Prolaktin és a terhesség: Mindent, amit tudni érdemes

A prolaktin az egyik legfontosabb hormonunk, mely elsősorban a tejelválasztásért és a terhesség támogatásáért felelős. Bár kis mennyiségben mindig termelődik, ám ha várandósság vagy szoptatás nélkül is túl magas a szintje, az problémát jelezhet, ráadásul a teherbe esést is hátráltatja.

A prolaktin azon hormonok egyike, amiről a kelleténél kevesebb szó esik, pedig a férfi és a női szervezetben is nagyon fontos szerepet tölt be, beleértve a nemi működést is, egyik kulcstényezője az egészséges termékenységnek.

Mi az a prolaktin és mi a szerepe a szervezetben?

A prolaktin egy fehérjehormon, amely a nevét onnan kapta, hogy egyik fő funkciója a tejtermelés (laktáció) stimulálása a szülést követően. Emellett ugyanakkor még számos más hatással is rendelkezik, több mint 300 folyamatra gyakorol kisebb-nagyobb befolyást a szervezetben. Szerepet játszik az anyagcsere és a növekedés folyamataiban is, tehát egy valóban sok feladatot ellátó hormonról beszélhetünk. Fontos megjegyezni, hogy a prolaktinszint közel sem állandó, hiszen napközben is ingadozhat, ezért a reggeli és esti mérés során is eltérő eredményeket kaphatunk.

A prolaktint elsősorban az agyalapi mirigy (hipofízis) termeli, de a méh, az immunsejtek, az agy, a mellek, a prosztata, a bőr és a zsírszövet is képes előállítani. Főleg az agyalapi mirigy elülső lebenye termeli, de kisebb mértékben más szövetekben, például a mellekben, férfiakban a prosztatában, a bőrben és a méhlepényben is termelődik valamennyi. Termelődését a hipotalamusz neuroendokrin sejtjei szabályozzák.

A prolaktin hormonnak az emberekben még nem teljesen tisztázott a szerepe, de biztosan szükséges a tejelválasztás beindulásához, illetve a teherbeesés során is lényeges funkciót tölt be. A terhesség alatt megnő a vérben a koncentrációja, ennek hatására megnövekednek az emlőmirigyek és felkészülnek a tej kiválasztásra; ez a terhesség végén a progeszteronszint leesésekor következik be, illetve akkor, amikor az újszülött elkezd szopni, ezzel ingerelve a mellbimbót. Ezenkívül segíti a terhesség végén az embrió tüdejének felületaktív anyagokkal, ún. szörfaktánsokkal való ellátását és szerepe van abban, hogy az anya immunrendszere tolerálja a magzatot.

A férfi és a női szaporodási funkciókban egyaránt fontos szerepe van, habár az még egészen pontosan ma sem tisztázott, hogy a férfiak szervezetében milyen feladatokat lát el. Az már bizonyított, hogy a prolaktinszintek segítségével a férfi és női szexuális kielégülés is mérhető, illetve hogy a túlzottan alacsony vagy magas prolaktinszint mindkét nemnél súlyos problémákat, akár meddőséget okozhat.

A prolaktin szabályozása

A prolaktin egyik fő szabályozója a dopamin nevű hormon, amit az agy hipotalamusz nevű része termel. A dopamin visszafogja a prolaktintermelést, vagyis minél magasabb a dopamin szintje, annál kevesebb prolaktin termelődik. A dopamin mellett az ösztrogén is kulcsfontosságú szabályozója a prolaktinnak, növeli a prolaktin termelődését és kiválasztódását az agyalapi mirigyből.

Normál prolaktinszint

A prolaktin természetes szintje napi szinten és a menstruációs ciklust követve ingadozik. Legmagasabb az alvás REM-fázisa alatt és kora reggel. A terhesség alatt a megnövekedett ösztrogén- és progeszterontermelés a prolaktinszintet is akár 10- vagy 20-szorosára emelheti. Emellett a nem és az életkor is hatással van a prolaktinszintre, valamint a stressz is okozhat kissé megemelkedett (25 - 40 µg/L) értékeket.

Prolaktinszint tartományok

Magas prolaktinszint (Hiperprolaktinémia)

A kórosan magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) férfiak esetében 17,7, nők esetében 29,2 µg/L feletti értékek esetén lép fel. Kutatások szerint a lakosság kb. 10 százalékának kórosan magas a prolaktinszintje.

Fontos tudni, hogy a prolaktinszint terhesség alatt jelentősen megemelkedik, akár 20-szorosára is a terhesség előtti értékeknek. Ez normális jelenség.

A magas prolaktinszint okai

Terhesség és szoptatás nélkül az emelkedett értéke gyakran kóros állapotra utal, melyért általában a túlzott stressz tehető felelőssé, ám olyan betegségek jelenléte is okozhatja, mint a hipofízis daganata (prolaktinoma), pajzsmirigyzavar, PCOS vagy a Cushing-kór.

A magas prolaktinszint hátterében számos egyéb ok állhat, például:

• Anorexia
• Májbetegség
• Vesebetegség
• Pajzsmirigy alulműködés (hipotireózis)
• Jóindulatú agyalapi mirigy daganat (prolaktinóma)
• Inzulinrezisztencia (IR)
• Policisztás ovárium szindróma (PCOS)

A prolaktinszintet bizonyos gyógyszerek is megemelhetik, például olyan pszichiátriai gyógyszerek, mint a riszperidon és a haloperidol vagy a gyomorégés, rosszullét kezelésére használt metoklopramid. Egyéb gyógyszerek, amelyek növelhetik a hormon szintjét: verapamil, rezerpin, fenotiazinok, opiát gyógyszerek, metildopa, H2 blokkolók, ösztrogének és butirofenonok.

A stressz, az alacsony vércukorszint, a megerőltető edzés, illetve akár az enyhébb diszkomfort érzés is magas prolaktinszintet okozhat. Ezenkívül a vörös here, a görögszéna és az édeskömény fogyasztása szintén megemelheti a prolaktinszintet. Kutatások szerint a műanyaggyártásban használt BPA (bisphenol A) szintén hatással van a prolaktin szintjére.

A magas prolaktinszint tünetei

A kórosan magas prolaktinszint nemcsak kellemetlen tüneteket okozhat, de a teherbeesést is megnehezíti, mivel gátolja a ciklushoz szükséges női nemi hormonok termelődését. Ennek megfelelően sem a tüszőérés, sem a beágyazódás nem következhet be.

Nőknél:

• Termékenység zavarai
• Kimaradó, ritka vagy rendszertelen menstruáció
• Libidócsökkenés
• Fájdalmas vagy kényelmetlen közösülés
• Hüvelyszárazság
• Pattanásos bőr
• Fokozott szőrnövekedés az arcon és a testen
• Hőhullámok
• Tejcsorgás az emlőből (galactorrhoea)

Férfiaknál:

• Tejcsorgás az emlőből
• Merevedési zavarok
• Nemi vágy csökkenése
• Termékenységi probléma
• Spermiumtermelés csökkenése vagy hiánya
• Emlőmegnagyobbodás (gynecomastia)

A prolaktin és a teherbeesés nehézségei

A prolaktin szerepet játszik a reproduktív tengely modulálásában. A hyperprolactinaemia ovulációs zavarhoz vezethet, ami termékenységi problémák kiváltója lehet. Amennyiben valaki teherbe esési nehézségekkel küzd, érdemes ellenőriztetnie a prolaktin szintjét, mivel ha emelkedett az értéke, az nagyban rontja az esélyeket.

A magas prolaktinszint megzavarja a menopauza előtt álló nők petefészekműködését úgy, hogy a legfontosabb ösztrogén típusú hormon, az ösztradiol termelése csökken. Csökkenti a petefészkekben az aromatáz aktivitást, ami a tesztoszteront ösztrogénné alakítaná, emiatt emelkedik a tesztoszteronszint és csökken az ösztrogén szint.

A prolaktin természetes fogamzásgátlóként hat és megakadályozza a folytonos teherbeesést, mivel a menstruációs és normál ovulációs ciklus gyakran elmarad szoptatás közben. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a prolaktin megbízható fogamzásgátló lenne. Ezért van az, hogy rendszeres, gyakori szoptatás során minimális a gyermeknemzés esélye, hiszen ekkor igen magas a prolaktinszint.

Magas prolaktinszint és vetélés

A széles körben elfogadott elmélet szerint a magas prolaktinszint gyengíti a petefészekműködést. Az viszont továbbra is kérdéses, hogy van-e kapcsolat a prolaktin és ismétlődő vetélések között. Néhány vizsgálatban mértek magas prolaktinszintet az ismétlődő vetéléseken áteső nők körében, azonban ennek a miértje vitatott. Egy régi tanulmány azoknál a nőknél talált magas prolaktinszintet, akiknek kettő vagy több alkalommal volt vetélése. Ezeket a nőket a - prolaktinszint csökkentő hatású - bromokriptinnel kezelték a következő terhességük alatt. Ennek hatására az élveszületések aránya 86% volt, a kezelésben nem részesült nők körében felmért 52%-kal szemben, azonban ezt még nem igazolták magasabb elemszámú mintán.

Az eddigi tudományos eredmények nem tudták egyértelműen kimutatni, hogy az asszisztált reprodukciós eljárások során jelentkező átmenetileg emelkedett prolaktin szint összefüggésben lenne a visszatérő vetéléssel. Sőt, egy kísérletben a stimuláció során jobb petefészek-válaszról számoltak be olyan nőknél, akiknél átmeneti vagy határérték körüli hiperprolaktinémia volt, de erre nem kaptak gyógyszeres kezelést.

Hogyan kezelhető a magas prolaktinszint?

Amennyiben bebizonyosodik a magas prolaktin szint, úgy első körben érdemes utánajárni az esetleges mögöttes betegségek jelenlétének, ugyanis ekkor az alap probléma kezelése is szükséges az érték normalizálásához. Amennyiben a hipofízis daganata okozza, úgy műtéti beavatkozás is indokolt lehet. Emellett fontos a stressz csökkentése is, valamint szakorvos javaslatára szükség lehet gyógyszeres kezelésre is.

Gyógyszeres kezelés

A kórosan magas prolaktinszintre általában gyógyszeres kezelést javasolnak, leggyakrabban úgynevezett dopamin-agonisták segítségével. Prolaktinóma miatt erősen emelkedett prolaktinszint esetén a legjobb kezelés a bromocriptin vagy cabergolin hatóanyagú gyógyszer lehet, microadenoma esetén.

Amennyiben a hipofízis daganata okozza, úgy műtéti beavatkozás is indokolt lehet. A dopamin agonista kezelést azonnal abba kell hagyni, amint a terhesség megállapításra kerül.

Természetes módszerek a prolaktinszint csökkentésére

Az egészséges prolaktinszint elérésében természetes módszerek is segíthetnek, melyek enyhébb esetekben önmagukban is hozhatnak javulást, súlyosabb esetben pedig jelentősen támogatni tudják a kezelést.

• Az étrend megváltoztatása és a stressz-szint csökkentése.
• A túlzottan magas intenzitású edzések vagy kimerítő tevékenységek abbahagyása.
• A mellkasi kényelmetlenséget okozó ruhák kerülése.
• A mellbimbókat ingerlő ruhák és tevékenységek kerülése.
• B6-vitamin, cink és E-vitamin szedése.
• Barátcserje használata.
• Csökkentsd az alkoholfogyasztást, különösen a sört, mert az árpa serkenti a prolaktin termelést.

Kezelés terhesség alatt

A mikroadenómák mérete ritkán nő a terhesség alatt. Úgy tűnik, hogy sem a cabergolin, sem a bromocriptin nem növeli a vetélés vagy a születési rendellenességek kockázatát, ha a termékenység helyreállítására szedik, és a terhesség korai szakaszában abbahagyják. A terhesség alatt előfordulhat, hogy a prolaktinoma mérete megnő. Ebben az esetben elkezdheti nyomni a környező agyi struktúrákat és tüneteket okoz, ezek a tartós fejfájás vagy a látásromlás. Ha az MR az adenóma méretének érdemi növekedését mutatja, a gyógyszeres kezelés a terhesség alatt is javasolt. Kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy bármelyik gyógyszer milyen hatással van a magzatra a második és harmadik trimeszterben; a rendelkezésre álló információk azonban arra utalnak, hogy nagy valószínűséggel egyik sem károsítja a magzatot.

Alacsony prolaktinszint (Hipoprolaktinémia)

Prolaktinhiány (hipoprolaktinémia) akkor lép fel, amikor a prolaktinszint tartósan a normál minimum érték alatt marad. Ez az állapot rendkívül ritka és az agyalapi mirigy alulműködése állhat a hátterében. A prolaktinkiválasztás csökkenése meddőséghez, szülés után elégtelen anyatej termelődéshez vezethet. Az alacsony prolaktinszinttel rendelkező emberek többségének nincs konkrét orvosi problémája, habár korai kutatási eredmények arra utalnak, hogy bizonyos fertőzésekkel szemben csökkenhet az immunválaszuk.

Prolaktinmérés és diagnosztika

A prolaktin szintjét egyszerű vérvétel útján lehet ellenőrizni, ám azt fontos tudni, hogy mennyisége napszaki ingadozást mutat, így a vérvizsgálat alkalmával ezt érdemes szem előtt tartani. A prolaktin normál érték egy nem szoptató nőnél kevesebb, mint 500 mIU/L (23 ng/ml). A Reproductive Health Research Institute irányelvei szerint ideális esetben a prolaktin érték (amit a ciklus 3-5. napján mérnek, nem terhes, nem szoptató nők esetében) kevesebb, mint 19 ng/ml (ug/L).

19-25 ng/ml között érdemes TRH/prolaktin stimulációs tesztet végezni, 25 ng/ml fölött pedig hipofízis MR javasolt. Azok esetében, akiknek nincsenek tüneteik, de a vérvizsgálat emelkedett szinteket mutat, további vizsgálatokra van szükség a makroprolaktin kizárásához. Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a prolaktin immunglobulinokhoz kötődik, és inaktívvá válik a szervezetben.

A rutin laboratóriumi gyakorlatban a prolaktint immunanalitikai módszerekkel mérik. A makroprolaktin a megváltozott immunológiai tulajdonságai révén a mérést álpozitív irányba tolhatja, ezért a klinikai gyakorlatban sorra kerülő prolaktinmérés során fontos a makroprolaktin jelenlétének kizárása. A hormonlaboratóriumok a fent említett makromolekula-komplexből a monomer-PRL felszabadítását leggyakrabban a polietilén-glikollal (PEG) végzett precipitációs teszttel végzik. Olyan mintákban, ahol a prolaktin koncentrációja magasnak bizonyult, mindenképpen javasolt a PEG-kicsapás után is meghatározni a most már biztosan biológiailag aktív PRL-koncentráció meghatározását.

Prolaktin és asszisztált reprodukció

Egy nemrég megjelent közleményben a terhességi kimenetelt hasonlították össze olyan nőkben, akiknek asszisztált reprodukciós kezelés során a stimulációt megelőző prolaktin szintje 16,05 ng/ml-nél (=341 mIU/L) magasabb vagy alacsonyabb volt. A prolaktin szint petefészek-stimuláció során emelkedő tendenciáját és az összesített terhességi eredmények közötti összefüggést vizsgálták. Jelentősen nagyobb számú petesejt és embrió volt azoknál a betegeknél, akiknél a stimulációt megelőző prolaktin szint meghaladta a 16,05 ng/ml-t (=341 mIU/L).

A 30 ng/ml-nél (=638 mIU/L) magasabb stimuláció előtti prolaktin szint pozitív kapcsolatban állt a kumulatív klinikai terhességgel, és a 40 ng/ml-nél (851 mIU/L) magasabb szint jó indikátor volt a kumulatív élő születési ráta szempontjából. A petefészek-stimuláció során a prolaktin szint növekedése jobb prognózist eredményezett. Jobb volt az összesített terhességi kimenetel azoknál a nőknél, akiknek a prolaktin szintje szignifikánsan magasabb volt vagy a stimuláció során növekvő tendenciát mutatott, mint azoknál, akik végül nem fogantak meg.

Azoknál a betegeknél, akik GnRH-agonista hosszú protokollú IVF/ICSI kezelésen estek át, a kontrollált petefészek hiperstimulációs protokoll alatti kissé magasabb prolaktin szint pozitív mutató volt a kumulált terhesség/élő születési arányszám szempontjából. Bár az in vitro megtermékenyítéshez szükséges laparoszkópia általában hiperprolaktinémiát indukál, a prolaktin emelkedése átmeneti, és az embrió transzfer időpontjában már nem észlelhető (egy kísérletben 48 órával a laparoszkópiát követően a prolaktin szint normalizálódott). Az embriótranszfer önmagában nem indukál jelentős prolaktin szint emelkedést. A fenti eredmények azt mutatják, hogy a stimuláció alatti emelkedő prolaktin szint nincs negatív hatással a stimuláció sikerességére.

tags: #prolaktin #4 #het #terhesseg