A terhesség utolsó hetei a várakozás és az izgalom időszaka, amikor minden apró jelről azt hihetjük, hogy a szülés közeleg. Hiába a szüléskalkulátorok, az ultrahangos jóslások és az orvosi tanácsok, a babák ritkán érkeznek pontosan a kiírt időpontban. Ebben a cikkben részletesen bemutatjuk a méhnyak szerepét, hogyan vizsgálható, és milyen információkat szolgáltat a szülés közeledtéről.
A méhnyak anatómiája és szerepe
A méhnyak a méh folytatása, amely a hüvelybe lóg, és átjáróként funkcionál a külső és belső világ között. A spermiumok a méhszájon át úsznak be a nyakcsatornába, és ezen keresztül jutnak el a méhbe. A méhnyak folyamatosan mozgásban van, és visszajelzést ad a ciklus aktuális állapotáról, mivel az ösztrogénhormon hatására folyamatosan változtatja pozícióját, állapotát, nyitottságát és zártságát.
A hüvely fala redősebb, míg a méhnyak egy sima felületű dudor, nyílással a közepén, amibe beleütközünk, ha teljesen felnyúlunk. Még nem szült nőknél a méhnyakat tapintásra orrhegyhez szokták hasonlítani: kemény, kicsit hegyes, és a méhszáj pontszerű kis nyílás a közepén. A már szült nőknél nagyobb, inkább cseresznyéhez hasonlít a tapintása, és a méhszáj egy hosszúkás kis vágat. Hüvelyi szülés után van, akinek mindig egy picikét nyitott marad a méhszája.
Mindenkinél igaz, hogy a méhnyak ciklus elején lejjebb helyezkedik el, kemény és zárt. Az ovulációhoz közeledve viszont egyre feljebb húzódik, puhább lesz, síkos nyákot termel, a méhszáj pedig kinyílik. Ilyenkor a tapintása hasonlít az ajkunk tapintására. A termékeny időszakban nehezebb elérni, néha olyan, mintha eltűnt volna, pedig csak olyan magasra húzódik, hogy szinte elérhetetlenné válik. Ahogy az ovuláció megtörtént, az ösztrogénszint leesik, és a méhnyak nagyon gyorsan visszatér a kemény és zárt állapotba, és újra lejjebb húzódik a hüvelyben.
A méhnyak vizsgálata
A méhnyak vizsgálatával számos hasznos információt tudhatunk meg a termékenységünkről és egészségünkről. Természetesen a vizsgálat előtt gondoskodni kell a megfelelő higiéniai körülményekről.
Hogyan vizsgáld magad?
Helyezkedj olyan pozícióba, hogy a méhnyakad közelebb kerüljön a hüvelynyíláshoz (pl. guggolj, feküdj hanyatt felhúzott térdekkel, vagy tedd fel az egyik lábad egy székre), és nyúlj fel, ameddig csak tudsz. Próbáld meg kitapintani a fent leírtak alapján. Nagyon ritka, hogy valaki nem éri el a saját méhnyakát, de előfordul.
Méhnyak önszűrése: Útmutató
Orvosi vizsgálatok
A szülészeti ellátás során a méhnyak vizsgálata kulcsfontosságú. A hüvelyi ultrahangvizsgálat során a méhnyak hossza precízen mérhető, és ezt ma már több szakmai ajánlás alapján használják, például a 24. terhességi héten, a koraszülés várható kockázatának előrejelzésére.
A hüvelyi ultrahang vizsgálat előnyösebb, mint a kézi vizsgálat, mert kézzel a méhszájnak csak a hüvelybe nyúló részét lehet érezni, és nem ítélhető meg a belső méhszáj állapota, ami fontosabb paraméter a koraszülés rizikója szempontjából. Emellett a méhnyak egy része a hüvely felett folytatódik (portio supravaginalis), ami kézi vizsgálat során félrevezető eredményt adhat. Olyan nőknél, akik már szültek, a külső méhszáj nyitott lehet, de egy kissé erőszakosabb vizsgálattal a vizsgáló ujjat egészen a burokig be lehet fúrni, ami nyitott méhszáj benyomását kelti, sőt egy ilyen durva vizsgálat akár be is indíthatja a koraszülést.
Hogyan történik a hüvelyi ultrahang vizsgálat?
A várandósnak üres húgyhólyag mellett kell hanyatt feküdnie a vizsgálóágyon, felhúzott lábakkal. Az ultrahang fejet bevezetik a hüvelybe, az elülső boltozatba. Megkeresik a méhnyak sagittalis (középvonali) hosszát, mely a nyakcsatornát bélelő nyálkahártyával lehetséges. A mérő kalipperrel egyenes vonalban lemérik a távolságot a külső méhszáj echodens háromszög alakú területétől a belső méhszáj V-alakú mélyedéséig. A vizsgálatot 2-3 perc múlva ismét elvégzik.
A hüvelyen keresztüli mérés könnyen reprodukálható, az esetek 95%-ában két különböző vizsgáló által végzett két mérés közötti különbség körülbelül 4 mm vagy kevesebb.
A méhnyak hossza és a szülés időpontja
Az utolsó menstruáció, illetve a korai ultrahang vizsgálatok által meghatározott terminus napján a várandós hölgyek mindössze 5%-ánál indul be a szülés. A szülések jelentős része a 38-39. héten zajlik le. Az elmúlt években a terhesség utolsó heteiben a méhnyak hosszának és a szülés idejének a kapcsolatát több külföldi intézet is vizsgálni kezdte.
Egy 2015 októberében publikált tanulmány alapján a terhesség utolsó heteiben a méhnyak hosszából lehet (természetesen nem napra pontosan) a szülés beindulásának időpontjára következtetni. Így a 30 mm-nél hosszabb méhnyak esetén 50%-nál kisebb az esélye annak, hogy a szülés egy héten belül meginduljon, míg az egy héten belüli szülésre a 10 mm hosszúságú méhnyak esetén 85%-ban van esély.
Az alábbi táblázat összefoglalja a méhnyak hosszának és a szülés megindulásának valószínűségét:
| Méhnyak hossza (mm) | Esély a szülésre egy héten belül (%) |
|---|---|
| >30 | <50 |
| 10 | 85 |
A méhnyak és a vajúdás jelei
A vajúdás alatt a méh ritmikus, fokozódó összehúzódásainak hatására a méhnyak kitágul, és a magzat beilleszkedik a szülőcsatornába. A szülés tágulási szakaszának főbb jellemzői a méhnyakon át távozó kis mennyiségű, sűrű (viszkózus), véres nyákdugó, valamint a rendszeres fájástevékenység.
Nyákdugó
A szülés megindulásának egyik jele lehet a nyákdugó távozása. Ez általában a szülés előtti 1 napban jelentkezik, de van akinél akár 1 héttel hamarabb kipottyan (főként második babánál). A nyákdugó távozása után megrepedhet a magzatburok, és a magzatvíz távozik a méhnyakon és a hüvelyen át. A magzatburok megrepedését követően általában 24 órán belül megtörténik a szülés.
Fájások
Az igazi fájásoknak nem a fájás a lényege és nem is a fájás mértéke a lényeg, hanem a rendszeresség. Kezdetben 10-20 percenként ismétlődnek, majd egyre sűrűbben jelentkeznek, egyenként legalább 30 másodpercig tartanak. Nem lehet elmulasztani őket. Ha tehát két fájás között beülsz egy kád vízbe és a következő fájás gyengébb lesz, vagy ritkulni kezdenek, akkor ezek még nem igazi fájások. Nem igazi fájás a folyamatos vagy rendszertelen és nem 30 másodpercig tartó haskeményedés, sem az, amikor a hasad alja fáj. A fájások jellege a menstruációs fájdalomhoz hasonlít és általában deréktáji fájdalommal párosul.
A jósló fájások (amik valójában nem járnak különösebb fájdalommal és rendszertelenek) a szülés előtt több héttel jelentkeznek és véletlenszerűen abba is maradnak. Ezek nem tartoznak a szülés szakaszaihoz.
Rejtett vajúdás és méhszájnyílás
Vannak olyan anyukák, akik 2 óra alatt túlesnek az egész szülésen, mert eleve 5 perces fájásokkal indítanak és már jócskán kinyílt náluk a méhszáj is. Ezt annak köszönhetik, hogy rejtett vajúdáson esnek át, azaz napokon (vagy heteken) át fokozatosan kinyílik a méhszájuk, így a szülés időpontjára már csak egy kicsi út jut. Ezt a folyamatot elősegítheted, ha a 36. héttől málnalevél teát iszol vagy a méhszáj tágulását segítő homeopátiás bogyót szedsz (CAULOPHYLLUM C30 napi 1 golyócska a 36. héttől mindennap). A rejtett vajúdást a gyakori jóslófájások, illetve az orvosi vizsgálatokkor a méhszáj tágulását jelző értékek jelezhetik: 3000-zárt méhszáj, 2000, 1000-megrövidült méhnyak, az első szám a méhnyak hosszát jelzi, ha 1-es, akkor teljesen megrövidült, normál állapotban 3-as, a második szám a külső, a harmadik a középső, a negyedik pedig a belső méhszáj állapotát jelzi. Ha az érték például 2100, azt jelenti, hogy a méhnyak megrövidült, és elkezdett nyílni a külső méhszáj, ha 2111, akkor a méhszáj teljesen nyitva van, de a méhnyak még nem rövidült meg teljesen.
Folyik a magzatvíz
Ez a legegyértelműbb jele a szülés kezdetének, de lehetséges, hogy csak egy bővebb (a terhesség végefelé igen gyakori) folyást érzünk magzatvíz-szivárgásnak.
Mikor forduljunk orvoshoz?
A szülés előtti két hétben előfordulhatnak ún. jósló fájások, amelyek néhány naponta egyszer-egyszer, de még nem rendszeresen jelentkeznek. Ha a méhösszehúzódások rendszeressé válnak, vagyis körülbelül 5-10 percenként érkeznek, és 30-60 másodpercig tartanak, javasolt értesíteni a szülész-nőgyógyász szakorvost, illetve jelentkezni a kórházi szülészeti osztályon.
Amennyiben a nyákdugó távozását és a magzatvíz elfolyását észleli, vagy ha nagyobb mennyiségű vért veszít, azonnal induljon a kórházba, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!
A szülés szakaszai
A szülés három, jól elkülöníthető fázisra bontható:
Tágulási szakasz
Ez a szakasz a vajúdás kezdetétől a méhszáj teljes megnyílásáig tart. Eleinte a fájások gyengék lesznek, szabálytalan időközönként jelentkeznek - ezt nevezik a vajúdás latens szakaszának. Ennek a periódusnak a hossza attól függ, hogy hányadik gyermeked hozod a világra. Amikor a fájások sűrűbbé, gyakoribbá és fájdalmasabbá válnak, akkor elérkeztél a vajúdás aktív fázisába. A méhszáj tágulása fokozatosan felgyorsul, mígnem teljesen kitágul, „eltűnik”. Ez a folyamat egy embert próbáló időszak, hiszen ahogyan telik az idő, úgy fokozódik a fájdalom is. A szülőfájások megindulásától a méhszáj eltűnéséig első szülésnél átlagosan 9-11 óra, a másodszor vagy többször szült nők esetében átlagosan 4,5-5,5 óra telik el.
A leghasznosabb dolog, amit a korai összehúzódások idején tehetsz, hogy elengeded a feszültséget és megpróbálsz lazítani. Mindenképp induljatok el a kórházba, hogyha a méhösszehúzódások 10 percnél gyakrabban jelentkeznek, erősebb fájdalommal járnak, és a teljes has területére kiterjednek!
Kitolási szakasz
Amikor a tágulási szakasz a végéhez közeledik, a méhnyak már körülbelül 10 cm széles. Ezután nem sokkal az „eltűnt méhszáj” jelzi, hogy kezdetét vette a következő fázis, a kitolási szakasz. A méhösszehúzódások eközben tovább erősödnek, de a meglévő fájdalom mellett egy újabb nyomó érzést is megtapasztalsz, amit a baba feje okoz. A kitolási szakasz hosszát az anya állapota - azaz a Te állapotod - befolyásolja, aszerint, hogy mennyire vagy fáradt vagy kipihent. Egy biztos, ez a ciklus magával a csodával végződik, megszületik a gyermeked! A baba világra érkezésével hidd el, hogy szinte azonnal megnyugszol, és a fájdalmaid is megszűnnek.
Méhlepényi szakasz
Nem sokkal a pici megszületése után a méhlepény leválik a méh faláról, és olyan érzést kelt, mintha újabb fájás közeledne. Ha ezt tapasztalod, akkor elérkeztél a lepényi szakaszba, amikor egy „préselő nyomással” meg kell szülnöd a méhlepényt és a magzatburkot. Ezt követően a szülésznő leellenőrzi a megszült méhlepényt és meggyőződik róla, hogy ép-e.
Posztplacentáris szakasz (megfigyelési periódus)
A szülés után és a lepényi szakasszal párhuzamosan kezdetét veszi a megfigyelési periódus. A szakemberek ez idő alatt Téged és a kisbabád is monitorozzák. Mivel bármikor felléphetnek nem várt szövődmények, amik azonnali és sürgős beavatkozást igényelnek, ez a fázis kiemelt jelentőséggel bír.