Mindenki hallott már olyan történetet, hogy egyszer csak valamiért nem hatott a fogamzásgátló, és becsúszott egy párnál a baba. Nőgyógyászként sok ilyen történetet hallottam az átlagosnál, és ezekben az esetekben az érintettek leginkább két kérdésre keresik a választ: hogyan történhetett meg, és egészséges lehet-e az így fogant baba?
A választ kezdem a második kérdéssel, mert az egyszerűbb: igen, teljesen egészséges lehet. A mai fogamzásgátlókban már igen kevés a hormon, így nem jelentenek veszélyt a megfogant terhességre. Ha tehát a pár úgy dönt, hogy meg szeretné tartani a babát, nem kell attól tartaniuk, hogy a körülmények miatt nem lesz egészséges, teljesen nyugodt szívvel vállalhatják.
És hogyan történhetett ez?
Ez a nehezebb kérdés… a fogamzásgátló tabletták Pearl-indexe 0,1 és 0,9 közötti, ami magyarul azt jelenti, hogy egy év alatt 100 nőből ennyi esik teherbe a rendeltetésszerű, rendszeres és szabályos használatuk mellett. Ez a szám elég alacsony, ezért tartjuk a fogamzásgátló tablettákat a legmegbízhatóbb eszköznek. Mégis ott van az a sok eset, amikor mégsem használt a fogamzásgátló - vagy csak nem csinált jól valamit, aki alkalmazta?
Amikor a páciensekkel átbeszéljük, vajon hogyan is eshettek teherbe, nagyon sok esetben derül ki, hogy csak azt hitték, hogy minden utasítást betartottak, és jól szedték a bogyókat. Nagyon gyakori, hogy valami felett átsiklottak, vagy mégiscsak kimaradt 1-2 szem, vagy éppen nem teljesen jó időpontban sikerült bevenni.
A fogamzásgátló tabletták használatával kapcsolatos leggyakoribb hibák
- Kimaradt egy szem, de mindenki azt mondja, hogy ez nem olyan nagy baj. Az az igazság, hogy általában tényleg nincs semmi, ha elfelejtett az ember bevenni egy szemet. De előfordulhat, hogy mégis elég ennyi ahhoz, hogy teherbe essen az ember lánya - ennek fényében döntsön mindenki arról, mennyire fontos ilyenkor máshogy is védekezni egy ideig.
- Hányás, hasmenés, antibiotikum. Ezek mind gyengíthetik a fogamzásgátló hatását. Az antibiotikum mellé általában kell a kiegészítő védekezés, a hányás és a hasmenés pedig a felszívódást gátolhatja meg, aminek a vége szintén lehet egy nem kívánt terhesség.
- Nem annyira tartottam be az időpontot. A fogamzásgátló tabletta hatása akkor a legbiztosabb, ha minden nap nagyjából ugyanabban az időben vesszük be. Fél nap (12 óra) csúszás már jelenthet gondot, ha épp peches az ember.
Az az igazság, hogy abszolút egyéni, hogy kinek mennyire reagál a szervezete érzékenyen ezekre a bakikra. Vannak nők, akiknek sosem gond, ha kimarad egy szem, vagy ha össze-vissza szedik a bogyót napközben, amikor eszükbe jut, aztán amikor elhagyják teljesen a fogamzásgátlót, mert babát szeretnének, azonnal összejön, tehát nem a termékenységükben van a hiba.
Hogyan működnek a fogamzásgátló tabletták?
Fogamzásgátlási módszerek és hatékonyságuk
A nem kívánt terhesség rendszeres védekezés mellett is létrejöhet, de a jelenleg elérhető fogamzásgátlók megfelelő használata esetén ennek valószínűsége jelentősen lecsökken. Szinte minden módszernél vizsgálták, hogy egy év alatt 100 nőből az adott módszer mellett hányan estek teherbe. Eszerint 0,1-2 volt azoknak a száma, akik a tabletta ellenére estek teherbe, az óvszernél 3-30, megszakított közösülésnél 20-40.
Két csoportja van a fogamzásgátlóknak: hormont tartalmazó vagy nem tartalmazó módszerek.
Hormon nélküli védekezési módszerek
Hormon nélküli védekezésnél sok lehetőség van. Megszakítás, óvszer, naptármódszer, hőmérőmódszer, a nyák vizsgálata, pesszárium és végül különböző spermicid anyagok (zselé, habok, kenőcsök, szivacsok). Ezek a módszerek több okból vonzóak lehetnek (pl.: vallási ok, meggyőződés, kontraindikált hormonszedés). Nem szabad elfelejteni, hogy egyenként használva mindegyiknek rossz a hatásfoka, és csak bizonyos ideig használhatók (napok, órák). Rendelésemen segítséget nyújtok a módszerek megfelelő párosításában, így a hatásfokot lehet maximalizálni.
Spermicidek (spermaölő szerek)
A spermicidek (spermaölő szerek) általában nonoxynol-9 spermaölő anyagot tartalmaznak. Leginkább kombinálva használják óvszerrel, pesszáriummal, cervixsapkával, hüvelyi szivaccsal. Kombináltan 1-7 a Pearl indexe. Timidon, Delfen, Patentex néven kerülnek forgalomba.
Diafragma (pesszárium) és cervixsapka
Mindkettőt a méhszájra kell helyezni. A cervixsapka a vákuumhatás miatt biztosabban a helyén marad. Különböző méretekben készül. Előtte kell felhelyezni. Mindig ellenőrizni kell, hogy jól illeszkedik-e. Utána a spermicid anyagot pótolni kell. Után 6-12 órán belül nem ajánlatos eltávolítani. Szintén nem ajánlott. Ellenőrizni kell, hogy nincs-e rajta sérülés. De szükség esetén hamarabb cserélendő. Miatt sűrű ellenőrzés ajánlott.
Naptármódszer (ritmusmódszer)
Ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha szabályos ciklusok vannak. A legrövidebb és leghosszabb ciklus hossza. A 28 napos ciklus 14-16. szokott megjönni a menstruációs vérzés. Az ovuláció ideje. Ezen időszakban nem kell a szeretkezést. 18, a leghosszabból 11 napot levonva megkapjuk a veszélyes időszakot. Hatékonyság individuális, intelligencia és alkatfüggő.
Hőmérőmódszer
Vezetéses hőmérőzéssel, így együtt már csak 5% a hibahatár. Grafikonon való rögzítése. Az ovuláció, és a "veszélyes" időszak ideje. Igényel, hogy ne felejtsék el a reggeli mérést. Végül ez a menstruációval együtt eltűnik. Csak kiegészítőként alkalmazható, tapasztalt hölgyeknek.
Méhnyaknyák (Billings-módszer) vizsgálata
A hüvelyváladék megváltozását (hígabb, bővebb mennyiség) kell figyelni. Nedves napok a termékenyítőképesek. Kell venni minden reggel és meg kell vizsgálni tulajdonságait. A méhnyaknyák a menses után kis mennyiségű, tapadós, "tésztaszerű". Változik, viszkozitása csökken, így kevésbé nyújtható két ujj között. Az ovuláció előtt szembetűnően megváltozik. Az ovulációs időszakra jellemző a bővebb váladék, és kevésbé viszkózus nyák. Csak kiegészítő módszerként alkalmazható, tapasztalt hölgyeknek.
LH-teszt
Az LH-teszt során a vizeletből lehet az LH-csúcsot érzékelni, mely azt jelzi, hogy a termelődő luteinizáló hormon mennyisége hirtelen megnövekedett. Használata egyszerű, akár a terhességi gyorsteszteké.
Hormontartalmú védekezési módszerek
Fogamzásgátló tabletták
A leggyakrabban fogamzásgátló tablettát szokás használni. Első felírásnál komolyan veszem a részletes kikérdezést, a családban előforduló - esetleg öröklődő - betegségek megismerését (véralvadási betegség, emlő vagy méhtest daganat, embólia, cukorbetegség). Bizonyos esetben már egy beszélgetés alapján kiderül, hogy ez nem járható út. Minden esetben végzek nőgyógyászati vizsgálatot, rákszűréssel és ultrahanggal. Laborvizsgálat is szükséges a véralvadás, máj és vesefunkció megismerésére. A felírásnál figyelembe kell venni az egyéni sajátosságokat (ritka vérzés, erős vérzés, gyakori hüvelyi fertőzés, nagy testsúly). Sok fogamzásgátló létezik, amelyek közül az ideálisat kell megtalálni, ha ez sikerül, akkor sok évig nincs vele probléma. Adott esetben még pozitív hatása is van pl.: arcbőr változások, cikluskontroll.
Esemény utáni tabletta
Az esemény utáni tablettáknál - bár ezek dobozára az van írva, hogy az esemény után 72 óráig kell bevenni - kiderült, 24 órán belül 95 százalékos, 48 órán belül 85 százalékos, míg az ötvenedik órától már csak ötven százalékos a siker. Használatuknál figyelembe kell venni a hormontartalmukat.
Injekciós fogamzásgátló
Egy járható mód a külföldön népszerű és gyakran alkalmazott injekció, melyet 3 havonta kell megismételni. Az injekció mellékhatása, hogy a menstruáció elmarad. Egyes országokban az injekciós fogamzásgátlás hatásfokát jobbnak értékelik a tablettánál, sőt ez az elsőként választandó fogamzásgátlási módszer.
Hüvelygyűrű
Egyre népszerűbb módszer a hüvelygyűrű alkalmazása is. Ez egy műanyag, ösztrogén-progeszteron tartalmú, hüvelybe helyezhető karika. Három hétig kell viselni, majd ezt követően - akárcsak a tablettánál - egyhetes szünet következik, majd újabb gyűrűt kell felhelyezni.
Hormontartalmú spirál
Létezik még hormontartalmú spirál is. A spirált hordó hölgyeknél gyakrabban fordul elő kismedencei gyulladás vagy tályog.
Pharmatex: hormonmentes fogamzásgátló
A Pharmatex egy elterjedt fogamzásgátló eszköz, a gyógyszercsalád hormonmentes készítményeket tartalmaz, így nem avatkoznak a hormonháztartásba. A Pharmatex fogamzásgátló tulajdonsága azon alapul, hogy tönkreteszi a hímivarsejtek ostorrészét, valamint a fej szétesését okozza, ezáltal a hímivarsejtek fogamzásképtelenné válnak.
A Pharmatex készítményeket a francia Laboratoire INNOTECH International gyógyszergyártó gyártja. Magyarországon törzskönyvezett, a magyar hatóság által elfogadott gyógyszerek.
A Pharmatexet a hüvelybe kell felhelyezni az együttlét előtt, a lehető legmélyebben. Felhelyezést követően a szükséges várakozási idő 10 perc - kivéve a krém formánál, amely azonnal hatásos. Minden újabb aktus előtt egy újabb adag Pharmatexet kell alkalmazni! 1 db Pharmatex = 1 alkalom. A hatékonyság feltétele az alkalmazás szabályainak szigorú betartása.
Mikor érdemes a Pharmatexet választani?
Vannak olyan egészségügyi és életmódbeli tényezők, amikor érdemes hormonmentes megoldást választani. Ha nem rendszeresen élsz nemi életet, és szeretnél egy bármikor használható fogamzásgátló eszközt a kezedbe, a Pharmatexet bármikor használhatod. Szoptatás időszaka alatt is fontos a védekezés, de ekkor a hormonok szedése nem javasolt.
Recept nélkül kérhető az ország bármelyik gyógyszertárában. Nem szükséges rendszeresen használni.
A peteérés szerepe a teherbeesésben
Peteérés nélkül nincs teherbeesés! Az ovuláció, vagyis a peteérés a nők petefészkében található tüszők - és a bennük lévő petesejtek - érési folyamatát jelenti. Az érett petesejt kiszabadulása a menstruációs ciklus közepe táján következik be, fontos azonban tudni, hogy nem törvényszerűen a 14. napon! Ez csak 28 napos ciklus esetén van így.
Sajnos a menstruációs ciklus működését, a peteérést hormonzavarok akadályozhatják - ezzel útjába állva a teherbeesésnek. Egyik leggyakoribb ok a policisztás ovárium szindróma, amelynek általában a rendszertelen ciklus, illetve a kívánt terhesség elmaradása szokott lenni a fő tünete. De állhat pajzsmirigyzavar, cukorbetegség, ösztrogéndominancia, korai klimax is a peteérészavar háttérben.
A peteérés elősegítése sokféle úton lehetséges! Habár az ovulációs rendellenességek, vagyis a peteérés zavarai, a teherbeesést leggyakrabban akadályozó problémák, szerencsére nagyon széles a megoldások tárháza. Ha a meddőség oka a peteérés elmaradása, akkor számos peteérést elősegítő készítmény alkalmazható - az adott esetben legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztásában a kezelőorvos segít.
A leggyakrabban alkalmazott peteérést elősegítő készítmények
Gondos orvosi felügyelet mellett hormonhatású gyógyszerek segítik a peteérés elősegítését. Ezek egytől egyig olyan készítmények, amelyeket a kezelőorvos írhat fel receptre, tehát nem kaphatóak vény nélkül.
- Clostilbegylt / Clomid: Klomifén-citrát hatóanyaga az agyban található ösztrogén receptorokat gátolja, így a szervezet alacsony ösztrogénszintet érzékel. Ennek következtében az agyalapi mirigy fokozza a follikulus stimuláló hormon (FSH) termelését, ami egyrészt az ösztrogénszint növekedését, másrészt a peteérés serkentését segíti elő. Gyakran adják policisztás ovárium szindróma (PCOS) esetén.
- Femara: Letrozol hatóanyaga az aromatáz nevű enzimet gátolja, ami az ösztrogén elnyomásához vezet. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy elkezdi fokozni az FSH termelését, ami serkenti a petefészek tüszők fejlődését.
- Puregon: Béta-follitropin nevű hormont (FSH) tartalmaz. Használata azoknál a nőknél kerül szóba, akik a klomifén-citrát kezelésre nem reagálnak. Folyamatos orvosi ellenőrzés mellett adható.
- Menopur: Menotropin hatóanyaga FSH-t és luteinizáló hormont (LH) is tartalmaz, 1:1 arányban. Policisztás ovárium szindróma (PCOS) esetén is alkalmazzák.
- Pergoveris: Kombinált készítmény, alfa-follitropint és alfa-lutropint tartalmaz, amelyek az FHS és LH másolatai.
- Luveris: Alfa-lutropin hatóanyaga ugyanazt a hatást váltja ki, mint az agyalapi mirigyben természetes úton termelődő LH. Az LH hiányában szokták alkalmazni.
- Pregnyl / Choragon / Ovitrelle: HCG tartalmú készítmények, amelyek a megérett petesejt kiszabadulásának elősegítésére szolgálnak.
- Metformin: PCOS esetén alkalmazzák az inzulinrezisztencia kezelésére, ami segíthet a reproduktív hormonok szabályozásában és az ovuláció helyreállításában is.
- Bromocriptin vagy quinagolid: Magas prolaktin szint miatt szabálytalan ciklusú nőknél lehetnek előnyösek, megakadályozzák a prolaktin termelést.
Peteérést elősegítő természetes hatóanyagok és a termékenység növelése
A peteérés támogatásában bizonyos természetes, recept nélkül beszerezhető hatóanyagok is hasznosak lehetnek, akár a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként. Ilyen a mio-inozitol, a Q10 koenzim, a folát, a C- és D-vitamin és az omega-3 zsírsavak is. Emellett fontos tudni, hogy táplálkozásunkkal és életmódunkkal is javíthatunk a termékenységünkön!
- Mio-inozitol: Fontos szerepet játszik számos hormon, többek között az inzulin és a peteérést elősegítő FSH működésében is. Kutatásokban napi 2-4 gramm hozzájárult az ovuláció helyreállításához és a petesejt minőség javításához is. Kiemelten hasznos lehet PCOS fennállása esetén.
- Folát: Megfelelő bevitele a rendszeres ovuláció támogatásával segíti a teherbeesést. Fontos, hogy szintetikus folsav helyett feltétlenül aktív folát formát válasszunk!
- C-vitamin, D-vitamin: Mindkettőnek fontos szerepe van a menstruációs ciklust és peteérést szabályozó hormonok termelésében. A C-vitamin emellett a kollagénképződéshez is elengedhetetlen, így a tüszőnövekedést is támogatja.
- Q10 koenzim: Létfontosságú a sejtszintű energiatermelésben, nélkülözhetetlen a sejtek megfelelő működéséhez, és erős antioxidáns hatással is bír. Kutatásokban hatékonyan támogatta az ovulációs zavarok kezelését.
- Omega-3 zsírsavak (EPA és DHA): Számos kutatás szerint javítják a termékenységet, segítik a rendszeres menstruációt és peteérést, valamint a jobb petesejt minőséget is.
A termékenység javítása életmóddal
A peteérést elősegítő készítmények (akár gyógyszerek, akár étrend-kiegészítők) alkalmazása mellett nem szabad elhanyagolni az egészséges táplálkozást és életmódot sem. Mindennapi döntéseink ugyanis a termékenységre is jelentős hatással vannak, és a helyes lépések megkönnyíthetik a sikeres teherbeesést!
- Stressz enyhítése: A tartós erős stressz megnöveli a kortizolszintet, ami a peteérés zavaraihoz vezethet, akár az ovuláció elmaradását is okozhatja.
- A káros szenvedélyek elhagyása: A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a túlzott koffeinbevitel is csökkenti a termékenységet.
- Sport, testmozgás: A rendszeres mozgás serkenti a peteérést és pozitív hatással van a női termékenységre.
- Egészséges táplálkozás: A peteérést elősegítő étrend gazdag növényi fehérjében, alacsony glikémiás indexű szénhidrátokban, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakban, folátban, D-vitaminban, antioxidánsokban és vasban.
- Rendszeres szex: A gyakori (legalább heti három) szexuális együttlét növeli a teherbeesés esélyét. Fontos azonban, hogy ne görcsöljetek rá!
- Cikluskövetés: A menstruációs ciklus nyomon követésével az ovuláció is követhető, ezzel pedig meghatározhatók a termékeny napok. Ebben az időszakban kétnaponta javasolt az együttlét.