A terhesség alatt a nők teste számos változáson megy keresztül, amelyek hatással lehetnek a bőrükre is. Az egyik leggyakrabban tapasztalt probléma a viszketés, különösen a has területén. Ez a kellemetlen érzés sokféle okra vezethető vissza, az egyszerű száraz bőrtől kezdve egészen a speciális terhességi bőrbetegségekig.
A terhesség alatt felléphetnek fiziológiás bőrelváltozások, de kialakulhatnak a terhesség során bőrbetegségek is. Gyakran előforduló normál, fiziológiás bőrelváltozások közé soroljuk a bőr pigmentálódását (melyet főleg az emlőbimbók körül figyelhetünk meg, illetve májfoltok formájában szimmetrikusan az arcon), a striák (a hasfal gyors tágulásából származó csíkok), csillag alakú értágulatok, visszerek, aranyér kialakulását. A test bőre fiziológiailag megváltozik a terhesség alatt. A hormonális változások miatt a legtöbb kismamánál megjelenik a hiperpigmentáció (a bőr sötétedése), különösen a mellbimbóknál, a nemi szerveknél és a has középvonalán (linea nigra). Gyakoriak a striák (terhességi csíkok) kialakulása a has, a mell és a comb területén a bőr hirtelen megnyúlása miatt. Szintén gyakori a lábak vizesedése (ödéma) és az apró értágulatok megjelenése.
A has tágulásával a bőr nyúlik, ettől pedig az alatta található idegvégződések irritálódnak, és ez okozza a kellemetlen viszkető érzést. Ráadásul azzal, hogy elvékonyodik, jobban ki is szárad, a száraz bőr pedig hajlamos a viszketésre és egyéb kényelmetlen érzetekre. A bőr feszülése miatt az enyhe hasi viszketés normális. A terhesség alatt a növekedési faktorok és a hormonok hatására nagyon gyakori a jóindulatú kötőszöveti növedékek, azaz a fibromák megjelenése vagy szaporodása. Ezek jellemzően a hajlatokban (nyak, hónalj, mellek alatt) alakulnak ki. Bár ártalmatlanok, esztétikailag zavaróak lehetnek és begyulladhatnak a ruha dörzsölésétől.
A terhesség alatt előforduló négy jelentős bőrbetegség:
- Atópiás terhességi kiütés: Mely során viszkető ekcémás bőrtünetek jelennek meg a végtagok feszítő felszínén, vagy szőrtüszőgyulladáshoz hasonlító bőrtünetek főként a törzsön. A várandósság első trimeszterében jelenik meg, alig 25% kezdődik a harmadik trimeszterben. Elsősorban a végtagokon viszkető, kisebb-nagyobb csomók is megjelenhetnek (prurigo), illetve viszkető szőrtüszőgyulladások. A kezelés alapja a megfelelő bőr hidratáció, elsősorban karbamid, más néven urea tartalmú kenőcsökkel. A viszketés antihisztaminnal csillapítható, azonban ezen szerek egy része nem alkalmazható terhességben. Hatékony és biztonságos kezelés a lokális szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő krém.
- Polymorph terhességi kiütés (PUPPP): Mely változatos klinikai képet ölthet, az apró viszkető kiütések először a has striáiban alakulnak ki, majd a törzsre, fenekekre, végtagokra terjednek. A terhesség során jelentkező viszketés igen gyakori panasznak tekinthető. A PUPPP (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, orvosi magyarra “pruritust okozó terhességi urticariform plakkok és papulák”-ként fordítható) a leggyakoribb. A korrekt diagnózis mégis elég ritkán kerül felállításra. A terhességben szenvedő terhesek 97%-ánál a hason és a comb felső részén, ritkán az arcon és a kezeken, lábakon a terhesség végén, 15%-ban postpartum jelennek meg a jellegzetes bőrelváltozások: az intenzíven viszkető erythema, urticariform elváltozások, plakkok, papulák, vesiculák. A betegség gyorsan oldódik meg: vagy közvetlenül a szülés előtt, vagy náhány nappal azt követően a bőrjelenségek eltűnnek - csak az esetek 15-20%-ában maradnak fenn a szülést követően 2-4 hétig. Kezelésében antihisztaminok, emolliensek és lokálisan alkalmazott kortikoszteroidok mellett minden tizedik esetben szisztémás kortikoszteroidkezelés válik szükségessé a kifejezett viszketés miatt. A PUPPP magzati megbetegedést nem okoz és a perinatalis morbiditást nem fokozza.
- Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis): Melyet nem szabad összetéveszteni a herpesz vírus által kiváltott apró hólyagos kiütésekkel. Ezt a betegséget nem vírus, hanem autoimmun mechanizmus váltja ki. Általában a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében alakulnak ki kifejlett viszketés kíséretében a hason a hólyagos, vagy ritkábban csalánkiütések. Megtévesztő neve ellenére semmi köze a herpesz vírushoz. Ritka, speciális bőrbetegség, a terhesség alatt képződő ellenanyagok okozzák. Általában a harmadik trimeszterben kezdődik, hevesen viszket. A hason kezdődik, de az egész testre terjedhet, kiemelkedő foltok, csalánkiütés szerű tünetek alakulnak ki, melyekben később herpeszre emlékeztető apró, vagy nagyobb hólyagok jelennek meg. Komplikációként előfordulhat koraszülés, de születhet az újszülött kis súllyal, ill. a babán is kialakulhatnak apró hólyagok, viszkető kiütések. A herpes gestationis a terhességi dermatosisok etiológiailag legpontosabban ismert képviselője, egyben a magzatot és újszülöttet leginkább veszélyeztető formája. A kezelés az autoimmun kórképnek megfelelően szisztémás kortikoszteroid, de alkalmaznak ciklosporint, plazmaferezist és nagy dózisú intravenás immunglobulint is. A herpes gestationis jelentkezése kifejezetten veszélyezteti a magzatot is.
- Impetigo herpetiformis: Mely során láz kíséretében testszerte gyulladásos alapon ülő pattanásszerű kiütések alakulnak ki. Ritka megbetegedés. A második trimeszter végén, harmadik elején alakul ki hirtelen. Látható eltérések a bőrön kezdetben nincsenek, később a vakarás miatt sebek, kisebesedő csomók jelennek meg. Ebben az esetben is fokozott magzati kockázat áll fenn, halvaszülés is előfordulhat. Szisztémás jellege miatt kezelésében a pusztán lokális terápia nem vezet kielégítő eredményre, ezért per os alkalmazott kortikoszteroidokra és a szekunder infekciók lehetősége miatt antibiotikumokra van szükség.
A terhesség alatti bőrápolás fontos szerepet játszik a szépsége megőrzésében és a teste változásaival való harmonikus együttélésben. Tartsd hidratáltan a hasad, ugyanis a száraz bőr súlyosbíthatja a viszketést, és vakarozáshoz vezethet, ami továbbra sem viszi előre a helyzetet. Ha jól hidratáltan tartod a bőröd az érzékeny területekre különös figyelemmel, akkor az általában segít enyhíteni a viszketést, de nem minden esetben. Egy kellemes hidratáló krém sokat segít a viszketésen. Nincs olyan speciális formula, amely valamilyen varázslatos gyógymóddal rendelkezik, ezért ne törj be a bankba, hogy a legdrágább krémet vásárolhasd meg. Csak vegyél olyat, amelyik tetszik. Zuhanyzás után alaposan szárítsd meg a bőrt, és vigyél fel - akárcsak a striák megelőzéséért - egy lipid-feltöltő, viszketés elleni balzsamot az érintett területekre.
Sok olyan dolgot is teszünk, ami kiszárítja a bőrünket, anélkül, hogy gondolnánk rá. Az egyik fő bűnös a forró víz. Megfontolhatod, hogy ne használj túl forró vizet a hasadra. Ez ugyanis tovább száríthatja a bőrt, ami különösen a téli hónapokban okoz gondot egyes kismamáknak. Sőt, amikor kiszállsz a fürdőből, óvatosan törülközz le, ne távolítsd el az összes vizet. Ez az ideális idő arra, hogy hidratáló krémet is felvegyél a bőrápolásodba.
A napsütés hatására súlyosbodik. Ezért ne felejts el kalapot, a bőrt takaró ruházatot viselni és magas UVA- és UVB-sugárzás elleni, SPF 50+ védelemmel ellátott fényvédőt használni! A La Roche-Posay ANTHELIOS termékcsaládja széles spektrumú, rendkívül magas védelmet nyújt, felnőtteknek és gyermekeknek egyaránt.
Vannak olyan bőrproblémák, amelyek a terhesség alatt jelentkezhetnek, és amelyek túlmutatnak az egyszerű száraz bőrön. Fontos tisztában lennünk azzal, mely tünetek milyen betegségek előfutára lehet. Ilyen példa lehet, hogy amennyiben nagyon kellemetlen viszketést és csalánkiütést érzel, akkor akár PUPPP-d van. Létezik egy veszélyes májbetegség is, az úgynevezett intrahepatikus terhességi kolestázis (ICP). A fő tünet a kiütés nélküli súlyos viszketés, amely leggyakrabban a tenyéren és a talpon jelentkezik (bár a viszketés a törzsre is átterjedhet). A viszketés gyakori velejárója a terhességnek, a bőr fokozott vérellátásának köszönhetően, de okozhatja a has bőrének nyúlása, feszülése is. Az epepangás legfőbb tünete az erős, viszonylag nagy felületen - leggyakrabban a tenyéren és a talpon, ritkábban a karon és a lábon, illetve az arcon, a háton és a mellen - jelentkező viszketés a terhesség utolsó 3-4 hónapjában. Kiütések nem kísérik, de van, aki annyira erősen vakarózik, hogy véresre karmolja a bőrét vagy bőrfertőzések lépnek fel. Bár nem jellemző, de egyes nőknél kiütések is kísérhetik. A viszketés gyakran éjszaka a legerősebb, és egészen elviselhetetlen lehet, alvászavarokat, kimerültséget okozva. Az anya számára valamennyi fenti tünet csupán átmeneti - bár sokszor szinte tűrhetetlen - kellemetlenséget jelent: a szülés után általában napokon belül megszűnik a viszketés és az esetleges kísérő tünetek. A magzat számára azonban komoly veszélyt, akár életveszélyt jelent a cholestasis. Több vizsgálatban is azt találták, hogy terhességi cholestasis esetén nagyobb a kockázata, hogy a magzat idő előtt vagy halva születik. Nagyobb eséllyel alakul ki magzati stresszállapot, amit egyrészt a magzat szívritmusának megváltozása tükröz, másrészt a mekónium (magzatszurok) jelenléte a magzatvízben. A sűrű, székletszerű, a magzatvizet zavaros zöldes-barnává színező mekónium - amit normálisan csak a születés utáni napokban ürít az újszülött - a légutakba kerülve légzési nehézségeket és tüdőgyulladást okozhat.
Terápiás megoldások a bőrbetegségekre: A négy jelentősebb bőrbetegség mellett előfordulhat terhesség során bármilyen, nem terhességben is kialakuló bőrbetegség, mint például a rühesség, melyet sokszor nagyon nehéz elkülöníteni a fent említett viszkető kiütésektől. Általában ezek a betegségek a következő terhesség során kiújulnak, s a szülést követően spontán gyógyulnak, ezért nem szükséges agresszív, csak tüneti kezelés. A herpes gestationis esetén szükség lehet szisztémás szteroid adására, illetve egyéb immunszuppresszáns gyógyszer alkalmazására. Az impetigo herpetiformis esetén szisztémás szteroid mellett antibiotikumot is adni kell az anyai, ill. magzati kockázat csökkentésére.
Mindenképpen beszélj a szülésznőddel vagy az orvosoddal, mielőtt bármilyen gyógyszeres krémet használnál vagy szájon át szedett gyógyszert szednél a viszketés enyhítésére. Vannak olyan bőrproblémák, amelyek a terhesség alatt jelentkezhetnek, és amelyek túlmutatnak az egyszerű száraz bőrön.
