Lénárd Orsi, háromgyermekes édesanya, dúla és mentálhigiénés szakember kiemelt figyelmet fordít a szülés utáni első hetekre, a kórházi gyermekágyas napokra, a kolosztrum jelentőségére, és a baba-mama egység támogatására. A dúla blogon és szülésfelkészítő tréningjein keresztül is fontosnak tartja, hogy minél több szó essék ezekről a témákról, mivel a várandósok gyakran össze vannak zavarodva a rengeteg, néha ellentétes információ miatt. Ebben a cikkben dr. Kun Judit IBCLC szoptatási tanácsadó, a „Szoptatásért” Magyar Egyesület elnöke, valamint Verdes Dóra IBCLC laktációs tanácsadó írásainak segítségével igyekszünk tiszta és megbízható képet adni a szoptatásról.
A felkészülés a szoptatásra már a várandósság alatt
A szoptatásra való felkészülés nem igényel technikai előkészületeket, mint például a mellbimbó edzése, ahogyan azt korábban tanácsolták. A legfontosabb, hogy a kismama megfelelő információkat szerezzen a szoptatásról. Nem szükséges szoptatási tanácsadóvá képeznie magát, de jó, ha tisztában van az alapokkal.
Milyen információkat érdemes gyűjteni?
- Miért fontos a folyamatos együttlét az újszülöttel és a gyakori mellre tétel?
- Mit jelent a kereslet-kínálat elve?
- Melyek a korai éhségjelek és a jóllakottság jelei?
- Honnan lehet tudni, hogy a kisbaba elegendő anyatejhez jut-e?
- Hogyan lehet felébreszteni egy aluszékony újszülöttet?
- Miért fontos, hogy a baba ne kapjon cumisüveget és cumit?
- Hová lehet fordulni segítségért kérdés esetén?
Az információszerzésre a legjobb egy szoptatást támogató baba-mama csoport, ahol a kismama nemcsak információkat és megoldási ötleteket kaphat a csoportvezetőtől és az anyatársaktól, hanem testközelből megtapasztalhatja, hogyan viselkednek a különböző korú csecsemők. Hasznos lehet egy szülésre felkészítő tanfolyam is, de fontos, hogy megbízható, naprakész és kereskedelmi érdektől mentes forrásokat válasszon az anya.
Ajánlott olvasmányok és weboldalak:
- La Leche Liga: „A szoptatás női művészete”
- W. Ungváry Renáta: „A szoptatás kézikönyve”
- Martha Guóth-Gumberger - Elizabeth Horman: „Szoptatás” (képeskönyv)
- www.lll.hu
- www.szoptatasert.hu
- www.szoptatasportal.hu
Lényeges, hogy a felkészülésbe vonják be a baba édesapját is, amennyire csak lehet: menjenek együtt a szülésfelkészítőre, olvassanak együtt a könyveket. Nagyon fontos, hogy az apa legalább annyira tisztában legyen a szoptatás alapjaival, mint az édesanya, hiszen a későbbiekben ő lesz szoptató anya legfőbb támasza!
A szoptatás előnyei
A szervezet felkészülése a szoptatásra
A várandósság idején termelődő hormonok nemcsak a terhesség megtartásában, hanem az emlőmirigy tejtermelésre való felkészítésében is részt vesznek. Az emlő valójában ekkor éri el a teljes kifejlődését. Az emlőmirigy megnő, és a szerkezete olyan módon alakul át, hogy képes legyen a tejtermelésre. Ezek a változások a várandósság elején elkezdődnek, sok kismama abból veszi észre, hogy teherbe esett, hogy a melle elkezd nőni, feszülni.
A kívülről is megfigyelhető változások közé tartozik, hogy a bimbóudvar megnő és a bimbóval együtt sötétebb lesz, a mell bőre vékonyabbnak tűnik, az erek átlátszanak. A bimbóudvaron kis dudorok jelennek meg: ezek a Montgomery mirigyek, apró, váladéktermelő képletek. Váladékuk puhítja, védi a mellbimbót, továbbá baktériumellenes hatása is van - ezért nem szükséges és nem is ajánlott szappannal mosni a mellbimbót. A Montgomery mirigyek váladéka ezen felül tartalmaz egy olyan zsírsavat, ami a magzatvízben is megtalálható. Ennek az illata segíti az újszülöttet a tájékozódásban, amikor közvetlenül a születése után az édesanya hasára téve felkúszik a mellhez, és önállóan szopni kezd. Annak érdekében, hogy ezt sikeresen megtehesse, az újszülöttet a születése után azonnal bőr-bőr kontaktusba kell tenni az édesanyával, a magzatvizet csak leitatgatva a testéről - de a kezéről nem!
Az emlőmirigy már a várandósság közepe táján elkezdi termelni az előtejet, amely így közvetlenül már a szülés után rendelkezésre áll. A méhlepény megszületése után a hormonszintek változása pedig beindítja azokat a folyamatokat, amik a szülés utáni napokban a tejbelövelléshez, azaz a nagy mennyiségű tej megérkezéséhez vezetnek.
A kolosztrum, azaz az előtej jelentősége
A kolosztrum a szülés után azonnal ott van az emlőben. Bár mennyisége kicsi, jelentőségét nem lehet eléggé hangsúlyozni. Egy érett, egészséges újszülött elegendő tartalékkal születik ahhoz, hogy ki tudja várni, amíg a nagy mennyiségű tej megérkezik. Az első napon a gyomra csak akkora, mint egy cseresznye, és a befogadóképessége csak fokozatosan nő.
A kolosztrum legfontosabb szerepe az újszülött immunológiai védelme, mivel igen magas koncentrációban tartalmaz fertőzés elleni összetevőket, elsősorban immunglobulin A-t, laktoferrint és lizozimot, továbbá élő immunsejteket. A kolosztrum sűrű, ragacsos folyadék, ami a szájüregtől a végbélig bevonja az újszülött bélcsatornáját, megakadályozva ezzel a kórokozók, továbbá az idegen fehérjék bejutását (utóbbinak az allergia megelőzésében van szerepe). A kolosztrum ezen felül számos más összetevőt is magas koncentrációban tartalmaz, például A és K vitamint, antioxidánsokat, koleszterint (ez, többek között, az idegrendszeri fejlődéshez szükséges). A kolosztrumnak hashajtó hatása is van, ami csökkenti az újszülöttkori sárgaság előfordulását, illetve súlyosságát.
Az UNICEF felmérése szerint évente 1,5 millió újszülött életét lehetne megmenteni világszerte, csak azzal, ha minden kisbaba a születése utáni első órában mellre kerülhetne, hogy megkaphassa az édesanyja kolosztrumát.
Szoptatási támogatás a kórházban és otthon
A magyarországi szülészeteken a szoptatási támogatás minősége igen eltérő, attól függően, hogy az adott intézményben milyen a személyzet szoptatással kapcsolatos felkészültsége. A bababarát címmel rendelkező szülészeteken általában megfelelő a szakemberek tudása, és hatékony segítségre számíthat a frissen szült kismama, bár a személyzet létszáma néha nem elegendő.
Mit jelent a Bababarát Kórház kifejezés?
A „bababarát kórház” olyan szülészeti intézményt ír körül, ahol a szülő nők és gyermekágyas anyák, illetve újszülöttjük ellátása úgy történik, hogy az elősegítse a szoptatás megalapozását. A cím elnyeréséhez a kórháznak meg kell felelnie a Bababarát Kórház Kezdeményezés szigorú minőségbiztosítási kritériumainak, beleértve a BBKK 10 lépésének betartását és „Az anyatejet helyettesítő készítmények marketingjének nemzetközi kódexét”. A bababarát kórházakban természetes az újszülött és az édesanya folyamatos együttléte, a 24 órás rooming-in, és az édesanyákat megtanítják a helyes mellre helyezésre és az igény szerinti szoptatásra.
Ma már van néhány olyan, nem bababarát intézmény is, ahol IBCLC laktációs szaktanácsadót foglalkoztatnak, így szükség esetén tőle kérhetnek segítséget a gyermekágyas anyák.
Miért kerülendő a cukros víz vagy tápszer rutinszerű adása az újszülötteknek az első napokban?
Az érett, egészséges újszülött megfelelő tartalékokkal születik, így az anyatejen kívül nincs szüksége más táplálékra az első napokban - ha gyakran és hatékonyan szopik. A néhány korty előtej elegendő. A cukros víz vagy tápszer kitölti a pici gyomrot, aminek következménye, hogy az újszülött nem fog elég gyakran szopni, ami hosszabb távon elégtelen tejellátáshoz vezethet. Ráadásul a plusz folyadékok kihígítják a kolosztrumot, és meggátolják annak fontos immunológiai funkcióját. Az első napokban adott tápszer más kockázatokkal is jár: fajidegen fehérjét tartalmaz, ami fokozza a későbbi allergia kockázatát, továbbá megváltoztatja a bélflórát. Ha a pótlást cumisüvegből kapja az újszülött, az megzavarhatja a szopási technikáját, ami mellbimbó kisebesedéséhez és nem hatékony szopáshoz vezethet.
A hosszú távú, sikeres szoptatás alapelvei
Az első napokban az édesanya azzal tudja jól megalapozni a tejtermelést, ha az újszülöttjét folyamatosan (éjjel-nappal) maga mellett tartja, és olyan gyakran teszi mellre, amilyen gyakran a kicsi szopni hajlandó. Ez 24 óra alatt legalább 8 szoptatást jelent, de nem szokatlan, hogy a baba 12-16 vagy még több alkalommal szeretne szopni.
A sikeres szoptatásért a következők fontosak:
- Ismerje meg a korai éhségjeleket, kérjen segítséget az ébresztéshez, ha a baba aluszékony!
- Alapvető fontosságú, hogy a baba hatékonyan szopjon. Ehhez az szükséges, hogy jól tapadjon mellre, azaz nagyon nagyra nyissa a száját, és mélyen a szájába vegye a mellbimbót és a bimbóudvar egy részét.
- A mellre helyezés többféle pozícióban is történhet. Az ún. „nyugágy pozícióban” az édesanya félig ülő helyzetben hátradől, és a kisbabát hason fekve magára teszi. Ez a pozíció kiváltja a baba veleszületett reflexeit, amik ahhoz vezetnek, hogy magától, jó technikával mellre tapadjon.
- Ne korlátozzák a szopások hosszúságát. Az újszülött maradjon mellen addig, amíg befejezi a szopást!
- Ne adjanak az újszülöttnek rutinszerűen vizet vagy más folyadékot! Ha pótlás szükséges, kérjen segítséget az anya, és fejtse le a saját tejét, amit szoptatásbarát eszközzel adjon a babának.
- Kerüljék a cumisüveg és a játszócumi használatát!
A kórházból hazatérve az alapelv ugyanaz: tartsa a kisbabát testközelben, és szoptassa gyakran, igény szerint. Az első 6 hónapban semmi másra nincs is szüksége. Betöltött 6 hónapos kor után kezdődhet a kóstolgatás a szoptatás változatlan fenntartása mellett.
PCOS és szoptatás
A PCOS (policisztás ovárium szindróma) négy pilléren nyugvó alapkezelése - amely voltaképpen az inzulinrezisztencia kezelése - a teherbeesés előtt, a terhesség alatt és szülés után, elősegíti a sikeres szoptatást. Fontos, hogy a szoptatás időszakában a szervezet megváltozó energia- és tápanyagszükségletével számoljunk. Ez napi 500 kcal-lal több energiát jelent, és javasolt 20 gramm extra fehérje bevitele. A szénhidrátigény is megváltozik, aki 160 grammos étrendet követett szülés előtt, annak kb. 200-220 gramm körüli szénhidrátmennyiség lesz reális. Fontos a személyre szabottság, mind az anya, mind a baba igényeinek figyelembevételével.
PCOS-es szoptató anyák étrendje:
- Nincs tiltólistás étel, ami emberi fogyasztásra alkalmas, az ehető.
- Figyelni kell a baba reakcióira. Ha valami hasfájást okoz, azt nyilván kerülni kell.
- Az IR étrend szoptatás mellett is tartható, a lassú felszívódású szénhidrátok gabonákból, teljes kiőrlésű lisztekből, rizsekből vihetők be.
- A fehérje húsból, halból, tojásból, tejtermékekből, esetleg növényi forrásokból fedezhető.
- Bababarát zöldségek: sárgarépa, krumpli, cékla, sütőtök, sóska, spenót.
A mozgás szoptatás alatt is engedélyezett, amennyiben orvosi ellenvetés nincs, de fontos a fokozatosság elve. A gyógynövények (pl. kecskeruta, görögszénamag) fokozhatják a tejmennyiséget, és a vitaminpótlás is fontos, figyelembe véve az étrendet és az évszakot. A metformin szedése szoptatás idején egyéni mérlegelés tárgya, de minimális mértékben jut át az anyatejbe, és akár jótékony hatású is lehet a tej mennyiségére.
Felicitász blogjából idézve: „Az első és legfontosabb mondandóm az, hogy ne görcsölj és ne értelmezz semmit a siker/kudarc skála mentén. A szoptatás a baba táplálásának egy jó módja. Nem a szentté válásod útja, nem a fizikai és lelki erőd próbára tétele, nem a tökéletes anya voltod esszenciája, nem bizonyítéka és nem ellenpéldája semminek. A szoptatás nem követelmény, a 100% szoptatás pláne nem az. Csináld, ahogyan neked jó.”
Szakemberek segítsége a szoptatásban
A szoptatás körül rengeteg tévhit kering, ezért fontos tudni, kik és hogyan tudnak segítséget nyújtani, ha nehézségek adódnak.
Önkéntes szoptatási tanácsadók - La Leche Liga csoportvezetők
A La Leche Liga (LLL) a legnagyobb és legtekintélyesebb szoptatást segítő szervezet a világon, 1956-ban alakult az Amerikai Egyesült Államokban. Olyan édesanyák alapították, akik maguk is szoptatták vagy szerették volna szoptatni kisbabájukat. A ligavezetők önkéntes munkát végeznek, ingyen segítik a hozzájuk forduló édesanyákat telefonon, illetve baba-mama csoportokban. A Liga képzett csoportvezetői mindig naprakész információval rendelkeznek, a szervezet mögött álló orvosi tanácsadó testület az adatok megbízhatóságáért felelősséget vállal. Bővebb információ: www.llli.org és www.lll.hu.
Laktációs szaktanácsadók (IBCLC)
A laktációs szaktanácsadó (IBCLC) olyan specialista, aki a szoptató anya és a szoptatott csecsemő különleges igényeit szem előtt tartva megelőzi, felismeri, illetve segít megoldani a szoptatással kapcsolatos problémákat. Az IBCLC nem helyettesíti a védőnőt, csecsemősnővért vagy a gyermekorvost, sokkal inkább együtt dolgozik velük, munkájával kiegészíti a munkájukat. Eredeti végzettségüket tekintve orvosok, nővérek, védőnők, szülésznők, pszichológusok, egészségnevelők, szociális munkások és egyéb segítő foglalkozásúak. A magyar IBCLC laktációs szaktanácsadók oldalát az ibclc.hu címen érheted el.
Önkéntes szoptatási segítők
Ők azok az édesanyák, akik miután részt vesznek korszerű szoptatási ismereteket átadó tanfolyamokon és rendszeresen továbbképezik magukat, önsegítő anyacsoportokat, szoptatós baba-mama csoportokat indítanak. Bár ők nem hivatalos szoptatási tanácsadók, segítőkészségük, saját tapasztalatuk nem lebecsülendő.
Dúlák szerepe
A dúla a szülésznő mellett egy plusz funkcióval bír: míg a szülésznő szakmai szempontból követi a vajúdás és szülés folyamatát, a dúla megszakítás nélkül csak a szülő nőre figyel, az ő fizikai-lelki igényeit szolgálja ki. Homeopátiás szereket, illóolajokat használ, masszíroz, légzéstechnikát és vajúdási testhelyzeteket ajánl, illetve segíti, támogatja és biztatja az édesanyát. A dúlát érdemes a várandósság alatt már felkeresni, hogy a kapcsolat elmélyülhessen.