A magzatvíz létfontosságú szerepet játszik a fejlődő gyermek életében a terhesség során. Oltalmat, védelmet és a fejlődéshez elengedhetetlen környezetet biztosít. Azonban ha a magzatvíz mennyisége nem megfelelő - túl sok vagy éppen túl kevés -, az számos probléma forrása lehet.
A terhesség során a magzat magzatvízzel körülvéve helyezkedik el az anyaméhben. Ez védi a fejlődő kis szervezetet a külső káros hatásoktól, biztosítja az állandó hőmérsékletet, és fontos szerepe van a tüdő fejlődésében is. A magzatvizet a magzatburok (az amnion és a chorion), a magzat kültakarója, később veséje is termeli, valamint az anya vérplazmája is részt vesz a létrejöttében. A magzatvíz mennyisége a terhesség során fokozatosan növekszik, szülés előtt eléri az 1-1,3 litert. Mivel a magzatvíz rendszeresen - 3-4 óránként - kicserélődik, így könnyen érthető, hogy a magzatvízforgalomban bekövetkező bármely zavar a mennyiség gyors növekedését vagy csökkenését okozhatja.
Mi az AFI (amnion fluid index)?
Az AFI, vagy amnion fluid index, a méh négy kvadránsában mért magzatvíz zseb összege centiméterben, mely nem tartalmaz semmilyen magzati elemet (pl. végtag, köldökzsinór). 6 cm alatt és 16 cm felett kóros. Értékelése nem exakt, kissé szubjektív mérése miatt.
Oligohydramnion: Ha túl kevés a magzatvíz
Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnionnak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.
Az oligohydramnion okai és következményei
Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége. Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet.
Magzatvíz nélkül a magzat nem képes megfelelően fejlődni. Magzatvíz hiányában az olyan, belső üreggel rendelkező szervek, mint a belek, vagy a tüdő, nem tudnak tovább fejlődni, és a születés után működésük elégtelenné válik (lásd. tüdő hypoplasia). Magzatvíz teljes hiánya esetén a méh és a burok szinte rátapad a magzatra, végtagjait, arcát elnyomva deformálja. Az ilyen deformált arcot Potter arcnak nevezzük. Jellemző a nyomott orr, deformált fej.
Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Dongaláb, a csípőízület deformációja, növekedésbeli elmaradás, tüdőfejlődési zavar, medencevégű fekvés is kialakulhat a lecsökkent magzatvíz miatt. Abban az esetben, ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.
Polyhydramnion: Ha túl sok a magzatvíz
Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak. A diagnózist ultrahangvizsgálattal lehet felállítani, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben.
A polyhydramnion lehetséges okai és szövődményei
A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. De méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben. A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.
Teendők kórosan sok magzatvíz esetén
Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos. Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebocsátása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.
Magzatvíz szivárgás: Mire figyeljünk?
A harmadik trimeszter a baba hízásának ideje és persze annak, hogy a család felkészüljön a fogadására. Bár a jól végigkövetett terhességek esetében viszonylag pontosan be lehet lőni, hogy mikor is érkezik a csöppség, ezen a bentlakó sokat változtathat, így mindenképpen érdemes résen lenni. A magzatvíz távozása nem nagyon keverhető össze mással. Ahogyan azt a filmekben is láthattuk, ilyenkor hirtelen és egyszerre távozik mintegy 1 liternyi folyadék. Ha a váladék szaga rossz lesz, esetleg állaga sűrűbb, a színe sárgás, fehéres, akkor fertőzésről lehet szó, és mindenképpen érdemes orvoshoz fordulni.
Sajnos időnként nem egyértelmű, hogy folyik-e a magzatvíz. Ilyen esetben csak egy kevéssel bővebb, vízszerű hüvelyváladékot lehet észlelni. Vagy ún. ventil típusú burokrepedésnél a magzatvíz néha folyik, néha nem. Ventil burokrepedés: ilyenkor a burkokon egy kisebb nyílás keletkezik, mely képes bezáródni és csak nagyobb nyomásra, vagy mozgásra ereszt magzatvizet. A kismama ilyenkor bizonytalan abban, hogy folyik-e a magzatvíz vagy nem. Néha be is záródik, és a terhesség tovább viselhető. Gyakran a magzatvíz folyással összekeverhető izzadságtól vagy kevés vizelettől nedves betét, vagy bővebb hüvelyi folyás.
Hogyan azonosítható a magzatvíz szivárgás?
Többféle folyadék is szivároghat a hüvelyből, kiváltképp a harmadik trimeszterben, amikor a pocak már igen sokszor útban van a mindennapi cselekvések során.
- Nyákos, sárgás, fehéres, szagos váladék: Abban az esetben, ha ilyesmit észlelünk, ez mindenképpen intő jel, hiszen valamilyen hüvelyi fertőzésre utal. A terhesség során sajnos a hüvelyi fertőzéseknek is jobban ki van téve az anyuka, hiszen immunrendszere visszafogottan üzemel. Ráadásul a hüvelyi, felszállóvá váló fertőzések felelnek a vetélések és koraszülések mintegy 70%-ért, vagyis az ilyesmit komolyan kell venni. Pánikra nincsen ok, de az orvossal konzultálni kell.
- Sárgás, vízszerű, szúrós szagú folyás: A várandósság harmadik trimeszterében a baba és a méh már akkora területet foglal el a pocakban, hogy a többi szervnek nem sok jut. Ennek megfelelően a húgyhólyag is kisebb helyre szorul, sűrűbben kell a toalettet látogatni, és nyomás hatására nem ritka a vizeletszivárgás sem. Ezt azonban a szaga alapján nagyon könnyen meg lehet különböztetni a magzatvíz szivárgásától, hiszen a vizeletben lévő ammónia szúrós, kellemetlen szagú vegyület.
- Víztiszta, édeskés illatú folt: Ha az észlelt foltnak nincsen színe, ám illata enyhén édeskés, ráadásul vizes hatású, ebben az esetben magzatvíz szivárgásról lehet szó.
- Vöröses foltok: A háttérben vérzés állhat, ezért mindenképpen orvoshoz kell fordulni!
Diagnosztikai módszerek magzatvíz szivárgás esetén
Amikor nem egyértelmű, hogy magzatvíz szivárog-e, több diagnosztikai módszer is segíthet:
- pH (kémhatás) mérés: A hüvely normál pH értéke savas, 4 körül van. Hüvelyi baktérium flóra felborulás (dysbacteriosis) vagy magzatvíz a hüvely vegyhatását lúgos irányba tolja el. Ilyenkor a pH érték 7 vagy 7 feletti.
- Hüvelyi AFP: Az AFP (alfa-fötoprotein) egy magzati eredetű fehérje. A magzatvízben nagyon magas koncentrációban halmozódik fel. Álló burok mellett a hüvelyben alig kimutatható mennyiségben van jelen. Burokrepedés esetén a hüvelyi AFP koncentráció ugrásszerűen megemelkedik, mely laboratóriumi módszerekkel mérhető.
- Arborizációs teszt: Hüvelyváladék vékony kenet készítése után a tárgylemezt hagyjuk szobahőmérsékleten megszáradni. Száradás közben a hüvelyváladék csomókba, kötegekbe tömörül. Amennyiben magzatvíz is van a váladékban, a magas fehérje és ásványi só tartalma miatt a kenetben faágra, jégvirágra emlékeztető rajzolat is látható. Egyetlen ilyen rajzolatú rész is elegendő a diagnózishoz.
Szivárgó magzatvíz vagy valami más? 3 módja annak, hogy megállapítsa
Mi a teendő, ha szivárog a magzatvíz?
Ha a magzatvíz szivárog, az azt jelenti, hogy a magzatburok megrepedt. Ez akkor is lehetséges, ha a méhszáj teljesen zárt. Ilyen esetekben mindenképpen értesíteni kell az orvost. Pánikra most sincsen semmi ok, a baba nincs veszélyben, de szükséges lehet néhány óvintézkedés. A megrepedt magzatburok a fertőzés esélyét jelentősen növeli, így az orvos mérlegeli a lehetőséget, hogy a szülésig kórházba utalja a kismamát, esetleg a terhességi idő és a magzat fejlettségének függvényében megindítsa a szülést.
Fertőzések és gyulladások szerepe a magzatburok repedésében
A koraszülés leggyakoribb mechanizmusa, 65%-ban így indul meg a koraszülés folyamata. Az esetek 80%-ában fertőzés és gyulladás miatt reped meg a burok. De vannak különleges esetek is, amikor a burok gyengesége vezet a magzatburok kirepedéséhez. Minden olyan esetben, amikor a méhen belüli nyomást nem bírja elviselni a magzatburok, szintén megrepedhet.
Mi okozhatja a fertőzést és a gyulladást?
- Szexuális úton terjedő betegségek (pl. Chlamydia, Gonorrhoea, HPV, HIV, herpesz, szifilisz, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, trichomonas).
- Fontos, hogy időben észleljük és kezeljük a szervezetben zajló fertőzéseket és a hüvelyi gyulladást, mert ezzel lehet a legjobban megelőzni a koraszülést. Egyes kórokozók esetén a férjet/partnert is kezelni kell egyidőben, különben ún. ping-pong fertőzés alakul ki.
A koraszüléshez vezető fertőzés jelei
- Hüvelyi ultrahangvizsgálattal észlelhető üledék, ún. sludge.
Megelőzés és táplálékkiegészítők szerepe
Mint olyan sok esetben, most is a megelőzéssel lehet a leghatékonyabban védekezni az ilyen gondok ellen. Ehhez a szervezet megfelelő tápanyag ellátottsága kell, mely magában foglalja a cink és a réz bevitelét is, megemelt mennyiségben. Ezek az anyagok ugyanis a szervezetben antivirális, antibakteriális és fungicid, vagyis gombaellenes módon viselkednek, segítenek megelőzni a fertőzések kialakulását és felszállóvá válását. A leghatékonyabban akkor képesek hasznosulni, ha szerves formában (cink-citrát, réz-glükonát) vannak jelen egy komplex készítményben, hiszen az egyes anyagok segítik mások hasznosulását. Emellett ne feledjük azt sem, hogy a harmadik trimeszter tápanyagigénye nem azonos az első, sem pedig a második trimeszterével, vagyis a kiválasztott készítmény mindenképpen kövesse a trimeszterek eltérő igényeit is!