A magzatvíz alapvető szerepet játszik a magzat védelmében és fejlődésében a méhen belül a terhesség 9 hónapjában. Ez a magzatot körülvevő enyhén édeskés szagú áttetsző folyadék, amely a magzatburokban található. A burok belső oldala, a baba veséje és az anya vérplazmája termeli. A magzatvíz víztiszta vagy enyhén opálos, vízszerű folyadék, amelyben apró, fehér magzatmáz bolyhok, úgynevezett flokkulusok úszkálnak. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek.
A magzatvíz több fontos szerepet is betölt:
- Védőburokként szolgál: Eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, és egyenletesen melegen tartja a magzatot. Védi a magzatot a kiszáradástól, fertőzésektől, hőingadozástól és a fizikai hatásoktól.
- Mozgásteret biztosít: Megfelelő mozgásteret biztosít a magzat számára, ami elengedhetetlen a fejlődéséhez. A magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket.
- Védi a köldökzsinórt: Védi a köldökzsinórt az összenyomódástól és a rendellenes megtöréstől, így fontos szerepet játszik a magzat tápanyag- és oxigénellátásában.
- Anyagcsere: Fontos szerepe van az anyagcserében. Mennyisége háromóránként, elektrolit tartalma pedig kb. nyolcóránként kicserélődik.
A magzatvíz termelődése és körforgása
A magzat a terhesség második harmadától részt vesz a magzatvíz termelődésében és felszívódásában is (az első időkben a magzatvíz a köldökzsinóron és a belső magzatburok felszínén keresztül választódik ki és szívódik fel). A magzat egyrészről a magzatvizet lenyeli, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, jó része pedig felszívódik. Másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. Így, a magzatvíz mennyiségi változásai a magzat gyomor-, bél- illetve vizeletelválasztó rendszereink zavaraira is utalhatnak.
A magzatvíz mennyiségének változása és mérése
A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A harmadik trimeszter közepére éri el a mennyisége a maximumát (nagyjából 400-1200 milliliter), ami a 36. terhességi héten akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken.
A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de meghatározása igen szubjektív. A vizsgálat során a vizsgálatot végző személy a magzat körül elhelyezkedő víz mennyiségét különböző viszonyítási pontokon próbálja megítélni, és e „benyomások” alapján alkot véleményt annak mennyiségéről. Megfelelő rutin esetén a becsült magzatvíz-mennyiség jól korrelál a valós mennyiséggel, de jelentős a szűrővizsgálat pontatlansága. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.
A magzatvíz mennyiségének mérésére az AFI (amnion fluid index) - magzatvíz index - szolgál. Ez a méh négy quadrásában mért magzatvíz zseb összege centiméterben, mely nem tartalmaz semmilyen magzati elemet (pl. végtag, köldökzsinór). 6 cm alatt és 16 cm felett kóros. Értékelése nem exakt, kissé szubjektív mérése miatt.
| Mutató | Normál érték (AFI) | Kóros érték (AFI) |
|---|---|---|
| Magzatvíz index | 6 cm - 16 cm | 6 cm alatt vagy 16 cm felett |
Kevés magzatvíz (Oligohydramnion)
Kevés magzatvíz a terhességek 2%-ban fordul elő. Amennyiben a magzatvíz mennyisége fél liter alá csökken, oligohydramnionról beszélünk. Nem kell azonnal megijedni, ha az előírtnál kevesebb a magzatvíz, ilyenkor általában újabb ultrahang vizsgálat szükséges, amelyen megnézik, a magzat részéről áll-e fenn olyan ok, ami miatt túlságosan kevés a víz. Ez többnyire vesefejlődési zavart jelent, amit ultrahanggal meg lehet állapítani. Másik ok lehet az anya oldaláról hüvelyi fertőzés vagy méhnyak problémák, ami miatt a magzatvíz szivárogni kezd, így fokozatosan csökken a mennyisége.
Mit okozhat a kevés magzatvíz?
Amennyiben a babának túlságosan kevés magzatvízben kell fejlődnie, túl kevés a helye, ezért kényszertartásban fekszik, ami miatt dongaláb, deformált csípő alakulhat ki, valamint a fülei és orra megnyomódhatnak, illetve tüdőfejlődési zavarok léphetnek fel. Gyakori ilyenkor az is, hogy a magzat mérete átlagon aluli mértékben nő csak. Magzatvíz nélkül a magzat nem képes megfelelően fejlődni. Magzatvíz hiányában az olyan, belső üreggel rendelkező szervek, mint a belek, vagy a tüdő, nem tudnak tovább fejlődni, és a születés után működésük elégtelenné válik (lásd tüdő hypoplasia). Magzatvíz teljes hiánya esetén a méh és a burok szinte rátapad a magzatra, végtagjait, arcát elnyomva deformálja. Az ilyen deformált arcot Potter arcnak nevezzük. Jellemző a nyomott orr, deformált fej.
What can cause amniotic fluid levels to be low, and what can increase it?
Túl sok magzatvíz (Polyhydramnion)
Túl sok magzatvíz a terhességek 1%-ban fordul elő, ilyenkor a víz mennyisége legalább az adott terhességi korra számított vízmennyiség másfélszeresét meghaladja. A túl sok magzatvíz hátterében leggyakrabban a terhességi cukorbetegség áll, de szifilisz fertőzés, ikerterhesség, vesegyulladás és méhen belüli fertőzés is állhat a hátterében. Magzati vérszegénység is okozhatja.
Mit okozhat a túl sok magzatvíz?
A túl kevés magzatvízzel ellentétben a túl sok magzatvíz önmagában nem okoz problémát a babánál, azonban ilyenkor könnyebben megreped a magzatburok, ezért fennáll a koraszülés veszélye, így ilyenkor teljes ágynyugalmat szoktak javasolni. További veszély a lepényleválás, és a fájásgyengeség, valamint szülés után az elhúzódó vérzés. Átlagosnál lényegesen több magzatvíz esetén indokolt a fertőzések felismerését célzó TORCH vizsgálat elvégzése. Továbbá ilyen esetben indokolt a magzati szív célzott ultrahangvizsgálata (echokardiográfia), és a 20. terhességi hétig genetikai vizsgálat elvégzése felmerülő kromoszóma-rendellenesség kizárása érdekében.
Magzatvíz szivárgása
A magzatburok megrepedése, vagy sérülése esetén a magzatvíz szivárogni kezd, ami veszélyeztetheti babád egészségét. A magzatvízszivárgás a terhesség vége felé természetes folyamat is lehet, ha azonban előbb kerül rá sor, mielőbbi kivizsgálás szükséges. A magzatvízszivárgás problémát jelenthet, mert a magzatvíz csökkenése veszélyeztetheti a magzat egészségét. A magzatvízszivárgás időben történő felismerése és kezelése segíthet minimalizálni a komplikációk kockázatát és biztosíthatja mind az anya, mind a baba biztonságát.
Honnan ismerhető fel a magzatvízszivárgás?
A magzatvíz meleg, vízszerű folyadék, ami enyhén édeskés szagú. A szivárgás lehet folyamatos vagy szakaszos, és mennyisége változhat. Ehhez meg kell vizsgáld a szivárgó folyadék nyomait, tulajdonságait. A vizelettől első sorban annak szúrós szaga, illetve sárgás színe segít megkülönböztetni. Ha bőséges, vízszerű folyás jelenik meg, akkor szinte minden kismama észreveszi, hogy elfolyt a magzatvize. Néha ez olyan mértékű, hogy nagy tócsa képződik a várandós alatt, vagy szinte bokáig magzatvizes lesz. Ez egyértelmű helyzet. Ilyenkor azonnal kórházba kell menni.
Sajnos időnként nem egyértelmű, hogy folyik-e a magzatvíz. Ilyen esetben csak egy kevéssel bővebb, vízszerű hüvelyváladékot lehet észlelni. Vagy ún. ventil típusú burokrepedésnél a magzatvíz néha folyik, néha nem. A ventil burokrepedés során a burkokon egy kisebb nyílás keletkezik, mely képes bezáródni és csak nagyobb nyomásra, vagy mozgásra ereszt magzatvizet. A kismama ilyenkor bizonytalan abban, hogy folyik-e a magzatvíz vagy nem. Gyakran a magzatvíz folyással összekeverhető izzadságtól vagy kevés vizelettől nedves betét, vagy bővebb hüvelyi folyás.
A magzatvízszivárgás diagnosztikai módszerei:
- pH (kémhatás) mérés: A hüvely normál pH értéke savas, 4 körül van. Hüvelyi baktérium flóra felborulása (dysbacteriosis) vagy magzatvíz a hüvely vegyhatását lúgos irányba tolja el. Ilyenkor a pH érték 7 vagy 7 feletti.
- Hüvelyi AFP: Az AFP (alfa-fötoprotein) egy magzati eredetű fehérje. A magzatvízben nagyon magas koncentrációban halmozódik fel. Álló burok mellett a hüvelyben alig kimutatható mennyiségben van jelen. Burokrepedés esetén a hüvelyi AFP koncentráció ugrásszerűen megemelkedik, mely laboratóriumi módszerekkel mérhető.
- Arborizációs teszt: Hüvelyváladék vékony kenet készítése után a tárgylemezt hagyjuk szobahőmérsékleten megszáradni. Száradás közben a hüvelyváladék csomókba, kötegekbe tömörül. Amennyiben magzatvíz is van a váladékban, a magas fehérje és ásványi só tartalma miatt a kenetben faágra, jégvirágra emlékeztető rajzolat is látható. Egyetlen ilyen rajzolatú rész is elegendő a diagnózishoz.
Mi a teendő magzatvízszivárgás esetén?
Fontos, hogy a lehetséges magzatvízszivárgás esetén ne ess pánikba. A várandósság vége felé a magzatburok repedése gyakori, nincs okod aggodalomra. A legjobb, ha elkezdesz készülődni a szülésre. Ha várandósságod még nem érte el a 37. hetet, valószínűleg sürgős vizsgálatra lesz szükség. Kis mértékű szivárgás esetén: Mielőbb keresd fel a nőgyógyászodat! Ő vizsgálattal ellenőrzi majd, hogy valóban magzatvízszivárgás áll fenn, és a várandósságod előrehaladottságától, és magzatod érettségétől függően tanácsot adhat a további lépésekkel kapcsolatban. Az orvosi szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen, hogy meghatározza a megfelelő lépéseket a helyzet kezeléséhez.
A fertőzések és a koraszülés kapcsolata
Ha a burok megnyílik, a hüvely felől a baktériumok, gombák, egysejtűek inváziója indulhat meg a magzat felé. Egy idő után a méhen belüli tér fertőződése és gyulladásos folyamat alakul ki és megbetegszik a kismama és a magzat egyaránt. Ez a koraszülés leggyakoribb mechanizmusa, 65%-ban így indul meg a koraszülés folyamata. Az esetek 80%-ában fertőzés és gyulladás miatt reped meg a burok. De vannak különleges esetek is, amikor a burok gyengesége vezet a magzatburok kirepedéséhez. Minden olyan esetben, amikor a méhen belüli nyomást nem bírja elviselni a magzatburok, szintén megrepedhet.
Mi okozhatja a fertőzést és a gyulladást?
A fertőzések és gyulladások oka lehet szexuális úton terjedő betegségek, pl. trichomoniasis, chlamydia, mycoplasma, gombás fertőzés. Nagyon fontos, hogy időben észleljük és kezeljük a szervezetben zajló fertőzésket és a hüvelyi gyulladást, mert ezzel lehet a legjobban megelőzni a koraszülést. Egyes kórokozók esetén a férjet/partnert is kezelni kell egyidőben, különben ún. ping-pong fertőzés alakul ki! Fontos továbbá kerülni az extrém szexuális viselkedést, és az olyan pózokat, aminél a has megnyomódhat.
Milyen jelei vannak a koraszüléshez vezető fertőzésnek?
Hüvelyi ultrahangvizsgálattal észlelhető üledék, ún. sludge megjelenése jelezheti a fertőzést.