A méhen belüli fogamzásgátló eszközök (IUD-k), mint a Mirena, népszerűségüket olcsóságuknak, megbízhatóságuknak és praktikus voltuknak köszönhetik. Hatékonyságukat mi sem bizonyítja jobban, mint a Pearl-indexük, amely a fogamzásgátló módszerek hatékonyságának mutatója. A Mirena levonorgestrelt tartalmazó IUD Pearl-indexe (0,1) jobb, mint a tubasterilizációs műtété, és gyakorlatilag a sterilizációs műtétével és az optimálisan alkalmazott kombinált hormonális fogamzásgátló tablettákéval egyezik meg (0,5-0,8). Ráadásul az optimális és a nem optimális alkalmazás között egy spirál esetében nincs különbség, hiszen a megfelelő helyre felhelyezve a beteg részéről lényegében semmiféle aktív alkalmazást nem igényel.
Mirena: Mi ez és hogyan működik?
A Mirena egy kisméretű, T-alakú méhen belüli rendszer, melyet a méhbe helyeznek, hogy hosszú távú születésszabályozást biztosítson a progesztin hormon felszabadításával. A Mirena egy intrauterin hormonális eszköz (IUD), amelyet a terhesség megelőzésére használnak a behelyezést követő 5 évig. Úgy fejti ki hatását, hogy megvastagítja a méhnyak nyálkahártyáját, és megakadályozza a spermiumok méhbe jutását vagy a petesejt megtermékenyítését.
A Mirena levonorgesztrel (LNG) nevű hormont tartalmaz, melyet gyakran használnak fogamzásgátló tablettákban. A levonorgesztrel felszabadul a méhbe, és csak kis mennyiségben kerül a vérbe, nem tartalmaz ösztrogént. Ezért a Mirena mellékhatásai sokkal kisebbek, mint más fogamzásgátló tablettáké.
A Mirena nem csak fogamzásgátlás céljára alkalmazható, hanem menorrhagiában (nagymértékű menstruációs vérzésben) is, sőt, 2009-ben az FDA jóváhagyta erős menstruáció kezelésére is. A nagymértékű menstruációs vérzésben a Mirena már 3 hónap után a menstruációs vérzés jelentős csökkenését okozza.
Terhesség Mirena mellett: tévhitek és valóság
Bár szerencsére ritka esemény, hogy terhesség fogan meg IUD mellett, a betegeknek ezzel a lehetőséggel kapcsolatban gyakran vannak kérdései. A Pearl-index alapján kevesebb, mint 1 százalék az esélye, hogy teherbe essen a Mirena használatának első évében.
Méhen kívüli terhesség kockázata
Gyakran elhangzik a beteget megrémítő pontatlan információ, hogy IUD-t viselő nők körében gyakoribb a méhen kívüli terhesség. A valóságban az IUD-t viselő nők körében tizedannyi (!) a méhen kívüli terhesség, mint azoknál, akik nem viselnek spirált.
A pontos megfogalmazás az lenne, hogy amennyiben terhesség fogan meg, IUD mellett legalább négyszer nagyobb annak az esélye, hogy ez méhen kívül ágyazódik be: spontán fogant terhesség esetében az extrauterin implantáció esélye közismerten 1-1,5%, míg IUD mellett ez az arány 6%. Mivel azonban az IUD igen hatékonyan előzi meg magát a terhességet, 1000 nő közül egy év alatt IUD mellett 0,3 lesz méhen kívüli terhes, míg ugyanez a szám fogamzásgátlást nem használók körében 3. Vagyis az extrauterin terhesség esélye IUD mellett csak tizedakkora, ellenben pozitív terhességi teszt esetén - különösen, amíg a méhen belüli elhelyezkedés egyértelműen még nem ábrázolódik ultrahanggal - a méhen kívüli terhesség átlagosnál nagyobb valószínűségével kell számolni, illetve a beteget ennek megfelelően kell követni.
A méhen kívüli terhesség későbbi megismétlődésével kapcsolatban két nagy európai tanulmány is rámutatott: ha valakinél spirál mellett következett be a méhen kívüli terhesség, az IUD eltávolítása után jóval kisebb az ismételt extrauterin graviditás kockázata, mint azoknál, akiknél spontán, IUD hiányában bekövetkezett méhen kívüli beágyazódás történt.
Fejlődési rendellenességek és egyéb szövődmények
Mivel az IUD a deciduába beágyazódott terhességgel, pontosabban az embrióval/magzattal közvetlen kapcsolatban nincs, hiszen extraamnialisan helyezkedik el, mechanikai károsodást a magzatnak nem okoz. Ezt a sok száz ilyen terhesség vizsgálatát összegző tanulmányok is alátámasztották. Felmerül ezen kívül a levonorgestrelt kibocsátó eszköz hatóanyagának magzatkárosító hatása is. Ezen IUD nagyfokú hatékonysága miatt csak kevés ilyen kiviselt terhességről tudunk, ezekben az esetekben azonban semmiféle fejlődési rendellenesség gyakoriságát nem találták nagyobbnak.
Teendők Mirena melletti terhesség esetén
Amennyiben a terhességet a beteg nem kívánja megtartani, a teendő egyértelmű, a terhességet meg kell szakítani. Több fejtörést okoz azonban az a helyzet, amikor a terhességet a beteg meg szeretné tartani. Az ilyenkor felmerülő kérdések: le kell-e venni koraterhességben az IUD-t, ha igen, mikor? Ha a helyén hagyjuk a spirált, okozhat-e fejlődési rendellenességet vagy egyéb szövődményt a terhesség lefolyása során?
Spontán vetélés és koraszülés
A leggyakrabban felmerülő dilemma az IUD mellett fogant terhességek esetében a spontán vetélés lehetőségének fokozódása. Amennyiben az IUD a méh üregében marad, a spontán vetélés kockázata 3-4-szeresére növekszik: míg egy nem IUD melletti terhességnél a vetélési kockázat 15-20% az első és a korai második trimeszterben, addig IUD mellett ez az arány 55%. Amennyiben az IUD a terhesség növekedése során kilökődik, vagy a koraterhességben a méhszájból kilógó jelzőszálnál fogva eltávolításra kerül, egy vizsgálat eredménye szerint a spontán vetélés kockázata 20%-ra csökken, ami nagyjából a nem IUD mellett fogant terhességek fent is említett vetélési kockázatával egyezik meg.
Ha jelzőszál nem látszik a hüvelyi feltárás során, a méh üregébe történő eszközös betapintás a spirál eltávolítása céljából fokozza a vetélés és a szeptikus vetélés kockázatát is. Több vizsgálat is igazolta azonban, hogy a méhűr alsó részébe diszlokálódott, jelzőszál nélküli IUD-k ultrahang kontroll melletti eltávolítása nem befolyásolta károsan a terhesség kimenetelét. Javasolható tehát, hogy amennyiben a jelzőszál látható, illetve nem látható, de ultrahanggal az IUD a cervix felett kimozdulva ábrázolódik, a spirál eltávolítandó, így a vetélési kockázat harmadolható. Ha jelzőszál nincs és az IUD nincs lecsúszva, célszerűbb azt a helyén hagyni.
Statisztikai adatok azt is igazolják, hogy a vetélésekhez hasonló mértékben, mintegy 4-szeresre nő a koraszülés gyakorisága is akkor, ha az IUD a méhűrben marad a terhesség ideje alatt.
22) „Mikor eshetek teherbe a spirál eltávolítása után?” (Beszélgetés az spirálról Dr. D-vel)
Szeptikus abortusz
Az IUD mellett megfoganó terhességekkel kapcsolatban gyakran emlegetett aggodalom a szeptikus abortuszok számának emelkedése. Az ezzel kapcsolatban sokat idézett 3-4 évtizeddel ezelőtti vizsgálatok elsősorban az Egyesült Államokban készültek, és egyértelműen mutatták az életveszélyes szepszis gyakoriságának fokozódását, ráadásul manapság is több a szeptikus abortusz, ha IUD marad a méhűrben a terhesség során - mégis azt kell mondanunk, hogy a modern IUD-k közvetlenül nem tehetők felelőssé a súlyos infekció mellett zajló vetélésekért.
A magyarázat két dologban rejlik. Egyfelől az 1970-es években használt spirálok jelzőszálai multifilament szerkezetűek voltak. Az összesodort filamentumok között megtelepedtek a baktériumok, majd a terhesség növekedésével a jelzőszál a méhűrbe felhúzódott és - típusosan a II. trimeszterben - beindult az endometritissel, majd endomyometritissel, végül szepszissel kísért vetélés. A modern, ma is használatos monofilament jelzőszálas IUD-k esetében a kórokozók nem kolonizálják a jelzőszálat, így pedig - amint arra egy brit tanulmány is rámutatott - a szeptikus szövődmény gyakorisága nem gyakoribb, mint a nem IUD-t viselők körében tapasztalható szeptikus vetélési ráta.
A dolog másik oldala, hogy nagy statisztikák adatai szerint a vetélések 1-2%-a szövődik szepszissel, és bár az IUD a szepszis előfordulási gyakoriságát nem növeli, a vetélését megháromszorozza (55%-ra), így viszont igaz lesz az az állítás, hogy az IUD melletti terhességekben a szeptikus vetélések vetéléseken belüli előfordulási gyakorisága nem nő, a terhességekhez viszonyított aránya azonban igen, mégpedig durván háromszorosra. Ez egy újabb érv az IUD koraterhességben történő lehetőség szerinti eltávolítása mellett.
Mirena IUD felhelyezése és ellenőrzése
A Mirena felhelyezése előtt megelőző vizsgálaton kell részt vennie, amely során orvosa a következő vizsgálatokat végezheti el:
- Méhnyakkenet-vizsgálat (Pap-teszt)
- Mellek vizsgálata
- Egyéb vizsgálatok, pl. fertőzések, többek között a szexuális úton terjedő fertőzések kizárására
- Terhességi teszt, amennyiben szükséges
- Nőgyógyászati vizsgálat a méh helyzetének és méretének megállapítására
Az eszköz felhelyezését követő 4-6. héten újabb kivizsgálás szükséges, a későbbiekben pedig ezt évente egyszer (vagy klinikailag indokolt esetben többször is) meg kell ismételni. Az első év során kétszer kell ellenőriztetnie a Mirenát: szokás szerint 3 hónappal a felhelyezés után és 12 hónappal a felhelyezés után ismét.
A felhelyezés után körülbelül 30 perccel már érezhet görcsöket, amik pár napig lehetnek jelen. Ha a felhelyezés után 3-6 nappal később is még nagyon erős fájdalmai vannak, akkor érdemes lehet felkeresni az orvost. A kellemetlen, szokatlan szagú vérzés miatt is érdemes orvoshoz fordulni, ugyanis az fertőzés miatt lehet.
Perforáció
A perforáció nagyon ritka: 1000 IUD felhelyezésből 1-nél szokott előfordulni. Perforációnak azt nevezzük, amikor az eszköz átmegy a méh falán, átlyukasztva a méhet vagy a méhnyakat. Ez általában erős alhasi fájdalmat okozhat, tehát egészen biztosan észrevehető - ez a fájdalom eltér egy szokványos görcstől. A perforáció a felhelyezés ideje alatt történhet meg, ha a felhelyező orvos nem elég tapasztalt. A perforáció azonnali kezelést igényel, szükségessé válhat akár az eszköz műtétileg történő eltávolítása is.
A jelzőszálak és az ellenőrzés
A Mirena függőleges szárának alsó végén egy hurok található, melyhez két barna színű eltávolító jelzőszál csatlakozik. Ezek a szálak idővel puhábbá válnak, illetve az orvos is könnyedén meg tudja rövidíteni őket, hogy maximálisan kényelmesek legyenek az együttlétek. Ha kilökődésre utaló jeleket tapasztal, vagy a jelzőszál már nem kitapintható, alkalmazzon egyéb fogamzásgátló módszert (pl. óvszert) és forduljon kezelőorvosához.
22) „Mikor eshetek teherbe a spirál eltávolítása után?” (Beszélgetés az spirálról Dr. D-vel)
Kártérítés Mirena melletti terhesség esetén
Bár a cikkben nincs szó kártérítésről, fontos tudni, hogy amennyiben a Mirena IUD hibás működése vagy helytelen felhelyezése miatt következik be nem kívánt terhesség, bizonyos esetekben felmerülhet a kártérítés lehetősége. Ebben az esetben javasolt jogi tanácsadóhoz fordulni, aki felmérheti a helyzetet és tájékoztatást adhat a lehetséges jogi lépésekről.
| Kockázat típusa | Nem IUD melletti terhesség | IUD melletti terhesség (IUD a helyén marad) | IUD melletti terhesség (IUD eltávolítva) |
|---|---|---|---|
| Spontán vetélés | 15-20% | 55% | 20% |
| Méhen kívüli terhesség (az összes terhességből) | 1-1,5% | 6% | N/A |
| Méhen kívüli terhesség (1000 nő/év) | 3-5 | 0,3 | N/A |
| Koraszülés | Alacsonyabb | 4-szeresére nő | N/A |
tags: #mirena #mellett #terhesseg #karterites