A megvastagodott méhnyálkahártya kezelése és a Mirena használata

Az endometrium, vagyis a méh belső nyálkahártyája, kulcsfontosságú szerepet játszik a női reprodukciós rendszerben. Minden menstruációs ciklus során megvastagszik, hogy optimális környezetet biztosítson az embrió beágyazódásához. Azonban mind a vékony, mind a túlzottan megvastagodott méhnyálkahártya problémákat okozhat, amelyek kezelést igényelnek. Ezen a területen a Mirena méhen belüli gyógyszerleadó rendszer (IUS) egyre népszerűbb megoldássá válik, nem csak fogamzásgátlóként, hanem számos nőgyógyászati állapot kezelésére is.

Vékony méhnyálkahártya: akadály a terhességben

A gyermekáldás sok nő életében vágyott cél, ám az út a sikeres terhességig nem mindig egyszerű. Az embrió beágyazódása egy bonyolult biológiai folyamat, amely során az embrió kapcsolatba lép az endometriummal, és szó szerint „beágyazódik” a méh falába. A szakirodalom szerint a beültetéshez ideális méhnyálkahártya vastagság általában 7-14 mm között van. A 3 mm méhnyálkahártya vagy egy endometrium 3 mm vastagság már komoly akadályt jelenthet az embrió megtapadásában. Ha a méhnyálkahártya vékony, ez a folyamat könnyen meghiúsulhat. Több tanulmány is kimutatta, hogy azoknál a nőknél, akiknek a méhnyálkahártyája 6 mm-nél vékonyabb, jelentősen alacsonyabb a sikeres beágyazódás esélye, akár természetes úton, akár IVF (mesterséges megtermékenyítés) során. Bár a vékony méhnyálkahártya kihívást jelent, nem reménytelen helyzet.

Megvastagodott méhnyálkahártya: tünetek és okok

A megvastagodott méhnyálkahártya, más néven endometrium hiperplázia, különböző formákban jelentkezhet, és fontos a pontos diagnózis a megfelelő kezelés kiválasztásához.

Tünetek

A megvastagodott méhnyálkahártyára utaló jelek leginkább onnan ismerhetők fel, hogy a vérzés rendkívül erőssé válik, általában elhúzódik, a ciklusok lerövidülnek, közben pedig pecsételő vérzés jelentkezik. Menopauza utáni vérzés is utalhat rá, hiszen a menopauzával a menstruációs ciklusok leállnak, a vérzések megszűnnek.

A betegség jellemzően 35 éves kor felett a leggyakoribb, de korábban is előfordulhat. Egyes típusai növelhetik a rosszindulatú daganatos elváltozások kialakulását, de időben felismerve és megfelelő kezelés mellett ennek minimális az esélye.

Okok és típusok

• Egyszerű hiperplázia: Akkor beszélhetünk róla, ha a méhnyálkahártya sejtjei túlzott növekedésnek indulnak, de nincs szerkezeti változás.
• Komplex hiperplázia: Az egyszerű hiperpláziához mérten ebben az esetben sokkal zsúfoltabb és szabálytalanabb mirigyszerkezet alakul ki az endometriumban.
• Komplex atipikus hiperplázia: A legsúlyosabb típus, amely akkor alakul ki, ha a szabálytalan mirigyszerkezet mellé atípusos sejtek társulnak. Ez a típus a leginkább hajlamos a rákos elfajulásra.
• Polip vagy daganat: Jóindulatú polipok és rosszindulatú daganatok is állhatnak a méhnyálkahártya vastagodása mögött.
• Hormonális egyensúlyhiány: A lerakódott zsírsejtek képesek fokozni az ösztrogén termelését, ami negatív hatással van a hormonháztartásra.

Diagnózis és kezelési lehetőségek

A megvastagodott méhnyálkahártya diagnózisa és kezelése többlépcsős folyamat.

Diagnosztikai módszerek

• Kismedencei ultrahang: Az esetek jelentős többségében ezt alkalmazzák először a vizsgálaton.
• Transzvaginális ultrahang: Ha közelebbi vizsgálatokra van szükség, a transzvaginális ultrahang következik. Fontos megjegyezni, hogy az ultrahang csak az eltérést tudja feltárni, hogy a nyálkahártya megvastagodott, de a sejtszintű eltérések kimutatására nem alkalmas.
• Endometrium biopszia és méhnyálkahártya mintavétel: A méhnyálkahártya biopszia rendkívül fontos az elváltozás jellegének és típusának pontos azonosításához. Segítenek feltérképezni a nyálkahártya szerkezetét, esetleges gyulladásos vagy hormonális eltéréseit.
• Hiszteroszkópia: A hiszteroszkópia is fontos lehet a méhnyálkahártya vizsgálatakor. Ez egy olyan eljárás, amely során egy vékony, optikával ellátott eszközt vezetnek a méhbe, hogy közvetlenül megtekintsék a méhnyálkahártyát és mintát vegyenek belőle.

Kezelési lehetőségek

A vastag méhnyálkahártya hatékonyan kezelhető többféle módon:

• Progesztin terápia: A progesztin terápia, amely mesterséges progeszteronnal történik, hatékonyan csökkentheti a méhnyálkahártya vastagságát. A kezelés időtartama minden esetben páciensfüggő. Ha valakinél az életmódváltás mellett a gyógyszeres kezeléssel visszaállt a hormonális egyensúly, akár 6-12 hónap után befejezhető a kezelés, és a páciens egészségesen élhet.
• Hormontartalmú méhen belüli eszköz (spirál): A Mirena, Levosert, Donasert hormon kibocsájtó fogamzásgátló rendszerek, amelyekről részletesebben alább olvashat.
• Egészségügyi küret (abrasio): Nőgyógyászati küretnél csupán a méhnyálkahártya felső rétegét távolítják el, ami bizonyos idő elteltével újra keletkezik. Általában 2-3 hónap múlva a vérzés újra „beindul”.
• Méhnyálkahártya-eltávolítás (endometrium abláció): Ez a cél a méh izomzat szintjéig történő méhnyálkahártya eltávolítása. Hőhatás, elektromos áram vagy rádiófrekvencia segítségével pusztítják el végleg a méhnyálkahártyát, így az nem tud ismét kialakulni, vérzészavart okozni. Abláció után megszűnik a fogamzóképesség, többé nincs lehetőség teherbeesésre. Ezt csak indokolt esetben alkalmazzák, amikor például nagyon magas a rák kialakulásának a kockázata.

A Mirena méhen belüli gyógyszerleadó rendszer (IUS)

A Mirena egy T-alakú méhen belüli gyógyszerleadó rendszer (Intrauterine System - IUS), ami a felhelyezés után egy progesztogén-hormont, levonorgesztrelt bocsát ki a méhbe. A T-alak célja, hogy a rendszert a méh formájához igazítsa. A fehér, T-alakú eszköz függőleges szára egy gyógyszertartályt hordoz, ez tartalmazza a levonorgesztrel-hormont. A függőleges szár alsó végén egy hurok található, melyhez két barna színű eltávolító jelzőszál csatlakozik.

A Mirena egy intrauterin hormonális eszköz (IUD), amelyet a terhesség megelőzésére használnak a behelyezést követő 5 évig. Úgy fejti ki hatását, hogy megvastagítja a méhnyak nyálkahártyáját, és megakadályozza a spermiumok méhbe jutását vagy a tojás megtermékenyítését. A Mirena hormonokat levonorgesztrelnek nevezett hormonokkal töltik be, és gyakran használják fogamzásgátló tablettákban. A levonorgesztrel felszabadul a méhbe, és csak kis mennyiségben kerül a vérbe. Nem tartalmaz ösztrogént.

A Mirena a következő célokra alkalmazható:

• Fogamzásgátlás (a terhesség megakadályozására).
• Erős menstruációs vérzés (idiopátiás menorrágia) esetén.
• Ösztrogén-pótló terápia során a méhnyálkahártya túlzott mértékű növekedése (endometriális hiperplázia) elleni védelemként.

A Mirena hatékonysága és előnyei

A Mirena több mint 99%-ban hatékony a terhesség megelőzésében. A klinikai vizsgálatok alapján a Mirena helyes alkalmazása mellett 1000 nőből körülbelül 2 lett terhes az első évben.

A Mirena éppolyan hatásos, mint a napjainkban alkalmazott leghatékonyabb réztartalmú méhen belüli eszközök. Nagymértékű menstruációs vérzésre alkalmazva a Mirena már 3 hónap után a menstruációs vérzés jelentős csökkenését okozza. Néhány betegnek teljesen elmarad a menstruációja.

A Mirena egy nagyon hatékony fogamzásgátló, amely nem igényel sebészeti eljárást. Ez egy gazdaságos eszköz, amely segít a családtervezésben. Mivel nem tartalmaz ösztrogént, a Mirena mellékhatásai sokkal kisebbek, mint más fogamzásgátló tablettáké.

A Mirena a fogamzásgátlásban új fejezetet nyitott, amikor több mint 30 éve megjelent a piacon. 2014. januártól immár új formában Levosert, Donasert néven is forgalomba kerül. Sőt a Jaydess néven forgalomba kerülő forma rövidebb időre és a kisebb méret miatt nem szült nőknek is ajánlható.

A Mirena előnyei részletesebben:

1. Legbiztosabb fogamzásgátló módszer: egyesíti a hagyományos méhen belüli (IUD, spirál, hurok) eszköz előnyeit a hormonális fogamzásgátlók előnyeivel, gyakorlatilag 100% fogamzásgátló hatás. Pearl-indexe 0,1. (A Pearl index mutatja meg egy módszer hatékonyságát: 100 nő közül, akik egy éven keresztül használják az adott fogamzásgátló módszert, hányan esnek teherbe.)
2. Jelentősen csökkenti a vérzés mennyiségét: 90-98%-osan csökkenti a vérzés mennyiségét. Így nemcsak fogamzásgátlóként alkalmazható, hanem tartós vérzéscsillapításra is. A korábban vashiányos vérszegénységben (anémia) a vérvesztés miatt fáradt, erőtlen páciensek megerősödnek, energikusabbak lesznek, javul az életminőségük. Ritkábban kerül sor a perimenopauzalis időben a Mirena előtti időkben gyakori méhkaparásra (curettage). Így a páciensek számos műtétet elkerülhetnek.
3. Kis mennyiségű és jótékony hormon bevitel: progeszteron, amely egyensúlyozza az ösztrogén hormonok esetleges káros hatásait.
4. Minimális hormon felszívódás: A gyógyszerből minimális hormon szívódik fel, lokálisan (helyileg) hat, ezért gyakorlatilag nem terheli az egész szervezetet hormonnal (nincs általános szisztémás hatása). Például, egyetlen Escapelle fogamzásgátló tablettában 1,5 milligramm levonorgesztrel van, míg a Mirena, Levosert, Donasert hormonkibocsátása lokálisan naponta 20 mikrogramm. Tehát a hormonális eszköz 1,5 mg, azaz 1500 mikrogramm Levonorgesztrelt 75 nap alatt bocsát ki, azt is lokálisan a hatás helyén, ami csökkenti a szükséges koncentrációt. Évente néhány tablettának megfelelő mennyiség (kb. 4 tabletta/év) kerül a szervezetbe. Ez a legalacsonyabb hormontartalmú készítmény.
5. Gyulladáscsökkentő hatás: Csökkenti a gyulladásos panaszokat és a hüvelyváladék mennyiségét, sűrűbbé teszi a méhnyak nyákot, ezzel mintegy lezárja a méhet a felszálló fertőzésektől.
6. Hosszú távú hatás: Fogamzásgátló hatása 5 éven át folyamatosan fennáll, a gyakorlatban ez, különösen a menopausahoz közel meghosszabbítható. Használói hiba nem befolyásolja a hatékonyságát. Nem kell rá naponta odafigyelni, sőt itt el kell felejteni és el lehet felejteni, hogy egyáltalán fent van az eszköz, ellentétben a tablettával.
7. Rendkívül költséghatékony: Bár a gyógyszertári ára közel 50000 Ft (2014: 47600 Ft az ajánlott ár), ezt 5-7 évre elosztva évi 7-8000 Ft, ami a tablettás módszerek harmada (havi 600 Ft). Költségszámításokat végeztek arról, hogy egy átlagos páciens perimenopauzalis időszakban több ezer Ft-ot költ betétekre, tamponra, a vérzéssel kapcsolatos költségek ennyi idő alatt magasabbak, mint a Mirena ára. Tehát az egyszeri befektetés után a módszer csak a vérzés mennyiségének csökkentésén keresztül megtérül, és akkor az életminőségről, a kiszámíthatóságról és a vérszegénység miatti fáradtság megszűnéséről nem is beszéltünk!
8. Szülés utáni ajánlás: Szoptatás alatt is alkalmazható. A gyermek növekedése és súlygyarapodása zavartalan. A szülést követő 6. héttől felhelyezhető, nincs hormon kiválasztódás az anyatejbe. Mivel ösztrogént nem tartalmaz, nincs hatása a tejelválasztásra, egyesíti a szoptatás alatt alkalmazható módszerek előnyeit, hátrányok nélkül.

Kinek ajánlott a Mirena?

Mindenkinek, akinek hosszú távú fogamzásgátlásra van szüksége. Elsősorban szülés után, különösen, ha évekig nem tervez további terhességet a páciens. Legfőképpen azoknak ajánlható, akiknek bő vagy fájdalmas vérzése van, a fogamzásgátlástól függetlenül terápiásan is. Akik egyáltalán nem terveznek további terhességet. Akik a változókor közeledtével el akarják kerülni az ilyenkor élettanilag jelentkező vérzészavarokat és a bő vérzésekkel járó vérszegénységet és fáradékonyságot, illetve a kiszámíthatatlan vérzéseket és a 35 éves kor felett gyakori méhkaparásokat, küreteket.

Az új, kisebb méretű és hormontartalmú forma, a Jaydess ajánlható a még nem szült fiatal pácienseknek. Különösen azoknak, akik valami miatt nem szedhetnek, vagy nem akarnak szedni hormonális fogamzásgátló tablettákat - egy hormonális fogamzásgátló tablettában lévő hormonmennyiség 55-75 napi Mirena hormonkibocsátásának felel meg, ráadásul itt lokális hatásról van szó és csak progeszteron bevitelről, míg a hagyományos tablettákban az élettanilag veszélyesebb ösztrogén hormonbevitel is történik!

Felhelyezés és eltávolítás

A felhelyezés időpontja a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül, lehetőleg nem a legbővebb vérzés idején, hanem a vérzés csökkenésekor. Az orvos steril körülmények között dolgozik. A méh helyzetének meghatározásához a medence részletes vizsgálatát végzik. A tenaculumot, egy sebészeti csipeszt, lassan, egy tükör segítségével kell behelyezni. A steril csomagolásból kivesszük az IUD-t és a behelyezőt.

A felhelyezett Mirena 6 éven át hatásos, ha fogamzásgátlás (terhességmegelőzés) céljából alkalmazzák, és 5 évig hatásos, ha erős menstruációs vérzés (idiopátiás menorrágia) kezelésére, vagy ösztrogén-pótló terápia során a méhnyálkahártya túlzott mértékű növekedése (endometriális hiperplázia) elleni védelemre használják. A gyári javaslat 5 év, de amikor a hormontöltet kifogy, és a vérzések kezdenek visszatérni mindenképpen javasolt a csere, hiszen ilyenkor a hatásfok is jelentősen csökken. Elvileg a ciklus bármelyik napján kicserélhető, de technikailag és a fájdalom szempontjából a vérzés alatti időszak a jobb. Sokszor a legjobb megoldás, ha néhány hét vagy hónap pihenés után helyezzük vissza az eszközt. Ha Ön gyermeket szeretne, a Mirena-t kezelőorvosa bármikor eltávolíthatja. Az eltávolítás rendszerint fájdalmatlan.

Lehetséges mellékhatások és figyelmeztetések

Mint minden gyógyszeres vagy orvosi eszköz esetében, a Mirena használata során is jelentkezhetnek mellékhatások és bizonyos kockázatok. Fontos ezekről tájékozódni a felhelyezés előtt.

Gyakori mellékhatások:

• Rendszertelen vérzés és pecsételés: Számos nő tapasztal gyakori pecsételő vérzést vagy enyhe vérzést a menstruáció idején kívül, a Mirena felhelyezését követő első 3-6 hónapban. Egyes esetekben súlyos vagy elhúzódó vérzés léphet fel ez alatt az idő alatt. Összefoglalva, minden hónapban fokozatosan csökkenhet a vérzéses napok száma és a vér mennyisége. A Mirena alkalmazása alatt ez nem rendellenes. Ha a Mirena alkalmazása mellett nem menstruál, az a hormon méhnyálkahártyára gyakorolt hatásának következménye. A méhnyálkahártya havonkénti megvastagodása elmarad, így nincs minek leválnia és távoznia havivérzésként. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy Ön elérte a menopauza (klimax) idejét vagy hogy terhes.
• Kismedencei fájdalom és görcsök: Néhány nő menstruációs görcsökhöz hasonló fájdalmat érezhet a felhelyezést követő első néhány hétben.
• Megnagyobbodott tüszők: Néha a tüsző visszahúzódása késhet, és a tüsző fejlődése folytatódhat. A legtöbb ilyen tüsző nem okoz tüneteket, bár néha jelentkezhet kismedencei fájdalom vagy fájdalom a közösülés alatt.
• Hangulatváltozások és depresszió: Egyes hormonális fogamzásgátlókat, köztük a Mirena-t használó nők depresszióról, illetve depresszív hangulatról számoltak be. A depresszió súlyossá is válhat, és időnként öngyilkossági gondolatokhoz vezethet.

Ritka, de súlyos mellékhatások és kockázatok:

• Kismedencei fertőzés: A méhen belüli eszközt használó nőknél fokozott a kismedencei fertőzés veszélye a felhelyezés után közvetlenül és az azt követő első hónap során. A kismedencei fertőzés a méhen belüli rendszert használó nőknél gyakran a szexuális úton terjedő betegségekkel kapcsolatos.
• Az eszköz kilökődése vagy elmozdulása: A méhizomzat összehúzódása a havivérzés során néha kilöki vagy elmozdítja a méhen belüli eszközt a helyéről. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha Ön a méhen belüli gyógyszerleadó rendszer felhelyezésekor túlsúllyal rendelkezett, vagy ha az Ön kórtörténetében már előfordult erős menstruációs vérzés. Ha a méhen belüli gyógyszerleadó rendszer elmozdul a helyéről, lehetséges, hogy már nem megfelelően működik, és emiatt a terhesség kockázata megnő.
• Méhfal átlyukadása (perforáció): A méhfal átlyukadása és az eszköz áthatolása a méh falán leggyakrabban a felhelyezés során fordulhat elő, de bizonyos ideig felderítetlen maradhat. A méh üregén kívülre kerülő Mirena nem hatásos a terhesség megelőzésében. Az átlyukadás kockázata fokozott szoptató anyáknál és olyan nőknél, akiknek a szülést követő 36 héten belül helyeztek fel Mirena-t, valamint növekedhet azoknál a nőknél, akiknek hátrahajló (úgynevezett retrovertált) méhe van.
• Méhen kívüli terhesség: A méhen kívüli terhesség kockázata a Mirena-t használók körében alacsony, mivel a terhesség kialakulásának valószínűsége eleve csökken. Ha azonban a felhelyezett Mirena mellett következik be terhesség, a méhen kívüli terhesség kockázata megemelkedik. Megfelelően felhelyezett Mirena mellett évente 1000 nőből körülbelül 1-nél alakul ki méhen kívüli terhesség.
• Terhesség a Mirena mellett: Nagyon ritka, hogy egy megfelelően felhelyezett Mirena mellett egy nő teherbe essen. Ha Ön terhes lesz a Mirena alkalmazása mellett, azonnal orvoshoz kell fordulnia, hogy a Mirena-t a legrövidebb időn belül eltávolítsák. Az eltávolítás vetélést okozhat. Ha azonban a Mirena-t a terhesség ideje alatt a helyén hagyják, úgy nemcsak a vetélés kockázata lesz magasabb, de a koraszülés kockázata is megnő.

Kinek nem ajánlott a Mirena?

A Mirena nem alkalmazható az első menstruációs vérzés (menarche) előtt álló nőknél, valamint 65 év feletti nőknél.

A Mirena nem alkalmazható májkárosodásban szenvedő nőknél. Nem végeztek vizsgálatot vesekárosodásban szenvedő nők körében sem.

A Mirena, más fogamzásgátló szerekhez hasonlóan, nem véd a HIV-fertőzés (AIDS), sem más szexuális úton terjedő betegségek ellen. Nem alkalmas sürgősségi (közösülés utáni azonnali) fogamzásgátlásra.

Ne alkalmazza a Mirena-t a következő állapotok fennállása esetén:

• ha tudja vagy feltételezi, hogy terhes;
• olyan daganat, amelynek növekedése progesztogén-hormontól függ (például emlődaganat);
• fennálló vagy visszatérő kismedencei gyulladásos betegség (a női nemi szervek fertőzése);
• méhnyakfertőzés;
• a külső nemi szervek vagy a hüvely fertőzése;
• gyermekágyi (szülés utáni) méhfertőzés;
• fertőzéses szövődménnyel járó vetélése volt 3 hónapon belül;
• fertőzések iránti fokozott fogékonysággal járó állapotok;
• méhnyakban található sejteltérések;
• a méh vagy a méhnyak rákos daganata, vagy rákgyanús elváltozása;
• tisztázatlan eredetű kóros méhvérzés;
• a méhnyak vagy a méh rendellenességei, beleértve a fibrómát (jóindulatú kötőszöveti daganatot) is, ha az a méh üregét deformálja;
• aktív májbetegség vagy májdaganat;
• ha allergiás a levonorgesztrelre vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére.

Mirena és más hormonális eszközök összehasonlítása

A Mirena mellett számos más hormonális méhen belüli eszköz is elérhető, mint például a Jaydess és a Levosert/Donasert, amelyek eltérő hormonkibocsátással és mérettel rendelkeznek, így más célcsoportoknak ajánlottak.

tags: #megvastagodott #mehnyalkahartya #gyogyulasa #mirena