A lisztérzékenység vizsgálatának megbízhatósága és a pozitív eredmények értelmezése

A gluténnel összefüggő kóros állapotok rendkívül összetett tünetegyüttest képeznek, melyek az egész szervezetet érinthetik. Bár a köztudatban gyakran „gluténérzékenység” néven említik őket, valójában három különálló, de hasonló tünetekkel jelentkező betegségről van szó: a cöliákiáról, a búza allergiáról és a nem cöliákiás gluténérzékenységről (NCGS).

Mivel a magyar konyha gabona alapú, különösen nehéz lemondani a gabonakészítmények felhasználásáról. Fontos azonban odafigyelni szervezetünk jelzéseire, ugyanis a leggyakrabban fogyasztott négy gabonafajta közül a búzában lévő glutén alkoholban oldódó komponense, a gliadin, illetve a rozs, árpa és zab hasonló fehérjéi felelősek egy örökletes, autoimmun betegség, a cöliákia kialakulásáért.

A gluténnel összefüggő betegségek és tüneteik

Cöliákia (lisztérzékenység)

A cöliákia örökletes, genetikailag meghatározott autoimmun betegség, amely bármely életkorban kialakulhat. A táplálkozás során bevitt glutént a szervezet ilyen esetben nem tudja feldolgozni, ami kölcsönhatásba lép a vékonybél nyálkahártyájával és az immunrendszerrel, melyre válaszként a szervezet ellenanyagot termel saját szövetei ellen.

Jellemző tünetei a krónikus hasmenés, a puffadt, vékonyfalú has - úgynevezett „pókhas” -, a nagy tömegű, világos, zsírfényű széklet. A gyomor-bélrendszeri tüneteket kísérheti tejcukor érzékenység (laktóz intolerancia), fogzománc hibák, ismétlődő herpeszes bőrelváltozások, állandó fáradtság, fejfájás, kimerültség érzet, étvágytalanság, bőr- és neurológiai tünetek, továbbá endokrin eltérések, vérszegénység, meddőség. Gyakori tünete a vashiányos vérszegénység, ami szájon át adott vaskészítménnyel nem javul.

Búzaallergia

A búzaallergia a glutén-függő betegségek egyetlen olyan tagja, amely a többitől eltérően allergiás eredetű. Az immunrendszer túlérzékenységgel reagál a búzában található gliadin fehérjére és antitesteket kezd ellenük termelni. A szervezetben megemelkedik a búzaliszt specifikus immunglobulin-E, azaz IgE szint. A betegség a cöliákiától és a gluténérzékenységtől eltérően búzamentes étrenddel kezelhető. Így minden búzaféle, illetve búzaliszt kerülendő.

Nem cöliákiás gluténérzékenység (NCGS)

Létezik olyan gluténérzékenység, amely különbözik a cöliákiától és a búzaallergiától is. Mivel tünetei az előbbiekhez hasonlóak, a diagnosztizálása máig nehézséget okoz. Tünetei az autoimmun cöliákiához hasonlóak, azonban enyhébbek és a glutén tartalmú élelmiszer elfogyasztása után pár órával jelentkeznek. Lényeges különbség, hogy az NCGS esetén nem károsodik a vékonybél, nincsenek társuló betegségek, nincs genetikai eltérés sem, így a hagyományos cöliákiás vizsgálati módszerekkel nem mutatható ki, azok eredménye negatív lesz.

A lisztérzékenység diagnózisa és a vizsgálatok megbízhatósága

Ha valakinél rendszeres probléma a hasi fájdalom, hasmenés és puffadás, akkor gondolni kell arra is, hogy panaszai az étkezéssel, a gluténtartalmú ételek fogyasztásával függhetnek össze. Fontos azonban, hogy gyanú esetén ne kezdjünk gluténmentes diétába, ugyanis a kivizsgálásnál ez fals eredményt adhat. A legrosszabb, amit tehetünk, hogy kivizsgálás nélkül kezdünk diétázni.

A gluténmentes étkezés nagy odafigyelést kíván és költségesebb is egy kiegyensúlyozott étrend összeállítása, amit aztán esetleg élethosszig tartani kell, ezért gluténmentesen étkezni tényleg csak annak javasolt, akinek valóban szüksége van rá.

A kivizsgálás első lépése a szerológiai vizsgálat elvégzése, ám nem biztos, hogy a kapott pozitív vagy negatív laborlelet valós eredményt fog mutatni. Az eredmény az esetek 10 százalékában álnegatív, 5 százalékban pedig előfordulhat álpozitív eredmény is, például Crohn-betegség megléte mellett. Diagnózis szempontjából tehát önmagában a laborlelet semmit nem jelent, azt minden esetben a beteg klinikai tüneteivel összhangban kell mérlegelni.

A klinikai tünetek, a szerológia eredménye mellett a lisztérzékenység diagnózisához az endoszkópos vizsgálat eredménye nyújtja a harmadik fontos információt. Ez az a vizsgálat, amit sokan szeretnének kihagyni, pedig nem megkerülhető még akkor sem, ha a szerológia kapcsán álnegatív eredményre gyanakszunk, mert a betegnek erősen cöliákiára utaló tünetei vannak.

Laboratóriumi vizsgálatok

A glutén okozta kóros állapotokat és betegségeket vizsgáló laborcsomagok számos paramétert tartalmaznak:

• Cöliákia szűrés: A beteg vérszérumában keringő, a betegségre jellemző kóros autoantitesteket mutatja ki. A szöveti transzglutamináz elleni antitestek (a-tTG) kimutatása jelenti a cöliákia gyanú esetén az első vizsgálatot. A teszt kimutatja a cöliakiában előforduló IgA hiány mellett is a betegséget okozó antitesteket, érzékenysége kezeletlen betegeknél 90-95%.
• Táplálék intolerancia teszt: Ha a szervezet bizonyos ételeket nem képes lebontani, vagy felszívódási zavar lép fel, így „nem oda való” fehérjék kerülnek a keringésbe, ami ellen a szervezet az idegen fehérjére szabott specifikus ellenanyagot (IgG) termel. A vizsgálat során az élelmiszerek ellen termelődött IgG típusú antitestek kerülnek meghatározásra a gabonafélék, a glutén és egyéb táplálékféleségek esetében.
• Nutritív allergia panel: A 20 leggyakrabban előforduló étel allergént tartalmazza, köztük a búzát.

A vizsgálatok megbízhatósága és buktatói

Fontos tudni, hogy a gluténérzékenység teszt lehet hamisan negatív is. Ha az adott személy glutént alig fogyaszt, ezek a tesztek hamisan negatív eredményt adhatnak. Sajnos ott kell folytatnunk, hogy az egyik leggyakoribb immunológiai probléma, hogy az A típusú immunglobulinuk (IgA) hiányzik, ilyenkor pedig hiába keresne a laborvizsgálat ilyen típusú ellenanyagot, az nem lesz kimutatható, hamisan negatív eredményt kaphatunk. 100-ból két gluténérzékeny személynek nincs IgA-ja.

A gyógyszertárban kapható glutén érzékenység gyorstesztek minősége, érzékenysége különböző, és legtöbbször nem nézik az immunglobulin A szintjét, így ha valakinek ez hiányzik, a teszt hamisan negatív eredményt adhat. Az ujjbegyes vért használó gyorstesztek arra jók, ha valakinek súlyos, akut tünetei vannak, és ez pozitív, gyorsabban születhet diagnózis, mert a vérvételes vizsgálatok eredménye 1-2 hét is lehet, mire elkészül.

Szűrésre vénás vérvételt, azaz transzglutamináz vizsgálatot (tTG IgA, tTG IgG) javasolunk, amit ki kell egészíteni totál IgA-val, ha sosem vizsgálták, hogy van-e immunglobulin A-ja. Ha ez a gluténérzékenység teszt pozitív, akkor mindenképpen szükséges orvosi vizsgálatra bejelentkezni, utána dőlnek el a továbbiak. A magyar viszonyokat és várólistákat figyelembe véve azt javasoljuk, hogy már az orvosi vizsgálatra végezzék el ezt a megerősítő vérvizsgálatot, gyorsítva a diagnózist. Ennek tartalma: vérkép, cöliákia-szűrés (transzglutaminázok - Coeliakia), Endomysium elleni antitest (EMA).

Fontos, hogy új vérvétel történjen, ne a korábban levett vért használják, hiszen ha esetleg összecserélték mással a mintáját, rosszul címkézték fel bárhol, az ilyenkor kiderülhet.

Genetikai vizsgálat (Cöliákia HLA vizsgálat)

Ez a vizsgálat a HLA-DQ2, HLA-DQ8 genetikai variánst nézi, ami gluténérzékenység esetén jellemző eltérés. Értelmezni következőképp lehet: ha pozitív, az nem jelent semmit. Ugyanis sok egészséges ember, a populáció kb. 40%-a hordozza ezeket a géneket, és többségüknél soha nem alakul ki cöliákia.

Az esetek 60-70%-ában a genetika negatív (mindkét variáns, a HLA-DQ2 és a HLA-DQ8 is), ami abból a szempontból fontos információ, hogy innentől kezdve a gluténérzékenység gyakorlatilag kizárható, és nincs szükség további szűrésekre 3 évente. A genetikai vizsgálat tehát jó lehet akkor, ha a szülő gluténérzékeny, és szeretnénk a gyermeket fájdalommentesen szűrni. Kisebb gyerekeknél is elvégezhető, mivel nem jár fájdalommal vagy tűszúrással. A száj nyálkahártyájából kisméretű mintavételi kefével hámsejteket vesznek le.

Take home message: Útravaló tudnivalók

1. Első gluténérzékenység tesztnek vénás vérvétel javasolt (transzglutamináz).
2. Ha a szülő gluténérzékeny, a gyermeket szűrni kell tünetmentes állapotban is 3 évente vénás vérvétellel.
3. Ha a gluténérzékenység genetika negatív, nem szükséges soha többé szűrővizsgálat.

tags: #liszterzekenyseg #teszt #megbizhatosaga #pozitiv