Sokan nem tudják, hogy ha a biztosított nem rendelkezik elég biztosítási idővel, akkor ez esetben még van lehetősége arra, hogy ellátáshoz jusson, amelyre ún. méltányossági eljárásban kerülhet sor. Az egészségbiztosítás területén méltányosságból táppénz, csecsemőgondozási díj (CSED), gyermekgondozási díj (GYED) és egyszeri segély nyújtható.
A csecsemőgondozási díj (CSED) alapvető szabályai
Csecsemőgondozási díjra jogosult az, aki a szülést megelőzően két éven belül 365 napon át biztosított volt, és a biztosítás tartama alatt vagy annak megszűnését követő negyvenkét napon belül szül. A csecsemőgondozási díj mértéke a naptári napi átlagkereset 70 %-a.
A jogosultsághoz szükséges előzetes 365 napi biztosítási időbe be kell számítani:
- a biztosítás megszűnését követő baleseti táppénz, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj folyósításának idejét;
- közép- vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán egy évnél hosszabb ideje folytatott tanulmányok idejéből 180 napot;
- a rehabilitációs járadék, rehabilitációs ellátás folyósításának idejét.
Méltányossági eljárás a biztosítási idő hiányában
Amennyiben a kérelmező nem rendelkezik a szükséges 365 napi biztosítási idővel, az egészségbiztosítási szerv méltányosságból megállapíthatja a CSED-et vagy a GYED-et. Fontos figyelembe venni, hogy a méltányosságból megállapított csecsemőgondozási díj napi összege nem haladhatja meg a minimálbér kétszeresének harmincad részét.
A méltányossági kérelmek elbírálásánál a kormányhivatalnak figyelemmel kell lennie a biztosított:
- biztosításban töltött idejére;
- 30 napnál hosszabb megszakítást megelőző biztosítási idejének tartamára;
- jövedelmi viszonyára és egyéb méltánylást érdemlő körülményeire.
Hogyan igényelhető a méltányossági támogatás?
A fenti méltányossági ellátások iránti kérelemről a kormányhivatal egészségbiztosítási szerve dönt. A kérelem elektronikus benyújtása esetén is csatolni kell valamennyi szükséges mellékletet. A kérelemhez a NEAK honlapján található nyomtatványokat kérjük használni, azonban annak használata nem kötelező, de a kérelem adattartalmát meghatározza.
| Ellátás típusa | Felső korlát mértéke |
|---|---|
| Csecsemőgondozási díj (méltányossági) | Minimálbér 2x-ének 1/30-ada |
| Gyermekgondozási díj (méltányossági) | Minimálbér összege |
A méltányossági jogkörben hozott döntés ellen nincs helye fellebbezésnek. A döntés közlésétől számított harminc napon belül, az alapul szolgáló tények és bizonyítékok megjelölésével, jogsérelemre hivatkozással a kérelmező lakóhelye szerint illetékes közigazgatási kollégiummal rendelkező törvényszék előtt közigazgatási per indítható.
tags: #oep #meltanyossagi #kerelem #csed