A magzati pulzusszám monitorozása a terhesgondozás elengedhetetlen része, amely kritikus betekintést nyújt a magzat egészségébe és jólétébe. A baba pulzusának nyomon követésével az egészségügyi szolgáltatók észlelhetik a lehetséges szövődményeket, és felmérhetik, hogy a baba mennyire tolerálja a terhességet. A magzati szívhang aritmia felismerése a magzati echokardiográfia és a cardiotocográfia (CTG) révén már méhen belül lehetséges, ami kulcsfontosságú a komplex szívfejlődési rendellenességek és szívritmuszavarok korai diagnózisában és kezelésében.
A magzati szívfejlődés és rendellenességek
A veleszületett szívhibák a leggyakrabban előforduló fejlődési rendellenességek, a koraszülések mellett a csecsemőhalandóság legfőbb meghatározói. Megközelítőleg 100 gyermekből egynél valamilyen szívfejlődési rendellenességgel kell számolni. Az esetek többségében nem tudjuk megmondani, mi okozza a szívhibát. Ritkán a terhesség alatt elszenvedett vírusfertőzés okozhatja a rendellenességet. Időnként az öröklődés is szerepet játszik. Ha egy anyának már született szívbeteg gyermeke, nagyobb esélye van arra (3-4%), hogy újra szívbeteg gyermeke szülessen.
A magzati keringés átalakulása születéskor
Megszületéskor az egyik nagy változás a keringési rendszerben következik be. Amíg a baba méhen belül van, a tüdő mint légzőszerv nem működik. A magzat az oxigénben dús vért a köldökzsinóron keresztül a méhlepényből kapja. Így a magzati vérkeringés a tüdőt kihagyja, „rövidre zár” a Botallo-vezeték révén. Ez az ér összeköttetést teremt a tüdőverőér és az aorta, főverőér között. Ez a magzati keringés a születéskor átalakul. Az első légvételkor a tüdő megtelik levegővel, kitágul. Ennek hatására megváltoznak az erekben a nyomások, a tüdőerekben lecsökken a nyomás, és így a tüdő vérátáramlása ugrásszerűen megnő.
Gyakori veleszületett szívhibák
- Kamrai sövénydefektus (VSD): A szív két kamráját elválasztó sövényen kicsi vagy jelentős lyuk található. Kicsi defektus esetén gyakran magától bezáródik, és a szívzörejen kívül egyéb tünet nem jelentkezik. Jelentős nagyságú lyuk esetén a szív fokozott munkára kényszerül, ami fáradékonyságot, nehéz etethetőséget és tüdőgyulladásra való hajlamot okozhat.
- Pitvari sövénydefektus (ASD): A szív két pitvarát elválasztó sövényen lyuk található, melyen keresztül vér áramlik a bal szívfélből a jobb szívfélbe. Gyermekkorban rendszerint nem okoz tüneteket, a panaszok típusosan felnőttkorban észlelhetők. Ha a lyuk nagy, indokolt a szívműtét elvégzése a felnőttkorban várható szövődmények megelőzésére.
- Botallo-vezeték nyitva maradása (PDA): Koraszülöttekben a Botallo-vezeték záródása elmaradhat, azaz az aorta felől ezen a vezetéken keresztül változatlanul vér áramlik a tüdő felé. Ez fokozott szívmunkát és a tüdő ereiben nyomásnövekedést okoz. Tünetei közé tartozik a szívzörej, szívmegnagyobbodás, légzésromlás és haspuffadás.
Magzati szívhang monitorozás és diagnosztika
A magzati szívműködés észlelése kiemelkedő jelentőségű a magzati halálozás megelőzésében. A magzati állapot észlelése több lépcsős monitorozáson nyugszik, beleértve a magzatmozgások számolását, a szívműködés regisztrálását és a biofizikai profil vizsgálatát.
Magzati szív ultrahang vizsgálat
A magzati echokardiográfia kifejezetten a veleszületett szívhibák kiszűrését célozza. Már a terhesség korai szakaszában, az ultrahang technika segítségével az embrió szívműködése azonosítható. A vizsgálat során ellenőrizni tudjuk a szív anatómiáját, a szívbillentyűk, szívizomzat funkcióját, valamint áramlást és szívfrekvenciát tudunk mérni. Ezen kívül egyéb szervek, valamint a kromoszómarendellenességek gyanúját is felvetheti a vizsgálat. A vizsgálat optimális ideje a 18-22. terhességi hét.
Cardiotocográfia (CTG) / Non-Stressz Test (NST)
A cardiotocográfia, rövidítve CTG, a magzati szívfrekvencia (cardio) és a méhizom (toco) működés együttes regisztrálása. Ezt a terhesség 30-32. hetétől, majd a 36. héttől kezdődően végzik. A magzati szívműködésszám átlagértéke 120-160/perc, ami a magzatmozgásokat, illetve a méhösszehúzódásokat követően némileg felgyorsul. A vizsgálat során a kismama hasára egy puha pánttal két érzékelőt rögzítenek, amelyek a szívműködést és a méhtevékenységet regisztrálják. A CTG/NST lehetővé teszi a magzati veszélyállapotok korai felismerését nemcsak a szülés, hanem a terhesség alatt is.
Hogyan kell leolvasni a fej CT-felvételét - MEDZCOOL
A Fetaphon készülék
A Fetaphon egy többszintű, magasan szervezett adatérzékelő, közvetítő és kiértékelő rendszer, amely magyar szabadalom. Lehetővé teszi a magzati szívhangok otthoni monitorozását, ami különösen hasznos lehet azoknak, akiknek nehézséget jelent a gyakori utazás orvosi rendelőbe. A készülékkel észlelt kis szívritmus csökkenések időben történő felismerése életmentő lehet, ahogy egy kismama története is mutatja, akinél a köldökzsinór összenyomódása okozott ritmuszavart.
Magzati szívritmuszavarok (aritmiák)
Szívritmuszavarok már az intrauterin életben is felléphetnek. A magzati ritmuszavart jelezheti a magzati szív auscultatatiója, a magzati ultrahangvizsgálat vagy a cardiotocograph. A normális magzati szívfrekvencia 120-180/min között van. Ezen határokon kívüli érték mindenképpen indokolja az anya foetalis kardiológiában jártas centrumba utalását.
Tachycardia (magas pulzusszám)
A 160 ütés/perc feletti pulzusszám magzati tachycardiára utalhat. Ezt az állapotot olyan tényezők okozhatják, mint az anyai láz, a kiszáradás vagy a fertőzés. A magzati tachycardiák döntő többségének (70%) hátterében járulékos vezető köteget involváló reentry-mechanizmus áll. A második leggyakoribb mechanizmus a pitvari flutter. Kamrai tachycardia nagyon ritka. A tachycardia klinikai jelentőségét a magzati keringésre és fejlődésre gyakorolt hatása határozza meg.
Bradycardia (alacsony pulzusszám)
A 110 ütés/perc alatti magzati szívverés bradycardiának tekinthető. Ez magzati szorongást vagy oxigénellátási problémákat jelezhet, mint például a köldökzsinór összenyomódása vagy a placenta elégtelensége. Előfordul, hogy nagyon lassan ver a gyermek szíve. Ez általában veleszületett, vagy esetleg szívműtét után alakulhat ki.
Ectopiás ütések és irreguláris ritmus
A leggyakoribb és egyben legártalmatlanabb ritmuszavar forma az ectopiás ütés vagy irreguláris ritmus, mely a magzatok kb. 1%-ában észlelhető és különösen a 30. gesztációs hét és a terminus között gyakori. Mivel az ectopiás ütések tachycardiát indukálhatnak, nem meglepő, hogy e magzatok kb. 5%-ában később tachycardia alakul ki. Irregularis ritmus észlelése esetén ezért a foetalis echokardiográfián kívül a magzat utánkövetése is szükséges az ectopiás ütések eltűnésének vagy a tachycardia későbbi kialakulásának dokumentálása céljából.
A szívritmuszavarok kezelése és a gyermekkardiológia szerepe
Bizonyos típusú magzati korban kiszűrt súlyos problémát okozó ritmuszavarokat az anyának adott gyógyszerekkel eredményesen tudunk kezelni. A szívbetegség gyanúja esetén háziorvosuk specializált szakemberhez, gyermekkardiológushoz küldi gyermeküket. Itt kiegészítő vizsgálatokra van szükség, mint például az elektrokardiográfia (EKG) és a szív ultrahang vizsgálata, amelyek teljesen veszélytelenek és fájdalommentesek. Szükséges még mellkasröntgen felvétel készítése, amely csak elhanyagolható sugárterheléssel jár.
Kezelés születés után
Az elégtelen pumpaműködés következtében a vér lassabban áramlik vissza szívbe. Ilyenkor a tüdőben és a test többi részében is folyadék halmozódik fel. A gyermek fáradékony lesz, szaporán, nehezen lélegzik. Fiatal csecsemők esetében jellemző, hogy étvágyuk romlik, és nehezen etethetővé válnak. Ilyen esetben az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a vízhajtó. A kékes bőrrel járó szívbetegséggel született csecsemők, általában korai szívsebészeti beavatkozáson esnek át. De végleges szívsebészeti helyreállító műtét általában csak idősebb korban, bizonyos súly elérésekor lehetséges.
Endokarditisz profilaxis
Vannak olyan orvosi beavatkozások, amelyeknél a vérerekbe baktérium kerülhet. A leggyakoribb ilyen orvosi beavatkozás a foghúzás. A vérbe került baktériumok ugyanis könnyen megtelepedhetnek olyan helyen, ahol a vér áramlásában zavar támad. Ilyen lehet a veleszületett szívbetegség helye is. A szívhiba területén gyulladás alakulhat ki a baktériumok megtelepedése következtében. Ezt hívják endokarditisnek (szívbelhártya gyulladás). Ezt a betegséget meg tudjuk előzni, ha olyan esetekben, amikor a vérbe baktérium kerülhet, antibiotikumot adunk a beavatkozás előtt és esetleg a beavatkozás után is.