A Pearl-index és a fogamzásgátló módszerek hatékonysága

A fogamzásgátlás szinte mindenkit érint, mégis gyakran merülnek fel kérdések a témával kapcsolatban, különösen azok körében, akik már túl vannak a gyermekvállaláson, vagy szünetet szeretnének tartani a következő gyermek érkezéséig. Számos hatékony fogamzásgátló módszer létezik, amelyek között a hormonális megoldások is megtalálhatók. Azonban sokan keresnek hormonmentes alternatívákat, akár egészségügyi okokból, akár személyes preferenciák miatt.

Mielőtt egy hölgy kiválasztja a számára legmegfelelőbb eljárást, mindenképpen fel kell keresnie nőgyógyászát. Nem csak azért, mert az orvosa ismeri az összes elérhető lehetőséget, de ő írhat fel receptet is. A szakember a választásnál figyelembe veszi a páciens szervezetének állapotát, az esetleges betegségeit, az alkalmazott módszer kockázatait. Fontos tényező a nemi élet rendszeressége. Nem rendszeres, alkalmi együttlét esetén inkább hormonmentes megoldásokat ajánlunk.

Számos olyan betegség, állapot ismert, amikor a hormontartalmú fogamzásgátlás nem jöhet szóba. Bizonyos esetekben a nőgyógyásznak kell alaposan mérlegelnie, szabad-e alkalmazni azt. Nem alkalmazható korábbi érelzáródás, fokozott trombózis-hajlam, agyi érbetegségek és egyes májbetegségek esetén. A nőgyógyász azért kérdez rá ezekre a kórképekre, mert abszolút kontraindikációnak számítanak. Relatív kontraindikációnak minősül a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az epilepszia és a visszér-betegségek. Ezekben az esetekben a szakembernek mérlegelnie kell a hormonmentes fogamzásgátlás megoldásának lehetőségét.

Mi a Pearl-index és hogyan értelmezzük?

A fogamzásgátlás megbízhatóságát számszerűen is ki lehet mutatni. A Raymond Pearl amerikai biológusról elnevezett jelzőszám a fogamzásgátló módszerek használatának sikertelenségéről ad egy százalékos értéket. A Pearl-index (PI) azt jelzi, hogy az adott módszert alkalmazó 100 nőnél 1 év alatt hány esetben jön létre terhesség, rendszeresen nemi élet esetén, védekezés mellett. Minél kisebb egy módszer Pearl-indexe, annál biztonságosabb a fogamzásgátló hatása.

A Pearl-index azt mutatja meg, hogy egy adott fogamzásgátló módszer mennyire hatékony. Az érték azt jelzi, hogy 100 nő közül hányan esnek teherbe egy év alatt, ha az adott módszert használják. Minél alacsonyabb a Pearl-index, annál hatékonyabb a módszer. Például egy 1-es Pearl-index azt jelenti, hogy 100 nőből 1 esik teherbe egy év alatt a módszer alkalmazása mellett.

A legtöbbször egy év átlagát nézik egy-egy fogamzásgátló vizsgálatánál, ezen belül is azt, hogy 100 pár esetén hány nő fogan meg ez alatt az idő alatt az adott módszert alkalmazva. Több módon találkozhatsz az értékkel: van, amikor százalékot írnak (például így: 99 %-os hatékonyságú), van, amikor a hibaarány százalékát írják ki: 0,4%-os hibaarány, és a legtöbbször a Pearl-indexet láthatod, így: 0,4.

A Pearl-indexet 2 szám is meghatározza. Az egyik arra utal, amikor minden tökéletesen működik (mint a mesében). A másik pedig azt mutatja meg, amikor felébredünk és belecsöppenünk a kőkemény valóságba.

• Tökéletes használat: ha a módszerre vonatkozó minden szabályt pontosan betartva alkalmazzuk azt. Elvben ennyi az esélye a teherbeesésnek, ha mindent jól csinálsz.
• Jellemző vagy tipikus használat: ebbe már belekalkulálják, hogy az ember hibázik. Ebből következik, hogy azok a módszerek a leghatékonyabbak, amelyeknél szinte nincs felhasználói hibalehetőség. Mert nincs ráhatásod a működésre, nem vagy csak nagyon kicsi lesz az eltérés a két adat között.

A Pearl-index egyik legnagyobb kritikája, hogy ezt az időtényezőt nem veszi figyelembe, és feltételezi, hogy fogamzásgátlás használata nélkül 100-ból 100 nő teherbe esne egy év alatt. Holott ez nem igaz, ez az arány nagyjából 85 %. Azaz a védekezés nélküli szexnek 85 a Pearl-indexe.

Példa a Pearl-index számítására

Nézzünk egy példát: Egy évben (azaz 12 hónapig) 100 nő alkalmaz egy bizonyos fogamzásgátló módszert. A 12 hónap alatt közülük ketten esnek teherbe. Pearl-index-szel felírva ez a következőképp néz ki:

Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy az adott módszer sikertelensége 2%, vagyis a vizsgált fogamzásgátló módszer 100-2 = 98%-os hatékonyságú.

Hormonmentes fogamzásgátló módszerek és Pearl-indexük

A hormonmentes fogamzásgátlásra nem csak a nyári együttlétekkel, kalandokkal kapcsolatban kell gondolni, de számos egészségügyi indoka is lehet annak, hogy a védekezésnek ezen lehetőségei közül kell választani. A hormonmentes (más néven barrier) fogamzásgátló módszerek lényege, hogy valamilyen fizikai vagy kémiai akadály áll a petesejt megtermékenyítésének útjában.

Óvszer

Az óvszer az egyik legismertebb hormonmentes fogamzásgátló eszköz. A kondom használatának nagy előnye, hogy bármikor kéznél van, és az egyetlen megoldás, mely a nem kívánt terhesség mellett a nemi betegségektől is véd. Az óvszer mechanikailag akadályozza meg, hogy a spermiumok a hüvelybe jussanak. Hátránya, hogy egyesek kényelmetlennek találhatják, és minden együttlét során gondoskodni kell a használatáról. Pearl-indexe 2-13 között mozog.

Női óvszer

A női óvszer egy puha, rugalmas eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek az együttlét előtt. Mechanikusan akadályozza meg a spermiumok bejutását, és védelmet nyújt a nemi úton terjedő betegségek ellen is. Előnye, hogy a nő kontrollálhatja a használatát, és latexallergia esetén is alkalmazható, mivel általában poliuretánból készül. Hátránya, hogy kevésbé elterjedt, és a használata gyakorlást igényel. Pearl-indexe 5-21 között van.

Pesszárium

A pesszárium egy méhszájra helyezhető szilikon eszköz, amely mechanikusan akadályozza meg a spermiumok méhbe jutását. Ajánlott spermicid anyaggal együtt alkalmazni a hatékonyság növelése érdekében. A felhelyezéséhez nem kell segítség, mindenki magának fel tudja könnyedén helyezni, de ügyelni kell a pontos felhelyezésre. Előnye, hogy hormont nem tartalmaz, és a nő saját maga helyezheti fel. Hátránya, hogy a felhelyezése gyakorlást igényel, és helytelen használat esetén csökken a hatékonysága. Pearl-indexe 0,3-7 között van.

Spermicid készítmények

A spermicid anyagok, mint például kúpok, hüvelytabletták vagy krémek a spermiumok elpusztításával akadályozzák meg a megtermékenyítést. Gyakran más fogamzásgátló módszerek kiegészítéseként használják őket. A mélyen a hüvelybe vezetett krém, hab, zselé vagy kúp a hímivarsejtek sejtmembránját károsítja, gátolva a spermiumok mozgását, megakadályozva a megtermékenyítést. Előnyük, hogy könnyen hozzáférhetők és használatuk egyszerű. Hátrányuk, hogy önmagukban kevésbé hatékonyak, ezért ajánlott más módszerekkel kombinálni őket. Pearl-indexük 16-21 között mozog. 10 órán át tart a készítmények hatása, azonban minden újabb együttlét előtt újabb adagot szükséges felhelyezni, akár 10 órán belül is. Önállóan is használhatók, de mechanikai módszerekkel kombinálva (pesszárium, kondom) még teljesebb védelmet nyújtanak.

Hormonmentes spirál (IUD)

Kevesen tudják, de létezik hormonmentes spirál is, amely réz vagy más fémek felhasználásával készült. Hatékonysága magas, és hosszú távú védelmet biztosít anélkül, hogy hormonokat juttatna a szervezetbe. Hátránya, hogy egyesek elzárkóznak attól, hogy idegen tárgy legyen a testükben, és előfordulhatnak mellékhatások is, mint például erősebb menstruációs vérzés. Az IUD egy apró eszköz, melyet a méh üregébe helyeznek. Ezek az eszközök valamilyen nemesfém bevonattal rendelkeznek, és az meggátolja a spermiumok eljutását a petesejthez. A "spirál" az egyik leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer. További előnye, hogy mivel nem tartalmaz hormont, igen kevés ellenjavallata van.

Termékenységtudat (ciklusfigyelés)

A termékenységtudat módszere a nő menstruációs ciklusának megfigyelésén alapul, hogy azonosítsa a termékeny és terméketlen napokat. Ezt hőmérséklet-méréssel, méhnyaknyák megfigyelésével és egyéb jelek követésével végzik. Előnye, hogy természetes és nem igényel eszközöket vagy gyógyszereket. Hátránya, hogy alapos ismereteket és rendszeres megfigyelést igényel, valamint a ciklus szabálytalansága esetén csökkenhet a hatékonysága. Pearl-indexe 3-23 között van, a módszer pontos betartásától függően. Ez a ciklus termékeny időszakának meghatározásáról szól a három fő termékenységi jel megfigyelésével (alap-testhőmérséklet, méhnyaknyák és méhnyak állása).

Megszakításos közösülés

A megszakításos közösülés során a férfi az ejakuláció előtt megszakítja az aktust és eltávolítja a péniszét a hüvelyből. Előnye, hogy nem igényel eszközöket vagy hormonokat. Hátránya, hogy nagy önkontroll szükséges hozzá, és kevésbé megbízható, mivel az előváladék is tartalmazhat spermiumokat. Pearl-indexe 4-20 között van.

Sterilizáció (végleges fogamzásgátlás)

A sterilizáció egy végleges fogamzásgátló módszer, amely során a női vagy férfi ivarutakat sebészileg elzárják. Előnye, hogy tartós és magas hatékonyságú. Hátránya, hogy végleges, és csak azoknak ajánlott, akik biztosak abban, hogy nem szeretnének több gyermeket. Pearl-indexe 0,1-0,5 között van. A petevezetékek lekötése alaposan mérlegelendő, mivel vissza nem fordítható, végleges beavatkozás. Még a művi meddővé tétel, avagy női sterilizáció sem nyújt százszázalékos védelmet a nem kívánt terhességek ellen, hanem csak 99,5%-ost. Férfiak esetében ez a szám jobb, ugyanis az ondóvezeték elköttetése, azaz a vazektómia után már csak 0,1% eséllyel képes a megtermékenyítésre, azaz 99,9%-os a védelem.

A fogamzásgátló módszerek hatékonysága a Pearl-index alapján

A táblázatban bemutatjuk a különböző fogamzásgátló módszerek Pearl-indexét, figyelembe véve a tökéletes és a tipikus használatot.

Ahogy a táblázatból is látszik, egyik módszer sem tökéletes. Sok függ az alkalmazótól, az utasítások pontos betartásától. A nőgyógyász feladata javasolni azt a legjobb módszert, ami a fogamzásgátlást a legkisebb mellékhatásokkal éri el.

Hormonális fogamzásgátló módszerek

A hormontartalmú fogamzásgátlók szedése kapcsán sokakban aggodalmak merülhetnek fel a mellékhatásokat, a szövődményeket, illetve a későbbi termékenységet illetően. Fontos tudni, hogy mint minden más gyógyszernek, úgy a fogamzásgátló tabletták szedésének is lehetnek nem kívánt mellékhatásai, ám ezek többnyire enyhék és átmeneti jellegűek.

Kombinált hormonális fogamzásgátló tabletta

Ez a leghatékonyabb hormonális fogamzásgátló készítmények közé tartozik, amelyek ösztrogént és progeszteront is tartalmaznak. Az ovuláció gátlásával fejtik ki hatásukat. Fontos a rendszeres és pontos szedés. A Pearl-indexe 0,3-9 között mozog.

Mini tabletta (csak progeszteront tartalmazó tabletta)

Ideális választás lehet azon hölgyekben, akik egyszerű, bármikor abbahagyható és ösztrogén-mentes készítményt keresnek, például szoptatás alatt vagy ösztrogén ellenjavallata esetén. Pearl-indexe 0,3-9 között van.

Hüvelygyűrű

A hüvelygyűrű egy rugalmas, átlátszó, majdnem színtelen gyűrű, melynek külső átmérője 54 mm. A tamponhoz hasonlóan, a hüvelybe kell felhelyezni a menstruáció első napján, ahol formájának köszönhetően a helyén marad, és csak ritkán lehet érezni. Három hét letelte után kell eltávolítani. A gyűrű alacsony hormontartalmú fogamzásgátló módszer, benne ösztrogén és progeszteron található, amely fokozatosan szívódik fel a hüvelyfalon keresztül, a tápcsatornát kikerülve. Pearl-indexe 0,3-9 között van.

Fogamzásgátló tapasz

A hasfalra ragasztható tapasz hetente kell cserélni. Hormontartalmú fogamzásgátló módszer, hasonlóan a tablettákhoz. Pearl-indexe 0,3-9 között mozog.

Fogamzásgátló injekció

A fogamzásgátló injekciót 3 havonta kell beadatni. Az egyetlen komoly mellékhatása a csontsűrűség csökkentése tartós használat esetén. Pearl-indexe 0,2-6 között van.

Hormontartalmú spirál

A méhen belüli eszközök egyik csoportja a sárgatest hormonhoz hasonló vegyületet (levonorgestrel) tartalmazó készítmények. A hormontartalma miatt felmerül e kérdés, hogy az emlőrákok előfordulása gyakoribb lesz-e ilyen típusú fogamzásgátlás mellett. Ezek alapján az emlőrák kialakulásának a kockázata egyáltalán nem, vagy csak minimálisan növekszik a hormonális "spirált" használó nők körében. Ezeket a készítményeket szisztémás készítményeknek is nevezzük, mivel itt a készítmény hormontartalma felszívódik a vérkeringésbe, így a szervezete egészéhez eljut. Pearl-indexe 0,2-0,2 között mozog.

Bőr alá beültethető implantátum

A bőr alá beültetendő, 5 évig ható implantátumok egy gyors mozdulattal lehet bejuttatni a bőr alá, a kivételük valamivel kellemetlenebb, ekkor egy apró metszést kell ejteni a bőrön, hogy ki tudjuk szedni. Pearl-indexe 0,05-0,05 között van.

Sürgősségi fogamzásgátlás

A sürgősségi tabletta sárgatesthormont tartalmaz, azonban jóval nagyobb adagban, mint a rendszeresen szedett alacsony hormontartalmú fogamzásgátló tablettában található napi mennyiség. Az eljárásnak az az élettani alapja az, hogy néhány napot igénybe vesz, míg a petefészekből kilökődött petesejt a méhkürtön átvándorolva eljut a méh üregébe. Pontosan ezért kell három napon belül nőgyógyászhoz fordulni, és segítséget kérni, hiszen itt minden esetben vényköteles szerekről van szó. A sürgősségi fogamzásgátlás és a terhességmegszakítás fogalmai néha összemosódnak. Hangsúlyozni kell, hogy a sürgősségi fogamzásgátlás csak az együttlét és az ún. előébrény beágyazódása közötti időszakban alkalmazva lehet hatásos. A sürgősségi fogamzásgátlás tehát nem terhességmegszakítás, hanem helyesen fogalmazva fogamzás- és/vagy beágyazódásgátlás.

Milyen szempontokat vegyünk figyelembe a fogamzásgátló módszer kiválasztásakor?

Nem lehet elégszer elmondani, hogy a tökéletes és százszázalékos hatékonyságú fogamzásgátló az csakis az, ha egyáltalán nem történik meg a behatolás és ondó még a hüvely környékére sem kerül. Ugyanis a spermiumok a termékeny nyákon keresztül (ha figyeled a ciklusod például a szimptotermális-módszerrel, tudod mikor van ilyened) fel tudnak jutni a méhbe. Elég csupán annyi, hogy ondó kerül a hüvelybemenethez. Egy szó, mint száz, a tökéletes fogamzásgátló sajnos nem létezik.

Bár a fogamzásgátlás nem csak a nő dolga, mégis a mi testünkről, a mi jelenünkről és a jövőnkről van szó, így nem baj, ha tudatos döntést hozunk - nőgyógyászunkkal egyeztetve arról, hogy melyik a legjobb fogamzásgátló módszer számunkra. Milyen szempontokat érdemes végiggondolni, amikor a fogamzásgátlás számunkra optimális módját mérlegeljük?

• Mennyire hatékony, megbízható az adott módszer?
• Mennyire kényelmes az adott módszer?
• Valószínűsíthető-e, hogy nem feledkezel-e meg alkalmazásáról?
• Reverzibilis-e az adott módszer, azaz nem nehezíti-e meg elfogadhatatlanul hosszú ideig a terhesség létrejöttét, ha később a családalapítás mellett döntötök?
• Milyen alapbetegségeid, vagy életmódbeli szokásaid vannak, melyek befolyásolhatják esetleg a fogamzásgátló módszer választását?
• Szintén fontos szempont az életkorod!
• A terhességen túl védelmet nyújt-e az eszköz a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben is?

tags: #pearly #fogamzas #gatlo #magyar