Lombikbébi kezelés: lehetőségek, tévhitek és etikai dilemmák

A gyermekáldás az élet egyik legnagyobb öröme, azonban napjainkban egyre több pár szembesül a meddőség kihívásával. Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően szerencsére számos asszisztált reprodukciós eljárás létezik, amelyek segíthetnek a vágyott baba megfoganásában. Ezek közül a legismertebb a lombikbébi program, amelyről még ma is sok a tévhit és félreértés. Fontos, hogy a gyermekre vágyó párok, illetve egyedülálló nők alaposan tájékozódjanak a témában, mielőtt belevágnak a kezelésbe.

Mi is az a meddőség?

Orvosi értelemben akkor beszélünk meddőségről, amikor egy párnál - melynek nőtagja 35 éven aluli - 12 havi, védekezésmentes közösülés után sem fogan meg a gyermek. Amennyiben a nő 35 év feletti, akkor ez a határ 6 hónap. Elsődleges meddőség az, ha még soha nem volt fogamzás, másodlagos meddőség pedig az, ha korábban már volt fogamzás és ezután nem sikerül teherbe esni.

A sikertelen fogantatásnak számos oka lehet, mind női, mind férfi oldalról. Hozzávetőlegesen ugyanakkora eséllyel adódhatnak gondok a férfi és a női oldalon, de az is előfordulhat, hogy mindkét fél esetén problémák merülnek fel, melyek akadályozzák vagy hátráltatják a fogantatást. A meddőség okai sokrétűek lehetnek:

• Hormonális okok: Ha a női hormonháztartással kapcsolatban merül fel probléma és a peteérés nem megy végbe, a teherbeesés lehetetlen. Hasonló gondot okozhat pajzsmirigyprobléma, illetve az agyalapi mirigy, a hypothalamus, vagy a mellékvesekéreg nem megfelelő működése. Emellett ide sorolhatóak a petefészek eltérései, mint a PCOS betegség, vagy a korai menopauza jelensége.
• Szervi vagy mechanikus okok: A teherbeesést gátolhatja a petevezetékek elzáródása vagy gyulladása, a fibroidok, azaz a méhfalán meghúzódó jóindulatú daganatok megléte, valamint az endometriózis, amelyet a méhszövet méhen kívüli beágyazódása idéz elő.
• Egyéb okok: A biológiai nehézségeket elősegíthetik egyéb tényezők, mint a sok koffein fogyasztása, vagy a dohányzás. Az okok felkutatását számos vizsgálat kíséri.

Asszisztált reprodukciós eljárások: a lombikbébi program lépésről lépésre

Az asszisztált reprodukció, azaz a mesterséges megtermékenyítés tulajdonképpen egy gyűjtőfogalom, több módszer tartozik ebbe a körbe, attól függően, hogy a megtermékenyítés az anyaméhen belül vagy azon kívül történik. A diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés kiválasztását természetesen vizsgálatok előzik meg a férfi és a női oldalon egyaránt. A lombikbébi eljárás (in vitro fertilizáció, IVF) csak egy a lehetséges módok közül, de a legismertebb.

1. IUI (Intra-Uterin Inszemináció)

Ezt azoknál a pároknál alkalmazzák sikeresen, ahol elegendő számú és minőségű spermium áll rendelkezésre, valamint a pár női tagjának legalább egy petevezetője rendben van és átjárható. Tulajdonképpen ez a mesterséges megtermékenyítési technikák egyik legegyszerűbb formája. A módszer lényege, hogy a tüszőérést monitorozva a megfelelő időben egy katéter segítségével a méh üregébe helyezik az előkezelt spermiumokat.

2. ICSI (Intra-Citoplazmatikus Spermium Injektálás)

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a pár férfi tagjánál adódnak problémák, tehát nagyon rossz a spermakép vagy alacsony a spermiumszám. Ilyenkor a spermiumokat mikromanipulációs eljárással a petesejtbe fecskendezik egy vékony tű segítségével.

3. PICSI (Pre-szelektív ICSI)

Ez a módszer az ICSI-hez hasonló, ám ilyenkor előválogatják a mesterséges termékenyítésre leginkább alkalmas spermiumokat.

4. IVF (in vitro fertilizáció) - Lombikprogram

Közismertebb nevén lombikprogram. Ebben az esetben a megtermékenyítés a testen kívül történik többlépcsős folyamatban:

1. Stimuláció: Ebben a fázisban hormoninjekciókkal serkentik a petefészek működését, hogy egyszerre több petesejt érjen meg. A ciklus 2-3. napján indul a hormoninjekciók beadása, ezt követően pedig kétnaponta ellenőrzik ultrahanggal a fejlődő tüszők számát.
2. Punkció (petesejtnyerés): A petesejteket altatásban leszívják, majd speciális tápoldatot tartalmazó tenyésztő edényben tárolják.
3. Megtermékenyítés: A spermát laboratóriumi körülmények között készítik elő, és a punkciót követő 4-5 órában elvégzik a megtermékenyítést. Ha megfelelő számú és minőségű hímivarsejt áll rendelkezésre, akkor konvencionális módon a hímivarsejteket a petesejt mellé engedik. Amennyiben csak egy hímivarsejt áll rendelkezésre, az úgynevezett ICSI eljárás során, azt közvetlenül a petesejtbe juttatják.
4. Embriótenyésztés: Miután a speciális tápoldatok segítségével megteremtik a természetes anyai közeget, a biológusok a tenyésztés ideje alatt mikroszkóppal követik, mely embriók a legalkalmasabbak a visszaültetésre. A tenyésztés folyamata maximum öt napig tart.
5. Embriótranszfer: A megtermékenyítést követő 2-3 vagy 5 napban beültetik az embriót a méhüregbe. Korábban több embrió is beültetésre került, azonban ma már ez a protokoll intézményenként eltérő lehet. Van, ahol az ún. eSET eljárást (Elective Single Embryo Transfer) alkalmazzák, tehát egyetlen embriót választanak ki a szakemberek, hogy csökkentsék a többes terhesség kockázatát.

A lombikeljárás során fel nem használt embriókat lefagyasztják, hogy egy későbbi időpontban, a méhnyálkahártya előkészítése után visszaültethetők legyenek. Ha a kezelés sikeres volt, a terhesség nagyjából a beavatkozás után két héttel kimutatható.

Lombikbébi tévhitek és tények

A lombikbébi kezelésről számos tévhit kering, amelyek felesleges aggodalmakat és félreértéseket okozhatnak. Íme néhány gyakori tévhit és a valóság:

1. TÉVHIT: Meddőség esetén csakis a lombikbébi-kezelés segíthet.

TÉNY: A lombikbébi-eljárás csak egyik lehetséges módja a meddőség kezelésének. Sok esetben ennél egyszerűbb módszerek is elegendőek a gyermekáldás eléréséhez, például gyógyszeres kezelés, szervi problémák esetén műtéti beavatkozás vagy éppen ondófelhelyezés (inszemináció).

2. TÉVHIT: Ha sehogy sem sikerül a baba, a lombikbébi-kezelés még mindig ott lesz opcióként.

TÉNY: Az életkor a termékenység, és egyben a lombikbébi-kezelés sikeressége szempontjából is a legfontosabb tényező. A mesterséges megtermékenyítés 35-37 év alatt a legsikeresebb (akár 40-50 százalék is lehet a kezelés sikerességi mutatója), 40-hez közelítve, majd azt túllépve azonban már jelentősen csökkennek az esélyek (40 év felett 5-10%, 42 év felett csak 1-3%). A lombikprogramra tehát nem érdemes úgy tekinteni, mint egy „jolly joker”, ami mindig rendelkezésre áll és ugyanolyan hatékony marad.

3. TÉVHIT: A lombikbébi-kezelés soha nem sikerül elsőre.

TÉNY: Ha szigorúan statisztikai alapon nézzük, akkor elmondhatjuk, hogy minden harmadik nő anya lesz az első lombikbébi-kezelés után. Tehát egyáltalán nem kizárt, hogy elsőre sikerül neked is, azonban fontos egyúttal azt is tudatosítani, hogy a legtöbb nőnek több próbálkozásra van szüksége. A jó hír, hogy a program sikerének valószínűsége a próbálkozások számával növekszik.

4. TÉVHIT: A lombikbébi-kezelés kettős vagy többes terhességhez vezet.

TÉNY: Egy lombikbébi-kezelés során általában egyszerre több (maximum négy) embriót ültetnek vissza, hiszen ezzel nő a terhesség esélye. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy garantáltan kettős vagy többes terhesség fog létrejönni. Az ikerterhesség esélye lombikbébi programokban kb. 19%, a hármas ikerterhesség esélye 1%-ra tehető. Az orvosi szakmai ajánlások egyre inkább az egyetlen embrió visszaültetését támogatják a magas kockázatú ikerterhességek elkerülése érdekében.

5. TÉVHIT: A lombikbabáknál magasabb a születési rendellenességek kockázata.

TÉNY: Nagy méretű kutatások igazolták, hogy sem a születési rendellenességek, sem a fejlődési elmaradások kockázata nem magasabb a hagyományos lombikbébi-eljárással (IVF) fogant babák esetében, mint a természetes úton fogant babák esetében. A születési rendellenességek kockázata ugyanakkor enyhén magasabb lehet az intracitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI) alkalmazásakor, de ez feltehetően a gyenge minőségű sperma miatt van.

6. TÉVHIT: A lombikbébi-kezelés mindig fájdalommal jár.

TÉNY: Mint minden orvosi beavatkozás, így a lombikbébi-kezelés egyes lépései is járhatnak bizonyos mértékű diszkomforttal, fájdalommal. A petefészek stimuláció során a tüszők növekedése okozhat enyhe fájdalmat, diszkomfortérzetet. A petesejt-leszívás után is normális valamennyi fájdalom, ami jellemzően vény nélkül kapható fájdalomcsillapítóval hatékonyan kezelhető. A nők túlnyomó többsége utólag azt mondja, hogy sokkal kevesebb fájdalmat érzett, mint amire előzőleg számított.

7. TÉVHIT: A lombikterhesség mindig császármetszéses szüléshez vezet.

TÉNY: A lombikbébi-kezeléssel létrejövő terhesség nem különbözik egy természetes úton létrejövő terhességtől. Amennyiben tehát császármetszést igénylő komplikációk lépnek fel, azok nem az IVF kezelésből erednek, és természetes fogantatás esetén is ugyanúgy felléphetnek. Tény, hogy a császáros szülések gyakoribbak IVF után, de ez például olyan tényezőkre vezethető vissza, mint az anya életkora vagy a méhen végzett előzetes műtét.

8. TÉVHIT: A lombikbébi-kezelés rákot okoz.

TÉNY: Tanulmányok sora vizsgálta már a rák előfordulása és a lombikbébi-eljárás közötti összefüggést, ám a tudományos bizonyítékok alapján elmondható, hogy az IVF kezelések hatására nem emelkedik meg a hormonérzékeny (mell, petefészek, méh) daganatok kockázata.

Ki vehet részt lombikbébi programban Magyarországon?

Hazánkban az egészségügyi törvény 2006 óta lehetővé teszi, hogy nemcsak párok, hanem egyedülálló nők is részt vegyenek "asszisztált reprodukciós eljárásban", azaz a lombikbébi programban. Akkor módosították a korábbi rendeletet, amely csakis házastársi vagy élettársi kötelékben élő személyeknek engedélyezte az eljárást, "amennyiben bármely félnél fennálló egészségi ok miatt a kapcsolatból természetes úton, nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem származhat".

Az egyedülálló nőket tehát fogadhatják a meddőségi klinikák, de csakis anonim donortól kaphatnak spermát, ismerőstől nem. Feltétel az is, hogy a programba belépő nők igazoltan meddők legyenek. Ráadásul a jogszabály hagy egy kiskaput: egészséges egyedülálló nő is részesülhet embrió-beültetésben, ha azt az életkora indokolja. A törvényalkotó nem határozta meg pontosan, hány éves kor számít már kritikusnak a teherbeesés szempontjából, tehát az orvosok prognosztizálják (két szakvélemény szükséges), hogy fenyegetően közeledik-e egy adott személynél a fogamzóképtelen kor.

Az élettársi vagy bejegyzett élettársi kapcsolatban élő leszbikus párok számára a törvény továbbra sem engedélyezi a mesterséges megtermékenyítést. Így ők csak a szabályok megszegése árán, magukat egyedülállónak vallva juthatnak gyermekhez: az élettársi vagy bejegyzett élettársi kapcsolat eltagadása ugyanis magán-, illetve bizonyos esetekben közokirat-hamisításnak minősül.

A magyarországi törvények értelmében a mesterséges megtermékenyítésekhez spermát szolgáltató donorok személye titkos. A potenciális apa kiválasztása számítógépes nyilvántartásból történik külső jegyek (testalkat, szemszín, hajszín stb.) alapján. Az ivarsejtek felhasználása során figyelnek arra, hogy egy adott adományozótól származó ténylegesen megfogant és világra jött utódok száma ne haladja meg a négyet.

Ki lehet donor?

A jelölteknek többlépcsős kivizsgáláson kell keresztül esniük: spermaszűrésen, mikrobiológiai, andrológiai, szerológiai és pszichológiai vizsgálaton, vér- és vizeletteszten. A donor ivarsejtek genetikai állománya öröklődő betegségeket nem hordozhat. A nemi betegségeket is szűrik.

Az embriók sorsa és az etikai kérdések

A lombikbébi programok során számos etikai kérdés merül fel, különösen a fel nem használt embriók sorsával kapcsolatban. A beültetés után megmaradt, életképes embriókról való rendelkezés minden esetben a pár felelőssége. Így lehetőség van, hogy egyesével mélyfagyasztják - vitrifikálják -, majd -196 °C-os folyékony nitrogénben tárolják egy külön erre a célra fenntartott tárolóban. De felajánlhatják más pároknak vagy kutatási célokra, illetve kérhetik a megsemmisítésüket. Az egyéni élettörténetek (pl. betegség, válás) módosíthatják a későbbi embrió beültetések szándékát.

A protestáns egyházak elfogadhatónak tartják a meddőség megszüntetésére irányuló orvosi beavatkozásokat, beleértve az asszisztált reprodukciós eljárást (ART) azzal a kitétellel, hogy azokat a lelkigondozói felelősség, a szeretet, az igazságosság és a szabadság kell, hogy meghatározza. Az egyházaknak pedig folyamatosan tájékozódniuk kell a reprodukciós medicina eredményeiről és várható fejlődéséről ahhoz, hogy szentírási alapon és tárgyszerűen tudjanak állást foglalni a témában.

Tanácsok a lombikbébi programban résztvevőknek és a környezetüknek

A lombikbébi programban való részvétel hatalmas vállalás mind testi, mind lelki értelemben. Éppen ezért nagyon fontos a párok, illetve az egyedülálló nők számára, hogy a lehető legfelkészültebben vágjanak bele a folyamatba, és a környezetük is támogató legyen.

• Ne okoljátok magatokat! Fontos tisztázni, hogy meddőség esetén egyik fél sem hibás. Saját magunk vagy párunk hibáztatása csak feszültséget szül, ami ugyancsak hátráltathatja a sikeres fogantatást. Beszélgessetek a problémákról és erősítsétek egymást a folyamat során!
• Csak nyugodtan. Nehéz ilyenkor higgadtnak és elfogadónak lennünk, ám a pozitív hozzáállás sokszor már fél siker. A stresszel és az önmarcangolással árthatunk a legtöbbet a babaprojektnek.
• Legyetek türelemmel! Az eredmény sok esetben nem hónapokban, hanem egyenesen években mérhető, ezért elengedhetetlen a higgadt, megértő hozzáállás.
• Ne féljetek az ismeretlentől! Nézzetek alaposan utána a témának, és ne idegenkedjetek attól sem, hogy a legapróbb kételyeteket is megosszátok kezelőorvosotokkal!
• Életmódváltás: A rendszeres mozgás (nem megterhelő), a megfelelő táplálkozás (koffein és cukor kerülése, fehérje és folyadékbevitel), valamint az ideális testsúly fenntartása mind hozzájárulhat a sikerhez. Bizonyos vitaminok (C, E, B-vitaminok, folsav) is segíthetnek az embrió megtapadásában.

Azoknak a hozzátartozóknak, barátoknak, munkatársaknak, akik egy lombikbeültetési programban résztvevő személlyel vannak kapcsolatban, fontos, hogy tapintatosak és érzékenyek legyenek. Kerüljék az olyan kérdéseket és megjegyzéseket, amelyek nyomást gyakorolnak, vagy kétségbe vonják az érintettek döntéseit. Például:

• "Nagyon nagy tragédiaként élnéd meg, ha nem lenne gyereked?"
• "Nem gondoltál még az örökbefogadásra?"
• "Ha várandós vagy, ne nekünk gyerekteleneknek panaszkodj arra folyamatosan, hogy mennyire rosszul vagy!"
• "Ne mondd egy lombikosnak, hogy futottál, kávét ittál, antibiotikumot szedtél, bort ittál, ejtőernyőztél, stresszeltél... és ennek ellenére teherbe estél."

Ehelyett kínáljanak támogatást, megértést és csendes jelenlétet. A babáért küzdőknek a legnagyobb segítséget az jelenti, ha tudják, nincsenek egyedül, és a környezetük elfogadja a helyzetüket.

tags: #lombik #baba #lehet #mastol #aki #nem