A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD - intrauterine device) a legelterjedtebb fogamzásgátlási módszer világszerte, átlagosan a nők 23%-a választja ezt a fogamzásgátlási metódust. Hétköznapi neve a mai napig a “spirál” maradt, mivel régen ezen eszközök valóban spirál formájúak voltak. Ugyanakkor máig számos tévhit kering a “spirálokkal” kapcsolatban.
Mi a spirál, és hogyan működik?
A spirál egy kis T-alakú eszköz, amelyet a nőgyógyász a méh üregébe helyez fel. Kialakítása és működési mechanizmusa típusonként eltérő:
- a hormonmentes spirál általában rézzel bevont, amely toxikus környezetet teremt a spermiumok számára, így gátolja a megtermékenyülést, valamint megakadályozza az embrió beágyazódását;
- az alacsony hormontartalmú spirál kis mennyiségű progeszteront (levonorgesztrelt) bocsát ki közvetlenül a méh üregébe, csökkentve a méhnyálkahártya vastagságát és a méhnyak nyákjának áteresztőképességét - ezáltal megakadályozza a fogantatást és az embrió beágyazódását.
Mindkét típus rendkívül hatékony: a Pearl-indexük (azaz az évente 100 nőre jutó nem kívánt terhességek száma) 0,1-0,8 között mozog, szemben a tabletták 0,3-9 közötti értékével [Forrás: WHO, 2023].
Típusai: hormonmentes és hormonális verziók
Hormonmentes spirál
A hormonmentes eszköz előnye, hogy nem tartalmaz hormont, így nem befolyásolja a menstruációs ciklust. A peteérés (ovuláció) megtörténik minden hónapban, a ciklus természetes ritmusát nem módosítja.
- Előnyök: Nem avatkozik bele a hormonális rendszerbe. Ideális azoknak, akik hormonmentes megoldást keresnek. Akár 10 évig is hatékony (pl. rézspirál).
- Hátrányok: Az ovuláció továbbra is megtörténik, tehát lehetséges a fogamzás, de az embrió nem tud beágyazódni. Ez etikai kérdéseket is felvethet: egyesek szerint az így működő spirál abortív hatású lehet, mivel a megtermékenyült petesejt nem tud megtapadni. Erősebb, görcsösebb menstruációt okozhat.
Alacsony hormontartalmú spirál
A hormonális spirálok kis mennyiségű levonorgesztrelt bocsátanak ki a méhüregbe. Ez a hormon a nyálkahártya elvékonyításán keresztül akadályozza meg az embrió beágyazódását, sűríti a méhnyaknyákot, és időnként meg is gátolja az ovulációt.
- Előnyök: Csökkenti vagy akár teljesen megszünteti a menstruációs vérzést. Enyhíti a görcsös, darabos vérzéseket. Nem abortív hatásmechanizmusú, mivel nem minden esetben történik meg a fogamzás. Csak lokálisan hat, a hormon nem szívódik fel a véráramba jelentős mértékben. Trombózison átesett nők is használhatják, mivel nem növeli a trombózis rizikót [Forrás: ACOG, 2021].
- Hátrányok: Hormon tartalma miatt előfordulhat enyhe mellékhatás (pl. pecsételő vérzés, mellfeszülés az első hónapokban). Drágább lehet, mint a hormonmentes verzió.
Kiknek ajánlott?
A spirál típusától függően különböző élethelyzetekben javasolt:
- Fiatal, még nem szült nők számára már elérhető kisebb méretű spirál is.
- Hormonmentes megoldásban gondolkodóknak ideális a rézspirál.
- Menstruációs problémákkal küzdőknek (pl. erős, görcsös, szabálytalan ciklus esetén) az alacsony hormontartalmú spirál nyújthat jelentős életminőség-javulást.
A spirál felhelyezését nőgyógyász végzi, általában menstruáció idején, és a helyzetét később időnként ellenőrizni kell (ultrahanggal vagy manuálisan). Az eszköz általában 3-5 évig maradhat bent, típusfüggően.
Etikai és személyes megfontolások
A spirál használata - különösen a hormonmentes verzióé - etikai kérdéseket is felvethet, mivel a fogantatás megtörténhet, de az embrió nem tud beágyazódni. Vannak, akik ezt nem tekintik problémának, mások viszont már a megtermékenyülés pillanatától kezdve emberi életként tekintenek a kialakulóban lévő embrióra. Ezért a spirál kiválasztása mindig egyéni döntés, amelyet nőgyógyásszal történő alapos konzultáció előzzön meg. Nincsen „jó” vagy „rossz” választás - az adott élethelyzethez, meggyőződéshez és egészségi állapothoz leginkább illeszkedő megoldást kell megtalálni.
A spirál alkalmazása szülés előtt és után
A spirál (méhen belüli eszköz, IUD) nem csak szült nőknek helyezhető fel. Korábban a spirálok valóban nagyobb méretűek voltak, nehezebben voltak felhelyezhetők szűkebb méhszáj esetén, így több orvos is tartott a méh perforációjától vagy a fájdalmas felhelyezéstől. Egyesekben élt a gyanú, hogy a későbbi termékenységre hatással lehet - ezek azonban mind tévesnek bizonyultak a modern eszközök esetében.
A spirál alkalmazása szülés nélkül is lehetséges. A modern IUD-k (pl. hormonális spirál, rézspirál) biztonságosan használhatók nullipar (nem szült) nőknél is. Az ajánlások szerint fiatal, nem szült nők számára is megfelelő és hatékony fogamzásgátló módszer: a WHO, az ACOG (Amerikai Szülész-Nőgyógyászok Kollégiuma), valamint számos európai szakmai irányelv is támogatja ahasználatát ebben a populációban.
Természetesen szülés nélküli nők esetén tapintatos, óvatos technikával, megfelelő méretű spirállal, esetleg helyi érzéstelenítéssel történik a felhelyezés. A méhen belüli fogamzásgátló módszerek óriási előnye, hogy felhelyezés után nem szükséges semmilyen együttműködést a páciensektől, tehát - szemben a hagyományos un. barrier (óvszer, pesszárium) módszerrel és a hormonális fogamzásgátló tablettával - ideális és jól átgondolt alkalmazás esetén ugyanolyan hatásosan védenek a nem kívánt terhesség ellen, anélkül, hogy foglalkozni kellene velük.
A méhen belüli eszközöket, vagy más néven „spirálokat” akár közvetlenül a szülés után 10 perccel is fel lehet helyeztetni. Ilyen esetben az eszköz kilökődésének az esélye valamivel nagyobb, mintha szülés után néhány héttel helyeznék fel, de még így is elég kicsi. De valójában ennek is megvannak a maga előnyei, köztük az, hogy ilyenkor szinte egyáltalán nem fájdalmas a felhelyezés. Egy másik szuper előny, hogy a méhen belüli eszközökkel nem kell naponta foglalkozni, mint például a tablettával. Lássuk be, a szülés utáni feledékenység valós dolog, és ha nincs tervben rögtön még egy kisbaba, akkor bizony nem érdemes 1-1 szem tabletta bevételének elfelejtésével kockáztatni.
A teljes mértékben hormonmentes IUD-k általában valamilyen fémből készülnek - réz, arany, ezüst. A szoptató anyáknak mindenképpen ilyen eszközt javasolt választaniuk, ugyanis ezek nem tartalmaznak ösztrogén hormonokat. Az ösztrogén hormonok befolyásolják, csökkentik az anyatej termelődését. Viszont egy réztartalmú IUD tökéletesen biztonságos a szoptatás ideje alatt is.
A hormonális IUD a méhben kis mennyiségű hormont bocsájt ki, ezáltal akadályozza meg a terhességet. Az ilyen eszközök előnye, hogy gyengébbé teszik a menstruációt és a görcsöket is. Bizonyos fajtájuk akár teljesen elnyomja a menstruációt. Hátránya ezeknek az eszközöknek viszont, hogy ha ösztrogén hormont is tartalmaznak, akkor nem ajánlottak a szoptatás alatt.
| Típus | Hormonmentes | Hormonális (Levonorgesztrelt kibocsátó) |
|---|---|---|
| Működési elv | Réz toxikus környezetet teremt a spermiumoknak, gátolja a beágyazódást. | Levonorgesztrelt bocsát ki, elvékonyítja a méhnyálkahártyát, sűríti a méhnyaknyákot, esetleg gátolja az ovulációt. |
| Előnyök | Nem befolyásolja a hormonális rendszert, ideális hormonmentes megoldást keresőknek, akár 10 évig hatékony. | Csökkenti/megszünteti a menstruációs vérzést, enyhíti a görcsöket, nem feltétlenül abortív hatású, lokálisan hat, nem növeli a trombózis rizikót. |
| Hátrányok | Lehetséges fogamzás, abortív hatás etikai kérdéseket vethet fel, erősebb, görcsösebb menstruációt okozhat. | Enyhe hormonális mellékhatások (pecsételő vérzés, mellfeszülés), drágább lehet. |
| Ajánlott | Hormonmentes megoldást keresőknek. | Erős, görcsös menstruációval küzdőknek, akik életminőség-javulást keresnek. |
IUD és terhesség: Amit tudni kell
Több fejtörést okoz azonban az a helyzet, amikor a terhességet a beteg meg szeretné tartani. Az ilyenkor felmerülő kérdések: le kell-e venni kora terhességben az IUD-t, ha igen, mikor? Ha a helyén hagyjuk a spirált, okozhat-e fejlődési rendellenességet vagy egyéb szövődményt a terhesség lefolyása során?
Mivel az IUD a deciduába beágyazódott terhességgel, pontosabban az embryóval/magzattal közvetlen kapcsolatban nincs, hiszen extraamnialisan helyezkedik el, mechanikai károsodást a magzatnak nem okoz. Ezt a sok száz ilyen terhesség vizsgálatát összegző tanulmányok is alátámasztották.
Felmerül ezen kívül a levonorgestrelt kibocsátó eszköz hatóanyagának magzatkárosító hatása is. Gyakran elhangzik a beteget megrémítő pontatlan információ, hogy IUD-t viselő nők körében gyakoribb a méhen kívüli terhesség. Hol is van tehát a félreértés? A pontos megfogalmazás az lenne, hogy amennyiben terhesség fogan meg, IUD mellett legalább négyszer nagyobb annak az esélye, hogy ez méhen kívül ágyazódik be: spontán fogant terhesség esetében az extrauterin implantáció esélye közismerten 1-1,5%, míg IUD mellett ez az arány 6%. Mivel azonban az IUD igen hatékonyan előzi meg magát a terhességet, 1000 nő közül egy év alatt IUD mellett 0,3 lesz méhen kívüli terhes, míg ugyanez a szám fogamzásgátlást nem használók körében 3.
Ha az eszköz elmozdul, méhen belüli terhesség alakulhat ki, ilyenkor a terhességet nem kell feltétlenül megszakítani. Az eszköz jelzőszálát megragadva levesszük, és a legtöbb esetben a terhesség zavartalanul továbbfejlődik. Sokszor gond nélkül kiviselhető a terhesség a hurok mellett is, de ennek a terhesség utolsó harmadában veszélyei lehetnek - magzatvízszivárgás, vérzés, burokrepedés.
A méhen kívüli terhességek jelentős százaléka hagyományos méhen belüli fogamzásgátló eszközök mellett jön létre. A méhen kívüli terhesség (extrauterin graviditás, ectopiás terhesség) életveszélyes állapot, ezért ha hurok mellett terhességi jeleket érez, alhasi fájdalma van, a menses elmarad, majd pecsételő vérzés jelentkezik, akkor mindig gondolni kell a lehetőségére.
IUB (TM) - Rézgyöngy - összehasonlítás más, méhen belüli eszközökkel
Hátrahajló méh (retrovertált méh) és spirál
Igen, a hátrahajló méh (retrovertált méh) nem kizáró ok a felhelyezésre. A méh helyzete - előre- vagy hátrahajló - anatómiai variáció, nem betegség, és önmagában nem akadályozza a spirál felhelyezését. Egy gyakorlott nőgyógyász pontosan fel tudja mérni a méh dőlését és alakját, és ehhez igazítja a felhelyezés technikáját. A hátrahajló méh kissé megváltoztathatja a felhelyezés szögét, ezért tapasztalt orvosra van szükség a beavatkozáshoz, ultrahanggal történő ellenőrzés (felhelyezés közben vagy után) ajánlott lehet a helyes pozíció megerősítésére, előfordulhat, hogy kissé kellemetlenebb a beavatkozás, de ez jól kezelhető.
