A méhlepény, más néven placenta, létfontosságú szerv, amely a terhesség alatt fejlődik ki az anyaméhben. Feladata a magzat táplálása, oxigénnel való ellátása, valamint a salakanyagok eltávolítása. Ezen kívül hormonokat termel, amelyek fenntartják a terhességet és felkészítik a méhet a szülésre. Ritkán azonban a méhlepény elhelyezkedése vagy szerkezete rendellenességet szenvedhet, ami veszélyeztetheti mind az anya, mind a magzat egészségét.
A méhlepény rendellenességei többfélék lehetnek, a leggyakoribb és legjelentősebb problémák közé tartozik az elölfekvő méhlepény (placenta praevia) és a korai méhlepényleválás (abruptio placenta).
Mi az az Előlfekvő Méhlepény (Placenta Praevia)?
A placenta praevia egy olyan állapot, amikor a méhlepény a méh alsó részén tapad meg, részben vagy teljesen elzárva a méhszájat, ami a hüvely bejáratát jelenti. Ez az állapot a terhességek körülbelül 0,5%-át érinti, és leggyakrabban olyan anyákban fordul elő, akiknek már volt korábbi terhességük, vagy valamilyen méhet érintő betegségben, például fibrómában szenvednek.
A placenta praevia a méhlepény méhszájhoz való viszonyától függően többféle lehet:
- Teljes elölfekvés: A méhlepény teljesen elfedi a méhszájat.
- Részleges elölfekvés: A méhlepény részben fedi a méhszájat.
- Marginalis elölfekvés: A méhlepény széle éri el a méhszájat.
- Mélyen tapadó méhlepény: A méhlepény közel van a méhszájhoz, de nem éri el azt.
Tünetek és Diagnózis
Általában a terhesség második felében diagnosztizálják, leggyakrabban a 20. hét után. A legjellemzőbb tünet a hirtelen jelentkező, fájdalmatlan, élénkpiros hüvelyi vérzés, amely néha igen erőssé válhat. A vérzés mennyisége jelzi a kórkép súlyosságát. A nők 10%-ánál a vérzéshez enyhe görcsök is társulhatnak. Az orvos ultrahangvizsgálattal állítja fel a diagnózist, és ezzel tudja elkülöníteni az elölfekvő méhlepényt az idő előtt levált lepénytől (abrupció placenté).
A placenta praevia diagnózissal a kismama rendszeres ellenőrzés alatt áll. A méhlepény helyzete várandósság alatt ultrahanggal jól követhető, és a terhesség előrehaladtával, a méh növekedésével a méhlepény feljebb vándorolhat. Azonban, ha a szülés előtti hetekben is a méhszájhoz közel fekszik, az komoly kockázatot jelent.
Kezelés és Szülés
A kezelés mindig a vérzés intenzitásától, a terhesség stádiumától és a placenta praevia formájától függ. Jelentős vérzés esetén kórházi tartózkodás és ismételt vérátömlesztésekre lehet szükség. Amennyiben a vérzés mérsékeltebb, ágynyugalmat javasolnak. Az orvosok ilyenkor igyekeznek maximális mértékben késleltetni a szülést, hogy a magzatnak elegendő ideje legyen a fejlődéshez.
Szinte mindig császármetszést végeznek, mert ha a nő vajúdni kezd, a méhlepény hajlamos a rendkívül korai leválásra, ami a magzat oxigénellátását veszélyeztetheti, és súlyos vérzést okozhat az anyának. Amennyiben a placenta praevia nem fedi a méhszájat, a baba nagy valószínűséggel természetes módon, azaz hüvelyen keresztül jön a világra. Ha azonban részben vagy teljesen fedi a méhszájat, császármetszésre lesz szükség, mert a hüvelyi szülés nagy kockázattal járna.
Placenta praevia esetében a kismamának kerülnie kell a fizikai megterhelést, minél többet kell pihennie, és teljesen kerülni kell az intim kapcsolatot és a tampon használatát. A stressz szintén nem segít.
Méhlepény previa ápolási kezelés, tünetek, típusok, okok NCLEX előadás
Egyéb Méhlepény-Rendellenességek
A méhlepénnyel kapcsolatos problémák nem merülnek ki a placenta praeviában. Ritkán, de súlyos következményekkel járhatnak az alábbi állapotok is:
Abruptio Placenta (Korai Méhlepényleválás)
Az abruptio placenta akkor következik be, amikor a méhlepény idő előtt, már a terhesség alatt leválik a méh faláról. Ez lehet részleges vagy teljes. Oka ismeretlen, de hajlamosító tényezők lehetnek magas vérnyomás, trauma, vagy a méhen végzett korábbi beavatkozások. Tünetei lehetnek barnás vérzés, hasi fájdalom, és a magzat szívműködésének zavara. Ez a magzat és az édesanya életét is veszélyezteti, azonnali kórházi ellátást igényel.
Placenta Accreta Spektrum (PAS)
A placenta accreta spektrum olyan rendellenességet jelöl, amikor a méhlepény rendellenesen, túl mélyen tapad a méh falához. Ennek három fokozata van:
- Placenta accreta: A lepény bolyhai elérik a méh izomrétegét.
- Placenta increta: A lepény bolyhai behatolnak a méh izomzatának mélyebb rétegeibe.
- Placenta percreta: A lepény teljesen áthatol a méh falán, és akár más hasi szervekbe is behatolhat.
A PAS előfordulása az elmúlt évtizedekben drasztikusan megnőtt, főként a császármetszések gyakoriságának növekedése miatt. A megelőző császármetszések, méhen végzett műtétek, valamint az anyai életkor növekedése mind hajlamosító tényezők. A diagnózis ultrahanggal vagy MRI-vel történik. A kezelés általában császármetszéssel és gyakran méheltávolítással (hiszterektómia) jár, mivel a kórosan tapadó méhlepényt nem lehet biztonságosan eltávolítani.
Placenta Elégtelenség
Placenta elégtelenség akkor fordul elő, ha a méhlepény nem fejlődik megfelelően, vagy megsérül, így nem tud elegendő oxigént és tápanyagot biztosítani a babának. Ez koraszüléshez, alacsony születési súlyhoz, és növelheti a szövődmények kockázatát az anya számára. A tünetek sokszor nem nyilvánvalóak, de a méretben elmaradó méh, vagy a csökkent magzatmozgás utalhat rá. A kezelés nehézkes, az alapbetegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség) kezelése, ágynyugalom, vagy időzített szülés jöhet szóba.
A Méhlepény Szerepe és Szerkezete
A méhlepény átlagosan 500 gramm súlyú, korong alakú, de eltérő formákat is ölthet. Két felszíne van: az anyai, amely a méhhez rögzül, és a magzati, amelyen keresztül a magzatvíz található. A méhlepény nem engedi, hogy az anyai és magzati vér közvetlenül keveredjen, hanem egy vékony hámréteg választja el őket.
A méhlepény alapvető funkciói:
- Gázcsere (oxigén, szén-dioxid)
- Endokrin funkció (hormontermelés)
- A magzat táplálása (diffúzió útján)
- Szűrési funkció (bizonyos kóros anyagok visszatartása)
A méhlepény beágyazódásának helye is fontos. Ideális esetben a méh hátsó vagy mellső falán, vagy a méh tetején (fundusban) tapad meg. Az elölfekvő lepény (placenta praevia) és az abnormálisan mélyen tapadó lepények jelentenek kockázatot.
A méhlepény életciklusának végén, a szülés után, természetes módon leválik a méh faláról. Ha ez nem történik meg teljesen (retentio placentae), vagy ha a méhlepény darabjai bent maradnak a méhben, az vérzéshez, fertőzéshez és egyéb szövődményekhez vezethet.
A méhlepény rendellenességei, mint a placenta praevia és a placenta accreta spektrum, komoly kihívást jelentenek a kismamák és az egészségügyi szakemberek számára. A korai felismerés, a megfelelő orvosi felügyelet és a szigorú életmódbeli előírások betartása kulcsfontosságú az anya és a magzat biztonsága érdekében.