A magzatvíz és az elfolyása: Minden, amit tudni érdemes

A várandósság utolsó hetei tele vannak izgalommal és várakozással, de gyakran szorongással is. Minden apró jelre figyelünk, minden szokatlan érzés aggodalmat szülhet. A szülést jelző események közül az egyik legdrámaibb és leginkább félreérthető a magzatvíz elfolyása. Ez a pillanat gyakran eltér attól, amit a filmekben látunk: ritkán jár hirtelen, hatalmas vízesésszerű áradattal. Sokkal gyakoribb, hogy csupán egy apró szivárgást tapasztalunk, ami kérdéseket vet fel: vajon ez az? Vagy csak vizelet?

Mi a magzatvíz, és miért olyan létfontosságú?

A magzatvíz, vagy orvosi nevén liquor amnii, egy tiszta, halványsárga folyadék, amely a magzatot körülvevő amnionzsákban található. A peteűrt a terhesség első időszakától fogva magzatvíz tölti ki. A feszes, izmos méhfallal körülvett magzatburokban a magzatvíz fizikai védelmet nyújt, teret ad és megfelelő miliőt biztosít a magzat növekedésének. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek.

A magzatvíz kettős védelmet nyújt. Egyrészt fizikai védelmet biztosít: tompítja a külső behatásokat, ütődéseket, megóvva ezzel a babát a sérülésektől. Fenntartja az állandó hőmérsékletet, hiányában beszűkülnek a magzat mozgásai, végtagfejlődési rendellenességek alakulnak ki. Védi a köldökzsinórt az összenyomódástól, rendellenes megtöréstől. A hőmérséklete általában 36-37 fok, de a forró fürdőt és szaunát már nem tudja kiegyenlíteni, így ez nem engedett a terhesség során.

Ezen túlmenően a magzatvíz kulcsszerepet játszik a magzat fejlődésében is. Lehetővé teszi a baba számára a szabad mozgást, ami elengedhetetlen a csontok és izmok megfelelő fejlődéséhez. A magzat lenyeli a magzatvizet, ami hozzájárul a tüdők és a vesék éréséhez, valamint a tápanyagok és a hormonok keringéséhez. A magzati tüdő fejlődéséhez nélkülözhetetlen a magzatvíz folyamatos belégzése, e nélkül a tüdők alkalmatlanok a belégzésre. A magzat a vízben szabadon és könnyen mozoghat, így hamarabb fejlődhet a csont és izomrendszere. Végül pedig a magzatvíznek fontos szerepe van az anyagcserében. Mennyisége háromóránként, elektrolit tartalma pedig kb. nyolcóránként kicserélődik.

A magzatvíz termelődése és mennyisége

A magzat a terhesség második harmadától részt vesz a magzatvíz termelődésében és felszívódásában is (az első időkben a magzatvíz a köldökzsinóron és a belső magzatburok felszínén keresztül választódik ki és szívódik fel). A magzat egyrészről a magzatvizet lenyeli, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, jó része pedig felszívódik. Másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. Így, a magzatvíz mennyiségi változásai a magzat gyomor-, bél illetve vizeletelválasztó rendszereink zavaraira is utalhatnak. A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken. A szülés idejére mintegy 800-1000 ml-re tehető a volumene.

Magzatvíz-diagnosztika

A rengeteg vizsgálat során nem szabad kihagyni a magzatvízvétel diagnosztikát, hiszen akkor kaphatunk teljes képet a baba genetikai állapotáról. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően tudják megtalálni a genetikai hibákat mint pl. Down-kórt. A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de meghatározása igen szubjektív. A vizsgálat során a vizsgálatot végző személy a magzat körül elhelyezkedő víz mennyiségét különböző viszonyítási pontokon próbálja megítélni, és e „benyomások” alapján alkot véleményt annak mennyiségéről. Megfelelő rutin esetén a becsült magzatvíz-mennyiség jól korrelál a valós mennyiséggel, de jelentős a szűrővizsgálat pontatlansága. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.

A túl sok magzatvíz (polyhydramnion) anyai megbetegedésre (cukorbetegség, RH-összeférhetetlenség, vesegyulladás) illetve magzati elváltozásra utalhat. (Ilyenek a méhen belüli fertőzés, vagy a fejlődési rendellenességek közül a velőcső-záródási rendellenesség, a magzatvíz nyelését és felszívódását akadályozó nyelőcső-elzáródás vagy a bél fejlődésének hiánya, illetve egyes szívfejlődési rendellenességek.) Amennyiben a magzatvíz mennyisége fél liter alá csökken, oligohydramnionról beszélünk. Ennek oka egyrészt fokozott felszívódás vagy elégtelen termelődés lehet. Ez utóbbi állhat fenn, pl. vesefejlődési rendellenesség, vagy a húgyutak elzáródása esetén.

A burokrepedés: Mikor és hogyan történik?

A burokrepedés, vagy hivatalos nevén a víz elfolyása, azt jelenti, hogy az amnionzsák, amely a magzatot és a magzatvizet tartalmazza, megreped. Ez a repedés lehetővé teszi a folyadék távozását a méhből a hüvelyen keresztül. A magzatburok rendszerint a szülés során, a tágulási szak végén, a kitolási szak előtt reped meg, ekkor folyik el a magzatvíz. Amennyiben a burokrepedés időre, a 37. terhességi hét után következik be, általában a vajúdás első fázisában járunk, vagy közvetlenül előtte.

A nők mintegy 10-15%-ánál a magzatvíz elfolyása a méhösszehúzódások megindulása előtt történik meg. Ezt nevezzük korai burokrepedésnek (PROM - Premature Rupture of Membranes). Ha ez a 37. terhességi hét előtt következik be, PPROM-ról (Preterm Premature Rupture of Membranes) beszélünk, ami koraszülés előidézőjeként igen komoly szövődmények okozója lehet. A burokrepedés pillanatától kezdve a méh steril környezete megsérül, és megnő a fertőzés kockázata.

A burokrepedés típusai

A burokrepedés intenzitása és jellege nagymértékben eltérő lehet, ami megnehezíti a kismamák számára a pontos azonosítást:

1. Alacsony repedés: Ez a típusú repedés akkor fordul elő, ha a burok viszonylag alacsonyan, a méhnyak közelében reped meg, és a baba feje még nem illeszkedett be teljesen a medencébe. Ilyenkor a folyadék nagy mennyiségben, kontrollálhatatlanul távozik, gyakran egy hangos pukkanó érzés kíséretében.
2. Magas repedés: Ez a leggyakoribb, de egyben a legnehezebben felismerhető típus. A repedés ilyenkor magasan, a méh felső részénél található. A baba feje vagy más testrésze elzárhatja a repedés útját, így a folyadék csak lassan, cseppenként szivárog. Ez a szivárgás álló helyzetben vagy mozgáskor felerősödhet, de fekvéskor csökkenhet. Néha a repedés magától be is záródhat, de a legtöbb esetben a szülés megindulásához vezet.

A magzatvíz elfolyásának felismerése

A magzatvíz elfolyásának felismerése a várandósság utolsó szakaszában az egyik legfontosabb feladat. Első babát váró nőknél gyakori a kétség, vajon észreveszik-e, ha a magzatvíz elfolyik. A válasz pedig egy megnyugtató és határozott igen.

Főbb jelek, amik magzatvízre utalhatnak

• Kontrollálhatatlan szivárgás: A legelső és legmeggyőzőbb jel a folyadék szivárgásának kontrollálhatatlansága. Ha hirtelen, nagyobb mennyiségű folyadékot észlel, ami átáztatja az alsóneműt és esetleg a ruházatot is, ez szinte biztosan magzatvíz. Ha szivárgásról van szó, érdemes megfigyelni, hogy a folyadék mennyisége növekszik-e mozgás, köhögés vagy pozícióváltás hatására.
• Szín és állag: A magzatvíz általában tiszta és vízszerű, vagy enyhén halványsárga, szalmaszínű. Állaga nem nyúlós, nem zselés, ellentétben a hüvelyi folyással, amely gyakran sűrűbb, fehéres vagy nyálkás.
• Szag: A magzatvíz szaga jellegzetes, de nem kellemetlen. Általában édeskés, klorofillra vagy talán spermiumra emlékeztető szagot írnak le a kismamák. Ez a szag teljesen más, mint az ammóniaszagú vizelet, vagy a savanykás szagú hüvelyi folyás.
• Pukkanó érzés: Bár nem minden burokrepedést kísér, néhány kismama beszámol egy éles, belső pukkanó hangról vagy érzésről, amit azonnal egy meleg folyadék áradása követ. Ez az érzés a magzatburok elszakadása miatt következik be.

Magzatvíz vagy vizeletszivárgás?

A várandósság harmadik trimeszterében a méh hatalmasra nő, nyomást gyakorolva a húgyhólyagra. Emiatt a stressz inkontinencia, azaz a vizeletszivárgás nagyon gyakori jelenség, különösen köhögés, tüsszentés, nevetés vagy hirtelen mozgás során. A vizelet szaga szúrós, ammóniás, míg a magzatvíz illata édeskés, klorofillra emlékeztető és nem kontrollálható.

Mekóniumos magzatvíz és egyéb elszíneződések

Bár a tiszta, vízszerű folyadék a legideálisabb forgatókönyv, sajnos előfordulhat, hogy a magzatvíz elszíneződött. A mekóniumos magzatvíz jellegzetesen zöldes, barnás vagy sárgászöld színű. Ez azt jelzi, hogy a baba stresszes állapotban van, és a végbélnyílás záróizma ellazult. Ha a magzatvíz elfolyása zöldes vagy barnás színű, azonnal hívni kell az orvost vagy a szülészeti osztályt, és elindulni a kórházba. Ebben az esetben a gyors orvosi beavatkozás kritikus a baba egészségének megőrzése érdekében.

Néha a magzatvíz enyhén rózsaszínes vagy véres lehet. Ez gyakran a szülés közeledtének jele, és a méhnyak tágulása és vékonyodása okozza, ami apró erek megpattanásával járhat. Ezt nevezik véres nyákdugónak is, ami némi vérrel keveredve távozhat.

Tévhitek a magzatvíz elfolyásáról

A filmek és a közbeszéd számos tévhitet terjesztettek el a magzatvíz elfolyásával kapcsolatban, amelyek feleslegesen növelhetik a kismamák szorongását.

• Tévhit: Mindig nagy vízesésszerű áradat kíséri. Ahogy már említettük, a nagy áradat ritkább, mint a folyamatos, lassú szivárgás. Sokan azt gondolják, hogy ha csak nedvességet éreznek, az nem lehet magzatvíz.
• Tévhit: A burokrepedés azonnali szülést jelent. Bár a magzatvíz elfolyása gyakran a vajúdás kezdetét jelzi, nem mindig ez a helyzet. A nők körülbelül 80%-ánál a vajúdás a burokrepedést követő 12 órán belül beindul. Azonban van egy kisebb százalék, ahol ez az időszak hosszabb.
• Tévhit: A magzatvíz elfolyása azt jelenti, hogy a baba "szárazon" marad. Ez a tévhit különösen ijesztő lehet. A magzatvíz folyamatosan termelődik, egészen a baba megszületéséig. Még ha a burok meg is repedt, a magzatvíz pótlódik.
• Tévhit: Feküdni kell a burokrepedés után. Bár régen azt tanácsolták, hogy a kismama maradjon fekve a köldökzsinór-előesés veszélye miatt, ma már ez a protokoll változott. Ha a baba feje már beilleszkedett a medencébe (ami az első babát váróknál gyakori a terminus idején), akkor az elzárja a köldökzsinór előesésének útját.

Mi a teendő, ha elfolyik a magzatvíz?

Ha a legkisebb gyanú is felmerül benned, hogy elfolyt a magzatvíz, ne ess pánikba, de cselekedj gyorsan és megfontoltan.

1. Figyeld meg a folyadékot: Vegyél fel egy tiszta betétet, és figyeld meg a folyadékot. Mennyi idő alatt ázik át? Milyen a színe? Milyen a szaga? Ezek az információk létfontosságúak lesznek az orvos számára.
2. Azonnal értesítsd az orvosodat vagy a kórházat: Még ha csak szivárgást tapasztalsz is, azonnal tájékoztasd az orvosodat vagy a kórházat. Leírva a folyadék színét és mennyiségét, ők fognak tanácsot adni a további lépésekről.
3. Készítsd össze a kórházi táskát: Ha még nem tetted meg, készítsd össze a kórházi táskát. A burokrepedés után nem szabad sokáig otthon maradni, még akkor sem, ha nincsenek összehúzódásaid.
4. Figyeld a baba mozgását: A magzatvíz elfolyása után is nagyon fontos, hogy figyeld a baba mozgását.

Diagnózis a kórházban

Ha a kórházba érkezel a magzatvíz elfolyásának gyanújával, az egészségügyi személyzet több módszert is alkalmazhat a diagnózis megerősítésére:

• Steril spekulált vizsgálat: Az orvos vagy szülésznő steril spekulummal vizsgálja a hüvelyt és a méhnyakat. Ha a magzatvíz folyik, az látható lesz a méhnyakból vagy a hüvelyi boltozatból.
• pH-teszt (Nitrazin papír): Ez egy gyors és egyszerű pH-teszt. Az orvos egy mintát vesz a hüvelyi folyadékból, és egy speciális papírra (Nitrazin papír) helyezi. A hüvely normál pH-ja savas (3.5-4.5), míg a magzatvíz pH-ja lúgos (7.0-7.5).
• Páfrányteszt: A folyadék egy másik mintáját üveg tárgylemezre kenik, és hagyják megszáradni. A magzatvízben lévő sók jellegzetes, páfránylevélre emlékeztető kristályos mintázatot hoznak létre a száradás után, ami mikroszkóp alatt jól látható.
• Ultrahangos vizsgálat (AFI): Az ultrahangos vizsgálat segíthet a magzatvíz mennyiségének felmérésében (Amniotic Fluid Index - AFI).

Ami tilos: Ha a gyanú fennáll, hogy elfolyt a magzatvíz, az orvosok minimalizálják a hüvelyi vizsgálatokat, mivel azok növelhetik a fertőzés kockázatát.

Kockázatok és szövődmények

A burokrepedés utáni egyik legsúlyosabb, de szerencsére ritka szövődmény a köldökzsinór-előesés (prolapsus funiculi umbilicalis). Ha a köldökzsinór elől helyezkedik el, a baba feje nyomást gyakorolhat rá, elzárva ezzel az oxigén- és vérellátást. A kockázat magasabb, ha a baba feje még nem illeszkedett be a medencébe (különösen többedszer szülőknél), ha a baba fekvése rendellenes (pl. farfekvés, harántfekvés), vagy ha túl sok a magzatvíz.

Miután a burokrepedés megtörtént, a szülészeti csapat szigorúan ellenőrzi az időt.

• Szülésindítás: Ha a burokrepedés után a vajúdás nem indul meg spontán 6-12 órán belül, az orvosok általában a szülés mesterséges megindítását (indukciót) javasolják. A szülés megindításának célja a fertőzés (chorioamnionitis) megelőzése, amely mind az anyára, mind a babára nézve veszélyes lehet.
• Antibiotikumos profilaxis: A burokrepedést követően a legtöbb kórházban antibiotikumos profílaxist alkalmaznak, különösen, ha a kismama GBS (B-csoportú Streptococcus) pozitív.
• Magzati szívhang monitorozás: A burokrepedés után a magzat szívhangját folyamatosan vagy nagyon gyakran monitorozzák (CTG - kardiotokográfia).

Mekónium aszpirációs szindróma (MAS)

A kakis magzatvíznek, a szülés előtti kakilásnak van még egy potenciális veszélye, ami a mekónium aszpirációs szindróma, rövidítve MAS. Ez a nagyon ritka, de nagyon komoly komplikáció akkor fordul elő, ha a baba mélyen a tüdejébe szívja a mekóniumot még az anyaméhben, vagy a szülés során, ami légzési nehézséget és további fertőzéseket is okozhat. Szerencsére az MAS olyannyira ritka, hogy kakis magzatvíz esetén is csak 2-5% gyakorisággal fordul elő és még ha előfordul, akkor is csak a babák 3-5%-ánál végzetes. Ahhoz azonban, hogy a védekező reflexei kikapcsoljanak és a baba valóban letüdőzze a mekóniumot, ahhoz nagyon komoly oxigénhiánynak és nagyon komoly magzati stressznek kell lennie, aminek természetesen más jelei is vannak és más tényezők is hozzájárulnak. Fontos még tudnod azt is, hogy nagyon nagy különbség van kakis víz és kakis víz között! A mekóniumos magzatvíz lehet csak opálos, zöldes folyadék, amiben a kaki majdnem teljesen felodódott, de lehet sűrű feketés kenőcs is, ami szinte beboríthatja a baba testét és arcát. Ez utóbbi természetesen sokkal veszélyesebb!

Összefoglalva: csak az a tény, hogy kaki van a magzatvízben, ez önmagában nem dráma! Emiatt tehát ne stresszelj és ne aggódj feleslegesen, de kakis magzatvíz esetén menj be a kórházba, hogy ellenőrizzék a baba hogylétét!

tags: #nyilvanos #helyen #magzatviz