A méhen kívüli terhesség: jelek, okok, diagnózis és kezelés

A méhen kívüli terhesség, más néven ektópiás terhesség, egy olyan állapot, amikor a megtermékenyített petesejt nem a méh üregébe ágyazódik be, hanem azon kívül, leggyakrabban a petevezetékben. Ez a terhességek 0,8-1%-át érinti, és súlyos, életveszélyes szövődményekhez vezethet, ha nem ismerik fel és nem kezelik időben.

A méhen kívüli terhesség során a megtermékenyített petesejt nem képes a normális fejlődésre, és az embrió vagy a magzat halálához vezet. Az anya számára ez az állapot életveszélyes lehet a szövődmények, elsősorban a belső vérzés miatt. Ezért kiemelten fontos a korai felismerés és a szakszerű orvosi beavatkozás.

Mi is az a méhen kívüli terhesség?

Normális esetben a megtermékenyítés a petevezeték külső harmadában történik. Innen a megtermékenyített petesejt 5-7 nap alatt vándorol a méh belsejébe, ahol beágyazódik a méh nyálkahártyájába. Ez idő alatt egy burok védi a petét a tapadástól, amely a vándorlás végén lebomlik. Méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, ha a megtermékenyített petesejt nem a méhüregen belül ágyazódik be, hanem azon kívül.

A méhen kívüli terhesség típusai

• Kürtterhesség (petevezeték-terhesség): Ez a leggyakoribb forma, az esetek 98%-ában fordul elő. Ilyenkor a petesejt a petevezetékben tapad meg és indul fejlődésnek. Attól függően, hogy a petevezeték szűk vagy tágabb szakaszán történik a beágyazódás, a petevezeték szakadása vagy a hasüreg felé történő vetélés is bekövetkezhet.
• Hasüregi méhen kívüli terhesség: Ilyenkor a petesejt a hasüregben, például a hasüregi szervek hashártya-felszínéhez tapad. Extrém ritkán előfordulhat, hogy a baba így is ki tud fejlődni, de ennek esélye minimális, és a gyermek csak hasi műtéttel jöhet a világra. Jellemző lehet a kevés magzatvíz, ami kényszertartásból eredő fejlődési rendellenességekhez vezethet. Tünetei közé tartozhat a fájdalmas magzatmozgás és különböző bélműködési zavarok.
• Petefészeki méhen kívüli terhesség: Ebben az esetben a megtermékenyült petesejt a petefészekben marad és ott kezd fejlődésnek.
• Nyakcsatorna-terhesség (cervikális graviditás): Ez a méhen kívüli terhesség egy sajátos formája, amikor a magzat nem a méhüregben, hanem a nyakcsatornában (cervix) ágyazódik be. Tünetei megegyeznek a korai spontán vetélés tüneteivel.

A méhen kívüli terhesség jelei és tünetei

A méhen kívüli terhesség kezdeti jelei gyakran megegyeznek egy normál terhesség tüneteivel, ami megnehezíti a felismerést. A terhességi teszt is pozitív lesz, mivel a hCG hormon szintje emelkedik.

Általános terhességi tünetek, amelyek méhen kívüli terhesség esetén is jelentkeznek:

• Menstruáció kimaradása (amenorrhea)
• Mellfeszülés, mellérzékenység
• Hányinger, émelygés, reggeli hányás
• Gyakori vizelési inger
• Hangulatingadozás, fáradtság

Azonban ahogy a megtermékenyített petesejt a nem megfelelő helyen növekszik, speciális, gyanús jelek is megjelenhetnek, amelyek azonnali orvosi figyelmet igényelnek.

Specifikus, gyanús tünetek

• Erős, szúró alhasi fájdalom: Gyakran az alsó has egyik oldalán jelentkezik, és kisugározhat a vállak, a medence vagy a végbél felé. A fájdalom lehet tartós vagy időszakos, és mozgás, köhögés vagy mély lélegzetvétel során rosszabbodhat. Normál terhesség esetén is előfordulhat tompább alhasi fájdalom, ahogy a méh növekszik, de a méhen kívüli terhességre jellemző fájdalom ettől eltérő jellegű.
• Barnás hüvelyi vérzés vagy pecsételő vérzés: Ez a tünet eltérhet a menstruációs vérzéstől, erősebb vagy enyhébb lehet annál. Bár más okok (pl. hüvelyi fertőzés, hormonális változások) is okozhatják, mindenképpen orvoshoz kell fordulni vele.
• Húzó deréktáji fájdalom: A hasi fájdalom mellett gyakran jelentkezik.
• Végbélfájdalom: Különösen székelési inger érzése kísérheti.
• Sápadtság, ájulásérzés, szédülés, gyengeség, eszméletvesztés: Ezek a tünetek akkor jelentkezhetnek, ha a belső vérzés miatt csökken a vérnyomás. Heves vérzés esetén vérnyomás-zuhanás és sokkszerű állapot alakulhat ki, ekkor azonnali orvosi segítségre van szükség.
• Vállfájdalom: Nem ismert pontosan, miért jelentkezik (talán a frenikus ideg irritációja miatt), de a vállfájdalom is lehet a méhen kívüli terhesség egyik jele.

Fontos megjegyezni, hogy sok méhen kívüli terhességet nem diagnosztizálnak mindaddig, amíg orvosi vészhelyzetté nem válik, mert nem mindig okoz tüneteket, vagy a tünetek hasonlóak egy normál korai terhességéihez. Előfordulhat, hogy nincsenek figyelmeztető tünetek, mielőtt a petevezeték szétrepedne.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Általánosan elmondható, hogy nem szűnő vagy fokozódó hasi panaszok, illetve a menstruáció kimaradása esetén mielőbb orvosi segítséget kell kérni. Ha a fentiek közül igaz rád valamelyik tünet, vagy volt már méhen kívüli terhességed, akkor a pozitív terhességi teszt után azonnal keresd fel az orvost, ne várd meg a 6. hetet.

Akkor is mielőbbi vizsgálatra van szükség, ha van olyan tényező, amely hajlamosíthat méhen kívüli terhességre. Ha a vérzés hirtelen és hevesen lép fel, azonnal menjen be a legközelebbi sürgősségi osztályra, vagy hívja a 112-es segélyhívó telefonszámot, és kérjen mentőt! A legjellemzőbb, hogy a nő hirtelen erős fájdalmat érez, és elveszíti az eszméletét.

A méhen kívüli terhesség okai és kockázati tényezői

A méhen kívüli terhesség pontos okai nem mindig ismertek. Hormonális egyensúlyhiány vagy a megtermékenyített petesejt rendellenes fejlődése is szerepet játszhat a kialakulásában. A leggyakoribb típus, a petevezeték-terhesség akkor következik be, amikor a megtermékenyített petesejt elakad a méhbe vezető úton, gyakran azért, mert a petevezeték gyulladás miatt sérült vagy eldeformálódott.

Az alábbi tényezők növelhetik a méhen kívüli terhesség kialakulásának valószínűségét:

• Korábbi méhen kívüli terhesség: Ha már volt méhen kívüli terhesség, nagyobb az esélye az ismétlődésnek (kockázata 12,5%).
• Kismedencei gyulladások és fertőzések: A szexuális úton terjedő fertőzések (pl. gonorrhea, chlamydia) gyulladást okozhatnak a petevezetékben, károsítva annak falát, és akár hatszorosára növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát. Többszörös megfertőződés esetén ez az arány 35-75%-ra is emelkedhet.
• Hasi műtétek és petevezetéken végzett beavatkozások: Bármilyen korábbi beavatkozás, mint például a petevezeték elzáródásának feloldása, vagy más hasi műtétek befolyásolhatják a petesejt méhüregbe jutását.
• Meddőség és termékenységi kezelések: Maga a meddőség, valamint az in vitro megtermékenyítés (IVF) és a petefészek stimulációját elősegítő meddőségi kezelések növelhetik a kockázatot.
• Méhen belüli fogamzásgátló eszközök (IUD, spirál): Bár ritka, ha spirál használata mellett történik a teherbeesés, nagyobb a valószínűsége a méhen kívüli terhességnek. Ezek az eszközök megakadályozzák a méhen belüli beágyazódást, de a megtermékenyítést és a méhen kívüli megtapadást nem.
• Fejletlen belső nemi szervek: Bármilyen rendellenesség vagy nem megfelelő fejlettség a beágyazódásban szerepet játszó belső nemi szerveken problémát okozhat.
• Dohányzás: A cigarettázás közvetlenül a teherbeesés előtt növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát, minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a kockázat.

Diagnózis: terhességi teszt, ultrahang és laborvizsgálatok

A méhen kívüli terhességet nem mindig könnyű felismerni, különösen a korai szakaszban, amikor a tünetek hiányozhatnak, vagy más terhességi tünetekhez hasonlóak. A pontos diagnózis felállításához több lépésre van szükség.

Orvosi vizsgálat és anamnézis

Az orvos először is részletesen kikérdezi a kismamát (anamnézis) a tüneteiről, az utolsó menstruáció idejéről, a menstruáció kimaradásának tartamáról, a fájdalom mértékéről, jellegéről és helyéről. Ezt követi egy fizikális vizsgálat, amely magában foglalhatja a has tapintását és a vérnyomás mérését. Hüvelyi tapintásos vizsgálattal észlelhető a megnagyobbodott, puhábbá váló méh. Előrehaladott esetben a méhen kívüli terhesség a kismedencében, a tapadás helyén fájdalmas duzzanatként jól kitapintható. Ha már kialakult a hasüregi vérzés, akkor a vér által okozott erős hashártyaizgalom nagyon fájdalmassá teszi a hüvelyi vizsgálatot.

Terhességi teszt és hCG szint mérés

A méhen kívüli terhesség is pozitív terhességi tesztet eredményez, mivel a béta-hCG (humán chorialis gonadotropin) hormon termelése beindul. A hCG hormon szintjének mérése kulcsfontosságú a méhen kívüli terhesség diagnózisában. Normál terhességnél a hCG szintje gyorsan, körülbelül minden 48-72 órában megduplázódik a vérben. Méhen kívüli terhességnél ez lassabban vagy egyenetlenül történik. Kétnaponta nézik a hCG-értéket, amennyiben pozitív terhességi teszt esetén 2 hét múlva semmilyen életjelet nem talál az orvos az anyaméhben, akkor erősen felmerül a gyanú, hogy méhen kívül kell keresni az embriót.

Ultrahang vizsgálat

Az ultrahangvizsgálat elengedhetetlen eszköz a terhesség helyzetének meghatározásában. A hüvelyi ultrahangvizsgálat nagy képfelbontása révén a közeli kismedencei szervek részletes vizsgálatát teszi lehetővé. Ezzel a módszerrel a nőgyógyász nagy biztonsággal meg tudja állapítani a terhesség tényét. A petezsák már körülbelül az 5. héttől látható az ultrahangon. Ha a méhen belül nem látható embrió, ez megerősíti méhen kívüli terhesség fennállásának lehetőségét. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy lássuk az embrió pontos helyét, legyen az méhen belül vagy kívül.

Az ultrahang vizsgálat történhet a hasfalon keresztül (hasi ultrahang) és a vaginán keresztül (transzvaginális ultrahang) is. A transzvaginális ultrahang során egy pálcaszerű eszközt helyeznek a hüvelybe, amivel részletesebben látható a beágyazódás helye.

Egyéb vérvizsgálatok

A hCG hormonszint ellenőrzésen kívül teljes vérkép vizsgálatot is végeznek, hogy ellenőrizzék például a vérszegénységet. Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizáltak, vércsoport ellenőrzésre is szükség lehet, arra az esetre, ha transzfúzióra lenne szükség a műtét során az esetleges nagy vérveszteség miatt.

A méhen kívüli terhesség kezelése

A megtermékenyített petesejt nem tud normálisan kifejlődni a méhen kívül. Az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében a méhen kívüli szövetet el kell távolítani. A kezelés attól függ, mikor ismerik fel, és milyen az általános egészségi állapota a páciensnek.

Spontán gyógyulás

Előfordulhat, hogy a szervezet önmaga képes megoldani a problémát. Amennyiben a terhességet jelző laborértékek maguktól normalizálódnak, már nem ábrázolódik a kóros terhességre utaló ultrahangkép, és a beteg is panaszmentessé válik, akkor spontán gyógyultnak tekinthető. Ilyen esetekben is szükségesek azonban utóvizsgálatok.

Gyógyszeres kezelés

Kellően korán felismert esetekben, különösen ha még nem történt vérzés, a gyógyszeres kezelés is szóba jön. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a metotrexát, amelyet injekció formájában adnak be. Ez a kemoterápiás szer leállítja a sejtek növekedését és feloldja a meglévő sejteket. Fontos, hogy a kezelés előtt biztos legyen a méhen kívüli terhesség diagnózisa, és a kezelés után is meg kell győződni a sikerességéről újabb hCG tesztekkel.

Sebészeti beavatkozás

Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés nem megfelelő, vagy ha a terhesség fejlődése komolyabb egészségügyi veszélyeket rejt, például belső vérzés indul, sebészeti beavatkozás válhat szükségessé.

• Laparoszkópia (hastükrözés): Ez a leggyakoribb sebészeti eljárás, amely minimálisan invazív. Kis bemetszéseken keresztül (köldök közelében) egy kamerával és fénnyel felszerelt eszközt vezetnek be a hasüregbe. A hastükrözés során két fő eljárást alkalmazhatnak:
  • Salpingosztómia: A méhen kívüli terhességet eltávolítják, és hagyják, hogy a petevezeték magától meggyógyuljon. Ez az eljárás lehetővé teszi a petevezeték megőrzését, növelve az esélyt egy későbbi, egészséges terhességre.
  • Salpingektómia: A méhen kívüli terhességet és az érintett petevezetéket is eltávolítják. Erre akkor kerül sor, ha a petevezeték már jelentősen károsodott vagy megrepedt.
• Sürgősségi műtét (nagyhasi műtét): Ha a méhen kívüli terhesség erős vérzést okoz, vagy már súlyos belső vérzés alakult ki, azonnali, életmentő nagyhasi műtétre van szükség. Ebben az esetben is tudd, hogy még utána is lehet egészséges babád.

A méhen kívüli terhességen átesett beteg a kellemetlenségeken felül nagyon komoly veszteséget él át, ezért szüksége van mind a család, mind a szakemberek fokozott támogatására.

A méhen kívüli terhesség megelőzése és a jövőbeli termékenység

A méhen kívüli terhességet sajnos nem lehet szó szerint megelőzni, mivel konkrét okai sokszor nem ismertek, és a létrejötte kiszámíthatatlan. Azonban vannak módok a kockázat csökkentésére és a jövőbeli termékenység megőrzésére.

Kockázatcsökkentés

• Szexuális úton terjedő fertőzésektől védelem: A szexuális partnerek számának korlátozása és óvszer használata segít megelőzni a fertőzéseket, és csökkentheti a kismedencei gyulladás kockázatát, ami a petevezeték károsodásához vezethet.
• Dohányzás abbahagyása: A dohányzás közvetlenül a teherbeesés előtt növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát, ezért az abbahagyása alapvetően fontos az egészség megőrzése és az egészséges terhesség elérése érdekében.
• Perikoncepcionális gondozás: A családtervezés során, még a fogamzás előtt, ki kell szűrni mindazon betegségeket (pl. az ivarcsatorna fertőzöttségét), melyek méhen kívüli terhességhez vezethetnek.

Termékenység méhen kívüli terhesség után

Bár a méhen kívüli terhesség befolyásolhatja a termékenységet, sok nő sikeresen fogan és hord ki egészséges terhességet a következő próbálkozások során. A termékenységre gyakorolt hatás nagymértékben függ a kezelés típusától és az érintett petevezetékek állapotától. Ép petevezetők esetén, ha a petezsákot kihámozták, a petevezeték eltávolítása nem szükséges, így a jövőben nagyobb esély marad egészséges terhesség kialakulására. A méhen kívüli terhesség ismétlődési kockázata 12,5 százalék, és 33 százalék a valószínűsége a szervi meddőség kialakulásának.

Utóvizsgálatok

Méhen kívüli terhességet követően mindenképpen szükségesek az utóvizsgálatok. A javasolt vizsgálatok közé sorolható például a petevezetők átjárhatóságának vizsgálata. Ennek során a szakember képes feltérképezni a petevezetők teljes vagy részleges elzáródását. Utóbbi könnyen vezethet méhen kívüli terhességhez, éppen ezért a diagnózis felállítása, valamint a probléma kezelése megelőzheti, hogy a petesejt ne tudjon eljutni a méhüregbe.

Ha bizonytalanok vagyunk, ha felmerül bennünk a méhen kívüli terhesség lehetősége, vagy ha már megtörtént velünk és fontos, hogy biztonságban érezzük magunkat, mindenképp keressünk hiteles és emberséges szakmai segítséget. Számos női vizsgálat áll rendelkezésre a klinikákon - a petefészek, a petevezetők, a méhüreg állapotára vonatkozóan, a kismedencei gyulladások felismerésére, valamint a hormonrendszer működésének feltérképezésére - amely lehetőséget ad a megelőzésre és a legelőnyösebb eljárások meghatározására egyaránt.

tags: #mehen #kivuli #terhessegre #utalo #jelek