Terhesség alatti vérzés: Okok, aggodalmak és mit tehetünk

Terhesség alatt jelentkező vérzés esetén általában mindenki megijed. Pedig nem mindegy, hogy a várandósság melyik szakaszában, és milyen intenzitású vérzésről van szó: a terhesség elején fellépő pecsételő vérzés ugyanis nem feltétlenül jelez problémát. Ez a beágyazódási vérzés is lehet, ami a terhesség egyik korai jele.

A beágyazódási vérzés egy enyhe, pecsételő vérzés, színe inkább barnás, mint élénkvörös, így jól megkülönböztethető a menstruációtól. Általában a menstruáció utolsó napját követő 12. napon, a megtermékenyülés után egy-két héttel jelentkezik, a beágyazódás maga pedig 5 napon át is eltarthat. Ez pedig azt jelenti, hogy a köztes vérzés utalhat arra is, hogy megfogant a baba. Ilyenkor azonban a terhességi teszt általában még nem pozitív.

A beágyazódási vérzés több dologban is különbözik a menstruációtól. Egyrészt a színe nem élénkvörös, hanem inkább barnás, feketés vagy rózsaszínes. Pecsételő vérzést nemcsak a beágyazódás okozhat.

A terhesség alatti vérzés okai sokrétűek lehetnek:

• A méh fokozott vérellátása a terhesség alatt.
• Vetélés. A vetélés egyik legjellemzőbb jele a vérzés.
• Fertőzés.
• Méhen kívüli terhesség.
• Lepényleválás.
• Ovuláció alatti vérzés. Ritka, de előfordulhat ez is.
• Sárgatest hormon hiánya is okozhat vérzést.

A beágyazódási vérzés idejében még kevés teszt mutatja ki a terhességet. Vannak olyan tesztek, amelyek különösen érzékenyek, így a menstruáció előtt már 6 nappal is kimutatják a terhességet. Ezért aki izgul vagy nagyon kíváncsi, nyugodtan elvégezheti ezt a tesztet már a beágyazódási vérzés megjelenése után is.

A beágyazódás 5 napig tart, ezalatt sokan számolnak be 2 napon át jelentkező enyhe, pecsételő vérzésről (néhány cseppről). Ha valakinél nem jelentkezik beágyazódási vérzés, nem kell megijedni! Mindez nagyon ijesztően hangzik, így érthető, ha megrémülsz a vérzés láttán. Fontos, hogy minél előbb megvizsgáljon az orvosod, hogy minél hamarabb megnyugtathasson róla, hogy minden rendben van a kisbabáddal és veled is!

Cikkünk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti az orvosi tanácsadást.

A vetélés utáni időszak és a lehetséges szövődmények

Minden nő életében nagyon nehéz időszak a vetélés utáni néhány hét, néhány hónap. Visszarázódni a mindennapi életbe, miközben igyekszik mindenki feldolgozni a történteket, nagy feladat lehet, mivel egy ilyen eseményre nem sokan vannak felkészülve. Sokszor nem is tudják, milyen tünetek jelentkezhetnek a vetélést követő időszakban, mikre kell figyelni, és milyen figyelmeztető jelek miatt kell orvoshoz fordulni, hiszen sajnos egy spontán vetélésnek többféle szövődményei is lehetnek. Ritkán fordulnak elő komplikációk, de mégis jó tisztában lenni azzal, hogy milyen esetekben érdemes orvoshoz fordulni.

Inkomplett vetélés

Spontán vetélést követően előfordulhat, hogy a méh ürege nem ürül ki teljesen. Ez igaz lehet akkor is, ha műtétes úton kellett a vetélést befejezni. Nagyon ritkán marad vissza a terhességből szövetrészlet, leggyakrabban egyszerűen a nagyobb véralvadékok nem tudnak kiürülni, miután a méhszáj összezáródik.

A vetélés után leggyakrabban 1-2 héten belül a vérzés jelentősen csökken, az első időszakban jelentkező alhasi görcsök is megszűnnek. Amennyiben ezek a tünetek elhúzódnak, bővebb vérzés, erősödő alhasi görcsök jelennek meg, mindenképpen javasolt az orvosi kontrollvizsgálat. Amennyiben igazolódik az, hogy nem ürült ki a méhüreg, akkor első körben gyógyszeresen lehet a folyamatot segíteni méhösszehúzó készítményekkel. Csak ritkán fordul elő az a helyzet, hogy műtétes beavatkozásra van szükség, mely során vénás bódításban a méh üregét vákuum segítségével kiürítik.

Bő hüvelyi vérzés

Az egyik oka a bő vérzésnek, mint ahogyan fent is említettük az inkomplett vetélés lehet. Ezen túl véralvadási rendellenességek is okozhatnak ilyen panaszokat, amikről esetleg a páciensnek még nem volt tudomása, de a méh nem megfelelő összehúzódása is bő vérzéshez vezethet.

Egy vetélés utáni időszakban egy átlagos menstruációtól bővebb vérzés is jelentkezhet, azonban az a vérzés, ami során egy óra alatt egy betét átázik, vagy a már megszűnt vérzés néhány napon belül újra jelentkezik, szintén ellenőrzést igényel. Fontos tudni, hogy egy nőnek a méhéből igen nagymértékű vérzés léphet fel, és rövid idő alatt igen nagymennyiségű vért is veszíthet a beteg. Ezért mindig fontos erre figyelni, és erős panaszok esetén ügyeleti ellátást is igénybe kell venni.

Fertőzés

Körülbelül a nők 3%-ánál alakul ki vetélést követően fertőzés. Ritkán inkomplett vetélés áll ennek a hátterében, de terhességből visszamaradt szövetrészletek nélkül is kialakulhat fertőzés, mind a spontán lezajlott, mind a műszeresen befejezett vetélést követően.

Ennek jelei lehetnek az elhúzódó vérzés és alhasi görcsök, láz, hidegrázás, kellemetlen szagú hüvelyi váladékozás, vagy vérzés. A fertőzésnek nagyon komoly következményei is lehetnek, de megfelelő gyógyszeres kezeléssel általában hamar megszűnnek a panaszok, ezért is fontos ezekkel a panaszokkal időben orvoshoz fordulni.

Asherman-szindróma

Az Asherman-szindróma a műtétes úton befejezett vetéléseknek egy nagyon ritka komplikációja, néha a kezeletlen, vagy makacs vetélés utáni fertőzések is okozhatják. A betegség úgy alakul ki, hogy a méh üregében összenövések keletkeznek.

Ezek az összenövések lehetnek pici, szinte pontszerű hegek csupán, de akár az egész méhüreget is kitölthetik, ennek megfelelően jelentkezhetnek a panaszok és a tünetek. Okozhat visszatérő vetélést, amikor maga a hegszövet gátolja a beágyazódást, de nagyobb összenövések hatására a méhnyálkahártya sem tud fejlődni a ciklus során, így kifejezetten kevés mennyiségű vérzés jelentkezik, adott esetben el is maradhatnak a menstruációk is.

A betegségnek meddőség, vagy visszatérő vetélés lehet a következménye. A diagnosztizálás egy méhüregi tükrözéssel történik (HSC-hiszteroszkópia), amikor egy kamerás műszerrel a méhnyakon át a méhüreget át lehet tekinteni. Ennek a beavatkozásnak óriás előnye, hogy szükség szerint a talált elváltozásokat kezelni is lehet, a hegszövetet el lehet távolítani, az összenőtt területeket szét lehet választani. Nagy kiterjedésű összenövéseket szükség esetén többszöri műtéttel lehet csak szétválasztani, hogy a méhfal sérülésének az esélyét csökkentsük. A beavatkozással igen jó eredményeket lehet elérni, és a későbbiekben sikeresen vállalható terhesség.

Depresszió és szorongásos zavarok a vetélés után

A vetélés utáni gyászreakció nagyon gyakori, hiszen minden kismama valamilyen formában veszteségként éli meg egy terhesség elvesztését, legyen az bármilyen korai is. A folyamat a vetélés feldolgozásának része, ezt az időt türelmesen ki kell várni a környezetnek is. Vannak olyan esetek, amikor a reakció nem a megszokott formában jelentkezik, elhúzódó és a páciens mindennapi életét befolyásolja, jelentősen rontja az életminőséget.

Minden gyász, minden probléma feldolgozásának az időtartama, az intenzitása nagymértékű egyéni változatosságot mutat, hiszen minden ember máshogy éli meg, és fogadja el a történteket. Mindenképpen kiemelkedő figyelmet igényel, amikor a mindennapi élet vezetése akadályokba ütközik. Alvászavarok jelentkezhetnek, a hétköznapi teendőket képtelen a beteg ellátni, koncentrációzavarok, evészavarok, esetenként öngyilkossági gondolatok okoznak problémákat.

A klinikai depresszió mellett gyakrabban fordulhatnak elő különféle szorongásos zavarok, akár posztraumás stressz szindróma is felléphet. Önmagát nehezen tudja bárki is diagnosztizálni a mentális zavarokkal, de amennyiben felmerül a gyanú, mindenképpen orvosi segítséget kell kérni, mert megfelelő terápiával, akár gyógyszeres kezeléssel a probléma megszüntethető, és a páciens a normális életviteléhez visszatérhet. Soha nem szabad szégyellni a pszichés nehézségeket, és érdemes mielőbb segítséget kérni a probléma megoldására. Ne felejtsük, az egészség része nemcsak a testi, hanem a pszichés egészség is, és ahol probléma adódik, azon segíteni kell.

További okok a terhesség alatti vérzésre

A vérzés a nők ciklikus természetes folyamata - kivéve, ha éppen a terhesség alatt jelentkezik! Arról már volt szó, hogy a beágyazódás is okozhat kisebb vérzést, de ez csak a terhesség kezdeti szakaszában jellemző, ha később tapasztal a nő vérzést, az ijedség hatalmas lehet. A pánik helyett azonban a megelőzésé és a segítségkérésé legyen az elsőbbség.

Progeszteron hiány

A köztes vérzéssel kapcsolatban a leginkább ismert kiváltó ok a progeszteron hiánya. Ez a hormon kifejezetten fontos a várandósság során is, hiánya ennél fogva sajnos vetéléshez is vezethet. A progeszteron azonban viszonylag könnyen pótolható, akár szájon át szedhető gyógyszer, akár kúp formájában. A vérzés tapasztalása után a kezelőorvost érdemes felkeresni, aki a problémát gyorsan és hatékonyan képes kezelni a legtöbb esetben.

Hematóma

Kevéssé ismert, hogy a placenta tapadása a terhességek során viszonylag gyakran, kisebb-nagyobb mértékben megszűnik. Ilyenkor hematóma, azaz vérömleny keletkezik, mely később ki is ürül, ez pedig okozhat vérzés a várandósság alatt is. A kiürülés során távozhat friss, élénkpiros vér, de akár alvadékos is.

A hematóma ürülése nem veszélytelen. A probléma abból adódik, hogy miközben a vér kiürül, további tapadásmegszűnést is kiválthat, ami akár a placenta leválásával is járhat. Ebben az esetben sajnos vetélés is bekövetkezhet.

Fertőzés a terhesség alatt

Mivel a várandósság során az immunrendszer működése visszafogott, így a szervezet fogékonyabb a fertőzésekre is, köztük a hüvelyi gondokra. Ezek pedig könnyen válhatnak felszállóvá, gyulladást okozva, mely akár a magzatot is érintheti, és sajnos igen könnyen vezethet vetéléshez. A veszély olyannyira valós, hogy a vetélések mintegy 70%-ának esetében ez a probléma áll a háttérben.

A fertőzések kialakulása azonban jó eséllyel megelőzhető. Ehhez kellenek azok a régi praktikák is, melyeket anyáink is alkalmaztak. Nem ültek le hideg, vagy koszos felületre, csak ha maguk alá tettek valamit, nem hordtak túl szoros nadrágokat, tangát a várandósság alatt, és így tovább.

A fertőzések elkerülése érdekében fontos a megfelelő tápanyagellátottság is, melynek eléréséhez ma már a szakemberek többsége javasolja a várandósvitamin szedését. Itt azonban fontos megjegyezni, hogy olyan készítményre lesz szükségünk, mely tartalmaz cinket és rezet, ráadásul ezek segédanyagait, valamint a lehető legtöbb anyagot szerves kötési formában. A cink és a réz a szervezetben antivirális, antibakteriális és fungicid szerepet tölt be, így komoly segítséget jelent a hüvelyi fertőzések kiküszöbölésében, illetve a fertőzés felszállásának megakadályozásában. A segédanyagok (pl.: A-vitamin), illetve a szerves kötések (-citrátok és -glükonátok) javítják az anyagok hasznosulását, akár 80%-kal is. A réz esetében azt is érdemes kiemelni, hogy a hazai étkezési kultúra rézben viszonylag szegény, hiszen annak legfontosabb forrásai a kagylók, rákfélék, teljes kiőrlésű gabonák kevésbé népszerűek, vagy nehezebben elérhetőek.

Szex a terhesség alatt

A szex a terhesség alatt is fontos, sok kismama kívánósabb is lesz a várandóssága alatt - igaz másoknál a libidó jelentősen lecsökken. Sokszor kerül elő a kérdés, hogy biztonságos-e a szex a terhesség alatt. A válasz igen, egészen addig, míg a kezelőorvos mást nem mond!

A szex ugyanakkor vezethet kisebb vérzéshez is, amitől a párok nagyon megijednek. Pánikra azonban nincsen ok, hiszen ilyenkor a méhszáj vizenyősebb, sérülékenyebb, így előfordul, hogy az együttlét során kisebb sérülést szenved - ez pedig okozhat vérzést is.

A vérzés és a vetélés esélye

Mindenesetre ha bármikor vérezni kezdünk a várandósság alatt, legjobb, ha orvoshoz megyünk, amilyen hamar csak lehet. A pecsételő vérzés valószínűleg minden nő rémálma, amikor éppen babát vár. Ezen sajnos nem is lehet csodálkozni, hiszen például a vetélés egyik előjele is lehet ez a folyamat.

A vetélés olyannyira gyakori, hogy 2019-ben Norvégiában egy kutatás azt állapította meg, hogy a vetélés a 25-29 éves korosztályban a legalacsonyabb, de még ez a legalacsonyabb szám is tíz százalék! Vagyis tíz pozitív terhességi tesztet produkáló nőnél sajnos csak kilenc várandósság marad meg. 25 évnél fiatalabb édesanyáknál, különösen, ha tinédzser terhességről van szó, vagy ha a kismama harmincöt évnél idősebb, ez az arány 17%-ra nő, de negyven éves kor környékén már 33% és az évek előrehaladtával egyre rohamosabban nő!

Vetéléről akkor beszélünk, amikor a kisbaba a várandósság elején, az első trimeszterben búcsúzik, bár a definíció nem egységes. A legtöbb kutató a 20. hétig vetélésnek utáni pedig magzati elhalálozásnak tekinti a baba elvesztését.

Vetélés kapcsán a legtöbb kismama erős görcsöket és erős - általában szakaszos - vérzést tapasztal, ami alapján már a legtöbb nő azonnal a baba elvesztésére gondol. A vetélés azonban történhet külső jelek nélkül is: a baba fejlődése megáll, a szívhang megszűnik és ez csak a várandósgondozás sorhán derül ki, amikor nem találják a szívhangot. A vetélés tényét ilyenkor egy ultrahangos vizsgálat igazolja. Ezt a jelenséget angol kifejezéssel "missed abortion"-nek, vagy rövidítve "missed ab"-nek hívják, magyarul erre a csendes vetélés kifejezést használjuk. Van azonban egy harmadik típusú vetélés is, amikor a várandósság elvesztése olyan korán történik, hogy ez semmiféle tünettel nem jár, mert az embrió egyszerűen felszívódik a petezsákból, és a várandósság tényét megállapító vizsgálatot követően nem jelenik meg a szívhang. Ilyenkor nincs semmiféle teendő és semmiféle vetélési tünet sem.

Amikor viszont a klasszikus vezetésről beszélünk, akkor nagyon fontos, hogy a méh teljesen kiürüljön és ne maradjon a méhben semmiféle szövetdarab a várandósságból, mert ezek fertőzést, fokozott vérzést és további problémákat okozhatnak. A szülőknek általában ilyen esetekben két lehetőségük van: az egyik a várandósság műtéti befejezése, kürettel vagy leszívással. Ezek a beavatkozások általában teljes altaltásban történnek (nagyon ritkán helyi érzéstelenítéssel). A másik lehetőség pedig általában a várakozás, hogy a vetélés folyamat magától befejeződjön.

A műtéti befejezés kapcsán - bár eléggé szubjektív - előny lehet, hogy a folyamat gyorsan lezajlik, kevesebb és rövidebb vérzéssel jár, de természetesen mint minden műtétnek, a küretnek is vannak kockázatai. Műtéti befejezésnél az esetek négy százlékában van szükség arra, hogy a műtétet megismételjék, mert valamilyen szövetdarab mégiscsak a méhben maradt. Ha vetélés magától, külső beavatkozás nélkül zajlik le, akkor egy lassabb folyamatra kell számítani, ami több vérzéssel jár és extrém esetben vérátömlesztést is szükségessé tehet. A "természetes" vetélés kapcsán az esetek 28%-ában fordul elő, hogy látszólag lezajlott a vetélés, de mégis szükségessé válik a műtéti befejezés, mert szövetdarabkák maradtak a méhben. A fokozott vérveszteség kockázata miatt nagyon fontos, hogy ha ezt az utat választod, akkor tisztában legyél a túlzott vérveszteség tüneteivel, hogy szükség esetén haladéktalanul orvosi segítséget tudj kérni.

Természtes vetélésnél valószínűleg betegszabadságot kapsz, az orvosod ágynyugalmat és antibiotikum kúrát ír fel az esteleges fertőzések megelőzése céljából. A vetélés legnagyobb egészségügyi kockázata, hogy a vetélés során fertőzési kapu keletkezik. A fertőzések előfordulása szempontjából azonban a kutatók nem találtak számottevő különbséget a művi befejezés és a "természetes" vetélés között. Ugyanez igaz volt a fájdalommal kapcsolatban is: vannak olyan nők, akiknél a műtét és az azt megelőző részleges vetélés is komoly fájdalommal jár, de nagyon fájdalmas lehet a természetes vetélés kapcsán is a napokig tartó erős méhgörcs.

A befejezés mikéntje kapcsán a legnagyobb kérdés valószínűleg inkább az, hogy melyik módszerrel nagyobb a későbbi teherbeesés és a várandósság fentartásának esélye, de ezzel kapcsolatban még nem születtek hivatalos kutatások. Mivel a művi befejezés és vetélés természetes befejezése között a végeredmény szempontjából nincs lényeges különbség, nagyon fontos, hogy a döntés során azt gondold végig, hogy melyik megoldás segítheti jobban a gyász feldolgozását a Te konkrét esetedben és melyik megoldás növelné a Te biztonságérzetedet.

Megelőzhető-e a vetélés?

A vetéléssel kapcsolatban szinte mindenkiben felvetődik a kérdés: meg lehet-e akadályozni a vetélést vagy lehet-e valamivel csökkenteni a vetélés kockázatát? Mivel a legtöbb vetélésre nincs semmiféle hivatalos orvosi magyarázat, az objektív válasz az, hogy ez szinte lehetetlen! Ritkán fordul elő, hogy a vetélést a méhnyak vagy a méh problémája, PCO (policisztás ovárium szindróma), kezeletlen cukorbetegség, pajzsmirigy problémák vagy más krónikus betegségek okozzák. Ezekben az esetekben az eredeti probléma megoldása valóban csökkentheti a vetélés kockázatát, de a legtöbb esetben egészen egyszerűen nincs magyarázat a vetélésre és az orvosok egyáltalán nem tudják, hogy mi volt a vetélés oka.

Annak ellenére, hogy a vetélések okát az esetek legnagyobb részében homály fedi, többszöri vetélés után vagy meddőségi kezeléssel létrejött várandósság során gyakori, hogy az orvos az első trimeszterre pihenést, ágynyugalmat és progeszteron tartalmú hüvelyi vagy szájon át szedendő gyógyszert ír fel. 2005-ben publikáltak egy összegző kutatást, amiben azt találták, hogy a pihenésnek és az ágynyugalomnek semmi, de semmi hatása nincs a vetélés gyakorisága szempontjából - hatalmas hátránya viszont, hogy ezzel a felelősség átkerül az anya vállára! Ha ugyanis a pihenés mellett mégiscsak vetélés következik be, mi nők saját magunkat hibáztatjuk: mégsem kellett volna olyan gyakran kibújni az ágyból, nem kellett volna annyit üldögélnem, komolyabban kellett volna vennem a pihenést, stb...

A progeszteron tartalmú gyógyszeres kezelés eredménye sem volt egyértelmű, a kutatók úgy fogalmaztak, hogy a korai progeszteron kiegészítés "csökkentheti" a vetélés esélyét, de áttörést ez sem hoz.

A gyász feldolgozása

A vetélés kapcsán feltétlenül beszélni kell az érzelmeinkről is. A vetélés veszteség, így a vetélést gyászfolyamat követi. Amikor először szembesülünk avval, hogy a baba elköszönt, általában az első érzés a döbbenet. A világ hirtelen összeomlik és megszűnik körülöttünk. Az első sokk után azonban elkezdünk átmenni tagadásba. "Biztos rossz ez a gép. Biztos nem is látták jól. Nézzék meg egy másik géppel..." Vagyis megkérdőjelezzük a veszteség valódiságát.

A gyászfolyamat következő lépcsője általában a düh: "Miért velem kellett ennek megtörténnie? Miért a mi családunkban?" A miérteket általában az okok keresése követi: bújjuk az internetet, elemezzük az életmódunkat és leginkább vádoljuk magunkat... Az okok keresése után a gyászfolyamat gyakori következő lépcsője, hogy szinte mániákus módon próbáljuk megváltoztatni a szokásainkat és az életünket. Sok édesanya a vetélés után áttér bio élelmiszerekre és "mentes" táplálékokra, kidobja a háztartási vegyszerek nagyrészét és szinte új életet kezd.

Akár megvolt ez az életmód változtatós stáció, akár nem, a következő - és leghosszabb ideig tartó - lépcső a szomorúság és a depresszió időszaka. Már nincsenek látványos akciók, már nem keressük az okokat, már nem tagadjuk a tényeket, csak a bénító, csendes szomorúság marad... A legfontosabb azonban nem megállni ezen a lépcsőn a gyász folyamatában! El kell jutnunk - szükség esetén segítséggel - a következő lépcsőre, ami az elfogadás. Amikor megbékélünk a veszteség tényével, amikor elfogadjuk, hogy a veszeteség az életünk részévé válik de már nem irányítja azt. Éppen emiatt a környezet, a család és az ismerősök hozzáállása szempontjából a legfontosabb (lenne), hogy erre az utolsó lépcsőre segítse át a veszteségen átesett szülőket! Sajnos az nem segítség a gyász feldolgozásában, amikor egészségügyi szakemberek - nyilván jóindulatból - azzal vígasztalják a vetélésen átesett nőket, hogy hát "az még nem is volt baba, csak egy embrió". A vetélést mindannyian másképp éljük meg, de a veszetesé minimalizálása, szőnyeg alá söprése egyálalán nem segít!

A vetélésről valószínűleg nehéz beszélni még a családtagokkal, sőt talán még a férjeddel is. Természetesen a férjed is gyászol, csak valószínűleg ő más ritmusban megy át a gász- folyamaton. Emiatt még az is lehet, hogy hogy ideig-óráig magányosnak érzed magad, az érzed, hogy a vetélés csak a te problémád és csak a te szomorúságod.

Mivel mindenki egy kicsit más, máshogy kell ezen az úton végigmennünk: van akinek az elcsendesedés, az egyedüllét segít és van, akinek ki kell beszélnie magából az érzelmeket. Ha vetélés után most ismét babát vársz, teljesen normális, hogy aggódsz. Valószínűleg sokkal jobban aggódsz, mint egy olyan édesanya, aki akinek nem volt vetélés előzménye és valószínűleg máshogy állsz hozzá a várandósságodhoz. Az is valószínű, hogy kavarognak benned az érzelmek is! Teljesen természetes, hogy az örömödbe üröm vegyül a szivárványbabáddal kapcsolatban! Valószínűleg vagy az aggódás miatt nem tudsz most önfeledten örülni a várandóságnak, vagy pedig éppen azért érzel lelkiismeret furdalást, mert örülsz a terhességnek és szinte vádolod magad, hogy elfelejted az "előző babát". Hidd el, teljesen normális, hogy így kavarognak az érzelmeid, de a legfontosabb, hogy minnél kevésbé aggódj! Fogadd el az érzelmeidet, de próbálj kikapcsolódni és próbáld pozitív gondolatokkal táplálni az elmédet.

tags: #megtermekenyites #utan #mindenki #verzik