Az újszülöttkori sárgaság (vagy icterus neonatorum) egy átmeneti és természetes (fiziológiás) állapot, amely a bilirubin festékanyag felhalmozódása miatt a szemfehérje és a bőr sárga elszíneződésével jár a születést követő időszakban. Ez az első életszakaszban nagyon gyakori állapot: 10 újszülöttből 6-nál, 10 koraszülöttből pedig 8-nál kialakul. Bár általában magától elmúlik, az elhúzódó magas bilirubinszint károsodást okozhat az újszülöttben. Ritkább esetben betegség is állhat a sárgaság hátterében, ezért az állapot kivizsgálása nélkülözhetetlen.
Az újszülöttkori sárgaság okai
Az újszülöttkori sárgaság okozója a vér magas bilirubinszintje. A bilirubin egy festékanyag, amely az elöregedett vörösvértestek lebontása során szabadul fel. Az újszülöttekben több bilirubin szabadul fel, mint egy felnőttben, mivel életük elején lebontódnak a magzati vörösvértestek, illetve a vörösvértestek gyorsabb ütemben termelődnek és bontódnak le. Felnőttekben a máj távolítja el a vérből a bilirubint, majd átalakítja, hogy a bélrendszeren és a vesén keresztül kiválasztódjon. Az újszülött mája még nem olyan fejlett, mint egy felnőtté, így nem tudja az összes bilirubint átalakítani. Ezért alakul ki az újszülöttkori sárgaság, amely egy természetes, fiziológiás állapot.
Fiziológiás és patológiás sárgaság
A fiziológiás sárgaság olyan indirekt hyperbilirubinaemia, mely érett újszülött esetén a második hét végére oldódik és a STB és direkt bilirubin szint is meghatározott értékeken belül marad. Patológiás indirekt hyperbilirubinaemiáról beszélünk akkor, ha a sárgaság az első életnapon megjelenik, a STB érték az életkornak megfelelő 95 percentilis érték fölött van, vagy túl gyorsan növekszik. Direkt hyperbilirubinaemiáról beszélhetünk minden olyan betegség esetében, mely cholestasishoz vezet.
Rizikófaktorok és kiváltó okok
A sárgaság kialakulásának valószínűségét fokozza a koraszülöttség és az elégtelen táplálás. Ha születés közben bevérzések jelentek meg az újszülöttnél, az szintén növeli a kockázatot. Amennyiben a sárgaság a fenti időszakokhoz képest hamarabb vagy később jelentkezik, valószínű, hogy valamilyen egyéb betegség okozza, például:
- Belső vérzés
- Szepszis
- Alulműködő pajzsmirigy
- Fertőzések
- Rh-összeférhetetlenség
- A máj és az epeutak fejlődési rendellenességei
- Enzimhiány (pl. glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány, Crigler-Najjar-szindróma)
- Vörösvértest-rendellenesség, ami a sejtek gyorsabb lebontásához vezet.
Amennyiben a sárgaság az élet első óráiban, első napokban jelentkezik, annak leggyakrabban a gyermek és az anya közötti vércsoport összeférhetetlenség áll a hátterében. A magzati vörösvértestek ellen ellenanyagok képződnek, és emiatt gyorsan szétesnek. Ebben az esetben a vörösvértestek gyors szétesése miatt a bilirubinszint nagyon gyorsan emelkedik, és magas szintet ér el.
Tünetek és diagnózis
Az újszülöttkori sárgaság főbb tünetei
Az újszülöttkori sárgaság általában a születés utáni 2-3. napon jelentkezik, és kéthetes korban tűnik el. A koraszülött babák hajlamosabbak a sárgaságra. Náluk később alakul ki, általában az 5-7. napon, és tovább tart, általában a 3. héten szűnik meg. Az újszülöttkori sárgaság látható tünetei:
- Természetes fényben az újszülött bőre enyhén sárgásnak tűnik.
- Általában a homlokon és az arcon kezdődik a színváltozás, ezután a mellkasra és a hasra terjed.
- Néhány gyermekben a kar és a láb bőre is sárgás lesz.
- Ha gyermeke bőrét enyhén benyomja, a sárga szín kifejezettebb.
- A sárgaság érintheti a szemfehérjét, a talp és a tenyér bőrét, a szájnyálkahártyát.
- A gyermek álmos, nem akar enni, a vizelete sötétsárga színű, a széklete világos.
Diagnosztizálás
Az orvos az újszülött külseje alapján fel tudja állítani a sárgaság diagnózisát. A kezelést a bilirubin szintje határozza meg. A bilirubinszint a bilirubinométer nevű eszközzel vagy vérvétel segítségével mérhető. Ha az orvos szerint a sárgaság hátterében valamilyen betegség áll, egyéb vizsgálatokat, többek közt vér- és vizeletvizsgálatokat kérhet. Az újszülöttkori icterus diagnózisa elsősorban klinikai.
Kezelés és megelőzés
Kezelési lehetőségek
Az enyhe sárgaság általában 2-3 héten belül magától elmúlik, így kezelés nem szükséges. Mérsékelt vagy súlyos esetben azonban szükség lehet:
- A gyermek gyakoribb táplálására, hogy a súlycsökkenést megakadályozzák. Célszerű lehet pár napig tápszerre váltani anyatejes baba esetében. A szoptatást ebben az esetben is forszíroznunk kell, próbáljuk a babát gyakrabban mellre tenni, ébresztgetni.
- Fényterápiára (fototerápia). Az újszülöttet egy kék-zöld spektrumban fényt kibocsátó lámpa alá teszik, ez átalakítja a bilirubint, hogy a széklettel és a vizelettel távozni tudjon. A fényterápia során az újszülött meztelenül fekszik az inkubátorban, egyszer a hasán, máskor a hátán. Szemüket letakarják így óvják azokat az erős fénytől.
- Intravénás immunglobulin (IVIG) kezelésre. Abban az esetben, ha a sárgaság vércsoport-összeférhetetlenség eredménye.
- Vértranszfúzióra. Súlyos fokú sárgaság esetén, igen magas bilrubin koncentráció esetén, a bilirubin idegrendszeri károsító hatása miatt vércserét kell végezni.
Ha az újszülött aluszékony, szopási készsége rosszabb, táplálhatatlan, infúziós kezelés szükséges. Ugyanis ebben az esetben egy „ördögi kör” alakulhat ki: mivel a baba aluszékonysága miatt kevesebbet eszik, kevesebb folyadékhoz is jut, a bilirubin lebontási folyamatai tovább lassúbbodnak, a bilirubinszint tovább emelkedik, amely az előbb leírt folyamatokra kedvezőtlen hatással bír. Ha ez nem vezet eredményre, akkor az újszülött cukrot, elektrolitokat is tartalmazó infúziót kap, illetve amennyiben szükséges kékfény kezelésben is részesítik.
Megelőzés
A szövődményes újszülöttkori sárgaság megelőzésének kulcsa, hogy megfelelően etesse gyermekét. A sárgaság időben történő diagnosztizálása fontos, ugyanis a tartósan fennálló hyperbilirubinaemia akár hosszú távú irreverzibilis neurológiai elváltozásokat, kernicterust okozhat.
Lehetséges szövődmények
Súlyos esetben a magas bilirubinszint az alábbi szövődményekhez vezethet:
Akut bilirubin-encephalopathia
Ha a vérben nagyon magas a bilirubinszint, a bilirubin átjuthat a vér-agy gáton. A bilirubin mérgező az idegsejtek számára. Az azonnali kezelés megakadályozhatja a maradandó károsodást. A betegség tünetei a következők:
- Kedvetlenség
- A gyermek nehezen ébreszthető
- A gyermek magas hangon sír
- A gyermek alig szopik, vagy nehéz etetni
- A nyak és a test ívben hátrafelé görbül
- Láz
Kern-icterus
Kern-icterusról akkor beszélünk, ha az encephalopathia maradandó károsodást okozott. Tünetei:
- Hallásvesztés
- Önkéntelen, szabályozatlan mozgások
- A gyermek tartósan felfelé tekint
- Fogfejlődési rendellenesség
A kernicterus mozgászavarokkal, hallásvesztéssel, tekintés zavarokkal és fogzománc dysplasiával jár.
Anyatejes sárgaság
Sok esetben a szopós babák elhúzódó sárgasága hátterében az anyatej áll. Ugyanis az anyatejben normális körülmények között is lehet olyan összetevő, amely a máj bizonyos enzimét gátolva késlelteti az epefesték lebontását. Ebben az esetben a csecsemők jól fejlődnek, egészséges csecsemő benyomását keltik. Természetesen az anyatej okozta elhúzódó sárgaság diagnózisát csak akkor mondhatjuk ki, ha egyéb elhúzódó sárgaságot okozó okokat kizártuk. Az anyatejes, szoptatott babákban szintén tovább tart a sárgaság, amelyet vagy az elégtelen tejtermelés, vagy az újszülött még éretlenebb májfunkciói okoznak.
tags: #morbus #haemolyticus #neonatorum #ujszulott