A várandósság alatt is kialakulhat cukorbetegség, más néven gesztációs diabétesz (GDM). Ez az állapot a legtöbb esetben csak a baba megszületéséig tart, oka pedig a terhesség alatti hormonális változásokban keresendő. A terhességi cukorbetegség világszerte az összes várandósság 1-14 százalékában jelentkezik, és előfordulása egyre növekszik.
Dr. Porochnavecz Marietta, a CukorbetegKözpont diabetológusa szerint megfelelő életmóddal és ellenőrzésekkel a mamák és a babák számos későbbi kockázati tényezőtől mentesülhetnek. Ha kiderül, hogy terhességi cukorbetegség áll fenn, mielőbb szigorú diéta, személyre szabott mozgásterápia és szükség esetén inzulin terápia szükséges, mind a mama, mind a születendő baba egészsége érdekében.
Mi a terhességi cukorbetegség?
A terhességi cukorbetegség, vagy gestatios diabetes az egyik leggyakoribb terhesség alatti szövődmény. A terhesség diabetogén hatású, aminek hátterében az inzulinrezisztencia fokozódása áll. Szülés után a tünetek megszűnnek. Terhességek 3-8%-ában fordul elő. Magyarországon a terhesség 28. hetében kötelező terheléses cukorvizsgálatot végezni, mivel a megváltozott hormonháztartás miatt gesztációs diabétesz alakulhat ki a kismamáknál.
Jelentős részben a megváltozott hormonháztartás felelős a terhességi cukorbetegség megjelenéséért, hiszen ilyenkor módosul azon hormonok szintje, amelyek befolyásolják a vércukorszintet. Természetesen nagy változáson megy keresztül a nemi hormonok szintje is, amelyek szintén hatással vannak a cukoranyagcserére. Fokozza ezt a hatást a megváltozott méhlepény is: olyan anyagokat termel, amelyek bontják a legerősebb vércukorszint-csökkentő hormont, az inzulint. Mindezek a hatások együttesen eredményezik, hogy a szervezet kevesebb cukrot tud lebontani, így tehát mindenképpen növekszik a gesztációs diabétesz kockázata.
Emellett természetesen az életmód az a faktor, amely döntő részben hozzájárulhat a betegség kialakulásához. A várandósság második fele egy többé-kevésbé inzulin rezisztens állapot, ezért minden kismamának figyelnie kellene a vércukorszintjére.
Rizikófaktorok
Terhességi diabétesz bárkinél előfordulhat, mégis vannak olyan kismamák, akiknél különböző rizikófaktor áll fenn:
- 35 évesnél idősebb életkor
- túlsúly, elhízás (BMI>30) a terhesség előtt és alatt
- asszisztált reprodukcióval (mesterséges megtermékenyítéssel) megfogant terhesség
- családi kórtörténetben szereplő cukorbetegség
- előző várandósság alatt fennálló gesztációs diabétesz
- várandósság előtt már inzulin rezisztencia (IR) kialakulása
- korábban előfordult koraszülés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel világra hozott gyermek
- 4 kg feletti születési súlyú baba a korábbi terhességeknél
- ikerterhesség
- magas vérnyomás, magas vérzsírértékek társulása
- dohányzás
- állati fehérjében gazdag étrend
- heti 5 adagnál több cukros üdítő fogyasztása
- mozgásszegény életmód, heti 20 óránál több televíziónézés
Ezek azok a tényezők, amiken változtatni tudunk, csökkentve a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A terhességi cukorbetegségen túl ezek a káros szokások hosszú távon terhességtől függetlenül kialakuló cukorbetegség, és magasvérnyomás kialakulásához vezethetnek.
Hogyan állapítják meg a terhességi cukorbetegséget?
Az esetek többségében a GDM klinikai jelek nélkül alakul ki. A terhességi cukorbetegség igen tünetszegény, így csak a szűrővizsgálatok alkalmával derül fény a kialakult betegségre. A terhesség alatt a bőrviszketés, a megnövekedett folyadékigény és gyakori vizelés, fáradékonyság gyakran előfordulnak, és végigkísérhetik a várandósság kilenc hónapját. Nagyon nehéz meghatározni, hogy a tünetek hátterében cukorbetegség áll-e.
A kismamák általános diabétesz-szűrése a terhességi protokoll szerint a várandósság 24-28. hetében történik. Ha a várandósság előtt inzulinrezisztencia állt fenn, vagy korábbi terhesség alatt alakult ki gesztációs diabétesz, akkor a vizsgálatok protokollja megváltozik, már a várandósság korai szakaszában, a 10-12. héten történik a cukorterhelés. Ha a korai teszt nem mutat kóros értékeket, akkor ez a vizsgálat a második trimeszterben ismétlésre kerül.
Terheléses cukorvizsgálat (OGTT)
A terheléses cukorvizsgálat, másnéven OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) a cukorbetegség, a terhességi cukorbetegség és a prediabétesz felismerésére használt módszer. Célja, hogy megvizsgálja, mennyire képes felhasználni a páciens szervezete a glükózt.
A vizsgálat elrendelése előtt a kezelőorvost tájékoztatni kell, ha a páciens gyógyszert szed. Előfordulhat, hogy a terhelés idejére a gyógyszeres terápiát fel kell függeszteni. Nagyon fontos tudni, hogy ha az éhomi vércukor a vizsgálat kezdetén a normál határérték, vagyis 7,0 mmol/l felett van, akkor a terhelést nem szabad elvégezni.
A vizsgálat menete és előkészületei:
- A vizsgálatot reggel, éhgyomorra, minimum 10 óra koplalás után kell elvégezni. Folyadéknak csak szénsavmentes vizet szabad fogyasztani.
- A terhelést megelőző három napon keresztül legalább 150 gramm szénhidrátot kell fogyasztani.
- A terheléses vizsgálat előtti napokban átlagos fizikai aktivitást kell folytatni.
- A vizsgálat első vérvétele a 0. percben történik.
- A páciensnek 250-300 ml, 75 gramm szőlőcukor oldatot kell elfogyasztania 5 perc alatt. Mivel a tömény cukoroldat émelygést, hányingert válthat ki, ezért kis mennyiségű citromlevet szabad vinni, és a folyadékba keverni.
- Ezután meghatározott időpontonként (kismamáknál 120 perc múlva) kis mennyiségű vénás vérvételből megállapítják a vércukorszintet. Ezt hárompontos OGTT vizsgálatnak nevezik.
- A vizsgálat alatt a fizikai aktivitást mellőzni kell.
A cukorterhelés után fáradtság és gyengeség léphet fel a rengeteg vérvétel és a cukoroldat elfogyasztása miatt. A terhelés eredménye nélkülözhetetlen a cukorbetegség kezelésének megkezdéséhez, legyen szó életmód, inzulin vagy tablettás terápiáról.
Terheléses vércukor vizsgálat #BölcsiMami 5. rész
Terhességi cukorbetegség értékek
A vércukorterhelés eredménye alapján lehet a terhességi cukorbetegséget megállapítani.
| Éhomi vércukorszint | 120 perces vércukorszint | |
|---|---|---|
| Normál vércukorérték | 4,1-5,6 mmol/l | <7,8 mmol/l |
| Terhességi hiperglikémia | >5,6 mmol/l | 7,8 mmol/l |
| Terhességi diabétesz | >7,0 mmol/l | >11,1 mmol/l |
Ha az OGTT vizsgálat kétórás értéke meghaladja a 11,1 mmol/l-t, akkor diagnosztizálják a diabéteszt. Emellett azonban az inzulinrezisztenciát is ki lehet deríteni a terhelésen. Az IR-t a HOMA-index kiszámolásával lehet bebizonyítani. A diagnózishoz a HOMA-indexnek 4-esnek vagy 4 felettinek kell lennie. Ha 2 és 4 közötti a szám, akkor IR hajlamot állapítanak meg a kezelőorvosok.
Ha a terhességi diabétesz igazolódik, akkor mielőbb diabetológus szakorvost felkeresni létfontosságú a további teendők céljából.
Terhességi cukorbetegség hatása a magzatra és az anyára
A várandósság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja. A magas vércukorszint nemcsak a babának kockázatos, de az édesanyának is.
Magzati veszélyek:
- Méhlepény-elégtelenség: A méhlepény sejtjei károsodnak, így romlik a baba oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak.
- Nagyobb születési súly (makroszómia): A méhlepényen keresztül a baba több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek (pl. váll elakadás), és az anyuka számára is nehezebb a szülés.
- Nagyobb hasi szervek: A nagyobb súlygyarapodás hatással van a születendő gyermek szerveire is. A máj, szív, lép megnagyobbodhat.
- Koraszülés kialakulásának kockázata: A koraszülés előfordulhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a baba születésének idő előtti megindítását. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a baba vagy az anyuka egészségét.
- Születés utáni problémák: A GDM-es babáknak gyakran nehezebb a születés utáni adaptációja is: esetleg légzési nehézségeik vannak vagy intenzív ellátásra is szükségük lehet. A baba továbbra is rengeteg inzulin hormont termel (mert ezt szokta meg a hasnyálmirigye), így a születés után túlzottan leeshet a vércukorszintje (hipoglikémia). Ez az állapot aluszékonysággal járhat, a baba esetleg nem akar szopizni, nem akar enni emiatt és így még az újszülöttkori sárgaság is gyakrabban előfordul.
Anyai veszélyek:
- Fertőzések fokozott kockázata: A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések.
- Toxémia (preeclampsia): Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
- Gyakoribb császármetszés: Fokozott a szülésbefejező műtétek (pl. vákuumos szülésbefejezés) rizikója.
- Szoptatási nehézségek és mentális problémák: A magas vércukorszint megzavarja a sejtek energia folyamatait, megzavarhatja a hormonok működését, megnehezítheti a szoptatást, sőt még a szülés utáni mentális problémákra is fogékonyabbá teheti az édesanyát.
Terhességi cukorbetegség kezelése
A terhességi cukorbetegség kezelése komplex feladat, amelyben nagy szerepe van a nőgyógyásznak, a diabetológusnak, a dietetikusnak és adott esetben a mozgásterapeutának is. A kezelés célja az optimálishoz minél jobban közelítő vércukorszint biztosítása, a kismama és a baba egészsége érdekében.
Életmódváltás és diéta
A terhességi cukorbetegség kezelésében elengedhetetlen a személyre szabott diéta betartása és a fokozott testmozgás. A hagyományos megközelítés szerint GDM esetén 160 g-os szénhidrát diétát fog javasolni az orvos. A diéta során a meghatározott szénhidrát mennyiséget a nap folyamán szigorú menetrend szerint kell elfogyasztani, meghatározott időben. Az étrend vázát a rendszeres, napi ötszöri étkezés adja, emellett számba kell venni az energiatartalmat és a tápanyagok összetételét.
Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani. A terhességi cukorbetegség diétájának kialakítása mindig dietetikus feladata, akik az alapok meghatározása mellett receptötletekkel is segíti a kismamát. Fontos tisztában lenni a glikémiás index-szel, ami arra utal, hogy egy adott élelmiszer milyen gyorsan emeli meg a vércukorszintet.
Érdemes dietetikushoz fordulni, hiszen a táplálkozás átalakítása kulcsfontosságú a vércukorszint normalizálása érdekében. A tanácsadáson személyre szabott étrendet állítanak össze a szakemberek, és abban is segítenek, hogy lehet jól elosztani a szénhidrátot a napi étkezések között.
Fizikai aktivitás
Ha eddig nem volt része a fizikai aktivitás, a testmozgás a napoknak, akkor akár személyi edzőt is segítségül lehet hívni, aki megfelelő intenzitású és gyakoriságú edzéstervet készít. De önmagában a rengeteg gyaloglás is kiváló a vércukorszint egyensúlyban tartására. Az aktív életmód, például a kismama torna, jóga, séta, rendkívül fontos a megelőzésben és a kezelésben egyaránt.
Vércukormérés és inzulin terápia
Otthonában a vércukorszintet folyamatosan ellenőrizni kell, vércukornapló vezetése szükséges. Mivel a vércukorszint változik a nap folyamán, 4-6 alkalommal kell naponta ellenőriznie, kismamák esetében az étkezések előtt közvetlenül és utána 1 órával kell mérni. Ezeket az értékeket a diabetológus értékeli, és dönti el, hogy szükség van-e inzulin terápiára, vagy csak a diéta pontos betartása és a rendszeres testmozgás szükséges.
Ritkán, a diéta mellett is magas vércukorértékek esetén inzulin kezelés válhat szükségessé. A gyógyszeres kezelést minden esetben inzulinosra kell átállítani, mert a magzati fejlődésre a szájon át szedett gyógyszerek fejlődési rendellenességet okozhatnak (magzati idegrendszeri-, szívfejlődési, csontfejlődési rendellenességek). A Verifine tűvel hatékonyan és gyorsan elvégezhető az inzulinbeadás.
Az inzulin terhesség alatti mérése is igencsak fontos, hiszen a hormonális változások felboríthatják az inzulin termelődését.
Kórházi ellátás terhességi cukorbetegség esetén
Igazolt cukorbetegség esetén gyakoribb terhesgondozás javasolt. Hamarabb, már a 34. héttől ajánlott a cardiotocográfos vizsgálat. Gyakoribb vérvételek, vizeletvizsgálatok történnek a vércukorszint ellenőrzése céljából. Több ultrahangvizsgálat szükséges a magzati súlybecslés miatt. A gyakori vizsgálatokon felül kórházi megfigyelés válhat szükségessé.
Jó anyagcserekontroll mellett is a szülés megindítása javasolt betöltött 40. héten. Fontos, hogy a megfelelően felkészült centrumokban gondozott terhes cukorbeteg kismamák szülésének kimenetele érdemben nem különbözik az egészséges asszonyokétól.
A Nyíregyházi Jósa András Tagkórházban a várandósság során fellépő szénhidrát-anyagcsere zavar (terhességi cukorbetegség) felismerése után, valamint a már meglévő cukorbetegségben szenvedő várandósok nyomon követése, sze. Minden pácienst megkérnek, hogy először a földszinten található Betegirányítási ablakban jelentkezzenek be a rendelésre, személyes okmányokat (személyi igazolvány, lakcímkártya, TAJ kártya) hozzanak magukkal! A várandósok hozzák magukkal a védőnőtől kapott tesztebéd minták közül elkészített ebédet, mely 40g. CH-t tartalmaz (csak ezt lehet elfogyasztani), melyet 12:00-kor elfogyasztanak, majd pontosan 13:00-kor cukormérés következik. Aki rendelkezik D-cont cukormérő készülékkel, kérjük feltétlenül hozza magával!
Szülés utáni nyomonkövetés
A terhesség során szerzett cukoranyagcsere-zavar normál esetben a szülést követően helyreáll, azonban fokozott figyelmet érdemel mind az anyuka, mind az újszülött. A várandósság alatt fennálló cukorbetegség miatt mindkettőjüknél előfordulhat a későbbiekben diabétesz. Ennek kiszűrésére A Magyar Diabétesz Társaság protokollja szerint kell eljárni:
Utánkövetési protokoll az anyukánál:
- Vércukorvizsgálatok a szülést követő napokban, még a szülészeti osztályon.
- Szülés után 6 héttel vércukorterheléses vizsgálat elvégzése.
- A szülést követő egy év múlva vércukorterheléses vizsgálat elvégzése.
- 2 évente vércukorterhelés.
Abban az esetben, ha a diabétesz fennáll a szülés után is, illetve a kontroll vércukorterhelések eltérést mutatnak, diabetológus szakorvosával, illetve dietetikussal is konzultálni kell az elkövetkező kezelésekkel kapcsolatban.
Utánkövetési protokoll a gyermekeknél:
- A gyermeknél a szülést követő napokban történik vércukorvizsgálat.
- Normál értékek esetén rendszeres ellenőrzés szükséges, kóros eredménynél viszont azonnal gyermekdiabetológus felkeresése indokolt.
Mind az édesanyánál, mind a gyermeknél a rendszeres szakorvosi kontroll, a helyes táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás igen fontos szerepet játszik. Az alábbiakra ügyeljen az anyuka, ha terhességi diabétesz állt fent a várandósság alatt:
- Gyermekének legalább fél évig anyatejes táplálásban részesüljön.
- A várandósság alatti diéta folytatása és a normál testtömeg megtartása.
- A cukorbetegséggel kísért terhességéről időben tájékoztatni kell háziorvost, gyermekorvost, védőnőt.