A terhesség és a szoptatás időszaka az anya és a baba életében is rendkívül érzékeny. Ebben az időszakban a szervezet, a hormonrendszer és a baba fejlődése fokozottan sérülékeny, így minden külső anyag - még ha természetes eredetű is - befolyásolhatja az egészséget. Különösen igaz ez a biofű, a szintetikus kannabinoidok és a marihuána használatára, amelyek komoly kockázatot jelenthetnek a fejlődő magzatra és az újszülöttre nézve. Az egészségügyi szervezetek, szakértők egyöntetűen azt javasolják, hogy az anyák tartózkodjanak minden kannabisz-eredetű termék - beleértve a CBD olajat is - fogyasztásától ebben az időszakban.
A szintetikus kannabinoidok (biofű) veszélyei
Napjainkban komoly aggodalomra ad okot a szintetikus kannabinoidok népszerűségének gyors növekedése, különösen a kamaszok körében. Sokan biztosan hallottak már a biofű, műfű, herbál, K2, füstölő, spice, legális fű gyűjtőnevekkel illetett szerekről. Eleinte mindenki azt hitte, ez a termék csupán a marihuánához hasonló hatással rendelkező, ártalmatlan gyógynövények elegye. Világszerte legálisan lehetett vele kereskedni, legfőképpen az interneten keresztül. A biofüvet vonzó színes zacskókba csomagolják, dizájnja a hatvanas évek, hippimozgalmak retro érzését idézi meg, ezzel is az ártalmatlanság érzetét keltve. A termék maga úgy néz ki, mint a szárított gyógynövény, dohány vagy esetleg potpourri, többféle ízesítéssel, illattal bírhat, változatos fantázianevekkel illetik. Általában légfrissítőként, füstölőként vagy potpourriként forgalmazzák, a csomagoláson általában a következő figyelmeztetéssel: „Emberi fogyasztásra alkalmatlan”.
A kutatások eredményei azonban aggasztóak voltak. Az analízisek szerint ártalmatlan gyógynövények helyett mesterséges kannabinoidokkal bevont növényekből áll a termék, melyek a „csak természetes összetevők” között persze nincsenek feltüntetve a csomagoláson. Ezek a szerek a marihuánában található tetrahidrokannabinolhoz (THC) hasonló molekulájú vegyületek, melyek a szervezetben található kannabinoid receptorokhoz tudnak kötődni. Napjainkra már több száz ilyen vegyületet állítottak elő különböző laboratóriumok, folyamatosan új anyagok, új csoportok jelennek meg. Gyártásuk szabályozatlan körülmények között történik, ellenőrzött minőség, hatáserősség, biztonságosság nélkül.
A szintetikus kannabinoidok a marihuána ismert hatásain kívül (jókedv, feldobottság, torzult érzékelés, kontrollálatlan mozgás, lassú reakcióidő, álmosság, szorongás) számos kellemetlen mellékhatással is bírnak. Ezek leggyakrabban a zavartság, szapora szívműködés, vérnyomás-emelkedés, pánikroham, pszichózis, hallucináció, hányás. Beszámoltak görcsökről, szívinfarktusról, veseelégtelenségről, depresszióról és egyéb pszichiátriai kórképekről is. Az ártalmatlanságot sugalló „bio” jelző, illetve a gyógynövénynek tűnő megjelenés, a csábító színes csomagolás tehát megtévesztő. Egyesek szerint „báránynak öltözött farkasról” van szó.
CBD olaj és a szoptatás
A CBD olaj, vagyis a kannabidiol olaj az utóbbi évek egyik legnépszerűbb természetes étrend-kiegészítője lett. Sokan alkalmazzák stressz, alvászavar, szorongás, fájdalom vagy gyulladás csökkentésére, és a kutatások egyre több lehetséges jótékony hatást tulajdonítanak neki. Azonban nem minden élethelyzetben ajánlott a használata, különösen akkor nem, ha egy édesanya várandós vagy épp szoptat.
A CBD (kannabidiol) a kendernövény egyik fő hatóanyaga, amely nem pszichoaktív, vagyis nem okoz „bódulatot” vagy tudatmódosító hatást, mint a THC. A szervezet endokannabinoid rendszerére hat, amely szabályozza többek között az alvást, a hangulatot, a fájdalomérzetet és az immunrendszert. Számos kutatás szerint a CBD gyulladáscsökkentő, antioxidáns és idegrendszeri védő tulajdonságokkal bírhat, azonban ezek az eredmények többnyire felnőttekre, és nem várandós vagy szoptató nőkre vonatkoznak.
Nincs elegendő tudományos adat a biztonságosságáról
A legnagyobb problémát az jelenti, hogy a CBD olaj hatásait szoptató nőknél még nem vizsgálták kellően. A jelenlegi orvosi irányelvek szerint, ha egy szer vagy hatóanyag hatása nem ismert, a legbiztonságosabb döntés az, ha kerülni kell a használatát. A korlátozott számú konkrét bizonyítékokon alapuló kutatási eredmény miatt a terhesség, illetve a szoptatási periódus ideje alatt nem javasolják a kannabisz használatát.
A CBD átjuthat az anyatejbe
Néhány külföldi kutatás (pl. amerikai és kanadai laboratóriumi vizsgálatok) kimutatta, hogy a kendernövényből származó vegyületek, köztük a CBD és a THC, kis mennyiségben átjuthatnak az anyatejbe. Ez azt jelenti, hogy a baba is találkozhat ezekkel az anyagokkal, még ha minimális dózisban is. Cynthia H T Yeung és munkatársai 2023-as munkájuk publikálásával segítenek a megértésben és a lehetséges kockázatok mérlegelésében. Munkájukhoz az anyatejben előforduló CBD koncentrációval kapcsolatos adatokat egy kutatási adatokat tároló biorepozitóriumból kölcsönözték. Az adatok segítségével szimulálták a csecsemőket potenciálisan érinthető dózist, illetve alcsoportokat határoztak meg. Az általuk fejlesztett gyermekgyógyászati fiziológiai alapú farmakokinetikai modellel virtuális csecsemőket szimuláltak, akik különböző koncentrációjú szimulált CBD olaj dózist kaptak.
Az emberi anyatej-kutatási biorepozitórium, ahonnan a kutatásukhoz az adatokat kapták, 181 különböző szoptató anyától származó 200 mintát tartalmazott. Ezek a személyek mind hozzájárultak az adatok tárolásához, illetve közzétételéhez, illetve minden esetben előzetesen meghatározták az elfogyasztott CBD koncentrációt. Az anyatejben előforduló CBD koncentráció tekintetében jelentős eltérések jelentkeztek a fogyasztás típusától függően (pl. cigaretta vagy ehető formátum; olaj vagy pipa).
Összességében a kutatómunkájuk alapján elmondható, hogy a való életben előforduló CBD alkalmazás alapján a szoptatás alatt álló csecsemők nagyon kis mennyiségben jutnak CBD-hez az anyatejen keresztül. A rendelkezésünkre álló információk alapján a CBD igazán csekély mértékben mutatható ki az anyatejben, amely nagy valószínűséggel nincsen hatással gyermekünkre, ám használatát érdemes alaposan megfontolni a kevés rendelkezésünkre álló bizonyíték miatt.
18. rész – A tejtermelést befolyásoló gyógyszerek a szoptatás alatt
A CBD olaj nem mindig tiszta összetételű
A piacon számos CBD termék kapható, amelyek minősége, tisztasága és hatóanyagtartalma gyártónként eltérhet. Egyes készítményekben kimutathatók nehézfém-maradványok, oldószerek vagy akár THC nyomai is. A legtöbb egészségügyi szervezet, köztük az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és a WHO szakértői is azt javasolják, hogy a szoptatás ideje alatt semmilyen kannabisz-eredetű terméket - így a CBD olajat sem - használjanak az anyák.
A CBD olaj számos pozitív élettani hatással rendelkezhet, de a szoptatás időszakában a tudományos bizonytalanság miatt nem javasolt a használata. Az anyatej a baba számára az első és legfontosabb táplálék, amelyen keresztül minden anyag eljuthat a szervezetébe - legyen az tápanyag, gyógyszer vagy természetes kivonat. Ha valaki bizonytalan abban, milyen étrend-kiegészítőt használhat a szoptatás ideje alatt, minden esetben érdemes orvossal vagy szoptatási tanácsadóval konzultálni.
Marihuána fogyasztás terhesség és szoptatás alatt
A magzat szempontjából az egyik legveszélyesebb kábítószer a kokain és a heroin mellett a marihuána. A kannabisz a világ nagy részén egyre szélesebb körű társadalmi elfogadottságot élvez. Magyarországon is a kannabisz a legelterjedtebb drog minden korosztályban.
Hatása a terhességre
A graviditás idején a marihuána használóinál másfélszer magasabb volt a halvaszülés és az idő előtti burokrepedés aránya azokhoz képest, akik nem használtak ilyen kábítószert, illetve a hét napon túli kórházba kerülések száma is meghaladta a szert nem használók átlagát. A kenderfogyasztóknál jelentősen gyakoribb volt a koraszülés (1,4x) és a méhen belüli növekedés-visszamaradás (1,35x) is. Arról jelenleg még keveset tudunk, hogy felnőttkorra milyen hatásai lesznek annak, ha magzati korban a kender hatóanyagaival találkozott a fejlődő idegrendszer, arra azonban egyre több a bizonyíték, hogy a memóriára, az érzelmi fejlődésre és a verbális képességekre gyermekkorban káros hatással van.
A várandóság alatt a kábítószerfogyasztás komoly veszélyekkel járhat a magzatokra és az újszülöttekre nézve. Az leendő édesanyák és édesapák sokat tehetnek a magzat egészségének védelmében, és az egyik legkritikusabb lépés a káros szenvedélyek, például a kábítószerfogyasztás elhagyása, lehetőleg már három hónappal a tervezett fogamzás előtt.
Hatása a csecsemőre és az anyatejre
A THC (vagyis tetrahydrocannabinol, tetrahidrokannabidiol, a Cannabis sativa növény pszichoaktív komponense) szintje kimutatható azon édesanyák anyatejében, akik a szoptatási periódusuk alatt kannabiszt használtak. Ezen felül a carboxy-THC, a 11-hydroxy-THC, a CBD, és a CBN szintén kimutatható azon nők anyatejében, akik a postpartum periódus során kannabiszt fogyasztottak. Tehát összességében elmondható, hogy a kannabiszt fogyasztó édesanyák esetében az anyatej összetétele megváltozott, illetve a kannabinoidok jelenléte, és az eltérés a laktóz és az SIgA szintekben befolyásolhatja az érintett csecsemő egészségét.
A kannabisz, ami az anyatejen és a füstön keresztül is bejuthat a csecsemő szervezetébe, kábultságot, gyengeséget, étvágytalanságot okoz a babánál. Lehetőleg kerüljék e szer használatát, ha alkalmanként mégis szívnak marihuánát, azt ne etetés előtt tegyék, és óvják gyereküket a füstjétől.
A vizsgálathoz a kutatók 20 szoptató anyától gyűjtöttek tejet, akik legalább hetente egyszer kannabiszt használtak, és 6 hónaposnál fiatalabb babájuk volt. A kannabiszhasználatot követően öt különböző időpontban vettek mintát tőlük: a legkorábbi tejpumpálás 12 órával a füvezés után történt. 12 óra után pedig ha nem is jelentős, de mérhető volt a THC szintje. Azoknál az anyáknál, akik csak egyszer szippantottak bele a cigibe a vizsgálati időszak alatt, a kannabinoid koncentrációja a 30 perces és 2,5 órás időintervallum között nőtt, mielőtt csökkenésnek indult volna a hatás. Ellentétben az alkohollal, úgy tűnik, hogy nincs olyan egyértelmű pont, amikor a szülők biztosak lennének abban, hogy a tejben lévő kannabinoidok visszatértek az alapértékre. A nőknek általában azt tanácsolják, hogy legalább két órát várjanak a pia elfogyasztása után, mielőtt szoptatnának, de ezek az eredmények azt mutatják, hogy hasonló irányelvek nem alkalmazhatók a kannabiszra.
Azon gyermekek, akiknek édesanyja a terhesség alatt rendszeresen marihuánát fogyasztott, koncentrációs zavarokkal küzdenek. Amennyiben el akarják kerülni, hogy gyermeküknek memóriazavarai legyenek a várandós, illetve a szoptató anyáknak tartózkodniuk kellene a marihuána fogyasztásától.
További kábítószerek és hatásuk
Kokain
A terhesség alatti kokainhasználat képes negatívan befolyásolni a magzat fejlődését. Hatására mind a szülés előtt, mind utána nagyon komoly elváltozások jelentkezhetnek például a szív pitvaraiban és kamráiban, de okozhatja a szív nem megfelelő fejlődését vagy aritmiát is. A kokain miatt a még meg nem született magzat szív szövetei elhalnak és a szívbetegségek kockázata megnő. A szív mellett a kokain a vesék működésére és fejlődésére is károsan hat. Emiatt a vese vérszűrő és vizelettermelő képessége lecsökken, és egészséges veseszövetek helyett ciszták nőnek bennük. Ennél fogva a terhesség alatt kokaint fogyasztó nők gyermekei gyakran szorulnak dialízisre és veseátültetésre, de ha mindkét vese érintett, a csecsemők az esetek nagy részében nem élik túl.
Mivel a kokain hatására a vérerek összezsugorodnak, a vérnyomás emelkedik, a placenta nem kap megfelelő oxigén-utánpótlást, ami méhlepény leváláshoz vezethet, ez pedig mind a magzat, mind az anya életét veszélyezteti. A kokainhasználat miatt szintén megnő, egészen pontosan megháromszorozódik a koraszülés esélye, ez a baba tüdejének, szívének és agyának nem megfelelő fejlődéséhez vezethet. De még ha időben is születik a gyermek a kokain okozta sérülések miatt hasonló mértékű lesz a valószínűsége, hogy a testéhez képest túl kicsi fejjel születik, ami sajnos sok esetben együtt jár a magzat agyi fejlődésének akadályaival. Az anya terhesség alatti kokainfogyasztása vetéléshez vezethet. Ritkán, a terhesség korai szakaszában, a kokain veleszületett fejlődési rendellenességeket okoz, amely érintheti a vesék mellett a szemeket, az agyat és a végtagokat is. Kokainfüggő anya gyermeke nagyobb valószínűséggel lesz alacsonyabb születési súlyú, és az átlagosnál kisebb lesz a hossza és a fejkörfogata.
A kokain és a bomlástermékei az anyából az anyatejbe jutnak, amire a csecsemők nagyon érzékenyek. Az anyatej által kokainnak kitett babáknál extrém ingerlékenység, remegés, hányás és hasmenés tapasztalható. A szoptatás a legjobb módja annak, hogy a csecsemőket az első életévük során megfelelő táplálékhoz juttassuk. Ha azonban az anya kokainnal mérgezi a testét, azzal nemcsak saját, de születendő gyermeke egészségét is súlyosan károsítja. Néhány esetben az anya „továbbítja” függőségét a gyermekbe és a baba első evilági tapasztalása az elvonási tünetek és a rehabilitáció lesz.
A kokain használata teljes mértékben tilos a szoptatás alatt. Kokain-mérgezés volt az oka egy esetnek, melyről a tanulmány is beszámol, amikor egy kisfiú etetés közben remegni kezdett, pupillái kitágultak, és felment a vérnyomása.
Heroin
A heroin rövid időn belül képes teljesen lerombolni az egészséges szervezetet, amely ráadásul az egyik legerősebb függőséget okozó kábítószer, a leszokás csak súlyos elvonási tünetek mellett lehetséges. A heroin addiktív hatása nem csak a terhes nőt, de a babát is érinti. De még ha nem is válik a magzat függővé és ha az anya megpróbál leszokni a szerről születendő gyermeke miatt, az elvonási tünetek akkor is negatív hatással lehetnek a magzatra. Az újszülöttkori absztinencia-szindróma olyan tünetekkel jelentkezik, mint az ingerlékenység, a testhőmérséklet megfelelő szabályozásának hiánya, vagy különféle rohamok.
A heroin bevitelének módja további betegségeket okozhat. Mivel vénás injekcióval juttatják a szervezetbe, a nem steril tűkkel a heroinisták könnyen beolthatják magukat olyan fertőző ágensekkel, mint a Hepatitisz B vagy a HIV vírus. Ezek a betegségek pedig a babát is megfertőzik, akinek születésüktől fogva nincs esélyük a zavartalan életre. A heroinhasználat elváltozásokat okozhat a placentában és az oxigén, valamint a tápanyagellátásért felelős köldökzsinórban. Ennek eredményeképpen a koraszülés esélye óriásira nő, aminek rengeteg fejlődési rendellenesség lehet az eredménye. A felmérések szerint a heroinista anyák gyermekei négy és félszer nagyobb eséllyel születnek korán és alacsony súllyal. Ha az anya heroint használ, anyatejes gyermeke is függővé válhat. Ha mégis "kell a szer", akkor használata után várjon pár napot, és csak ezután szoptassa gyermekét, valamint minél hamarabb kezdje el a metadon-kezelést.
Amfetamin-származékok
Az amfetamin-származékok a központi idegrendszer fokozott izgalmi állapotát okozzák. Vizsgálatok során ellenőrizték, hogy milyen hatással van a magzatra azon anyák esetében, akik a gyógyszert étvágy-csökkentőnek, narkolepszia kezelésére, vagy illegális drogként fogyasztották. Azt hamar igazolták, hogy a szer gyorsan átjut a méhlepényen, és közel 6 óráig ugyanolyan koncentrációban van jelen a baba vérében, mint az anyáéban, kifejtve ugyanazon káros hatásokat, mint a felnőtt szervezetben. Több felmérés is kimutatta, hogy a droghasználat következménye fejlődési rendellenesség lehet, leggyakrabban szívfejlődési rendellenesség.
A legkönnyebben a dextroamphetamine tartalmú étvágycsökkentők hatása volt vizsgálható. Húgy- és ivarszervi fejlődési rendellenességeket, szívfejlődési hibákat, nyúlajkat, súlyos végtagdeformitásokat és veleszületett csípőficamot találtak. Emellett kimutatták, hogy droghasználat során megnövekedett a koraszülések, a kis súlyú újszülöttek, és a spontán vetélések száma. Az amfetamin használata is kerülendő a szoptatás alatt, ez nem csak a csecsemőt veszélyezteti, hanem hatására az anya képtelen lesz gyermeke ellátására.
Egyéb káros szerek és a szoptatás
Az általános ajánlás az, hogy szoptatás alatti drogfogyasztás teljes mértékben kerülendő, ugyanis a szerek átjutnak az újszülött szervezetébe. Az ajánlás a szülés előtti időszakra is vonatkozik, akkor e szerek a méhlepényen keresztül jutnak a magzat szervezetébe.
Dohányzás
A dohányzó nők anyateje milliliterenként 2 és 240 nanogramm közötti nikotint tartalmaz, ami azt jelenti, hogy a csecsemő 0,3 és 36 mikrogramm / kilogramm közötti dózist kap naponta. A "dohányzó" csecsemőknek gyakrabban fáj a hasuk, és nagyobb náluk a légzőszervi betegségek kockázata. Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott a dohányzás! Aki mégis rágyújt, próbálja csökkenteni, és minél hosszabb idő teljen el az utolsó szál cigaretta és az etetés között. Használjon nikotintapaszt, és a lakásban ne gyújtson rá.
Koffein
A koffein, ami a kávéban, teában, kólában és néhány gyógyszerben található, a csecsemő ingerlékenységéhez és álmatlanságához vezethet. Bár a koffein felszívódása egyénenként változik, a hatása átjut az újszülöttbe. Ezért ajánlott a koffeinfogyasztás mennyiségét 300 milligrammra korlátozni naponta, ami 3 csésze kávénak felel meg.
Alkohol
Az alkohollal kapcsolatos kockázat még nem egyértelmű. Nem sikerült még kimutatni, hogy mi az a mennyiség, ami már káros a csecsemőre, de több tanulmány rámutatott arra, hogy a csecsemő mozgásának fejlődésére károsan hat, alvászavarokhoz és étvágytalansághoz vezethet, valamint növeli a hipoglikémia (rendellenesen alacsony vércukorszint) kockázatát. Ha valaki mégis fogyaszt alkoholt, azt lehetőleg szoptatás előtt tegye, az alkoholista anyák pedig etessék cumisüvegből gyermeküket.
Opiátok (egyéb)
Az egyéb ópiumtartalmú gyógyszerek - a morfium, a meperidin és a kodein - csak egész kis mennyiségben jutnak át az anyatejbe.
Drogfogyasztás következményei
A drogfogyasztás számos káros hatással járhat, mint például a koraszülés, alacsony születési súly, valamint a magzat testi fejlődésének elmaradása. A kábítószerhasználat jelentősen növeli a születendő gyermek esetében a maradandó tanulási, koncentrációs és értelmi zavarok kialakulásának kockázatát, beleértve a lassú értelmi fejlődést, hiperaktivitást, tanulási nehézségeket, gyenge emlékezőképességet, mozgáskoordinációs zavarokat, beszédzavart, gyenge hallást és társadalmi beilleszkedési problémákat. Terhesség alatt a kábítószer-használók körében gyakoribbak a vetélések, koraszülések, növekedésbeli elmaradások és lepényleválások.
A drogfogyasztás jelentősen növeli a születendő gyermeknél a maradandó tanulási, koncentrációs, értelmi zavarok megjelenésének valószínűségét. A terhesség alatti kábítószer-használók körében jóval gyakoribb a vetélés, koraszülés, növekedésbeli elmaradás és lepényleválás is. A magzat hónapokon keresztül a méhlepény és a méh érhálózatának kialakulása következtében, a köldökzsinóron keresztül kapja a táplálékát, amelyen keresztül nemcsak a tápanyagok, hanem a kismama által fogyasztott károsító anyagok is eljuthatnak hozzá. A különböző élvezeti szerek a baba szellemi és testi fejlődését is befolyásolják. A terhesség alatti kábítószerfogyasztás ártalmas a fejlődő magzatra és az újszülöttre. A gyermekáldás előtt álló nők rengeteg egészségügyi tanácsot kapnak, többek között, hogy tartózkodjanak bizonyos szerek, leginkább a kábítószerek használatától. A cél, a fejlődő magzat egészségének megőrzése mellett, természetesen a saját maguk egészségének megőrzése is.
A kábítószer-fogyasztás nagymértékben növeli a várandósság alatti és a szüléskori szövődmények kockázatát. Minden nő, aki terhesség alatt kábítószert fogyaszt, gyermeke életével játszik. A drogok használata törvénybe ütközik, tehát az anyuka nemcsak a babának és saját magának árt, hanem törvényt is sért. A kokainfüggőségben szenvedő terhes nők hajlamosak lehetnek a bőrfertőzésekre, a vérszegénységre és az alultápláltságra. A megfigyelések szerint miután a baba megszületett, a kokainfüggő nőknél sokkal súlyosabb a szülés utáni depresszió, mint azoknál, akik nem fogyasztottak kokaint. Megjelennek az elvonási tünetek lehetséges mellékhatásai is, gyakran szorongás és öngyilkossági gondolatok kíséretében. Az önkárosító életmód, a veszélyes szituációk előidézése, a felelőtlen magatartás, a baba elhanyagolása végül odavezethet, hogy a gyermeket röviddel a szülés után eltávolítják az anya mellől. Emellett a kokainfüggőség bizonyítása esetén az anyáknak a jogi következményekkel is szembe kell nézniük.
Terhesség alatt az anya az egyetlen védelem a baba számára, és ha az a terhesség alatt kokaint fogyaszt, eltávolítja ezt a védelmet súlyosan veszélyeztetve így gyermeke életét. Ezenfelül a kokain csökkenti a vérkeringést a méhben, így nem jut megfelelő mennyiségű oxigén a magzathoz, ami megnöveli a magzat szívfrekvenciáját és a vérnyomását. A kokain expozíciója gyengíti a baba szívét, és a születési stressz sokkal nagyobb terhelést okoz, mint amennyit a baba képes kezelni. Az így született csecsemőknél szívelégtelenség és szív-érrendszeri problémák alakulhatnak ki, emellett sérülhet az autonóm és központi idegrendszerük is. Ha a magzat túl is éli a kokainfogyasztás mellett fennálló terhességet, gyakran idő előtt, gyenge testsúllyal és nem teljesen kifejlett fejjel születik. Továbbá sokkal alacsonyabb testmagasságú lesz, mint azok a csecsemők, akik nem érintkeztek kokainnal. Nem mellesleg bebizonyosodott, hogy a drogfüggő anyák gyermekeinél kamaszkorban viselkedés problémák, nyelvi és koncentrációs zavarok lépnek fel.