Terhesség 41. hét: Késői orvosi ellátás és tudnivalók

A gyermekvállalás időpontja egyre inkább kitolódik a 30-as, valamint 40-es éveink felé. Azonban oda kell figyelni arra, hogy a 35 - 40 év felett vállalt terhességek körében nagyobb eséllyel lehet kockázatosabb a várandósság, mint fiatalabb korban. Az Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrumban külön figyelmet fordítunk a 40 év körüli terhes páciensekre.

Harmincéves kor után fokozatosan egyre kevesebb megfelelő minőségű petesejt érik meg, annak ellenére, hogy a menstruációs ciklus továbbra is szabályos marad. Így a sikeres teherbe esés és egészséges várandósság létrejötte valamivel hosszabb időt vehet igénybe, mint fiatalabb korban. Szakorvosi segítségre abban az esetben van szükség, ha a rendszeres nemi élet ellenére hat hónapnál hosszabb idő alatt sem sikerül a teherbe esés.

A terhességi cukorbetegség kizárólag a terhesség kilenc hónapja alatt fennálló kóros anyagcsere-állapotot jelöli. A megemelkedett vércukorszint a szülés után általában magától rendeződik, így nincs szükség további kezelésre. A terhességi diabétesz kialakulásának esélye szintén nő a korral, így érdemes felkészülni arra, hogy a terhesség alatt a vércukorszint pontosabb szabályozására is szükség lehet. Sok esetben megfelelő étrenddel, testmozgással, illetve más életmódbeli változtatásokkal a vércukorszint megfelelő tartományban tartható.

A vaginális szülést nehezítő körülmények általában azoknál a 35 év feletti kismamáknál fordulnak elő gyakrabban, akiknek ez az első terhességük, valamint ikerterhesség esetén.

Az idősebb anyák gyermekeinél nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő a kromoszómákat érintő rendellenességek, mint a Down-szindróma, Edwards-szindróma vagy a Patau-szindróma. Emiatt 35 év felett javasolt többlépcsős, genetikai ultrahangvizsgálattal és laborvizsgálatokkal alátámasztott szekvenciális szűrés elvégeztetése, ami a ma ismert legnagyobb szűrési hatékonysággal rendelkező vizsgálat.

Veszélyeztetett terhességről beszélünk, ha a várandós kismama vagy a magzat élete valamilyen, a terhesség ideje alatt fellépő szövődmény miatt veszélybe kerülhet.

Felkészülés a tudatos gyermekvállalásra

1. Mielőtt a babavállalás mellett dönt, keresse fel nőgyógyászát, vagy látogasson el egy családtervezéssel foglalkozó szakemberhez. A vizsgálat során felmérik általános egészségi állapotát és átbeszélik önnel azokat az életmódbeli tényezőket, amelyeken érdemes lenne változtatnia a sikeres teherbeesés érdekében. A családtervezés lényeges része a gyermekvállalásnak, így nemcsak gyermekei számát és születési idejét tervezheti meg, de sokat tehet azért is, hogy gyermeke egészségesen jöjjön a világra.
2. A terhesség alatt rendszeresen vegyen részt a szükséges vizsgálatokon. Centrumunkban egy helyen is elvégeztetheti az összes várandóssági vizsgálatot, így nem kell több orvoshoz, illetve több kórházba mennie. Tájékozódjon azokról a modern szűrési lehetőségekről, amelyekkel jó eséllyel megelőzhetőek a magzati rendellenességek!

A gyermekvállalás időpontja egyre inkább kitolódik a 30-as, valamint 40-es éveink felé. Azonban oda kell figyelni arra, hogy a 35 - 40 év felett vállalt terhességek körében nagyobb eséllyel lehet kockázatosabb a várandósság, mint fiatalabb korban.

A 40 éves kor felett a legtöbb nő képes természetes úton teherbe esni és szülni. Harmincéves kor után fokozatosan egyre kevesebb megfelelő minőségű petesejt érik meg, annak ellenére, hogy a menstruációs ciklus továbbra is szabályos marad. Így a sikeres teherbe esés és egészséges várandósság létrejötte valamivel hosszabb időt vehet igénybe, mint fiatalabb korban. Szakorvosi segítségre abban az esetben van szükség, ha a rendszeres nemi élet ellenére hat hónapnál hosszabb idő alatt sem sikerül a teherbe esés.

A terhességi cukorbetegség kizárólag a terhesség kilenc hónapja alatt fennálló kóros anyagcsere-állapotot jelöli. A megemelkedett vércukorszint a szülés után általában magától rendeződik, így nincs szükség további kezelésre. A terhességi diabétesz kialakulásának esélye szintén nő a korral, így érdemes felkészülni arra, hogy a terhesség alatt a vércukorszint pontosabb szabályozására is szükség lehet. Sok esetben megfelelő étrenddel, testmozgással, illetve más életmódbeli változtatásokkal a vércukorszint megfelelő tartományban tartható.

A vaginális szülést nehezítő körülmények általában azoknál a 35 év feletti kismamáknál fordulnak elő gyakrabban, akiknek ez az első terhességük, valamint ikerterhesség esetén.

Az idősebb anyák gyermekeinél nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő a kromoszómákat érintő rendellenességek, mint a Down-szindróma, Edwards-szindróma vagy a Patau-szindróma. Emiatt 35 év felett javasolt többlépcsős, genetikai ultrahangvizsgálattal és laborvizsgálatokkal alátámasztott szekvenciális szűrés elvégeztetése, ami a ma ismert legnagyobb szűrési hatékonysággal rendelkező vizsgálat.

Veszélyeztetett terhességről beszélünk, ha a várandós kismama vagy a magzat élete valamilyen, a terhesség ideje alatt fellépő szövődmény miatt veszélybe kerülhet.

Egészséges életmód a várandósság alatt

• Táplálkozzon minél egészségesebben! A terhesség ideje alatt több folsavra, kalciumra, vasra, fehérjére és más, a magzat fejlődése és a saját egészsége szempontjából nélkülözhetetlen tápanyagra van szükség. A folsav szedését például már néhány hónappal a teherbe esés tervezett időpontja előtt érdemes elkezdeni.
• Figyeljen a testsúlyára! Egy kis súlygyarapodás jó hatással lehet a magzatra, még akkor is, ha aktuális testsúlya egyébként teljesen megfelelő.
• Mozogjon eleget! Hacsak nem ellenjavallt, érdemes a terhesség ideje alatt is minél többet mozogni. Ettől nemcsak hogy jobban érzi majd magát, de javuló állóképességének köszönhetően a szülés megpróbáltatásait is könnyebben leküzdheti.
• Kerülje az alkoholt, a dohányzást és a kábítószerek használatát! A fejlődő magzat egészségére káros hatással lehet a túlzott alkoholfogyasztás, ezért a terhesség alatt általában nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztania. Ha korábban dohányzott, itt az alkalom, hogy örökre letegye a cigarettát, vagy ha ez nem is sikerülne, terhesen akkor se gyújtson rá!
• A terhesség alatti gyógyszerszedésről általános útmutatás természetesen nem adható, az adott gyógyszer és a fennálló tünetek típusai szerint azonban már egyértelmű kezelési javaslatot tehet a szülész-nőgyógyász szakorvos.
• Végezetül próbáljon eleget pihenni.

A családtervezési konzultáció célja, hogy minimálisra csökkentsük a fejlődő magzatot veszélyeztető káros behatásokat, megelőzve ezzel az esetleges vetéléseket, a koraszülést és más, a terhesség alatt kialakuló komplikációkat. Centrumunk családtervezési csomagot kínál, amellyel a várandósságot veszélyeztető komplikációkra már a fogantatás létrejötte előtt fény deríthető.

Genetikai tanácsadásunkon részletes információkat adunk a hozzánk forduló pácienseknek a családjukban előforduló, nagy valószínűséggel genetikai eredetű betegségekről vagy a születendő gyermeküknél esetlegesen várható veleszületett fejlődési rendellenességekről. Ezen információkkal támogatjuk az érdeklődő páciens vagy családtervező pár diagnosztikai és terápiás beavatkozásokkal kapcsolatos döntését. Genetikai vizsgálataink közül a hordozóságvizsgálatot egészséges pároknak érdemes elvégeztetniük, ebből ugyanis a leendő szülők többet megtudhatnak arról, hogy milyen kockázattal születhet genetikai betegségben szenvedő gyermekük. Negatív eredmény esetén jelentősen csökken annak az esélye, hogy gyermeke a vizsgált betegségek valamelyikével szülessen.

Centrumunkban teljes körű nőgyógyászati ellátást kínálunk, kiváló szakorvosokkal és nem-invazív beavatkozásokkal. Ultrahangos vizsgálataink és kisműtéteink a legmodernebb berendezésekkel történnek. Nőgyógyászati szűrővizsgálaton minden nőnek legalább 2 évente ajánlott részt vennie. Nőgyógyászati laboratóriumi vizsgálataink csak szakorvosi vizsgálattal együtt vehetők igénybe.

Centrumunkban házon belül, komplett orvosi team nyújt teljes körű kivizsgálást, tanácsadást és kezelést a leggyakoribb fogantatási problémák feltárásáért és megoldásáért.

A 41. hét és a szülés megindulása

A várandósság 39-41. hetében a kismama gondolatai nagyon gyakran forognak e körül: Milyen lesz, amikor megindul a szülés? Milyen lesz, ha esetleg éjszaka indul? Vajon milyen orvos lesz vele? Milyen lesz az élet az újszülöttel?

Különös az a bizonytalan várakozás, amikor a kórházi táska már régen bepakolva áll, az új jövevény helye készen, és a következő három hétben nem tudjuk, hol van az a pillanat, amikor megindul a szülés, és nekünk is el kell indulni ezen az ismeretlen úton egy új élethelyzet felé. Segítséget jelenthet, ha az édesapával átbeszéljük és eltervezzük mit és hogyan teszünk, ha el kell indulni a kórházba. Mit viszünk magunkkal, mivel megyünk? Így nőhet a biztonságérzet, enyhülhet az izgalom és szorongás.

A 40. hétig a hetente végzett magzati szívhang-monitorozás NST vizsgálattal elengedhetetlen. A 38-39. hét körül javasolt egy újabb ultrahangvizsgálat is, mely során megítéljük a magzat fekvését, a magzatvizet és méhlepényt, a spontán szülés bármely akadályát vagy lehetőségét, valamint az áramlás mérésével a magzat méhen belüli állapotáról nyerünk információt. A vizsgálatokat otthon a kismama önmagának kiegészítheti napi többszöri vérnyomásméréssel és az értékek feljegyzésével, valamint a magzatmozgások rendszeres és főleg étkezések utáni számolásával. De tudni kell azt is, hogy a magzat mozgástere eddigre beszűkül, a magzatvíz is minimálisan csökken a terminusra, így normális, ha a pocaklakó az eddig megszokott helyett kicsit kevesebbet mozog, de az étkezéseket követő egy órában továbbra is figyelemmel kell kísérni és számolni mozgásait.

Csak az újszülöttek nagyon kis százaléka születik a kiírt időre. Gyakran a várakozás tovább tart, és a szülés várható idején túl is jól érzi még magát odabent a pocaklakó. A 40. hét, vagyis a szülés várható ideje után sűrűbben szükséges vizsgálatokra járni. Kétnaponta NST és többszöri ultrahang vizsgálat javasolt, viszont a kórházi felvétel és a szülés esetleges megindítása, ha nem áll fenn bármi ok, ami korábbi időpontot tenne szükségessé, csak a 41. héten, egy héttel a szülés várható idejét követően javasolt.

Az édesapa szerepe és a szülés megindulásának jelei

Az édesapák jelenléte a szülés alatt sokszor megnyugtató a kismama számára és a legtöbb apa úgy tekint vissza gyermeke születésére, mint élete egyik legcsodálatosabb és legmeghatározóbb élményére. Mások számára viszont jelen lenni egy szülés során erős lelki megterhelést jelenthet. Fontos a párnak ezt előre őszintén megbeszélnie, és ha az édesapa mégis úgy döntene, hogy a szülésnél jelen lenni bizonytalanságot és terhet jelentene számára, az édesanya választhat más kísérőt, aki a szülés folyamatában támogatólag tud jelen lenni. Fontos, hogy egy édesapa ne érezze kényszernek, hogy a szülés során jelen legyen. Egy apás szülésnek sok előnye lehet, de semmi esetre sem egy kapcsolat vagy egy apaszerep fokmérője.

Minél inkább közel van a szülés várható időpontja, annál inkább izgatott várakozással telnek a napok. Ugyan a védőnőnél, gondozó orvosnál, vagy esetleg egy szülésfelkészítő tanfolyam alkalmával többször felmerült már a kérdés, hogy mikor érdemes a kórházba elindulni, de amikor jelentkeznek a szülés megindulásának jelei, a kismama hirtelen mégis bizonytalan lehet. Ha ugyan még nincsenek fájások, de a magzatvíz idő előtt elfolyik, érdemes elindulni a kórházba, hiszen a védőburok megszűnése miatt antibiotikum adása lehet szükséges. Ha rendszeres fájások indulnak, és a kismama otthon biztonságban érzi magát, nyugodtan várhatja otthonában, míg a fájások ötpercenkéntire sűrűsödnek, persze attól függően, milyen távol van a kórház. Így is előfordulhat, hogy a fájások egy idő után maguktól is csendesülnek vagy leállnak, vagy a vizsgálatot követően az orvos a méhszájat még kedvezőtlennek ítéli meg, és nem szülőszobára, hanem osztályra történik a várandós nő felvétele, ahova a kísérő nem tarthat vele. Ha esetleg bővebb hüvelyi vérzés jelentkezik, a kismamának haladéktalanul a kórházba kell sietnie.

A szülőszobák és a vajúdás

A szülőszobára történő felvételt követően, erős fájások és előrehaladott méhszájstátusz esetén a vajúdó a három szülőszoba egyikébe kerül. A szülőszobákban található nagyobb matrac, bordásfal, külön zuhanyzó és mosdó, és az egyikben egy kád is a vajúdás megsegítéséhez. A vajúdás hosszú óráiban, megfelelő magzati szívhangok esetén, kifejezetten ajánlott a meleg víz a kismama számára, hiszen jobb lesz tőle a méh vérellátása, javítja a fájdalom megélését, és segíti a vajúdás haladását. Így a szülésznők is előszeretettel ültetik be a vajúdót meleg vizes zuhany alá, vagy esetleg egy kád vízbe, megsegítve ezzel a kismama fájdalmait, természetesen 20 percenként ellenőrizve a magzati szívhangot.

Ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a méhszáj nem kellőképpen kedvező, vagy esetleg idő előtti burokrepedés miatt veszik fel a kismamát, akkor nem a szülőszobára, hanem a három vajúdószoba valamelyikébe „helyezik el”, amíg a különböző vizsgálatokat elvégzik. A vajúdás hosszú óráit talán megkönnyítheti, ha a kismama befelé tud figyelni és rá meri bízni magát az őt fájásról fájásra kísérő szülésznőre. Segíthet, ha változtatnak közben a testhelyzeten, ha néha sétál, néha meleg vízzel enyhíti a fájdalmat, más szakaszokban pedig az ágyon fekve pihen a fájások között. Szintén segítő lehet egy olyan kísérő jelenléte a szülőszobán, akiben a vajúdó megbízik. Fontos a kismamának a kísérőkkel kialakított kapcsolata, hiszen a szülőszobán eltöltött órákra teljesen nem lehet felkészülni. Minden szülés más és más, így magunkban, a körülöttünk lévőkben bízva, és befelé figyelve, fájásról fájásra kell végigélni, végigjárni ezt az utat.

Ha valamely orvosi indikáció miatt császármetszés elvégzésére van szükség, akkor az édesapa sajnos nem lehet jelen a műtőben, de kárpótlásul az újszülöttet a gyermekorvosi vizsgálatot követően ő kapja meg a mellkasára. Együtt várnak az édesanyára, hogy aztán hárman együtt lehessenek közvetlenül a műtét után is.

A hosszú, hullámzó érzelmekkel, sokszor aggodalmaklyal teli, de áldott kilenc hónap végén, a szülés megindulásával egy ismeretlen úton indul el a szülőpár. A szülés folyamata a sok-sok felkészülés után is mindig ismeretlen helyzeteket hoz magával. Egy új jövevény világra érkezése mégis a legkülönlegesebb, sokszor küzdelmesen csodálatos folyamat, melynek során egy szülész orvos tanúja lehet annak is, ahogy egy nő és egy férfi édesapává és édesanyává válik.

A terminus túllépése után azonban terhesgondozó orvosunk a szülés körüli ellenőrző vizsgálatokból egyre többet és egyre gyakrabban rendel el. Amennyiben a szülés nem indul el a kiírt időpont után egy héttel, orvosunk a szülés elindítását fogja tervezgetni, és a kismamával egyetértésben fogják kijelölni a kórházi felvétel időpontját.

Fontos tudni, hogy a terminus napján mindössze 10%-a születik meg az újszülötteknek, kb. 40%-a túllépi a terminust és 3-5%-uk jut el a valódi túlhordás időszakáig. Ennek persze leggyakoribb oka a terhességi kor téves meghatározása. A valódi túlhordás oka az esetek többségében ismeretlen.

A terminus napján mindössze 10%-a születik meg az újszülötteknek, kb. 40%-a túllépi a terminust és 3-5%-uk jut el a valódi túlhordás időszakáig. Ennek persze leggyakoribb oka a terhességi kor téves meghatározása. A valódi túlhordás oka az esetek többségében ismeretlen.

A 41. héttől kezdve emelkedik a szülés körüli halálozás, a 42. héten legalább kétszer gyakrabban - 1000 szülésből 4-7 esetben - fordul elő méhen belüli elhalás, korai újszülöttkori halálozás, valamint az első életévben bekövetkező halálozás, mint terminusban.

A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium - figyelembe véve az Amerikai Nőorvos Kollégium (ACOG), a Kanadai Nőorvos Társaság, valamint a Brit Királyi Nőorvos Kollégium (RCOG) állásfoglalását - a magzati és újszülöttkori halálozási mutatók 40. hét után észlelt emelkedésére tekintettel, figyelembe véve azt is, hogy az aktív orvosi beavatkozás anyai szövődményei minimálisak, a 41. terhességi hét betöltésekor szülésindítást javasol. Amennyiben ez nem jár eredménnyel vagy a méhszáj állapota kedvezőtlen a szülés szempontjából, úgy legkésőbb a 42. hét betöltéséig engedhető meg várakozás, amennyiben a magzat méhen belüli állapota ezt megengedi. Várakozó álláspont esetén a 41. hét után a magzat állapotának rendszeres ellenőrzése javasolt.

A normál lefolyású terhesség gondozási terve a lenti táblázatban látható az emberi erőforrások minisztere 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelete a várandósgondozásról alapján.

tags: #csak #a #terhessege #41 #hetebern #ment