tejtermelésért a tejmirigyek felelősek, a tejmirigyekből a tej bonyolult csatornahálózaton keresztül vezetődik el. Ezek az apró csatornák aztán nagyobb tejcsatornákká egyesülve végül a bimbón nyílnak a külvilágba átlagosan 9 kivezető nyílással. Tejcsatorna elzáródás tipikus tünete átmeneti csomó észlelése a mellben, A csomó, azaz a kiürülni nem tudó tejmirigy szoptatás után is tapintható. Teljes elzáródás esetén a mérete egyáltalán nem változik szoptatás vagy fejést követően. Ilyenkor ha az anya kézzel megpróbál fejni, akkor láthatja, hogy az egyik csatorna kijáraton nem ürül jól, csak szivárog vagy egyáltalán nem ürül tej.

A mellgyulladás klinikai definíciója szerint egy fájdalmas, forró, duzzadt, ék-alakú terület az emlőben, ami 38,5oC vagy annál magasabb lázzal, hidegrázással, influenza-szerű végtagfájdalommal és általános rossz közérzettel jár. A mellgyulladás jellemzően hirtelen alakul ki, inkább kétoldali, azaz mindkét mell érintett és általában lázzal és influenzaszerű tünetekkel is jár. Gyakran előfordul, hogy az anyánál olyankor alakul ki mellgyulladás, mikor a család többi tagja náthás, influenzás. Súlyosabb esetben a hónaljban található nyirokcsomók is megnagyobbodhatnak. Általában csak az egyik mellet érinti az emlőgyulladás. A klasszikus kategorizálás megkülönböztet bakteriális eredetű és nem bakteriális eredetű mellgyulladást. A tejcsatorna elzáródás elhúzódása vezethet súlyosabb tünetekhez, mellgyulladáshoz.

Tejláz

A tejláz kifejezés is gyakori. Arra utal, hogy a mellgyulladás és a tejbelövelléskori túltelítődés sokszor lázzal jár. Azonban nem feltétlenül és nem minden esetben. Tehát a tejláz nem egy külön problémakör, hanem a mellgyulladás és a túltelítődés helyett használt közismert kifejezés.

Piros folt a mellen

Sokan gondolják, hogy a mellgyulladás mindig piros folttal jár együtt. Ez nem feltétlen van így. Lehet mellgyulladásod akkor is, ha nem jelentkezik piros folt a mellen. Ugyanakkor a súlyosabb gyulladások gyakran járnak együtt fájó piros folttal vagy piros csíkkal a mellen.

A mellgyulladás és tejcsatorna elzáródás okai

A tejpangás és minden olyan esemény, ami tejpangáshoz vezet határozottan fokozza a kockázatát annak, hogy mellgyulladás alakul ki. Az emlőgyulladás általában felgyűlt anyatej okozza, amikor az édesanya szervezete több tejet termel, mint amennyit a gyermeke elfogyaszt, vagy mint amennyit le tud fejni. Hiperlaktáció is állhat mögötte. A mell belsejében a szoptatás teljes ideje alatt keletkezhet mellgyulladás (mastitis) és tejcsatorna elzáródás, ritka esetekben pedig melltályog.

Feredezéses masztitiszre ezeken felül hajlamosító tényező az emlőbimbó sérülése, bár a bimbósérülés nem feltétele a fertőzésnek, és önmagában nem is elegendő hozzá. A bimbósérülésből valószínűbb, hogy fertőzéses masztitisz lesz, ha a Staphylococcus aureus kolonizálja. Az ekcéma emiatt fokozott kockázatot jelent, mert az ekcémás anyák bőrén gyakrabban telepedik meg a S. Számos egyéb tényezőt is összefüggésbe hoztak a masztitisz fokozott kockázatával, mindamellett ezek jelentősége jóval kisebb, mint a tejpangásé.

A tejcsatorna elzáródáshoz vezethet a tej elvezetődés bármilyen okú elégtelensége, így pl. a kezeletlen túltelítődés, bármilyen eredetű fizikai behatás a mellszövetre (pl. szoros ruha, melltartó, öv, táska pántja, babahordozó, alvási pozíció). Szintén tej elvezetődési problémát okozhat erőteljes felkartorna, illetve bármilyen okból kialakult hegesedés (pl. korábbi mellműtét, sérülés), valamint a mellben előforduló térfoglalás is (ciszta, illetve igen ritkán melldaganat). Ezekre jellemző, hogy az elzáródások, illetve következményes visszatérő mellgyulladások, mindig ugyanazon a helyen alakulnak ki. A tejben összecsapzódott tejfehérjéből álló dugó általában a tejcsatornák legszűkebb részénél, bimbó felszínén, a fent említett kivezetőnyílásokon elakad, ezáltal okozva tejcsatorna elzáródást. Fényes, fehér grízszerű képződmény, de előfordulhat vékony spagettiszerű forma is. Blebnek nevezzük a bimbó felszínén megjelenő, kis, tiszta bennékű, hólyagszerű képletet, amely gyakran a tejkővel együtt jelentkezik.

A mellgyulladás okai lehetnek még:

• A mell túltelítődése, ha az anya lecsökkenti a szoptatási időt, a babának esetleg nincs ideje kellően kiszívni a mellet, mely így kellemetlenül telt marad.
• A szoptatások megritkulnak, ha a baba cumisüvegből kap valamilyen pótlást, pl. vizet, gyümölcslevet, tápszert vagy akár anyatejet.
• A nyugtatócumi szintén problémát okozhat, mert ennek használata miatt a baba kevesebb időt tölt a mellen.
• Ünnepek táján és nyaraláskor előfordulhat, hogy az anyának sok a dolga, és ezért folyton halasztgatja a szoptatásokat.
• Az is előfordulhat, hogy az anya munka vagy tanulás miatt eljár hazulról, és a napirend megváltozása miatt halasztódnak, vagy el is maradnak szoptatások.
• Az is előfordulhat, hogy maga a baba változtat a szopási szokásain: átalussza az éjszakát, vagy a nap egyik időszakában gyakrabban szopik, míg a másikban ritkábban.
• Ha a babának jön a foga, fülgyulladása van, vagy náthás, lehet, hogy az ezekből fakadó kényelmetlenségérzete miatt rövidebb ideig fog szopni, vagy egyáltalán nem is akar majd szopni.
• A mell folyamatos elszorítása, szűk ruhadarabok, melltartók, babahordozók.
• Ha a baba nem jól kapja be a mellet - azaz ha csak a mellbimbó végét kapja be, és nem a bimbóudvarból egy kb. 3 centiméteres részt -, előfordulhat, hogy nem szívja ki elég alaposan a mellet, mely így túl telített lesz, vagy a tejcsatornák nem egyenletesen ürülnek ki.
• A baba nem tud elég erősen szívni, így nem szopik hatékonyan (ilyenkor a súlygyarapodás is lassú).

Mellgyulladás kezelése: mit tegyél?

Függetlenül attól, hogy a feltételezett etiológia fertőzéses vagy nem fertőzéses, a mellgyulladás kezelésének legfontosabb lépése a tejpangás megszüntetése és az emlő hatékony kiürítésének folyamatos biztosítása akár szoptatás, akár kézi fejés, akár mellszívó pumpa segítségével. Az anyát arra kell biztatni, hogy gyakrabban szoptasson - ha kizárólagosan szoptat, 24 óra alatt legalább 8-12 alkalommal - mindig az érintett mellel kezdve.

Íme néhány további tipp a kezeléshez:

• Gyakori szoptatás: Az érintett mellből gyakran szoptass. 2-3 óránál több ne teljen el két szoptatás között!
• Helyes mellrehelyezés: Korrigáld a mellrehelyezést! Fontos, hogy a bimbóudvarból legalább 2,5 - 3 centiméteres részt is a szájába vegyen.
• Borogatás: Szoptatás után alkalmazhatsz hideg borogatást pár percig az érintett részen, ha jól esik! Ez gyulladáscsökkentő hatással van. Szoptatás vagy fejés előtt, illetve alatt meleg borogatást tehetünk az elzáródott területre. A borogatásnak olyan melegnek kell lennie, amit a bőr még éppen elvisel. A meleg csökkenti a fájdalmat, és elősegíti a tejürülést.
• Melltorna és nyirokmasszázs: A mell finom megmozgatása, a ‘melltorna’ segíti a mellben a keringést és a betokosodott tej és a nyirokfolyadék szabad áramlását. A nyirokmasszázs segíti a nyirokfolyadék áramlását a mellben, ami szintén segíthet a gyulladás oldásában. A nyirokmasszázs inkább simogatás szintű érintés, semmiképp sem erős masszázs.
• Pihenés: Pihenj sokat! Tekintsd magad betegnek abban az értelemben, hogy tartsd tiszteletben a tested pihenésre és regenerálódásra való szükségét.
• Folyadékbevitel és egészséges étrend: A gyógyuláshoz fontos a bő folyadék a tápláló, egészséges étkezés.
• Fájdalomcsillapítás: Szükség esetén fájdalom- és lázcsillapító alkalmazása, pl. ibuprofen tartalmú gyógyszerrel, amely összeegyeztethető a szoptatással. Az ibuprofen és a diklofenák is minimális mennyiségben választódik ki az anyatejbe, szoptatás alatt biztonságosan szedhető, de nem indokolja a szoptatás felfüggesztését a paracetamol vagy a metamizol szedése sem, különösen, ha a gyermek 3 hónaposnál idősebb.
• Probiotikumok: Egyes ajánlások a probiotikum használatát jótékonynak tartják a mellgyulladás és a tejcsatorna elzáródás kezelésében. A probiotikumok hatásossága a vizsgálatok szerint nem egyértelműen bizonyított.

Mellgyulladás kezelése: mit NE tegyél?

• Erős masszírozás: A régebben elterjedt erős masszírozásról ma már tudjuk, hogy kifejezetten káros. A mellben lévő csomók durva szét maszírozása semmiképpen sem támogatható, mivel későbbi visszatérő krónikus problémához vezethet, állandósuló fájdalom kísérheti.
• Szünet nélküli szoptatás a baba igényein túl: Inkább többször röviden szoptass! Tehát ne szoptass egyben 1,5 órán át, hanem tarts 10-15 perc szünetet és aztán kezd újra a szoptatást.
• Kényelmetlen pozíciók: Kerüld a kényelmetlen pózokat! Ami neked kényelmetlen, az nagy eséllyel nem megfelelő szopási technikához és helytelen mellretapadáshoz vezet. Növeli a feszültséget benned és a babában is és ezzel növeli a mellszövetre gyakorolt negatív nyomást, ami az egyik kiváltó oka lehet a mellgyulladás kialakulásának valamint a mellgyulladás és az elzáródás rosszabbodásához is vezethet.
• Gravitációs szoptatási pozíció: Ne hajolj a baba fölé és szoptasd felülről, hogy a gravitáció segítse a tej kiürülését. Ez a pozíció nagyon kényelmetlen, a kisbabák nem szokták szeretni, nem segíti a baba természetes mellre tapadását és nincs bizonyíthatóan pozitív hatása.
• Indokolatlan és sok fejés: Az indokolatlan és sok fejés ronthat a mellgyulladáson. A szoptatás a leghatékonyabb módja a mell ürítésének, a fejőgép és a kézi fejés kevésbé hatékony, ezért inkább a kisbabádat tedd gyakran mellre!

Milyen pozícióban érdemes szoptatni mellgyulladás és tejcsatorna elzáródás esetén?

Dőlj hátra kényelmesen, figyelj, hogy a babád minél nagyobb darabot vegyen a szájába a mellszövetből. A megtámasztott, kényelmes pozíció, amelyben a baba ösztönös szopási készsége a legjobban tud érvényesülni segít a problémamentes szoptatásban. A baba alsó állkapcsnak nem kell feltétlenül az érintett terület felé esnie. Nem bizonyított, hogy ezzel hatékonyabb lenne az érintett területről a tej kiürítése. Kipróbálhatod, és érezd meg, hogy neked segít-e.

Mikor lehet szükség antibiotikumra?

Az ajánlásokban általában azt olvashatod, hogy ha a gyakori ürítés ellenére sem javulnak a tüneteid 24 órán belül, vagy ha nagyon hirtelen magas lázzal kísért mellgyulladásod van, és a gyulladás ráadásul mindkét melledet érinti, akkor valószínűleg antibiotikumra lesz szükséged. Több olyan antibiotikum is létezik, amelyek szedése mellett a szoptatás folytatható. A megkezdett antibiotikumos kezelés 10-14 napon át ajánlott, mert az ennél rövidebb időn át szedett antibiotikum esetén nagyobb a kockázat a mellgyulladás visszatérésére.

Ha a masztitisz tünetei enyhék és 24 óránál rövidebb ideje állnak fenn, a konzervatív terápia (hatékony kiürítés, ágynyugalom stb.) elegendő lehet. Ha azonban a tünetek nem javulnak 12‑24 órán belül vagy rosszabbodnak, ha az anyának nagy fájdalmai, súlyos tünetei, magas láza és/vagy általános tünetei vannak, antibiotikus kezelést kell kezdeni függetlenül attól, hogy fertőzéses vagy nem fertőzéses eredetet tételezünk fel.

Az elsőként választandó szerek a penicillináz rezisztens penicillinek, amelyek közül a szűk spektrumúak megfelelően hatékonyak a S. aureus ellen, de Magyarországon egyik hatóanyag sincs forgalomban. Így csak a széles spektrumú amoxicillin jön szóba, mivel az ampicillinre már régóta növekvő rezisztenciát észlelnek. Az első generációs cefalosporinok (cefalexin) szintén elfogadottak elsőként választott szerként masztitiszben. Penicillinérzékenység esetén erythromycin vagy clindamycin adható. Bár kontrollált vizsgálatok nem készültek, a legtöbb szakértő 10-14 napos antibiotikum kezelést tart szükségesnek.

Mikor érdemes orvoshoz és/vagy szoptatási tanácsadóhoz fordulni?

Minden olyan esetben, amikor több, mint 24 órája fennálló fájdalmas állapotot tapasztalsz, csomós, kemény a melled, érzékeny, fájdalmas, piros, akkor érdemes segítséget kérned. Ennél hamarabb is kérhetsz segítséget, de ennél tovább nem érdemes várni, kivéve, ha egyértelműen javuló tendenciát tapasztalsz és meg vagy nyugodva. Szintén fordulj szakemberhez akkor is, ha aggódsz és szorongsz a melled állapota miatt, ha bármi gyanúsat észlelsz.

Fordulhatsz a körzeti orvosodhoz. A körzeti orvos azonban lehet, hogy viszonylag ritkán találkozik mellgyulladással és tejcsatorna elzáródással. Érdemes szoptatási ambulanciára menni, ahol szoptatási tanácsadó és orvos is elérhető. Esetleg visszamenni a szülészetre, ahol szültél.

A mellgyulladás olykor makacs lehet és eltarthat több, mint egy héten át is. Légy türelmes, de ne halogasd a segítségkérést. A csomó nem szokott pár nap alatt teljesen eltűnni. Ha szoptatások után fellazul, majd újra keményedik, az normális.

Milyen gyorsan múlik el a mellgyulladás?

A tünetek a kezelés megkezdése utáni 24-72 órán belül enyhülhetnek, és két héten belül el is múlhatnak. A mellgyulladás olykor makacs lehet és eltarthat több, mint egy héten át is. A teljes gyógyulás általában 4-6 napon át vagy akár ennél hosszabb időn át is eltarthat. A javuló tendencia a fontos.

Szabad-e szoptatni mellgyulladás alatt?

A mellgyulladás és a tejcsatorna elzáródás esetében nemcsak hogy szabad, de fontos is a gyógyulás szempontjából, hogy ne hagyd abba a szoptatást. A legújabb kutatásokból már azt is tudjuk, hogy a mellgyulladás kockázatát csökkenti, ha a baba nyála és a mell a szoptatáskor találkozhat. A tej mikrobiomját, azaz összetételét befolyásolja a baba nyála, mégpedig pozitív irányba. A bakteriális mellgyulladásnál a gyulladást okozó baktériumok nem ártanak a babának, a tejben ellenanyagok is termelődnek, amik védik a babát a fertőzés ellen.

Mellgyulladás totyogó korú gyerekkel

Ha már nagyobb a gyermeked és ritkábban szopik, akkor is előfordulhat, hogy begyullad a melled vagy elzáródik egy tejcsatorna. Lehet, hogy a nagyobb gyermekedet már nem tudod rávenni arra, hogy gyakran szopizzon és ezzel könnyítsen a melheden. Ebben az esetben valószínű, hogy már eleve kevesebb a termelődő tejmennyiség, mint az első félévben. Ezért elég lehet, ha szoptatások között hideg/langyos borogatást használsz.

A mellgyulladás után kevesebb a tej? Csökken a tejmennyiség?

Igen, az elzáródás és a mellgyulladás után az érintett mellben valóban csökkenhet a tej mennyisége. Ez azonban csak átmeneti és nem jelentős csökkenés szokott lenni. Tehát apadástól egy normál lefolyású mellgyulladás és tejcsatorna elzáródás esetén nem kell tartanod. A kisbabád a szopizásával pár nap alatt visszatornázza a mennyiséget. Hiszen a tejmennyiség rugalmasan tud nőni és csökkenni. Az apadás nem kell, hogy végleges legyen, a tejmennyiséget tudod növelni. Ha a baba nem fogadja el azt a melledet, amiben csökkent a mennyiség, akkor alkalmazd azokat a trükköket, amiket szopási sztrájk esetén szoktunk. Kínáld az adott melledből félálomban, kínáld őt a nem megszokott szoptatási pozícióban. Amikor nagyon éhes és türelmetlen, akkor a másik melleddel kezd a szoptatást.

A melltályog

A tályog egy jól körülhatárolható tej- és gennygyülem, ami már betokosodott. Nagyon sokan félnek a tályog kialakulásától mellgyulladás esetén. A melltályog azonban ritka. Ha pár napja fáj és gyulladt a melled, az nem jelenti azt, hogy a tályog kialakulásának reális kockázata lenne! Azonban a hosszan elhúzódó mellgyulladás vezethet tályoghoz. A mellgyulladást mindenképp fontos kezelni. Ha napokon át rövid időre sem lazul fel a kemény, csomós terület, akkor érdemes lehet ultrahangon megnézetni. Ultrahang vizsgálattal megállapítható, hogy tályogról van-e szó. A melltályogot általában látható bőrpír, csomó és fájdalmas duzzanat jellemzi. A tályog leszívása után a szoptatás folytatható az érintett mellből is kivéve, ha a tályog közel van a bimbóhoz, azaz arra a területre esik, ami a baba szájával szopáskor érintkezik.

A mellgyulladásnál az antibiotikum adása melletti egyik fő szempont az szokott lenni, hogy ezzel megelőzhető a tályog kialakulása. Ha a masztitiszes esetek nagyjából 3%-ában alakul ki tályog. Ha a szokásos kezelés ellenére az emlő egy körülírt területe kemény, vörös és érzékeny marad, akkor gondolnunk kell a tályogra. Lehetséges, hogy addigra az általános tünetek és a láz megszűnik. A diagnózist ultrahang vizsgálattal lehet megerősíteni. Az összegyűlt gennyet sebészi úton el kell távolítani: ez lehet megnyitás, kiöblítés és drenázs vagy vékonytűs aspiráció. A vékonytűs aspirációt esetenként meg kell ismételni (akár többször is), mégis előnyben részesítendő, mert helyi érzéstelenítésben, akár járóbeteg szakrendelésen elvégezhető, jóval kisebb megterhelést jelent a beteg számára, és hamarabb gyógyul. A leszívott váladékot tenyésztésre és antibiotikum érzékenység meghatározásra laboratóriumba kell küldeni.

A szoptatás folytatható, kivéve akkor, ha a bemetszés helyét nem lehet úgy fedni, hogy szopás közben a csecsemő szája ne érjen hozzá. Ha a felnyitott tályog a mellbimbó környékén van, a másik mellből kell folytatni a szoptatást, a tályogos mellből pedig kézzel ki kell fejni a tejet, míg a tályog gyógyul, ugyanis a mell telítődése nem tesz jót ilyenkor. Volt idő, mikor a hivatalos álláspont az volt, hogy mellgyulladás esetén el kell választani a babát. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy az emlőgyulladás gyorsabban gyógyul, ha a mell nem tud túlságosan megtelni tejjel, és ezzel a tályog kialakulásának valószínűsége is csökken. Még a baba ideiglenes elválasztása is megviseli az anyát olyankor, ha nem érzi jól magát.

A mellgyulladás megelőzése

Sajnos nem lehet 100%-ig kizárni a mellgyulladást és az elzáródást sem. A mellgyulladás megelőzésében döntő jelentősége van a helyes szoptatási gyakorlatnak, az emlő hatékony kiürítésének, valamint a túltelítődés és tejcsatorna elzáródás azonnali hatékony kezelésének. Az anyákat meg kell tanítani, hogyan vehetik észre a tejpangás első jeleit, és hogyan szüntethetik meg azt. Nagyon fontos, hogy az anyák szoptatásban jártas szakembertől azonnali segítséget kapjanak szoptatási nehézségek - mint például fájdalmas, sebes emlőbimbó, túltelítődés vagy elégtelen tejtermelés - esetén.

A megelőzésben szerepet játszanak továbbá az alábbiak:

• Figyelj, hogy ne szorítsd el a melledet kendővel, ruhával, ne feküdjön rajtad úgy a baba, hogy az kellemetlen nyomásérzetet adjon a mellednek!
• Ne végezz a mell- és karizmaidat megerőltető munkát és edzést!
• Pihenj sokat, amennyire ezt a baba mellett megteheted!
• A mellbimbók berepedéseinek megelőzése, kialakulásuk esetén megfelelő kezelése, a kórokozók bejutásának megelőzése.
• A baktériumok bejutásának megelőzéséhez elengedhetetlen az alapvető higiéniai szabályok betartása, az emlő tisztán tartása, szoptatás előtti lemosása, a rendszeres kézmosás, az újszülött tisztán tartása.
• Helyes szoptatástechnika: a helyes szoptatástechnika, és az, hogy az újszülött ehhez megfelelő testhelyzetben legyen, alapvetően fontos; így tud a mell teljesen kiürülni, és az újszülött megfelelő táplálékhoz jutni.
• Az emlők rendszeres és teljes kiürítése: a tejmirigyek rendszeres és teljes kiürítését segíti a váltakozó emlőkből történő szoptatás (hol az egyikből, hol a másikból), és az újszülött által ki nem szívott tej fejése.
• Kényelmes melltartó viselése: az emlőgyulladás megelőzését segíti a kényelmes, laza, jól szellőző melltartó viselete.
• Borogatás alkalmazása: a tejmirigyek kiürülését segíti a szoptatás előtti meleg vizes borogatás. Szoptatást követően az emlő hideg borogatása segít a gyulladás csökkentésében.
• Az emlők edzése: az emlők edzését már a terhesség idején el kell kezdeni. Kezdetben, a szoptatás elején érzékeny lehet a mellbimbó, ennek azonban a második hét vége felé már javulóban kell lennie.

tags: #szoptatos #cicanak #kemeny #a #cicije #korul