Budapesti szülészetek és perinatális intenzív centrumok (PIC) áttekintése

Budapesten számos intézmény biztosítja a szülészeti és újszülöttellátást, kiemelt hangsúlyt fektetve a koraszülöttek intenzív gondozására. Az elmúlt években jelentős fejlődés és szemléletbeli változás történt ezen a területen, melynek köszönhetően a csecsemőhalandóság is tartósan csökkent.

A perinatális intenzív centrumok (PIC) szerepe és működése

A perinatális intenzív centrumok (PIC) kulcsfontosságúak a koraszülött és beteg újszülöttek ellátásában. Ezek az osztályok a legmagasabb szintű orvosi és ápolási ellátást biztosítják a legkisebbek számára, miközben a családokat is támogatják a nehéz időszakban.

MH Egészségügyi Központ Perinatális Intenzív Centruma (PIC)

Az MH Egészségügyi Központ Perinatális Intenzív Centruma (PIC) 2022 januárjától önálló osztállyá vált a Szülészet-nőgyógyászati osztály részlegéből. Ez a változás szakmai elismertséget jelent, de a gyakorlati munkát nem befolyásolja.

Dr. Bodrogi Eszter, a PIC osztályvezető főorvosa szerint a koraszülött ellátás önálló szakterületté nőtte ki magát, így a szülészet és a neonatológia (újszülött gyógyászat) mellérendelt viszonyban működik.

Mit jelent a koraszülés? A gyermekgyógyászatban a betöltött 37. hét előtt született babákat nevezzük koraszülötteknek. A 23. és 37. hét között létezik egy skála az extrém koraszülöttektől a késői koraszülöttekig. Magyarországon az életben tarthatóság határa 24. hét és 500 gramm körül húzódik, de ennél kisebb súllyal vagy korábban született babákat is elláttak már.

Az extrém éretlen koraszülött babák nagy kihívást jelentenek. Míg régebben a 28. hétre született baba extrém koraszülöttnek számított, ma már egy 28 hetes babát egy rutinos rezidens is el tud látni a jól kialakult ellátási sémának köszönhetően. Egy 23-26 hetes baba azonban intenzív terápiát és magas szintű orvosi tudást igényel.

Családközpontú ellátás a PIC-en

Az osztályon dolgozó munkatársak igyekeznek családközpontú ellátást biztosítani, bevonva az édesanyákat és az egész családot a gyermek gondozásába. Az anyukák megtanulják a kis súlyú babák pelenkázását, vérnyomásmérését vagy az oxigénmérő érzékelőjének cseréjét, ezzel is erősítve a szülői kompetenciákat és csökkentve a tehetetlenség érzését.

Ezt a szemléletet dr. Bodrogi Eszter Angliából „importálta”, ahol 2006 óta dolgozik. A szülők 24 órás jelenléte hatalmas változást jelentett, hiszen ők nem csupán látogatók, hanem a gyermek gyógyulásának aktív részesei.

A III-as progresszivitási szint

A PIC osztály III-as progresszivitási szintű, ami a progresszív betegellátás tetejét jelenti a koraszülött ellátásban. Ide az extrém koraszülöttektől a 33. hétig született babák, valamint beteg, ennél érettebb újszülöttek kerülnek. A IV-es szintű ellátás Budapesten az I. számú Gyermekklinika Koraszülött Intenzív Osztályán zajlik, ahol nincsenek szülések, és a komplex problémákkal, fejlődési rendellenességgel született babákat látják el.

Teendők koraszülés esetén

Ha egy kismama koraszüléssel kerül a Honvédkórházba, szteroidinjekciót kap a babák tüdőérésének elősegítésére, majd magnéziumszulfátot infúzióban az idegrendszer támogatására. Fertőzés esetén antibiotikumot is alkalmaznak. A szülészek és neonatológusok egyeztetnek a születés megfelelő időpontjáról. A neonatológus feladata a babák stabilizálása, légzésük támogatása, monitorozása és a megfelelő hőmérséklet biztosítása, mivel a pici babák nagyon gyorsan veszítenek testhőmérsékletükből.

Hazamenetel a PIC osztályról

A babákat korrigált 35. és 39. hét között szokták hazaengedni, amennyiben stabil a hőháztartásuk, önállóan lélegeznek, elérték az 1800 gramm súlyhatárt és önállóan táplálkoznak. Emellett hallásvizsgálatot, ultrahangot és kötelező BCG oltást is kapnak. A hazaadást követően minimum két éves korukig utókövetik a babákat egy multidiszciplináris stábbal.

A koraszülés megelőzése

A koraszülés sajnos sok esetben előjel nélkül következik be. A jó terhesgondozás sokat segíthet. Fontos odafigyelni a lázas betegségekre, magzatvízfolyásra és az alhasi fájdalmakra. Anyai okból, például terhességi toxémia esetén, művi koraszülésre is sor kerülhet.

TritonLife Róbert Magánkórház Perinatális Intenzív Centrum (PIC II)

A TritonLife Róbert Magánkórház a hazai magánkórházak közül elsőként nyitott emelt szintű koraszülött intenzív centrumot, ún. PIC II-t. Dr. Fábián Lajos, a TritonLife csoport elnöke hangsúlyozta, hogy ez történelmi jelentőséggel bír a magánegészségügyi ellátásban, mivel az állami és magán ellátás egymást kiegészítő egységet képez. Magyarországon a várandósságok 8-9%-a végződik koraszüléssel, ami évente körülbelül 8000 újszülöttet érint.

Dr. Kocsis István PhD, a TritonLife Róbert Magánkórház Neonatológiai Osztályának osztályvezető főorvosa elmondta, hogy szigorú szakmai protokolloknak megfelelő egységet alakítottak ki. A koraszülések arányát már a családtervezés és várandósgondozás során is csökkenteni lehet. A rizikós várandósságok PIC centrumokkal megerősített szülészeten történő gondozása, a koraszüléssel fenyegető várandósságok szoros ellenőrzése, valamint a tüdőérlelő gyógyszer alkalmazása mind a gyermekek egészséges fejlődését alapozzák meg.

A TritonLife Róbert Magánkórház koraszülött- és intenzív újszülött részlegén a tartós lélegeztetésre nem szoruló, de intenzív ellátást igénylő babákat ápolnak. A részleg modern műszerekkel (magas tudású inkubátorok, monitorok, lélegeztetőgépek) és nemzetközi szinten képzett szakemberekkel rendelkezik.

A kórházban az egészséges újszülötteket rooming-in rendszerben látják el, ahol a babák születésüktől kezdve együtt lehetnek szüleikkel. Az új koraszülött intenzív osztályon még koraszülöttség vagy komolyabb megbetegedés esetén sem kell elválasztani az édesanyákat gyermeküktől, hanem anya-gyermek szobákban biztosítják az elhelyezést.

Dr. Földvári-Nagy Zsuzsanna, a Koraszülöttekért Országos Egyesület (KORE) elnöke kiemelte a magánellátásban szülő nők biztonságos hátterének fontosságát. A KORE sorstársi védőhálót és szakmai segítséget nyújt az érintett családoknak.

Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinikájának Újszülött Intenzív Osztálya

A Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinikájának Újszülött Intenzív Osztálya Magyarország második legnagyobb forgalmú és a legsúlyosabb betegeket ellátó osztálya, 1996-ban nyitotta meg kapuit. 2007-ben egyesült a II. Sz. Gyermekklinika Újszülött Intenzív osztályával, így 23 férőhelyre bővült a kapacitása.

A klinika nem rendelkezik szülészettel, így minden beteg a Cerny Koraszülött Mentőszolgálattal érkezik. Számos olyan súlyos veleszületett fejlődési rendellenességet (pl. nyelőcső elzáródás, rekeszizomsérv) gyógyítanak itt, amelyek megoldására egyedül ebben az intézményben van felkészült szakember gárda és megfelelő műszerezettség Budapesten. Országos központként itt zajlik a koraszülöttek szembetegségének lézeres kezelése is.

Az osztály úttörő módon elsőként alkalmazott hypotermiás kezelést (hűtést) az oxigénhiánnyal született újszülöttek agykárosodásának kivédésére, amellyel komoly nemzetközi elismerést vívott ki.

Az osztály két részből áll: egy intenzív és egy lábadozó részből, ahol a szülők bevonásával történik a babák gondozása. A látogatási rend nyitottabb, 11-18 óráig az egyik szülő korlátozások nélkül lehet a babája mellett. Lehetőség van baba-mama szoba igénybevételére is, és a nem Budapesten lakó édesanyák számára ingyenes elhelyezést biztosítanak a Ronald-házban.

Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet, Neonatológiai-Perinatológiai Intenzív Centrum II.

A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet, Neonatológiai-Perinatológiai Intenzív Centrum II. 20 ágyon II. progresszivitási szintű feladatokat lát el. Évente körülbelül 350 kis súlyú és beteg újszülöttet látnak el. A centrum a kórház szülészetén született, II. szintű ellátást igénylő koraszülötteket, valamint a III. szintű intézményekből áthelyezett stabil állapotú babákat kezeli.

A centrum tevékenysége kiterjed a gépi légzéstámogatásra, gyógyszeres légzés- és keringéstámogatásra, infúziós és szondatáplálásra, valamint antibiotikus kezelésre. Az osztályon szoptatós édesanyák számára három összkomfortos szobában hat édesanyát tudnak térítésmentesen elhelyezni. A centrum a hazabocsátott koraszülöttek utógondozását is végzi a hét négy napján.

A kórházban évente 2200 gyermek születik. Az Újszülött Részlegen 30 ágy található, ahol rooming-in rendszerben történik az ellátás. Minden újszülöttet naponta gyermekorvos vizsgál. Hazaadás előtt fejlődés-neurológiai és műszeres hallásvizsgálatot végeznek.

A osztály története és jelenlegi vezetése

A jelenlegi osztály a kórház megnyitásakor a Csecsemő- és Gyermekosztály részeként működött, évi akár 600 koraszülött teljes körű ellátásával. A Gyermekosztály megszűnése után az önállóvá váló Koraszülött Osztály vezetője dr. Ármay Zsuzsanna lett. Az ágylétszám időközben 20-ra csökkent, és a megüresedett kórtermekben anyaszobákat alakítottak ki. 2018 áprilisától dr. Gyurácz-Németh Orsolya a Koraszülött és Újszülött osztály vezetője.

Az osztály két részleggel rendelkezik: a IV. emeleti Szülészeti Osztály területén elhelyezkedő Újszülött osztály és a kórház 3. emeletén található 30 ágyas, II-es progresszivitású perinatális intenzív centrum (PIC II.). Az Újszülött részlegen látják el a kórház szülészetén született, speciális ellátást nem igénylő újszülötteket 24 órás rooming-in rendszerben. Kóros terhesség vagy komolyabb megbetegedés esetén sem kell elválasztani az édesanyákat gyermeküktől, mivel a PIC II. részlegre kerülhetnek a problémás újszülöttek/koraszülöttek, ahol komfortos anya-gyermek szobákban térítésmentesen elhelyezhetők.

A PIC II. részlegen a „késői koraszülötteket” (32-36. terhességi hét között születettek) és egyéb intenzív ellátást igénylő újszülötteket ápolnak. Más kórházakból is fogadnak intenzív ellátást igénylő, de tartós gépi lélegeztetésre már nem szoruló újszülötteket és kis súlyú koraszülötteket.

Az osztályhoz kapcsolódva neonatológiai és általános gyermekgyógyászati szakambulancia, valamint fejlődésneurológiai, gyermekszemészeti, gyermek fül-orr-gégészeti és gyermek allergológiai szakrendelések is működnek.

2015-ben a TASZ felmérése szerint, melyben több mint 60 hazai egészségügyi intézmény vett részt, a Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház a keszthelyi kórházzal együtt a legjobb „gyermek és szülőbarát” kórháznak bizonyult. 2025-ben elnyerték a „Családbarát osztály” címet. Fontosnak tartják a jó anya-gyermek kapcsolat mielőbbi kialakítását, ezért folyamatos anyai részvételt, szoptatási támogatást, kenguruzást, apák szabad látogatását és rooming-in rendszert biztosítanak.

Gyermekágyas osztály

A szülést követően a gyermekágyas osztályon kerülnek együttes elhelyezésre a frissen szült édesanyák és újszülöttjeik. A gyermek és az Ön állapotától függően tervezetten legkevesebb 48 órát fognak eltölteni a klinikán a gyermek megszületését követően.

A gyermekágyas osztály felszereltsége és rendje

A gyermekágyas osztályok általában több ággyal rendelkeznek, például 22 ággyal az 1 négyágyas és a 4 háromágyas szoba esetében, melyek közül kettő szobánként egy közös fürdővel, míg az egyik háromágyas szoba saját fürdővel rendelkezik. A babák éjszaka is az anyukájuk mellett vannak (éjszakai rooming-in rendszer), és kizárólag indokolt esetben veszik át a felügyeletüket, ilyenkor az újszülött osztályra kerülnek.

A gyermekágyas osztály általában nem ideális a látogatók fogadására, mivel a kórtermek viszonylag szűk folyosóról nyílnak, a látogatói tér hűvös, huzatos és gyakran zsúfolt.

Vizsgálatok és teendők a kórházban

• Vérvételek, laborvizsgálatok, hazamenő vizit.
• Az újszülött anyakönyveztetésének ügyintézése a felvételi irodában történik. Hétfőtől -csütörtökig 10:00-13:00, pénteken 10:00-12:00 óra között.
• Köldökzsinór ellátása: A megszületés után a köldökzsinórt steril körülmények között elvágják, köldökcsattal lezárják. A csonk szárazon tartása fontos, pelenkát visszahajtva szükséges tartani.
• Kötelező anyagcsereszűrés sarokból vett vérmintából, legkorábban 48 órás életkorban.
• Műszeres hallásvizsgálat és a szem anatómiai épségének vizsgálata.
• Veleszületett szívhibák kizárására végtagi oxigén szaturáció vizsgálat.
• Hazamenetel előtt BCG-oltást kapnak a babák a bal vállukba.

Táplálás és gondozás

A szoptatás a csecsemők táplálásának biológiai módja, az anyatej az optimális táplálék. Érdemes a babát minden pici éhség jel esetén mellre tenni (cuppogás, öklök nyalogatása, keresés-tátogás). Az első hetekben normális a gyakori szopás, a gyomor még kicsi, a tejmennyiség folyamatosan növekszik.

A hatékony szopás jelei: folyamatos szívás-nyelés, finom kortyolási hang, állkapocs mozgásának változása. Az első 24 óra elteltével 10 egymás utáni kortyolás és a baba elégedettsége jelzi a jó táplálkozást.

Széklet ürítés:

Súlyvesztés: Az újszülött normális súlyvesztesége nem haladja meg a születési súly 5-7%-át (maximum 10%-át). Aggodalomra ad okot, ha a baba 24 óra alatt LEGALÁBB hatszor nem szopik, vagy ha a súlyvesztés napról napra folytatódik, vagy a súlya a 4. napon tovább csökken.

Hazatérés utáni teendők

D-vitamint a hazaérkezést követően napi 1 cseppet (400 nemzetközi egységet) javasolt adni. Amennyiben a hazaadást követő napokban az újszülött csecsemőnél kórházi vizsgálat vagy kezelés szükségessége merül fel a védőnő vagy házi gyermekorvos javaslata alapján, a Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Sürgősségi Osztályán kell jelentkezni.

tags: #melyik #budapesti #szuleszeteken #van #pic