A meddőség kezelése során számos orvosi eljárás és gyógyszer válhat szükségessé, melyek finanszírozása és támogatása gyakran felvet kérdéseket. Jelen cikk célja, hogy részletes tájékoztatást nyújtson az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP, ma már NEAK) által finanszírozott terhesvitaminokkal és meddőségi kezelésekkel kapcsolatban, segítve az eligazodást a szabályok és előírások útvesztőjében.
A gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök támogatása
A társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásról, támogatással történő rendelésről, forgalmazásról, javításról és kölcsönzésről a vonatkozó kormányrendeletek rendelkeznek. Fontos tudni, hogy a támogatott gyógyszereket a páciens térítési díjon kapja meg, mely a gyógyszer fogyasztói árának a támogatási összegével csökkentett ára. A társadalombiztosítás által támogatott gyógyszerek minden gyógyszertárban ugyanannyiba kerülnek, a NEAK által meghatározott árnál magasabb árat nem köthetnek ki.
Támogatási kategóriák
A gyógyszerek támogatása megállapítható fix összegben vagy százalékos mértékben. A százalékos mértéknek megfelelően a gyógyszereket az egészségbiztosítás a bruttó fogyasztói ár 80, 55 vagy 25%-ában támogatja, attól függően, hogy milyen típusú betegségre való. Ezen felül létezik:
- Kiemelt 100%: Általában folyamatos vagy élethosszig tartó kezelést igénylő krónikus betegségek és rendellenességek kezelésére, illetve megelőzésére szolgáló gyógyszerek támogatása. Az ún. kiemelt indikációhoz kötött támogatásban részesített gyógyszerek után dobozonként 300 Ft térítési díjat kell fizetni.
- Emelt 90%, 70%, 50%: Egészségügyi rendelkezésre kiadható, ún. emelt indikációhoz kötött támogatásban általában folyamatos vagy élethosszig tartó kezelést igénylő krónikus betegségek és rendellenességek; középsúlyos, krónikus betegségek; súlyos, de rövidebb ideig tartó betegségek leghatékonyabb kezelésére szolgáló gyógyszerek részesülnek.
Ki dönt a támogatás mértékéről és a gyógyszer áráról?
A forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek akkor részesíthetők tb-támogatásban, ha azokat a NEAK hatósági eljárás során a támogatásba befogadta. A gyógyszerek árát a gyógyszer gyártója határozza meg, azzal, hogy annak elfogadásáról a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során a NEAK egy sokrétű, egészségpolitikai és költséghatékonysági szakmai vizsgálatot követően dönt.
🔴 ÉLŐ bejelentés: Magyar Péter megnevezi a Tisza-kormány első hét miniszterét
Meddőségkezelési eljárások és támogatásuk
Az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások, mint a testen kívüli megtermékenyítés (IVF) és az inszemináció, csak orvosi indikáció alapján, az Egészségbiztosítási Alapból e feladatra finanszírozott egészségügyi szolgáltatónál vehetők igénybe térítésmentesen.
Mikor indokolt a meddőségkezelés?
A meddőségkezelési eljárások elvégzésére irányuló szakorvosi javaslatot szülész-nőgyógyász szakképzettségű szakorvos jogosult megadni, andrológus szakorvos véleményének figyelembevételével. A javallatok többek között magukban foglalják az igazoltan lezárt vagy hiányzó petevezetékeket, az immunológiai eredetű meddőséget, az ismeretlen eredetű meddőséget, valamint az andrológiai eredetű meddőséget.
Milyen vizsgálatok és kezelések támogatottak?
A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról szóló rendelet meghatározza, hogy a meddőség megállapítására és kezelésére irányuló egészségügyi szolgáltatás térítésmentesen vehető igénybe, amennyiben a beteg az egyéb feltételeknek is megfelel. Ezek közé tartozik a stimulációból legfeljebb öt beavatkozás, valamint az ovuláció indukció és mesterséges ondóbevitel beavatkozástípusonként legfeljebb hat beavatkozás.
A beutalás részletszabályait a vonatkozó kormányrendelet rögzíti. Főszabály szerint az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozott egészségügyi szakellátásokat érvényes orvosi beutalóval lehet térítésmentesen igénybe venni, kivéve a nőgyógyászati szakellátást, amihez nem szükséges beutaló.
A meddőség kezelésére szolgáló gyógyszerek támogatása
A meddőség kezelése során használt, támogatott gyógyszerkészítmények árához nyújtott támogatások eltérőek lehetnek a kezelés közvetlen céljának függvényében (pl. gyulladásellenes kezelés, hormonális problémák kezelése, tüszőérés gyógyszeres stimulációja, endometriózis kezelése). Az intézményi regisztrációs listán szereplő, bizonyítottan meddő nők in vitro fertilizációs kezeléséhez, a kijelölt intézmények szülész-nőgyógyász szakorvosa által felírt készítmények ára 90%-os támogatásban részesül.
Életkori korlátok és kezelési ciklusok száma
A reprodukciós eljárás, valamint az ivarsejt- illetve embrióletét a kötelező egészségbiztosítás terhére a nő reprodukciós kora felső határának eléréséig, de legfeljebb 45. életéve betöltéséig kezdhető meg. A fagyasztott embriók beültetését nem érinti a stimulációk számának korlátozása, és ha legalább egy gyermek élve születik, további 4 közfinanszírozott ciklusra keletkezik jogosultság.
A megszakadt kezelés térítésmentesen kizárólag akkor vehető igénybe, ha a megszakításnak orvosi indoka volt, vagy az egészségügyi szolgáltatóra visszavezethető ok miatt történt.
Egyéb támogatási formák
A támogatott gyógyszerek (így a meddőség kezelésére szolgáló szerek) egy része esetében is igénybe vehető a közgyógyellátás. A közgyógyellátás szociális juttatás, amely a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátások beteg által fizetendő térítési díjához nyújt hozzájárulást.
A NEAK egyedi támogatást nyújthat a tb-támogatással nem rendelhető gyógyszer, tápszer árához, gyógyászati segédeszköz árához és kölcsönzési díjához, méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához. Ez akkor adható, ha a páciens a támogatott gyógyszerek közül megfelelő eredménnyel egyikkel sem kezelhető, vagy életminőségében jelentős javulás nem következik be.
tags: #oep #finanszirozott #terhesvitamin