A percentilis táblázatok és a gyermek növekedésének nyomon követése

A percentilis görbék, más néven növekedési vagy súlygörbék, segítenek eligazodni abban, hogy a babád megfelelően gyarapszik-e. A növekedési görbék a fejkörfogat, a hossz- és a súlyfejlődésre vonatkozóan is léteznek. Ezek a táblázatok a gyermek fejlődésének követésére szolgálnak, és hasznos információt nyújtanak a gyermekorvosnak, iskolaorvosnak, védőnőnek és egyéb szakembernek.

Mi az a percentilis görbe?

A percentilis görbe azt mutatja meg, hogy ha 100 ugyanolyan nemű, ugyanolyan korú gyereket egymás mellé állítanánk, a lemért gyerek hányadik lenne a sorban. A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek testtömeg és testmagasság paraméterei hogyan viszonyulnak a megadottakhoz. Például, ha a percentilis kalkuláció eredménye 25, akkor az azonos nemű, azonos korú gyermekek 25%-ának kisebb az adott paramétere az általunk megadottnál. Ha egy gyermek súlyfejlődése a 15-ös percentilisen helyezkedik el, akkor a csecsemők 85%-a nála nagyobb ütemben, 15%-a pedig lassabban gyarapszik. Ha a babád a 85-ös percentilisen gyarapszik, akkor a vele egyidős csecsemők 85%-a nála lassabban gyarapszik. Mindegyik ütem normális, egyik sem jobb vagy rosszabb a másiknál, mivel a babák különböznek egymástól alkatilag, anyagcserében.

Miért fontos a percentilis görbék követése?

Sok aggódástól kímélnénk meg magunkat, ha követnénk a növekedési vagy percentilis görbéket, mert így ismerhetjük meg a gyermek tápláltsági állapotát. Van egy normál növekedési minta, egy standard, amelyet a szakemberek értékelnek, így megtudva, hogy a gyermek hogyan fejlődik élete során. A normál növekedés tükrözi az általános egészségügyi állapotot és a tápláltsági állapotot. A kóros eltérések felismerését is segíti a percentilis görbe követése, például táplálékallergia, felszívódási zavar, gluténérzékenység vagy hormonbetegség. Kiemelt fontosságú az első életévekben a súlyfejlődés figyelése ilyen módon, hiszen sokszor ránézésre nem vehető észre, hogy baj van - a görbe ellapulása azonban objektíven mutatja a helyzetet.

Mely görbéket érdemes használni?

Ajánljuk a WHO (Egészségügyi Világszervezet) görbék használatát, mivel ezek a szabványok minden gyermekre vonatkozhatnak, függetlenül az etnikai hovatartozástól, a társadalmi-gazdasági helyzettől és a táplálás típusától (pl. szoptatás). A WHO-diagramokon a normál tartomány általában -2 SD és +2 SD között van (azaz -2,0 és +2,0 közötti Z-pontszám), ami megközelítőleg a 2. és 98. percentilisnek felel meg. Kisebb valószínűséggel mutatja a gyermekeket alultápláltnak, mint a CDC vagy akár a magyar görbék, mivel a WHO szabványait több országból származtatták, beleértve azokat is, amelyekben alacsonyabb az elhízás aránya. Azaz igen, előfordulhat, hogy egy baba a magyar KSH görbe alapján kicsi súlyú, míg a WHO görbén teljesen normál tartományba esik.

WHO növekedési görbék

A WHO növekedési görbéit, melyek 2006 óta elérhetőek, a szoptatott csecsemők súlyfejlődése alapján állították össze. Ez az, ami valódi referencia a kisbabád fejlődéséhez, hiszen a szoptatás a biológiai norma, ennek megfelelően a szoptatott babák súlygyarapodása számít a normának. Ez mutatja meg azt a tartományt, amelyben a csecsemők fejlődése optimális. A régebbi percentilis görbék túlnyomórészt a tápszerrel táplált csecsemők fejlődési adatai alapján születtek. A tápszerrel táplált csecsemők azonban máshogy gyarapodnak. Ezért fontos, hogy amikor percentilis görbére viszed fel a kizárólag vagy túlnyomórészt szoptatott baba súly adatait, akkor ellenőrizd, hogy a WHO görbéit használod-e.

Hogyan mérjünk és kövessük a növekedést?

A fejlődés követéséhez értelemszerűen a gyermek nemének, életkorának megfelelő táblázatot kell használni, és soha nem szabad következtetést levonni egyetlen adatból, értékből. A percentilis táblázat lényege a fejlődés követése egészséges gyermekeknél, vagyis több adat esetében lehet csak megállapításokat tenni. Ha lehet, a gyermek születésétől kezdve legyenek feltüntetve az adatok. Kövesd gyermeked adataid, ne mérd hetente, ne stresszelj! A görbe kiértékelésében szakember segíthet!

A mérés lépései

1. Nyomtasd ki a megfelelő percentilis görbéket: Lehet appon is, de sokaknak fagy/törlődik idővel. Kattints a megfelelőre, ami a WHO honlapjára visz. A görbéket nyomtasd ki, és írd bele gyermeked eddigi és mostani adatait. Vedd figyelembe, ha 10-én született, akkor kb. 10-i adatokat használj, ha ez nem így van, számolj rá (ne kerekítsd az adatokat, hónapokat, nem mindegy, hogy valaki 3 vagy 3,5 hónapos).
2. Vezesd az alábbi adatokat időrendben, pontosan, és írd be a megfelelő görbébe:
   • Hossz: Ideális esetben két felnőtt legyen ott. Egyenes, szilárd felületre ragassz mérőszalagot (vezetsz újszülöttmérőt is). Fektesd a babát a mérőszalag mellé. A feje a mérőszalag elejénél legyen, oda támasztva (könyvet tehet oda a másik felnőtt, ha nincs újszülöttmérőtök). A baba nézzen egyenesen, fejét ne biccentse. Nyújtsd ki a baba térdét, és kicsit feszítsd vissza a mezítlábas lábfejét: a sarkához ismét tegyél egy könyvet (mérőnél ez a lábléc), és mérd le a hosszát. Kétszer ismételd meg, ha nagyobb, mint 0,1 cm az eltérés, ismételd.
   • Súly: Megfelelően kalibrált mérleggel. Kevés alsóruházattal, de cipő nélkül, 0,1 kg pontossággal kell mérni a kisgyereket.
   • Magasság (nagyobb gyerekeknél): Létezik hivatalos szalag is, de a lényeg, hogy a falra erősített mérőszalag olyan helyen legyen, hogy ne legyen ott pl. szegélyléc. A gyerek a sarkát teljesen oda tudja tolni a falhoz. A vállak, a fej hátulja odaér a szalaghoz/falhoz. A fej egyenesen előre néz, nem biccent, nincs hajgumi, copf, cipő, zokni, stb. A fejéhez lehet klasszikusan könyvet tenni, és leolvasni a magasságot. Kétszer ismételd a mérést, ha nagyobb, mint 0,1 cm az eltérés, ismételd. Ha azt látod, hogy a gyerek magassága az előző adathoz képest csökkent, valami biztosan nem jó.

Az adatok rögzítése és értelmezése

Csecsemőkorban havonta (probléma esetén akár gyakrabban), kisgyermekeknél néhány havonta, serdülőknél félévente 1-1 érték beírása elegendő (súly és hossz is). Ha utólag viszi fel az adatokat, a születéstől mostanáig ha 5-6 értéket berajzol, az a görbén már értékelhető eredményt ad, hogy lássuk a tendenciákat, van-e probléma. Fontos, hogy a legfrissebb adatokat is mindenképp írja be! A rögzített adatok önmagában nem értelmezhetőek, csak úgy, ha azokat görbén látjuk, más WHO görbékhez viszonyítva.

A középső zöld percentilis görbe, amelyhez az 50-es szám tartozik, az átlag gyarapodási értéket mutatja. Amennyiben a gyermek adatai a táblázat párhuzamos ívelt sávjaiban (mint egy autópályán egy útvonalon) haladnak, akkor önmagának megfelelően fejlődik. Az is rendben van, hogy nem hajszál pontosan a percentilist követi a baba növekedési görbéje, hanem néha picit alatta, máskor picit felette, egyéb időszakokban pedig pont rajta van az adott percentilisen. A percentilisek széle tök normális lehet, azt kell nézni, hogy a görbe merre tart: van-e megtorpanás, vonal átlépés, stb., lineáris-e a növekedés.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

Amikor akár a súly, akár a hosszgörbe az 5. percentilis alá, vagy a 95. percentilis fölé esik, vagy azon túl megy, ők kockázatnak vannak kitéve, és további mérlegelést, vizsgálatokat érdemelnek. Ha a baba súlya „lecsúszik” a saját görbéjéről, a görbe ellaposodik, ilyenkor érdemes figyelned, hogy ez a tendencia átmeneti-e, azaz visszakanyarodik-e a saját görbéjére, vagy esetleg egyre lejjebb csúszik. Súlyos betegségnél, koraszülötteknél a fejlődés visszamaradhat, a táblázat értelmezése nem vagy nehezen lehetséges. Ha azt látjuk, hogy gyermekünk adatai eltérnek a táblázatban megadottaktól, még nem kell megijednünk, mivel elsősorban önmagához kell viszonyítani mindenkit. Amikor azonban egy gyermek percentilis görbéje rohamosan hanyatlani kezd, vagy akár ha hirtelen felfelé mozdul el, akkor át kell gondolnunk, vajon tényleg megfelelőképpen tápláljuk-e őt. Ha csökkenést, stagnálást észlelsz, és nem indul meg a babád súlya belátható időn belül, akkor mindig érdemes az okokat alaposan feltérképezni és szakemberrel konzultálni.

Mely tényezők befolyásolják a növekedést?

A növekedést folyamatosan befolyásolja az alvás, trauma, stressz, regulációs zavarok, evészavarok, elhanyagolás, szegénység, étkezési nyomás, alacsony vasszint, alacsony kalciumszint, alacsony fehérjebevitel, D-vitamin-hiány, fertőzések, stb. Az eltolódás az első hat hónapban a percentilisek növekedése vagy csökkenésénél a növekedést elsősorban az intrauterin környezet befolyásolja, erre is gondolni kell.

A táplálási mód is kihat a növekedésre: a tápszerrel táplált babákhoz képest a szoptatottak viszonylag gyorsan híznak életük első három-négy hónapjában, majd viszonylag lassan. A legtöbb egészséges baba, gyermek normál módon növekszik. A normál növekedés során észrevehetünk ún. növekedési ugrásokat (gyors növekedési időszak), melyet egy kis nyugi, nem mérhető növekedési periódusok követnek. Fontos felírni, hogy egy adott héten milyen élethelyzet, betegség, oltás, sztrájk, fogzás, mellgyulladás, tápszeres pótlás, változás a szoptatási gyakorlatban vagy egyéb változás volt az életetekben.

Átlagos súlygyarapodási értékek

A percentilis görbék adatait át lehet számítani grammokra heti és havi szinten. Nagyjából az 50-es percentilis görbe adataiból az átlag heti és havi gyarapodási értékeket kapjuk meg. Hangsúlyozom, ezek az átlag értékek. Ha adatokat és percentilis táblázatokat nézel, akkor ne felejtsd el, hogy az átlagos gyarapodás nem ugyanaz, mint a minimális gyarapodás. Egy lassan gyarapodó babától nem várjuk, hogy átlagos gyarapodási értékeket mutasson.

A percentilis kalkulátorokról

Rengeteg percentilis kalkulátor létezik, amelyek a bevitt életkor és súly adat alapján automatikusan megrajzolják a te babád görbéjét összehasonlítva a referencia görbékkel. Két esetben érdemes ilyet használni. Az egyik, ha téged megnyugtat, hogy folyamatosan nyomon követheted vele a baba súlyát. A másik pedig az az eset, amikor egy szakember felveti, hogy a babád súlyfejlődésével gond van. Ilyenkor hasznos, ha te magad is ránézel a görbéjére. Ha annak alapján számodra nem egyértelmű, hogy gond van, akkor kérj másodvéleményt. Arra biztatunk minden szülőt, használja az alábbi alkalmazást, hiszen ennek segítségével időben kiderülhet a nem megfelelő táplálás, sok lappangó betegség, táplálékallergia vagy felszívódási zavar, gluténérzékenység vagy hormonbetegség is.

tags: #percentil #tablazat #down