A terhesség, más néven várandósság (graviditás) az az állapot, amikor egy nő méhében egy vagy több utód (embrió, majd magzat) fejlődik. Az emberi terhesség az egyik legtöbbet tanulmányozott emberi állapot, melynek során a nő szervezete komplex fiziológiai és hormonális változásokon megy keresztül, hogy megfelelő környezetet, elegendő tápanyagot és oxigént biztosítson a fejlődő magzatnak.
A terhesség általában 38 hétig tart a fogantatástól számítva (255-266 nap), vagy körülbelül 40 hétig az utolsó menstruációs időszak első napjától. A legtöbb terhesség során csak egy gyermek kihordására kerül sor, de lehetséges két vagy több magzat kihordása (ikerterhesség) is. A terhes nők gondozásával általában szülésznő (bába) vagy szülész-nőgyógyász szakorvos foglalkozik.
A terhesség megállapítása és kezdeti szakaszai
A terhesség megállapításához a legfontosabb jel a menstruáció elmaradása. Azonban fontos tudni, hogy egyes nők a terhesség alatt is tapasztalhatnak kisebb vérzést. A terhesség gyanújelei közé tartoznak még az idegrendszerre vonatkozó szubjektív tünetek, mint a hangulatingadozás, valamint a hányinger és a reggeli hányás.
A terhességet házilag a terhességi teszttel lehet kimutatni, amely a vizeletben jelen lévő humán chorionic gonadotropin (hCG) nevű hormon jelenlétére reagál. Ez a hormon már a beágyazódás előtt, a menstruáció elmaradásától számított 4-7. napon kimutathatóvá válik. Fontos azonban megjegyezni, hogy bizonyos betegségeknél (pl. hypothyreosis, immunbetegség) álpozitív eredményt adhatnak, illetve méhen kívüli terhesség esetén is pozitívak lehetnek.
A terhesség megállapításának legpontosabb módja a nőgyógyászati vizsgálat, amely ultrahang segítségével nemcsak a terhesség tényét, hanem az embrió korát, vagyis a fogantatás idejét is meg tudja határozni. Az ultrahangos vizsgálat általában a megtermékenyülés utáni 23-25. napon tudja először kimutatni a terhességet (ekkor még csak a petezsák megléte látszik).
Hogyan működnek a terhességi tesztek? - Tien Nguyen
Az első trimeszter: a nagy változások időszaka (1-12. hét)
Az első trimeszter a terhesség első 3 hónapját jelöli, ami a 12. hétig tartó időszak. Ez az embrionális fejlődés szakasza, melynek során a megtermékenyített petesejtből fokozatosan egy körülbelül 8-10 centiméteres és 30 gramm tömegű magzattá fejlődik, aki már kifejezetten egy kisbabára emlékeztet.
Ebben az időszakban az anya szervezetében megindulnak azok a hormonális változások, amelyek révén a korai terhességet ki lehet mutatni. A beágyazódás után kezd kifejlődni a méhlepény (placenta), amely a magzat számára biztosítja a szükséges tápanyagokat az anya szervezetéből.
Az első trimeszterben a kismamák többségénél tapasztalható hányinger és émelygés, a mellek megnagyobbodása és feszülése, bizonyos élelmiszerek kívánása vagy elutasítása, valamint fokozott fáradékonyság. A lelkiállapot is ingadozóvá válhat. Gyakori jelenség a "barnázás" vagy kisebb vérzés is, ami általában nem ad okot aggodalomra.
A terhesség hetei az első trimeszterben:
- 1. hét: Ez a hét a menstruáció utáni első hét. A petefészkek és a méh felkészülnek a termékenységre.
- 2. hét: A petesejt és a spermium találkozása/egyesülése, eldől a baba neme.
- 3. hét: A megtermékenyült petesejt (zigóta) első osztódása a méhkürtben.
- 4. hét: A menstruáció elmaradása utáni időszak kezdődik.
- 5. hét: Az embrionális telep már kialakult.
- 6. hét: A terhességi teszt pozitív, a HCG hormon szintje emelkedik. Kialakulnak a gerinc kezdetleges gyöngyei és a belső szervek.
- 7. hét: Kifejlődnek a preembrió csigolyái, valamint a felső és alsó végtagjai (először nyúlványok).
- 8. hét: Már magzatnak nevezzük. Kialakul az orrcsont, az orrsövény.
- 9. hét: A magzat olívabogyó nagyságú, érzékeli a hangot és a fényt. Kifejlődnek az ujjak a felső végtagokon.
- 10. hét: A magzat mérete akkora, mint egy szilva, fejlődik az arca, teste egyenesebb alakú lesz, kialakul az emberi formája.
- 11. hét: Hallható a magzat szívverése, pici körmei nőnek.
- 12. hét: A baba minden belső szerve kialakult. Szopogatja a hüvelykujját.
Az első trimeszter alatt fontos a toxoplasma és a CMV szűrések elvégzése. Fel kell keresni a területileg illetékes védőnőt, aki kiadja a terhességi kiskönyvet, melyben az összes kötelező vizsgálat megtalálható. Fogorvosi vizsgálat is ajánlott, mivel a várandósság alatt nagyobb eséllyel alakulnak ki fogínybetegségek.
A második trimeszter: a nyugodtabb időszak (13-24. hét)
A 12. és 24. hét közötti időszakot nevezik második trimeszternek. A legtöbb terhes nő ekkor energikusnak érzi magát, a reggeli rosszullétek elmúlnak, és megjelennek a terhesség külső látható jelei, illetve megindul a súlygyarapodás.
Ebben az időszakban a magzat mozgása már az anya számára is észrevehető lesz, a legtöbb nőnél ez a 20. és 21. hét között kezdődik. A méhlepény ekkorra teljesen kifejlődött, a magzat teste pedig már képes például a hőmérséklet-szabályozásra.
A második trimeszterben szükséges laborvizsgálatok egy része - a legalapvetőbb értékeket figyelő nagyrutin, illetve a vércsoport- és az antitest-meghatározás - megegyezik az első harmadban végzettekkel. Ezek azonban kiegészülnek a terheléses vércukorvizsgálattal (OGTT), amelynek célja, hogy kiszűrje a terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) esetleges fennállását.
Emellett az LDH (laktát-dehidrogenáz) szintjét is vizsgálják, amely a preeklampszia, vagyis az úgynevezett terhességi toxémia kialakulásának egyik előjele lehet. Ez egy súlyos betegség, amely az anyai vérnyomás emelkedésével, ödémával és fehérjevizeléssel jár, veszélyeztetve a magzatot és az anyát egyaránt.
A harmadik trimeszter: a felkészülés a szülésre (25-40. hét)
A terhesség utolsó három hónapjában kerül sor a legnagyobb mértékű súlygyarapodásra a terhes nők többségénél. A magzat súlya is rohamosan gyarapodik - akár 28 grammot naponta.
A harmadik trimeszterben a magzat egyre többet és egyre erőteljesebben mozog, mozgása esetenként olyan erőteljes, hogy a külvilág is megfigyelheti, illetve az anyának kellemetlen is lehet. A terhesség alatti súlygyarapodás, illetve az egyre növekvő magzat miatt ebben a szakaszban a nőknek számos panaszuk van, mint például hátfájás, állandó vizelési inger, gyomorégés stb.
A szülés kiírt időpontjához közeledve ismét fontos megismételni a már megszokott vér-, ellenanyag- és vizeletvizsgálatokat. A terhesség 36. hetétől, a várandósság utolsó heteiben a has "leszáll", hiszen a magzat pozíciója megváltozik: a feje lejjebb kerül a medencébe, a szülőcsatorna közelében helyezkedik el.
A WHO meghatározása szerint a normális szülés a terhesség 37 és 42 hete között következik be. A 37. hét előtt koraszülésről, a 42. hét után pedig túlhordásról van szó.
A szülés során az anya méhében fejlődő magzat világra jön. A szülés egyik előjele, hogy a terhes nő méhe rendszeresen összehúzódik, ezzel egyidőben a méhnyaknál található nyákdugó is távozik, illetve a méhnyak megkezdi kitágulását.
Hogyan működnek a terhességi tesztek? - Tien Nguyen
Vérlemezkék (trombociták) és aggregáció a terhesség alatt
A thrombocyták vagy vérlemezkék a véralvadásban létfontosságú szerepet játszó, csontvelőben termelődő elemek. Mivel nagyon könnyen összetapadnak (aggregáció), ezért az érpálya sérülésekor először ők lépnek működésbe, és ezáltal kezdődik meg a véralvadék képződése, megakadályozva a jelentős vérveszteséget. A rutin vérvizsgálat részeként határozzák meg szintjét. Normál esetben a szintje 150 000-300 000 /ml (bár ez laboronként némileg változhat).
Alacsony trombocitaszám (thrombocytopenia)
Ha kevés vérlemezke van jelen, vagy elegendő vérlemezke van ugyan, de azok nem működnek normálisan, megnő a túlzott vérzés lehetősége. Ha a vérlemezkeszám 20 000/mikroliter alá esik, spontán vérzések alakulhatnak ki, amit ezért életveszélyes állapotnak tekintenek.
Az alacsony vérlemezke szint vérzéses panaszokat provokálhat, ami megmutatkozhat többek között bőrön lévő bevérzésekben, fogínyvérzésben, erősebb menstruációs vérzésben. Terhesség idején is előfordulhat a trombocita-koncentráció felhígulása, amennyiben megnő a vérplazma mennyisége.
Az alacsony trombocitaszám lehetséges okai:
- Csontvelő elégtelen vérlemezke-képzése (pl. leukémia, limfóma, mielodiszpláziás szindróma, rákos áttét).
- Autoimmun betegségek (lupus, Immun Thrombocytopeniás Purpura [ITP]), amikor a szervezet antitesteket termel a vérlemezkék ellen.
- Egyes gyógyszerek mellékhatása (pl. heparin, statin, aspirin), szájon át szedhető antidiabetikumok, kemoterápia, alkohol.
- Hosszú ideig tartó vérzéssel járó betegségek (pl. idült vérző gyomorfekély).
- Fertőzések (HIV, Hepatitis, Helicobacter fertőzés).
- Bizonyos véralvadási zavarok (pl. APS, DIC).
- Lépmegnagyobbodás, a lép fokozott aktivitása.
- B12-vitamin-, folsav- és vashiány.
Fontos tudni, hogy az abnormális vérlemezkeszám csupán egy tünet, így fontos a kiváltó ok vagy betegség kezelése. Nem a vérlemezkék számát kell erőszakkal megnövelni, hanem azt kell kideríteni, hogy a szervezetben hol van a probléma, és annak sikeres kezelésével a trombocitaszám is emelkedni fog.
Magas trombocitaszám
Amennyiben magasabb a trombocitaszám az elvártnál, úgy az több betegséget is jelezhet. Gyakran kisebb-nagyobb bevérzések világítanak rá a problémára.
A magas trombocitaszám lehetséges okai:
- Vérszegénység.
- Bizonyos daganatok.
- Különböző gyulladások (pl. fogászati, reumatoid arthritis).
- Esszenciális trombocitopénia, mely egy hematológiai megbetegedés, amikor igen nagy mennyiségben termelődnek vérlemezkék, emiatt fokozottá is válhat az összecsapódás, ami fokozott vérrögképződést eredményez.
Hormonális és fiziológiai változások a terhesség alatt
A terhesség során a szervezet számos hormonális és fiziológiai változáson megy keresztül, hogy felkészüljön a magzat kihordására és a szülésre. Ezek a változások az emlőket és a méhet is érintik, de valójában az egész test átalakul.
Hormonális változások
A fogantatást követően a zigóta a méh felé vándorol a petevezetékben, miközben a hCG (humán chorionic gonadotropin) hormon kiválasztásával jelzi az anya szervezetének a megtermékenyülést. A sárgatest termeli a progeszteront és a relaxint, amelyek megakadályozzák az anya immunrendszerének reakcióját a zigóta ellen, és gátolják a méh összehúzódásait. A méhlepény és a trophoblast további hormonokat termel:
| Hormon neve | Főbb funkciói |
|---|---|
| hCG (humán chorionic gonadotropin) | A sárgatest működésének fenntartása, progeszteron és relaxin termelésének serkentése, anya pajzsmirigyműködésének serkentése, magzat nemi szerveinek differenciálódásának elősegítése. |
| HPL (humán placentáris lactogen) | Szabályozza a magzat glükóz és aminosav ellátását, csökkenti az anya inzulin-érzékenységét, növeli a vér vércukorszintjét, serkenti a lipolízist. |
| CRH (lepényi corticotrop releasing hormon) | Szabályozza a magzati szervezet stressztűrését és a szülésre való felkészülést. |
| Activin és Inhibin | Irányítják a trophoblast sejtek működését, az inhibin felelős az ovuláció gátlásáért. |
| Progeszteron és Ösztrogén | Szoptatás előkészítése, méhlepény és magzati mellékvesekéreg együttműködésének eredménye. |
Szív- és érrendszeri változások
A terhesség során a szív perctérfogata a 28. hétig nő, ami a méh és a magzat vérellátását fedezi. A vérnyomás értékek az első felében csökkennek, majd újra emelkednek. Az alsó végtagokban a vénás nyomás nő, ami visszérhez és ödémához vezethet. A "vena cava inferior szindróma" is kialakulhat, amikor a terhes méh háton fekve összenyomja az alsó üres visszeret.
Légzőrendszeri változások
Nő a mellkas átmérője és körfogata, a légzési térfogat akár 40%-kal is nőhet. A rekeszizom feljebb kerül, és a felső légutak nyálkahártyája megduzzadhat, orrdugulást okozva.
Emésztőrendszeri változások
Az első trimeszterben gyakori a reggeli rosszullét. A nyálelválasztás fokozódik, megváltozik a nyál összetétele, ami növeli a fogszuvasodás és az ínybetegségek kockázatát. A bél- és gyomormozgások lassulása miatt a táplálék lassabban szívódik fel, ami székrekedéshez és aranyérhez vezethet. Gyomorégés és epepangás is kialakulhat.
Húgyúti változások
A vese mérete és véráramlása megnő, kiválasztási képessége fokozódik. A vese több nátriumot szív vissza, de kevesebb szénhidrátot, aminosavat, B12-vitamint, folsavat, így a terhesek vizeletével több cukor távozik, ami hajlamosít húgyúti fertőzésekre. Gyakori a vizelési inger a méh nyomása miatt.
Anyagcsere-változások
A terhesség végére általában 12-13 kg súlynövekedéssel számolhatunk. Az alapanyagcsere 20%-kal nő meg. Az anyai vér ásványianyag-tartalma (pl. kalcium, vas) csökken, míg a vérzsírok (pl. koleszterin) szintje emelkedik. Inzulinrezisztencia alakulhat ki, növelve a terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) kockázatát.
Vázizomrendszeri változások
Ágyéki lordosis (fokozott derékgörbület) alakulhat ki a megváltozott súlypont miatt, ami derékfájást okozhat. A csontok kalciumtartalma csökken, az ízületi szalagok lazábbak lesznek, növelve a sérülések esélyét. Izomgörcsök is jelentkezhetnek a vádliban.
tags: #normal #terhesseg #aggregacio