A külső magzatfordítás és a szülés: Mindent, amit tudnod kell

A várandósság alatti felkészülés során az egyik legfontosabb kérdés, hogy a baba időben elfoglalja-e az ideális, koponyavégű pozíciót. A terhesség 28. és 32. hete között a legtöbb baba fejjel lefelé fordul. Ez az elhelyezkedés a legkényelmesebb számukra, mivel a fejüket nehéz tartani. Hivatalos tudományos álláspont szerint nem tudni, hogy egészséges kisbabák miért nem fordulnak meg, de bodywork-ben járatos bábák, dúlák, Spinning Babies oktatók szerint csupán azért nem, mert nem tud a baba megfordulni. Általában azért, mert nincs elég hely a fordulási manőverhez, vagy nagyon ritkán valamilyen veleszületett rendellenesség akadályozza a baba fordulását. A statisztikák szerint a várandósságok körülbelül 3-4 százalékában fordul elő, hogy a magzat a szülés megindulásakor is farfekvésben marad. Ha a baba farfekvéses marad, számos kérdés merül fel a szülés módjával kapcsolatban. Ebben a cikkben részletesen bemutatjuk a farfekvés típusait, a külső magzatfordítás lehetőségeit, a szülés szakaszait és a fájdalomcsillapításra alkalmas testhelyzeteket.

Farfekvés típusai és okai

Ha egy baba nem fordul meg fejjel lefelé, azt farfekvésnek nevezzük. A szakemberek többféle farfekvést különböztetnek meg, amelyek alapvetően meghatározzák a szülési lehetőségeket és a megfordítás esélyeit is.

• Teljes farfekvés: A leggyakoribb, amikor a baba V alakban ül, a lábacskáit a teste előtt kinyújtva. Ez a leggyakoribb forma, és sokszor ez teszi leginkább lehetővé a hüvelyi szülést is, ha minden egyéb feltétel adott.
• Részleges (vagy valódi) farfekvés: Amikor a baba behajtja maga előtt a lábait és szinte guggoló testhelyzetben van.
• Lábtartás: Viszonylag ritka, amikor a baba szinte áll az anyaméhben.

Ráadásul egyáltalán nem mindegy, hogy a farfekvéses baba hogy tartja a fejecskéjét! Ha a mellkasára hajtja, akkor a fej legkisebb átmérőjének kell a medencén átférnie, ha viszont hátraszegi, akkor nagyon nehéz - sőt lehetetlen - lesz átférnie a medencén.

Sok kismama érzi úgy, hogy elrontott valamit, vagy a teste nem működik megfelelően, ha a baba nem fordul meg. Ez az érzés azonban teljesen alaptalan. Gyakran a lepény tapadása vagy a méh egyedi, szív alakú formája az, ami fizikailag korlátozza a kisbabát a megfordulásban. Lehet, hogy a méhszalagok túl feszesek vagy hogy a méh egy picit elcsavarodott vagy egyéb izmok feszessége csökkenti a baba rendelkezésre álló helyét!

A külső magzatfordítás (ECV)

A külső magzatfordítás, orvosi nevén External Cephalic Version (ECV), egy olyan eljárás, amely során a szülész-nőgyógyász a hasfalon keresztül, manuális mozdulatokkal próbálja meg rávenni a babát a bukfencre. Ez nem egy erőszakos beavatkozás, sokkal inkább egy finom, de határozott terelgetés. A beavatkozást minden esetben kórházi körülmények között, a 36. vagy 37. terhességi hét után végzik. Erre azért van szükség, mert ekkor a baba már elég érett ahhoz, hogy ha véletlenül beindulna a szülés, ne legyen koraszülött, de még van annyi helye és magzatvize, hogy a megfordulás kivitelezhető legyen.

A külső magzatfordítás menete

A művelet előtt ultrahangos vizsgálattal ellenőrzik a baba és a méhlepény fekvését, a magzatvíz mennyiségét és a magzati szívhangot. A kismama a méh izmainak ellazítására különböző gyógyszereket kaphat. A külső magzatfordítás az anya hanyatt fekvő helyzetében történik, két szakorvos jelenlétében, akik puszta kézzel, a megfelelő fogások alkalmazásával próbálják meg gyengéden, a hason át, kívülről fordulásra késztetni a magzatot. Ez az eljárás enyhe fájdalomérzetet okozhat a hasban. Az eljárás befejeztével ismételten ellenőrzik a magzat szívhangját.

Maga a művelet elég rövid, időnként egy-két perc alatt sikerülhet a baba fordítása, de van, hogy 10-15 percig próbálkoznak. A külső fordítás kifejezetten fájdalmas is, viszont a sikert nagyban befolyásolja, hogy mennyire sikerül közben ellazítani a hasizmokat. Éppen emiatt külföldön van, hogy a külső fordítást epidurális érzéstelenítés mellett végzik - de Magyarországon még nem hallottam erről. Úgyhogy ha külső fordításra készülsz, akkor fontos lelkiekben felkészülnöd arra, hogy ez egy kellemetlen beavatkozás és fontos, hogy előtte gyakorold a relaxációt, hogy minél jobban el tudd engedni magad - ezzel is növelve a siker esélyét!

Sikerességi arány és befolyásoló tényezők

Általánosságban elmondható, hogy a külső megfordítások körülbelül 50-60 százalékban végződnek sikerrel. Számos tényező befolyásolja, hogy a baba „kötélnek áll-e”.

• Többedszer szülő nők: Esetükben a sikerarány magasabb, mivel a méhfal és a hasfal izomzata rugalmasabb, több helyet engedve a manővernek.
• Magzatvíz mennyisége: Ha elegendő víz veszi körül a kicsit, könnyebben csúszik meg a fordulóban.
• Méhlepény elhelyezkedése: Ha a lepény a mellső falon tapad, az orvosnak óvatosabbnak kell lennie, és kevesebb ponton tud hatékony nyomást kifejteni.

Kockázatok és kizáró tényezők

Mint minden orvosi beavatkozásnak, a külső megfordításnak is vannak kockázatai, ám ezek a modern orvosi protokollok mellett rendkívül ritkák. A leggyakoribb aggodalom a köldökzsinór rátekeredése vagy a méhlepény idő előtti leválása. Fontos azonban látni, hogy a beavatkozás alatt és után folyamatos CTG-vizsgálat zajlik, ami percről percre figyeli a baba szívhangját. A súlyos szövődmények aránya kevesebb mint 0,5 százalék. Egy külső fordítással kapcsolatos holland kutatás 2008-ban azt az eredményt kapta, hogy 286 külső fordításra jut egy sürgősségi császármetszés - tehát a kockázat bőven a fél% alatt van!

A külső magzatfordítás megkísérlése az alábbi esetekben nem ajánlott:

• Ha császármetszésre van szükség.
• Ha a kismamának hüvelyi vérzése volt a közelmúltban.
• Ha a magzat pulzusszáma nem megfelelő (magzati stressz).
• Ha a terhesség alatt szövődmények léptek fel (pl. preeklampszia, méhlepény-leválás előzmény).
• Ha ikrek születnek.
• Ha a magzat méretei nem teszik lehetővé.
• Ha a kismama méhe szokatlan alakú.
• Ha a méhlepény érinti vagy fedi a méhszájat (placenta praevia).
• Ha a kismamánál egészségügyi problémák állnak fenn (magas vérnyomás, cukorbetegség, túlsúly).
• Ha a magzat fejlődése nem kielégítő.
• Ha kevesebb a magzatvíz mennyisége.

Korábbi császármetszés a szakirodalom szerint nem kizáró ok alaphelyzetben, de az orvos az adott eset ismeretében dönt arról, hogy javasoltja-e a külső fordítást vagy pedig sem.

Alternatív módszerek a baba megfordítására

Sokan idegenkednek a manuális megfordítástól, és szívesebben próbálnak ki szelídebb, otthon is végezhető módszereket. Ezek hatékonysága tudományosan kevésbé alátámasztott, mégis sok pozitív beszámolót hallani róluk.

• Spinning Babies módszer: Célzott mozdulatokkal és lazító gyakorlatokkal helyet csinálni a babának a forduláshoz. Ezzel a módszerrel elég jó eredményeket lehet elérni, és bizony nagyon sok kisbaba egy-két nap után sikeresen fejjel lefelé fordul!
• Moxibusztió (Moxaterápia): A hagyományos kínai orvoslás része, amely során egy szivarhoz hasonló fekete ürömből készült tekercset égetnek a láb kisujjtól egy-két centiméternyi távolságra, ami a lábon lévő akupresszúrás pontot ingerli a füsttel és a meleggel, ami a méhben fokozza a vérbőséget - ami miatt a baba intenzíven mozgolódni kezd! A moxaterápiát még a Cochrane adatbázis is megemlíti, mint lehetőséget, ami csökkenti a farfekvés előfordulását - ismert kockázatok nélkül!
• Kiropraktor: A keresztcsont és a méhszalagok manipulálásával növeli a baba rendelkezésre álló helyét.
• Gravitációs gyakorlatok: Például a „híd” póz vagy az indiai híd, amikor a kismama a medencéjét megemeli, így próbálva kicsalogatni a baba fenekét a medence mélyéről, remélve, hogy a felszabaduló helyen a kicsi magától megfordul.
• Homeopátia és vizualizáció: Ezek a módszerek nem helyettesítik az orvosi szaktudást, kiegészítő terápiaként segíthetnek a kismamának abban, hogy aktív részese legyen a folyamatnak.

Felkészülés a szülésre

A szellemi felkészülés a szülésre ugyanolyan fontos, mint a fizikai. Az ideális az lenne, ha az anyák korrekt, tényszerű ismeretanyaggal a fejükben érkeznének a szülőszobára, a műtőbe, önbizalommal, a folyamatba vetett bizalommal és humorérzékkel - ezek ugyanis mind sokat tudnak segíteni abban, hogy ne az alárendelt és kiszolgáltatott életérzés legyen domináns életük ezen meghatározó időszakában. „Fel kell tennünk a kérdést: mi és ki segíthetne abban, hogy magabiztosnak érezzem magam szüléskor? Milyen külső és milyen belső kapaszkodóim vannak?” - sorolja a szakember, és azt javasolja, elsősorban ezeket a belső kapaszkodókat építsük ki, mert lehet olyan pillanat, amikor másféle nem is lesz elérhető.

Szülésfelkészítő tanfolyamok és dúlák szerepe

A kórházi szülésfelkészítőkön megismerhetjük az adott intézmény protokollját, szokásait, és így arra is lehetőséget kapunk, hogy megerősödjünk döntésünkben, vagy időben kórházat váltsunk. A kórháztól független szülésfelkészítők ehhez képest jellemzően intimebb formában készítenek fel, ezekből is a leginkább az ún. bábai szemléletű események hasznosak. Utóbbiakon az élettani szüléssel kapcsolatos szerteágazó tudás lehet a miénk, ahol előtérbe helyezik a fájdalomkezelés eszközeivel való ismerkedést, a szabad testhelyzet választásának vagy az otthon/vízben vajúdás/szülés reális lehetőségének megismerését.

Az anyaságod kezdete és a saját anyai szereped megélése szempontjából rendkívül fontos, hogy mindezt jó érzéssel és sikerélménnyel tudd megélni. Tapasztalt szülésfelkészítő dúlaként abban segítek neked, hogy minden szükséges tudást megszerezz, amire a várandósság, a szülés és a gyermekágyas időszak során szükséged lehet.

Az apák szerepe a felkészülésben

„Ha az anya rendben van, akkor az egész család rendben van.” Mit tehet egy apa a várandósság alatt, a szülőszobán és utána, hogy ez teljesüljön? Bátor szívre és felkészült fejre van szüksége, ezért ajánlom, hogy vegyen részt szülésfelkészítő tanfolyamon. Mivel az édesanyák már nem női körben szülnek, mint évszázadokkal ezelőtt, az apa az a személy, aki a szüléskor is anya legfontosabb szövetségese. Így jó, ha nem akkor találkozik először a gátvédelem fogalmával, tisztában van az orvosi protokollokkal és azok szükségességével, hogy adott esetben időt nyerjen a vajúdó kismamának, vagy képviselni tudja érdekeit. A szülés a legtermészetesebb dolog a világon, le tud zajlani beavatkozásmentesen, de ma nagyon medikalizáltak a körülmények. Sok aggódás veszi körül az eseményt, ezért jó, ha apa felkészült és képes megtartani azt a teret, amiben anya átadhatja magát a szülés folyamatának.

Lelki felkészülés és relaxáció

A lélek munkáját támogatni kell. Régen különféle rítusok álltak rendelkezésre a lelki oldal megtámogatására, de ezek a hagyományok kikoptak, a nők félelmeikkel, szorongásaikkal magukra maradtak, s mára szervezetten csak az orvosi, tudományos várandósgondozás zajlik, ahol ezen kérdések háttérbe szorulnak. Pedig a lélek megtámogatása így néz ki ideális esetben:

• Lehetőség szerint kiiktatjuk a szülést gátló tényezőket (félelmek, stressz, szorongás, a szülővé válás kételyei és dilemmái).
• A szülést segítő tényezőket erősítjük (a biztonságérzet, az önmagunkkal való együttérzésünk, testünkben vetett hitünk erősítése, az ellazultság elérése, a szülési fájdalom menedzselése/elfogadása, segítők és információforrások gyűjtése, szülési terv átgondolása, spiritualitás, vizualizációk, pozitív szuggesztiók alkalmazása).

A rendszeresen gyakorolt relaxáció csökkenti a stresszt, pozitív élettani hatásai megkérdőjelezhetetlenek. A rendszeresen relaxáló kismamáknál az alábbiakat figyelték meg: a test és a megterhelt testrészek ellazulása, alacsonyabb vérnyomás, a belső szervek, a méhlepény vérellátásának javulása, a szüléstől való félelem csökkenése, az alvásproblémák javulása, a szülés körüli komplikációk/beavatkozások előfordulásának csökkenése. Megkönnyítheti a testi változások megélését, felkészít a szülésre, a magzat felé fordulás elősegítője.

A szülés szakaszai

A szülés különböző szakaszaiban más-más munkát végez a tested, ami három, jól elkülöníthető fázisra bontható.

I. Tágulási szakasz

A szülés beindulására (a szülés első szakaszára) a méh izomtevékenysége hívja majd fel a figyelmed, azaz amikor a méhnyak tágulni kezd és beindul a vajúdás. A fájások eleinte gyengék lesznek, szabálytalan időközönként jelentkeznek - ezt nevezik a vajúdás latens szakaszának. Ennek a periódusnak a hossza attól függ, hogy leendő anyaként hányadik gyermeked hozod a világra. Amikor a fájások sűrűbbé, gyakoribbá és fájdalmasabbá válnak, akkor elérkeztél a vajúdás aktív fázisába. A méhszáj tágulása fokozatosan felgyorsul, mígnem teljesen kitágul, “eltűnik”. Ez a folyamat egy embert próbáló időszak, hiszen ahogyan telik az idő, úgy fokozódik a fájdalom is. A leghasznosabb dolog, amit a korai összehúzódások idején tehetsz, hogy elengeded a feszültséget és megpróbálsz lazítani.

Az álló testhelyzet az egész szülést megkönnyítheti a jövendőbeli anyukák számára. Az első szakaszban a gravitáció segít a babának a szülőcsatornába kerülni, a kis fej nyomása felgyorsítja a méhszáj tágulását. Kellemes lehet a séta is, közben lehet a partnerbe, az asztalba vagy az ágyba kapaszkodni. Az állás, az ülés, a fekvés vagy a labda segíthet a vajúdás enyhítésében.

II. Kitolási szakasz

Amikor a tágulási szakasz a végéhez közeledik, a méhnyak már körülbelül 10 cm széles. Ezután nem sokkal az “eltűnt méhszáj” jelzi, hogy kezdetét vette a következő fázis, a kitolási szakasz. Ez a legveszélyesebb, legnehezebb, legfelemelőbb, legboldogabb szakasza a szülésnek! Eltűnt méhszájtól az újszülött megszületéséig tart. Először szülőknél kb. ½-1 óra, másodszor szülőknél 15 perc - ½ óra.

A méh összehúzódások „tarajosodnak”, azaz egyre erősebbek és elhúzódóbbak lesznek. A koponya elvégzi belső forgását, azaz a haránt átmérőből átfordul a hosszanti átmérőbe, eközben áthalad a medence szűkületén, és megjelenik a szeméremrésben, majd fogva marad. A medence izmai egymáson elcsúsznak, helyet engedve a magzati koponyának, és a hüvellyel együtt egy csövet alkotnak.

A méhösszehúzódások eközben tovább erősödnek, de a meglévő fájdalom mellett egy újabb nyomó érzést is megtapasztalsz, amit a baba feje okoz. A kitolási szakasz hosszát az anya állapota - azaz a Te állapotod - befolyásolja, aszerint, hogy mennyire vagy fáradt vagy kipihent. Egy biztos, ez a ciklus magával a csodával végződik, megszületik a gyermeked! A baba világra érkezésével hidd el, hogy szinte azonnal megnyugszol, és a fájdalmaid is megszűnnek.

Gátvédelem és szülési pózok

Itt kell említést tennünk a gátvédelemről. Mindegyik szülésznőnek és szülésznek tanítják a gátvédelem hasznosságát. A szülészeti osztály gyakorlatában ezt a tudást viszont nem mindenhol alkalmazzák, és pl. meg sem próbálnak gátmetszés nélkül szülni az első vagy a többedik hüvelyi szülésnél. Ha minden ideális (magzat és anya állapota jó, nincs magzati téraránytalanság, nincs anyai anatómiai eltérés, szűkület) és a szülőnő kooperációja is megfelelő, akkor véleményem szerint akár az első szülésnél is lehet gátvédelemben szülni. Érdemes gátmasszázst végezni a 36. héttől 3-9 óra irányban: óvatosan a mutatóujjat a hüvelybe vezetve (2-3cm-re), a gátra gyakorolt nyomással 10-10 perceket naponta masszírozni. Használható hozzá egyszerű búzacsíra-, olívaolaj, de van speciális gyógynövényes masszázsolaj is.

A legtöbb helyen még mindig csak “hagyományos” szülőágyakon lehet szülni, vízszintes pózban. Pedig ősanyáink és a mai természeti népek is a függőleges vertikális helyzetet preferálják. Gödör felett guggolva, fába, kötélbe csimpaszkodva szülnek. Az először szülő nők esetében átlagosan (!) 1,5 órát szokott igénybe venni ez a folyamat, de néhány kismama esetében ez lényegesen lassabb, vagy akár gyorsabb is lehet. Érdemes türelemmel viseltetned, mert a lassú kitolás akár a te érdekedet is szolgálhatja, hiszen a testednek (szöveteidnek, csontozatnak) több ideje van alkalmazkodni és átengedni a babát a szülőcsatornán. A folyamatot ugyanakkor elő tudod segíteni azzal, ha - a háton fekvés helyett - megpróbálsz függőleges pozícióba helyezkedni. A tested tudja és jelezni fogja számodra, hogy melyik testhelyzet esne leginkább jól a kisbabád kitolása során. Egyáltalán nem biztos, hogy mindvégig ugyanarra a pozícióra vágysz majd. Sőt, ahogy a kisbabád a forgó mozgás segítségével áthalad a szülőcsatornán, vélhetően neked is más és más testtartás válik majd komfortosabbá. Vagyis nagy eséllyel érdemes lesz időnként pózt váltanod.

III. Lepényi szakasz és megfigyelési periódus

Nem sokkal a pici megszületése után a méhlepény leválik a méh faláról, és olyan érzést kelt, mintha újabb fájás közeledne. Ha ezt tapasztalod, akkor elérkeztél a lepényi szakaszba, amikor egy “préselő nyomással” meg kell szülnöd a méhlepényt és a magzatburkot. Ezt követően a szülésznő leellenőrzi a megszült méhlepényt és meggyőződik róla, hogy ép-e.

Amit még érdemes tudnod, hogy a szülés után és a lepényi szakasszal párhuzamosan, kezdetét veszi a megfigyelési periódus. A szakemberek ez idő alatt Téged és a kisbabád is monitorozzák. Mivel bármikor felléphetnek nem várt szövődmények, amik azonnali és sürgős beavatkozást igényelnek, ez a fázis kiemelt jelentőséggel bír.

A szülés mint lelki folyamat

Nem túlzás, ha azt mondom, hogy a szülés és születés eseményei életünk legmeghatározóbb élményei közé tartoznak. Emlékük és az általuk megélt élettapasztalat egy egész életen át elkísér. Életet adni, és világra jönni… Két olyan esemény, ahol te és a gyermeked kéz a kézben jártok, és aminek során életetek legnagyobb változásai és átalakulásai mennek végbe.

Kisbabaként megszületni egyúttal azt is jelenti, hogy a magzatból újszülött csecsemő lesz. Óriási változás ez! Gondolj csak bele: a kis embrió először magzattá fejlődik, szépen cseperedik a méhedben, megszokott közegben telnek a mindennapjai: hangok, színek, illatok, formák. Majd egyszer csak elindul egy különleges utazás, a megszokott környezet megváltozik, és bizonyosan érzi: útra kell kelnie. Egy új és ismeretlen világ vár rá, teli csodával. Hívogatják a fények és a hangok, nő a nyomás, és gyermeked szépen halad az ismeretlen fényesség felé. Világra jönni nem más, minthogy áthalad az Élet kapuján az új világba, és megkezdi önálló földi létének első perceit.

Szülni - életet adni - pedig azt jelenti, hogy Nőből Anyává válsz. Felkészülést, elköteleződést, odaadást, elfogadást és türelmet kíván tőled ez az emberpróbáló folyamat. A jutalom pedig: hamarosan a karjaidban tarthatod az édes, finom illatú kisbabádat, aki apró szuszogással és gőgicséléssel adja tudtodra, hogy a világon a legjobb helyre érkezett.

tags: #kulso #fejforditas #szules