A méhsüllyedés tünetei és okai: átfogó útmutató

A méhet normális körülmények között a medence belsejében különböző izmok, szövetek és ínszalagok tartják. Néha szülés vagy nehéz munka hatására, esetleg az életkor előrehaladtával az ösztrogénhormon szintjének csökkenésével ezek az izmok meggyengülnek, a méh a hüvelycsatornába süllyedhet, amit méhsüllyedésnek nevezünk. Az izomgyengeség hatására a méh több fokozatban süllyedhet meg, ami súlyos esetben a méh előreeséséhez, a hüvelyből történő kicsúszásához vezethet.

A méhsüllyedés (latinul descensus uteri) egyes becslések szerint a 40 év feletti nők több mint 50%-át érinti. A méhsüllyedés oka a méhet alulról megtartó és megtámasztó medencefenéki izomzat és kötőszövet meggyengülése, megnyúlása vagy sérülése. Ez bekövetkezhet veleszületett kötőszöveti gyengeség, továbbá elhízás, cipekedés, gyakori székrekedéssel járó túlzott erőlködés, bizonyos sportok (pl. futás, ugrálás), krónikus köhögéssel, tüsszentéssel járó állapotok vagy hasi-kismedencei műtétek miatt.

A méhsüllyedés kialakulása több okra vezethető vissza. A helytelenül vezetett szülés, szülészeti fogó, gátvédelemben, gátmetszés nélkül vezetett szülés a hüvely, gátizomzat, végbélzáró izomzat szülés közbeni sérülését eredményezheti. Ezek nem megfelelő ellátása a gátizmok és záróizmok anatómiai eltérését és működési zavarát okozzák. Meg kell említeni a genetikai tényezőket is. Akinek alkatilag gyengébb a kötőszöveti rendszere, nagyobb eséllyel alakul ki méhsüllyedés.

A méhsüllyedés nem egy hirtelen bekövetkező esemény, hanem fokozatosan alakul ki. A méhet támasztó szalagok egy ideig még bírják a terhelést, de minél több terhelést kapnak és minél több gyengítő faktor van jelen, annál jobban meglazulnak. Egy idő után pedig már nem tudják helyén tartani a méhet és megindul a méhsüllyedés folyamata.

A méhet normális körülmények között a medence belsejében különböző izmok, szövetek és ínszalagok tartják. Néha szülés vagy nehéz munka hatására, esetleg az életkor előrehaladtával az ösztrogénhormon szintjének csökkenésével ezek az izmok meggyengülnek, a méh a hüvelycsatornába süllyedhet, amit méhsüllyedésnek nevezünk. Az izomgyengeség hatására a méh több fokozatban süllyedhet meg, ami súlyos esetben a méh előreeséséhez, a hüvelyből történő kicsúszásához vezethet.

A méhet alátámasztó medencefenéki izmok és kötőszövetek meggyengülését leggyakrabban a hüvelyi szülés (különösen egy nagysúlyú baba vagy elhúzódó vajúdás esetén), illetve a menopauza (változókor) során fellépő hormonális változások, elsősorban az ösztrogénszint csökkenése okozza.

A méhsüllyedés tünetei már korán jelentkeznek. Húzó derékba sugárzó alhasi fájdalom. Később a hüvelybe lesüllyedt méh, méhnyak miatt hüvelyi idegentest érzés. A hüvelybemenetben, később akár a hüvelybemenet elé süllyedt, látható, tapintható méhnyak a legjellemzőbb tünete.

A méhsüllyedés stádiumai

A betegségek kezelése esetében általában az egyik legfontosabb információ az, hogy milyen súlyos állapotú a betegség. A gyakran jelentkező panaszok esetében pedig léteznek olyan általánosan elfogadott kategóriák, amely segítségével egyértelműen meg lehet határozni, hogy az adott betegség mennyire súlyos. Ilyen kategóriákba lehet besorolni a megsüllyedt méhet is. A kategóriákat stádiumoknak nevezzük - és azt határozzák meg, hogy milyen mértékű a süllyedés.

• I. stádiumú méhsüllyedés: Ebben a fázisban a méh még csupán enyhén süllyedt meg. Ennek következtében a méh csupán a hüvely legfelső részébe ereszkedett le. Ebben az állapotban még lehet, hogy nem kell kezelés. Medencefenék gyógytornát már érdemes azért elkezdeni.
• II. stádiumú méhsüllyedés: Ez a fázis már komolyabb: ennek során a méh a hüvelyen keresztül már majdnem annyira leereszkedett, hogy a méh majdnem a hüvely nyílásáig elért. Ilyenkor már mindig kell kezelés, de még esetleg visszafordítható az állapot komolyabb beavatkozás nélkül.
• III. stádiumú méhsüllyedés: Ez már komolyabb állapot: ilyenkor a méh kitüremkedik a hüvelyből. Erre a stádiumra már komolyabb, műtéti kezelésre szokott szükség lenni.
• IV. stádiumú méhsüllyedés: Ez a legkomolyabb eset, amely során a méh teljes egészében kitüremkedik a hüvelyből. Ebben az állapotban már szinte mindig szükség van műtéti beavatkozásra. Ráadásul sokszor nagyműtétre, amely szövődményekkel járhat.

A méhsüllyedés tünetei

Abban az esetben, ha méh még éppen csak elkezdett leereszkedni, könnyen lehet, hogy egyáltalán nem tapasztal semmilyen tüneteket. Ahogy azonban a méh egyre inkább megsüllyed az eredeti helyéhez képest, úgy egyre könnyebben megjelenhetnek a tünetek. A tünetek oka ilyenkor az, hogy a süllyedő méh nyomást helyez a medence környékén található szervekre - például a húgyhólyagra vagy a belekre.

Ennek megfelelően, ha kellően lesüllyedt a méh, akkor az alábbi tünetek jelentkezhetnek:

• Medencei nyomás: A folyamatosan leereszkedő méh egy állandó nyomó érzést kelthet a medencében és a hüvelyben. Mivel ez a nyomás leginkább a hüvely felső részén található, ezért az érzés olyan, mintha belülről egyszerűen megnőne a nyomás a medencében. A nyomó érzés mellett gyakran jelentkezhet olyan érzés is, mintha „nehéz” lenne az egész medence.
• Alhasi fájdalom: Az alhasi fájdalom az egyik leggyakoribb nőgyógyászati tünet. Ennek számos oka lehet - legtöbbször azonban nőgyógyászati. Erős fájdalmak esetén tehát feltétlenül forduljon alhasi fájdalmával rendelőnk nőgyógyász szakorvosához.
• Fájdalmas szeretkezés: A szeretkezés közben jelentkező fájdalom oka méhsüllyedés esetén eléggé egyértelmű: a méh rendkívül érzékeny. Ráadásul süllyedés esetén a hüvely egyre lejjebbi régióiba süllyed. Itt pedig a szeretkezés során könnyen megfájdul - mivel, ha bármi megérinti a méhet, az fájdalommal jár.
• Méhszövet-hullás: A méh falának lehámló szövetei méhsüllyedés esetén a hüvelyen keresztül távoznak. Ezt a tünetet könnyű észlelni: mivel a hüvelyen keresztül kizárólag a váladéktávozás a normális. Ezért, ha hámszövetdarabok távoznak hüvelyén keresztül, akkor keresse fel rendelőnk nőgyógyász szakorvosát, aki megfelelő vizsgálattal megállapítja a probléma okát - valamint megfelelő kezelést is javasol.
• Húgyúti fertőzés: Abban az esetben, ha a méh mélyebbre süllyed a hüvelyben, könnyedén irritálhatja a húgyhólyagot. Ezt úgy lehet észlelni, hogy gyakran alakulnak ki húgyúti fertőzések. Mint például a felfázás. Ennek jellemzően vizelettel kapcsolatos tünetei vannak. Olyanok, mint például: gyakori vizelés, égető vizelés, zavaros vizelet, véres vizelet, erős szagú vizelet. Fontos, hogy bármilyen húgyúti fertőzés esetén alapos nőgyógyászati vizsgálaton vegyen részt rendelőnk szakértő orvosánál.
• Hüvelyi folyás: A hüvelyi folyás bizonyos mértékben teljesen normális. Ugyanis, a hüvely egészséges flórájának része, hogy a benne található mirigyek a hüvelyváladékkal folyamatosan nedvesen tartják a hüvelyt. A legtöbb nőgyógyászati betegség esetén azonban a hüvelyi egyensúly felborul. Ennek eredménye legtöbbször az, hogy olyan folyást tapasztal, amelyet egészséges körülmények között nem szokott. Méhsüllyedés esetén például gyakran szokatlan színű és állagú hüvelyi folyást tapasztalhat. Ez a folyás ráadásul nagyobb mennyiségű, mint normálisan szokott lenni.
• Székrekedés: Amikor méh a hüvelybe süllyed, olyankor könnyen megnyomja a környező szerveket. Ennek megfelelően gyakran előfordul, hogy a lesüllyedő méh megnyomja a beleket. Ezek emiatt kevésbé tudnak működni, valamint könnyen megreked bennük a széklet. Ez azt eredményezi, hogy székrekedés alakul ki. Azaz: heti három alkalomnál kevesebbszer tud székletet üríteni.
• Inkontinencia: Az inkontinencia alatt a köznyelv leginkább vizelet-inkontinenciát ért. Ez azt jelenti, hogy önkéntelenül vizeletet ürít, kisebb- nagyobb mértékben. Ehhez általában az alábbi tünetek is társulnak: gyakori vizelési inger (azaz a szokásosnál gyakrabban érez vizelési ingert), hirtelen vizelési inger (azaz nem fokozatosan jelentkezik, hanem egyszer csak rendkívül erősen). A tünetek és az önkéntelen vizeletvesztés erősödhet, ha hosszú ideig áll vagy sétál. Ennek oka az, hogy ilyen testhelyzetben a gravitáció nehezíti a medencefenék izmainak munkáját, amellyel bent tudnák tartani a vizeletet.
• Kitüremkedő méh: A végére hagytuk a legegyértelműbb tünetet: Azt, amikor a méh olyan mértékben lesüllyed, hogy kitüremkedik a hüvelyből. Ezt a legtöbben azonnal észlelik, hiszen egészen rendellenes jelenség. Szerencsére a tünetek alapján a legtöbbször már a kitüremkedés előtt is orvoshoz fordulnak a legtöbben. Miért szerencsére? Azért, mert egy enyhébb süllyedést gyorsabban és könnyebben lehet kezelni, mint egy III. stádiumú méhsüllyedést, amely már kitüremkedik a hüvelyből. Ha viszont első tünetként azt érzékeli, hogy valami (a méh) kitüremkedik a hüvelyéből, akkor minél hamarabb forduljon szakértő nőgyógyász szakorvosunkhoz megfelelő kivizsgálásért. A minél gyorsabb cselekvés jelentősen javíthatja a kezelési esélyeket.

A méhsüllyedés tüneteit sok esetben nehéz megkülönböztetni más nőgyógyászati betegségektől, ezért legtöbbször teljes kivizsgálást érdemes kérni a tünetek jelentkezésekor.

A méhsüllyedés okai

A méhsüllyedés közvetlen oka az, hogy a méhet tartó medencefenéki izmok és szalagok megnyúlnak és elgyengülnek. Ennek következtében a méh kikerül az eredeti helyéről. Így szépen lassan a méh egyre lejjebb vándorol a hüvelyben.

Mi okozhatja azonban azt, hogy a méhet tartó medencefenék izmok elgyengüljenek?

• Időskor miatti méhsüllyedés: Ahogy a test egyre idősebb lesz, az izmok tónusa és ereje egyre csökken. Ez elsősorban a törzs környéki (core) izomzat gyakori használata és edzése a módja annak, hogy az idősödés miatti izomgyengülést megelőzhesse. De ne gondolja, hogy kifejezetten idősnek kell lenni ahhoz, hogy az „időskor” miatt elgyengülhessenek a medencefenék izmai: 30 éves kor felett, ha nem használja őket intenzíven, az izmok könnyen elkezdenek fokozatosan gyengülni. Így, ha nem szokott rendszeresen mozogni, a gyengült izmok akár már 40 éves kor környékén is azt okozhatják, hogy elkezdődik egy méhsüllyedés.
• Szülési sérülés miatti méhsüllyedés: Leggyakrabban szülés után jelentkeznek az első tünetei a méh lesüllyedésének. Ennek oka az, hogy a csecsemő kihordása és megszülése során a méh környékének szövetei jelentősen átrendeződhetnek. Elsősorban szülés során kialakult sérülések miatt szokott elkezdődni a medencefenék izmainak gyengülése. Ez pedig idővel hozzájárul a méh lesüllyedéséhez. Különösen gyakoriak a szülés utáni süllyedéses panaszok azoknál, akik már több gyermeket szültek. Ha nagy csecsemőt hozott világra, aki több, mint 4 kilós, akkor is megnő az esélye, hogy a méhe elkezd megsüllyedni.
• Túlsúly miatti méhsüllyedés: Ha hiszi, ha nem, a túlsúly is hozzájárulhat ahhoz, hogy a medencefenék izmai elgyengüljenek. Ez azért van így, mert a túlsúly miatt a hasüregben megnő a nyomás. Ez pedig olyan hatást fejt ki a medencefenék izmaira, ami miatt azok elgyengülnek. Ennek a problémának a megoldása messze a legtöbb esetben a fogyás, valamint a megfelelő medencefenék izmokat erősítő gyógytorna.
• Köhögés miatti méhsüllyedés: Rendkívül fontos tudni, hogy a gyakori és erőteljes köhögés akár jelentős mértékben hozzájárulhat ahhoz, hogy a méh elkezdjen lesüllyedni a hüvelybe. Ennek oka az, hogy köhögés során a test izmai úgy feszülnek meg, hogy egy lefelé irányuló erőt fejtenek ki a medencefenék izmaira. Emiatt a sok és erőteljes köhögés miatt: megnyúlhatnak a medencefenék izmai és szalagjai, meggyengülhet a medencefenék, rosszabbodhat egy már kialakult méhsüllyedés, erősödhetnek a méhsüllyedés tünetei. A legtöbb ember messze nem köhög annyit, hogy emiatt méhsüllyedése alakulna. Az alábbi problémák esetén azonban érdemes odafigyelni és rendszeres nőgyógyászati vizsgálattal megbizonyosodni róla, hogy a köhögés miatt nem alakult-e ki a süllyedés: asztma, COPD, dohányzás.
• Székrekedés miatti méhsüllyedés: Hasonlóan a túlsúlyhoz, a tartós székrekedés is akár jelentősen megnövelheti a hasüregben és a medencében uralkodó nyomást. Ez a nyomásnövekedés pedig könnyen elgyengítheti a medencefenék izmait, ha tartóssá válik.

A méhsüllyedés okai mind hozzájárulnak a medencefenék izmainak meggyengüléséhez, ami miatt megsüllyed a méh.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők olyan egyéni állapotok, amelyek növelik annak az esélyét, hogy a méh elkezdjen elsüllyedni. Ezekből a tényezőkből nincs olyan sok, azonban annál erősebben képesek befolyásolni a betegség kialakulását.

• Hormonális változások: Az ösztrogén különösen fontos szerepet játszik abban, hogy erősen tartsa a medencefenék izmait. Ha tehát a szervezet ösztrogénszintje lecsökken, akkor sokkal nagyobb eséllyel kezd el lesüllyedni a méh.
• Családi hajlam: Mint a legtöbb betegség esetében, a családi hajlam a méhsüllyedésnél is szerepet játszik. Ez azt jelenti, hogyha egyenesági felmenői között (anya, nagymama, dédmama) között volt valakinek méhsüllyedése, akkor könnyebben alakulhat ki Önnél is a betegség.

A méhsüllyedés kockázati tényezői közé tartoznak még a következők:

• Terhesség, vagy többszörös hüvelyi úton történő szülés
• Az életkor előrehaladtával járó kismedencei izmok gyengülése
• Az ösztrogénszint csökkenése, szövetek meglazulása a menopauza után
• Olyan állapotok, melyek a hasüreg nyomását növelik, mint például a krónikus köhögés (bronchitis, asztma), feszítés (székrekedés), kismedencei daganatok (ritkán), vagy folyadék felhalmozódás a hasüregben.
• Túlsúly
• Radikális műtét a kismedencei területen
• Nehéz súlyok emelése
• A fehér bőrű nők gyakrabban érintettek, míg az afroamerikaiak és ázsiaiak kevésbé.

Kivizsgálás és kezelés

A méhsüllyedést kórtörténet és a medence fizikális vizsgálata alapján diagnosztizálják. Az orvos álló és fekvő testhelyzetben is megvizsgálja, illetve arra kéri, hogy köhögjön, annak érdekében, hogy növelje a nyomást a hasüregben. Az olyan speciális esetekben, mint a teljes méhsüllyedés miatti húgyvezeték elzáródás, intravénás pyelogram (IVP) vagy vese ultrahang szükséges.

A kezelés attól függ, hogy mennyire gyengék a méhet körülvevő alátámasztó szerkezetek.

• Otthoni ellátás: Javasolt a medencefenék izmainak erősítése, a gátizomtorna rendszeres végzése.
• Gyógyszeres kezelés: Ösztrogén krém, kúp vagy gyűrű alkalmazása a hüvelyben segít helyreállítani a hüvely szöveteinek erejét és vitalitását, de csak egyes menopauza után lévő nőknél.
• Sebészet: Az életkorától, és attól függően, szeretne-e teherbe esni, a műtéti eljárás segíthet a méh helyreállításában, ám súlyos esetekben méheltávolításra kerül sor (ezt a műtétet nevezik hysterectomiának). A műtét során a sebész a megereszkedett hüvelyfalat, húgycsövet, hólyagot és végbelet is helyreállítja. A műtét végezhető hüvelyi-, hasi- és laparoszkópos eljárással is.
• Egyéb terápia: Amennyiben nem akar műtétet, vagy állapota nem engedi azt, dönthet méhgyűrű vagy pesszárium alkalmazása mellett is, mely a hüvelycsatornába helyezve támasztja a süllyedő méhet. Ezt használhatja ideiglenesen és véglegesen is. Különböző méretben és formában kaphatóak, hogy pontosan illeszkedjen. Súlyos méhsüllyedés esetén a pesszárium alkalmazása nem hatásos. Emellett előfordulhat, hogy irritálja a hüvelyt, és kellemetlen szagú folyást okozhat.

A méhsüllyedés megelőzésének célja, hogy megerősítsük a medencefenéki izomzatot, valamint megakadályozzuk azt azt gyengítő hatásokat. Előbbi érdekében rendszeresen végezhető gátizomerősítő torna, amely különösen szülést követően ajánlott. Utóbbi érdekében érdemes csökkenteni a testsúlyt, kerülni a székrekedéssel járó erőlködést például magas rosttartalmú diéta alkalmazásával, továbbá kerülni kell a munka vagy a mindennapi tevékenységek során a nehéz súlyok emelését.

A méhsüllyedés korai stádiumban még konzervatívan is jól kezelhető, míg kezelés nélkül előrehalad és egyre súlyosabb tüneteket okoz. A méhsüllyedés első tünetei enyhék, idővel azonban súlyosbodhatnak, ahogyan a süllyedés mértéke is fokozódik.

A méhsüllyedés kezelése a tünetek súlyosságától függ. Enyhe esetekben elegendő lehet az életmódbeli változtatások bevezetése, mint például a medencefenék izmait erősítő gátizomtorna, a fogyás, a székrekedés megelőzése és a krónikus köhögés kezelése. A rendszeres Kegel-gyakorlatok végzése is segíthet megerősíteni a medencefenék izmait, ami javíthatja a méh és a húgyhólyag megtámasztását. Súlyosabb esetekben hüvelyi pesszárium behelyezése, méhgyűrű alkalmazása vagy műtéti beavatkozás is szükséges lehet.

tags: #megtermekenyules #utan #3 #nappal #duzzadt #meh