Sérv és terhesség: Amit minden kismamának tudnia kell

A sérv egy gyakori egészségügyi probléma, amely a terhesség alatt különösen nagy aggodalomra adhat okot. Sokan asszociálnak rá pihenéssel és kíméléssel, ami ellentétes a szüléssel, ezért a legtöbb édesanya szinte egyértelműnek veszi, hogy ha sérve van, akkor nincs más választása, csak a császármetszés. Azonban fontos tudni, hogy a sérv fogalma és a kezelési lehetőségek terhesség alatt sokrétűek.

Mi a sérv és hogyan különböztethető meg a szétnyílt hasizomtól?

Dr. Béres Ildikó Beáta általános sebész szakorvos szerint elsőként a sérv fogalmát fontos tisztázni. Csak akkor beszélhetünk sérvről, ha a hasfal rétegei megbomlottak, és azokon keletkezik egy rés, amin keresztül a hasüreg tartalma kiboltosul. Ezzel ellentétben a hasfali szétválás (rectus diastasis) esetében megvan a hasfalnak minden rétege: megtartott az izomréteg, nincsen rés, csak meggyengül, megnyúlik az izom úgynevezett bőnyéje. A rectus diastasis nem valódi sérv, és ilyen esetben nem kell tartani a sérvkizáródástól.

• Sérv: A hasfal rétegei megbomlanak, rés keletkezik, és a hasüreg tartalma kiboltosul.
• Hasfali szétválás (rectus diastasis): A hasizom bőnyéje meggyengül, megnyúlik, de nincsen valódi rés.

A rectus diastasis terhesség alatt

A rectus diastasis nagyon gyakran előfordul terhesség alatt (az édesanyák 30-70%-ánál), ami az esetek 60%-ában meg is maradhat. Gyakori, hogy ehhez köldöksérv is társul, valódi lyukkal, ami azonban bizonyos esetekben elmúlhat várandósság után. Bármelyikről beszélünk is, gyógytornával általában jól kezelhetők és maguktól, természetes úton is regenerálódhatnak - pusztán azért, mert a kisbaba plusz súlya és térfogata „kikerül” a hasából szüléskor, ezért nem feszül tovább a hasfala.

Orvosi tapasztalat nélkül egy laikusnak nehéz lehet észrevenni a különbséget. A szakember szerint egy sérv általában kifejezettebb, körülírtabb szokott lenni, és álló helyzetben, köhögéskor, fizikai terheléskor jobban elődomborodik. Ha a páciens lefekszik, akkor esetleg érezheti is a lyukat (a sérvkaput) a hasfalán, amin keresztül a sérv kifelé és befelé mozog.

Hasfali szétválásnál pedig az a jellegzetes tünet, hogy ha az érintett fekvő helyzetben picit megemeli a fejét, akkor köldök fölött, középvonalban és alatta kiemelkedik egy bizonyos terület vagy sáv, de álló helyzetben, köhögéskor vagy fizikai terheléskor ez a kiboltosulás nem annyira kifejezett, gyakran nem is látszik semmilyen eltérés. A sérv egyszerű fizikális, orvosi vizsgálattal általában jól diagnosztizálható.

Sérvek típusai és kialakulásuk

A hasfali sérv lényege, hogy a hasfal valamely eredendően gyenge pontján a hashártya előcsúszik, sérvtömlőt képez, és ebbe hasüregi szerv (gyomor, vékonybél, vastagbél, hasüregi zsírszövet) csúszik ki.

A hasfali sérvek főbb típusai:

• Lágyéksérv: A lágyéktáji csatornán át lép ki nőknél a kerek méhszalag, ennek mentén kibújva alakulnak ki leggyakrabban.
• Köldöksérv: A köldök, azaz a köldökzsinór belépési helye, ami bár születésünk után záródik és hegesedik, mégis megbontja a hasizom egységét.
• Epigastriális sérv: A köldök felett a has középvonalában alakul ki, leggyakrabban a két egyenes hasizom szétcsúszása, ún. rectus diastasis miatt.
• Spiegel-sérv: Ritka sérvfajta, az egyenes hasizmok külső széle mentén, leggyakrabban a köldök szintje alatt alakul ki. Kizáródásra való hajlama miatt mielőbbi műtét elvégzése indokolt.
• Hegsérvek: Műtéti sebek területén alakulnak ki, ahol az átvágott izomszövet a gyógyulás során hegszövetté épült át (pl. császármetszés után).

Hirtelen fellépő (pl. emelés, hasprés, köhögés, székrekedés), vagy tartós hasűri nyomásfokozódással járó állapotok (terhesség vagy nagyobb fokú elhízás) szakadást okozhatnak a heges szövetekben, utat nyitva a sérv kialakulásának.

Sérv és terhesség: Lehetséges kockázatok és kezelés

A sérvek által okozott komplikáció várandósság vagy szülés során nagyon ritka dolog. Azonban előfordulhat, hogy a sérv kizáródik, ami életveszélyes állapotot jelent. A kizáródás inkább akkor jellemző, ha pici a sérvkapu, mert akkor a hasüregből kitüremkedő sérvtartalom megszorulhat. Ha ez a kapu nő, akkor a korábbi, meglévő sérvek is könnyebben tudnak mozogni, hiszen több a helyük, ezért a kizáródás esélye csökken.

Ha egy bélszakasz megszorul és annak a vérellátása sérül, akkor bélelhalás alakulhat ki, ehhez azonban idő kell - általában több óra is. Ilyenkor a kifolyó béltartalom visszafolyhat a hasba, esetleg helyi szövetközi vagy hasüregi fertőzést okozhat, ami akár életveszélyes állapothoz is vezethet.

Mikor forduljon orvoshoz egy kismama?

• Fokozódó fájdalom a sérv környékén, mely mindennapi életvitelében zavarja.
• Ha növekedni kezd a sérv mérete, de visszahelyezhető a hasüregbe és emellett rendszeres a széklet, bélgázok ürülése.

Ilyen esetben az orvos mérlegeli majd a lehetőségeket. A megoldás nem minden esetben a műtéti kezelés lesz, enyhítheti a tüneteket egy hasi sérvkötő használata is, ha olyan fokú a sérv.

Azonnali orvosi segítségre van szükség, ha:

• A sérve fájdalmassá válik, megduzzad és a korábban könnyen visszahelyezhető sérvet fekvő helyzetben sem tudjuk visszatenni a helyére.
• Piros, fájdalmas a bőr a sérv felett.
• Ha a fentiekhez étkezéssel, emésztéssel kapcsolatos panaszok társulnak: hányinger, hányás, vagy a bélgázok nem tudnak távozni, elakad a széklet.

Ezek a kizáródás jelei lehetnek, ilyenkor minél hamarabb jelentkezzünk a sürgősségi osztályon vagy sebészeti szakrendelésen! Sérvkizáródás esetén minden esetben műtéti megoldás szükséges.

Sérvműtét terhesség előtt vagy után?

Bár nincsen rá egyértelmű ajánlás a szakirodalomban, a szakmán belül azért vannak irányvonalak - ami nagyban függ attól, hogy mekkora a sérv, illetve tervben van-e még gyermekvállalás.

A legkisebb kiújulási arány akkor érhető el, ha a műtétnél hálót tesznek be - ez igaz a köldöksérvre, hasfali sérvre és lágyéksérvre is. Azonban nem minden esetben szükséges és kötelező a hálóbeültetés. Létezik felszívódó háló, ami kb. 6-9 hónap alatt felszívódik, és helyette a kialakult új kötőszövetek fognak tartani.

Hálóbeültetés terhesség előtt

Bár a hálós hasfali rekonstrukció nem egyértelműen ellenjavallt gyermekvállalás előtt, azonban lehetnek hátulütői a várandósság előtti hálóbeültetésnek. A sérvműtétekkor behelyezett hálók ugyanis általában rigidek, amelyeket leggyakrabban nem felszívódó varratokkal rögzítenek, éppen amiatt, hogy minimális legyen a sérvkiújulás aránya. Terhesség esetén azonban megnyúlik, tágul a hasfal, így itt tartósan fájdalmassá válhat a terület a feszülés miatt, akár a varratok is kiszakadhatnak, és ennek következtében kiújulhat a sérv. Sőt, nagy kiterjedésű hasi sérvháló esetén olyan is előfordulhat extrém ritkán, hogy várandósság alatt nem tud rendesen tágulni a hasfal, fokozódik a hasűri nyomás, ami súlyos problémákat, szövődményeket okozhat.

Műtét terhesség alatt

Terhesség során a konzervatív terápiára törekszünk a sérvek műtéti ellátását illetően, azaz várakozó állásponton vagyunk. Ha muszáj, akkor a második trimeszterben érdemes operálni azt, aki súlyos panaszokkal rendelkezik.

Műtét szülés után

Terhesség után spontán is várható a szövetek regenerálódása. Célszerű kivárni a szülés után egy évet, időt hagyni a testnek, a szöveteknek a regenerálódásra, és az akkori állapot, panaszok alapján megítélni, hogy hogyan tovább. Fontos figyelembe venni, hogy az újszülött emelgetése nehézséget okozhat. A nyílt sérvműtétek után hivatalosan szigorú emeléstilalmat javasolnak a megfelelő eredmények elérése érdekében.

A hasfali sérvek műtéti típusai

A választandó műtéti technikát a sérv típusa (elsődleges vagy másodlagos), illetve annak nagysága határozza meg. Kisméretű elsődleges sérveknél háló nélküli műtét is megfelelő lehet, de nagyobb sérvek és hegsérvek esetén már háló beültetése, azaz feszülésmentes technika ajánlott. A legjobb eredményt a háló hasfal mögé történő behelyezése adja.

Néhány műtéti technika:

• Miniplasztika: Kisméretű elsődleges sérvek esetén alkalmazható, háló nélküli műtét. Helyi érzéstelenítésben is végezhető.
• Laparoszkópos sérvműtét (IPOM): A hasüreg gázzal (CO2) történő felfújását követően az ép hasfalon keresztül bevezetésre kerülnek a kamera és a műszerek (3 külön kis vágás). Speciális, kétféle felszínnel rendelkező hálót helyeznek a hasfal belső felszínére és rögzítik.
• Hasplasztika: Nők esetében, amennyiben további terhességet nem terveznek, hasplasztikával lehet a hasfalat visszakarcsúsítani, mely során az egyenes hasizmok összehúzásával erősítik a hasfalat, és eltávolítják a felesleges bőrt és zsírszövetet.

Műtét utáni teendők

A műtét utáni rehabilitációt mindig egyedileg tervezik meg, a sérv típusától és a választott műtéti megoldástól függően. Fontos a pihenés, a szigorú emeléstilalom betartása, és a haskötő viselése legalább 8 hétig. A seb optimális gyógyulásának alapfeltétele az átmeneti steril gyulladás kialakulása. Ennek eredményeként a sérvműtét területén 1-2 hét alatt spontán megszűnő duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként véraláfutás jelentkezhet.

A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, illetve a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat csökkenthető.

tags: #milyen #gyakori #a #terhesseg #alatti #sasi