Kidülledő szemek kisgyermekkorban: Okok és kezelési lehetőségek

A szem nem csupán a lélek tükre, hanem egészségi állapotunkról is árulkodhat. Tüzetesen megvizsgálva számos információval szolgál testünk működéséről. Egy szemvizsgálat vagy szűrés során nemcsak a látás szervének problémáira derülhet fény, hanem a szem elváltozásai több szisztémás betegségre is utalhatnak, például cukorbetegségre, szív- és érrendszeri betegségekre, daganatos betegségekre, májproblémákra vagy pajzsmirigy kóros elváltozásaira.

A szemhéj duzzanatának számos kiváltó oka lehet: idegentest a gyermek szemében, rovarcsípés vagy -szúrás, trauma, különféle fertőzések, bőrbetegségek, vagy akár pajzsmirigybetegség. A szem alatti duzzanat kisebb vagy súlyosabb egészségügyi állapot jele is lehet, de legtöbbször a mindennapi életvitelünknek tudható be, például fáradtságnak, alváshiánynak vagy allergiának. Bizonyos esetekben a szem alatti táskák öröklődnek. Az öregedés és a genetika a szem körüli szövetek gyengülését okozhatja, ami ahhoz vezet, hogy a zsír az alsó szemhéjakba vándorol, és így azok duzzadtnak tűnnek.

Pajzsmirigy-túlműködés és a kidülledő szemek

Az enyhén, vagy az átlagosnál már jobban kidülledő szem lehet öröklött megjelenés is, de ha alapvetően nem volt az arc összképének a része, gondolhatunk arra is, hogy a pajzsmirigy rendellenes működése okozza. A pajzsmirigy a nyak elülső részén, a gége alatt található, pillangó alakú belső elválasztású mirigy. Négy csúcsán helyezkedik el a négy mellékpajzsmirigy. A pajzsmirigy élettani feladata a pajzsmirigyhormonok termelése, amelyek meghatározó szerepet játszanak a szervezet anyagcseréjének szabályozásában, az agy működésében, a testhőmérséklet beállításában, a szívritmus irányításában, a szexuális vágy fenntartásában vagy akár a növekedésben.

Pajzsmirigy-túlműködésről akkor van szó, ha ezek a hormonok nagyobb mennyiségben termelődnek, mint amire a szervezetnek szüksége van. Ha nem kezelik időben vagy megfelelően, akkor súlyos következményekkel járhat, különösen kardiológiai szempontból. A pajzsmirigy-túlműködés, illetve orvosi nevén hipertireózis vagy tireotoxikózis körülbelül a lakosság 2%-ánál van jelen. Nagyobb arányban érinti a nőket, mint a férfiakat. Megfigyelések alapján kijelenthető, hogy a betegség megjelenése bizonyos életszakaszoknál is gyakoribb, például serdülőkorban, családalapítás időszakában vagy a változókorban. Szintén gyakran jelenik meg szülés után, vagy valamilyen tragédia bekövetkezte után. A betegek többsége a 60 évesnél idősebbek közül kerül ki.

A pajzsmirigy-túlműködés okai

1. Basedow-kór: Ez egy autoimmun betegség, amit a TSH-receptor ellen termelődő antitest okoz. A kór kialakulásának oka ismeretlen, de a genetikai hajlam, illetve bizonyos kórokozók szerepét is vélelmezi a háttérben az orvostudomány. A Basedow-kór diagnózisának felállításához szükséges a tipikus klinikai tünetek, illetve a laboratóriumi értékek áttekintése. A pajzsmirigy megnövekszik és diffúz struma alakul ki. A gyulladásos folyamatok ödémát okozhatnak. A külső szemizmok is érintetté válhatnak, ami szemmozgászavart is előidézhet. Ritkán a bőrön is megjelennek ödémás tünetek, általában a lábszáron. Mivel a hormontermelés fokozódik, a laborértékek megnövekedett T3- és T4 értékeket mutatnak, emellett a TSH koncentrációja csökkent.
2. Pajzsmirigysejtek túlburjánzása (autonóm göbök): Ennek következtében az érintett sejtek folyamatosan pajzsmirigyhormonokat termelnek a TSH jelenlététől függetlenül.
3. Pajzsmirigygyulladás: A gyulladás következtében a pajzsmirigyhormonok nagyobb mennyiségben kerülhetnek be a véráramba.
4. Fokozott jódbevitel: Azoknál, akiknél autoimmun pajzsmirigybetegségek, illetve autonóm pajzsmirigyműködés figyelhető meg, ez a védelmi mechanizmus nem működik, és nagy mennyiségben bevitt jód esetén pajzsmirigy-túlműködés jön létre.
5. TSH emelkedése: A TSH fokozott termelését az agyalapi mirigyből kiinduló daganatok, az úgynevezett hipofízis adenómák, illetve a csökkent T3-érzékenység szindróma okozhatják.
6. Direkt hormonbevitel: Bizonyos betegségek esetén szükség lehet hormonbevitelre, ami szintén túlműködést okozhat.

A pajzsmirigy-túlműködés tünetei

A pajzsmirigy szinte minden életfunkcióra hatással van, ezért ha pajzsmirigy-túlműködés alakul ki, az rengeteg tünetet idézhet elő. Bizonyos tünetek meglehetősen általánosak lehetnek, de a legtöbb panasz jól jellemzi és leírja a túlműködés kórképét.

• Bőrtünetek: Nyirkos, meleg tapintatú bőr, gyakori verejtékezés. Autoimmun okok esetén vitiligo, a Basedow-kór ritka, de specifikus tünete a lábszáron megjelenő pretibiális mixödéma. Kialakulhat a hajszálak elvékonyodása, töredezése vagy foltos hajhullás.
• Szemtünetek: Csillogó szem, tág szemrés, merev tekintet, lelassult pislogás. Lefelé tekintéskor a szivárványhártya és a felső szemhéj között fehér csík jelenhet meg. A Basedow-kór további panaszokat is generálhat, mint például a kidülledő szemek, szemszárazság, vörösödő szemek, erőteljesebb könnyezés, fényérzékenység, homályos látás, kettős látás, korlátozott szemmozgás.

  Pajzsmirigy-szem vagy Graves-kór kezelési lehetőségei | Ohio Állami Orvosi Központ
• Szív- és keringési tünetek: Gyorsult szívverés nyugalmi állapotban is, pitvarfibrilláció, szisztolés magasvérnyomás, erőteljesebb szívdobogás.
• Anyagcsere- és emésztési zavarok: Testsúlycsökkenés megnövekedett étvágy ellenére is, felgyorsult csontanyagcsere, izomerő csökkenés, fáradékonyság, gyengeség, izomfájdalom, levertség, megnövekedett székelések száma.
• Idegrendszeri tünetek: Szorongás, depresszió, idegeskedés, nyugtalanság, lehangoltság, enyhe kézremegés, romló kognitív funkciók, csapongó gondolkodás, koncentrációzavar, álmatlanság.
• Egyéb tünetek: Nőknél a menstruációs ciklus megváltozása, rendszertelenné váló havi vérzés. A pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva).

A thyroid eye disease (TED)

A TED (thyroid eye disease), más néven Graves-Orbitopathia vagy Ophthalmopathia, egy olyan állapot, amikor a szem izmai, a szemhéjak, könnymirigyek, valamint a szem mögött lévő zsírszövetek gyulladásba kerülnek. Ez valójában egy autoimmun betegség, ami akkor fordul elő, amikor a test immunrendszere megtámadja a szemet körülvevő szövetet, és ez gyulladást okoz. A Graves-Basedow kórnál gyakori, hogy a pajzsmirigy túlműködéssel járó Graves-Basedow kórban szenvedő emberek nagy részénél kialakul a TED, így van, hogy ennek hatására fedezik fel a pajzsmirigy túlműködést.

Diagnózis

A pajzsmirigy-túlműködés diagnosztizálása több lépésből áll:

1. Kórelőzmény felvétele: A szakorvos kikérdezi a beteget a tünetekről, azok jellegéről, intenzitásáról, időbeli lefolyásáról, korábbi betegségekről, műtéti beavatkozásokról, jelenleg is fennálló betegségekről, valamint a családi háttérről.
2. Fizikális vizsgálat: Megfigyelhető a pajzsmirigy megnagyobbodása, remegő ujjak, túlzottan aktív reflexek, szemet érintő tünetek és izzadékonyság.
3. Laborvizsgálat: A vérben a T3, T4 hormonok és a TSH szintjét mérik, amiből következtetéseket vonnak le a betegséget illetően.
4. Radiojód-felvételi vizsgálat: A páciens lenyel egy kis adag radioaktív jódizotópot, majd azt vizsgálják, hogy a szervezet mennyi jódot vesz fel bizonyos idő alatt.

Kezelés

A pajzsmirigy-túlműködés kezeléséről általában kijelenthető, hogy sajnos valódi oki terápiára nincs lehetőség, de a túlműködés, valamint a tünetek enyhítésére, illetve megszüntetésére van. A túlzott hormontermelés csökkentése tireosztatikus gyógyszerek szedésével vagy a hormontermelő pajzsmirigyszövet mennyiségének csökkentésével érhető el. Utóbbi radiojód-kezelést, valamint műtéti beavatkozást jelenthet.

1. Gyógyszeres kezelés:
   • Tionamidkészítmények: Gátolják a jód beépülését.
   • Lítium-karbonát: Gátló hatással van a pajzsmirigyhormonok kiválasztására, ezért gyorsabban hat.
   • Jód és jódtartalmú vegyületek: Ritkán alkalmazzák, célszerű tionamidokkal együtt szedni.
   • Béta-blokkolók: Csökkenthetik a szimpatikus tüneteket, például a gyors szívverést.
2. Radiojód kezelés: A terápiás hatást a pajzsmirigy csökkentése révén fejti ki. Fontos felmérni az alkalmazás előtt a jódfelvételi kapacitást.
3. Műtéti kezelés: Csak ritka esetekben indokolt. A modern, szakszerű hormonpótló készítményeknek köszönhetően a radikálisabb műtéti beavatkozások váltak irányadóvá.

Terhesség alatt fellépő pajzsmirigy-túlműködés esetén a radiojód-kezelés szigorúan ellenjavalt, a pajzsmirigyműködés gyógyszeres gátlására tioamidok javasolhatók.

Egyéb okok, amelyek kidülledő vagy duzzadt szemeket okozhatnak kisgyermekkorban

A szem és környezeti elváltozásaiból is következtethetünk egészségügyi problémákra. Nem csak pajzsmirigy-túlműködés okozhat kidülledő szemeket, számos más tényező is hozzájárulhat a duzzanathoz, különösen a gyermekeknél.

Szemfertőzések és gyulladások

• Csipa és könnycsatorna elzáródás: Újszülötteknél a könnycsatorna veleszületett elzáródása esetén már 1-2 hetes korban tapasztalhatjuk, hogy a szem állandóan könnyezik, esetleg reggel váladékozik. A szempillák közé ragadt váladék a szem fertőzöttségére utal és antibiotikumos szemcseppel történő kezelést igényel.
• Kötőhártya-gyulladás (conjunctivitis): Ez az egyik leggyakoribb szembetegség, a szemhéj és a szemgolyó külső rétegét alkotó áttetsző hártya gyulladásos elváltozása. Kiváltó okai lehetnek bakteriális vagy vírusos fertőzés, valamint allergiás reakció. Tünetei közé tartozik a szem kipirosodása, viszketése, idegentest érzése, váladékozás és a szemek összeragadása reggel.
• Árpa és jégárpa: Az árpa a szemhéj faggyúmirigyeinek bakteriális fertőzése miatt alakul ki, vöröses dudorral és fájdalommal jár. A jégárpa a Meibom-mirigyek krónikus gyulladása, egy fájdalmatlan göb a szemhéjon.
• Herpesz fertőzés: A herpesz simplex vagy zoster vírus különböző tünetekkel járó szemfertőzést okozhat, amely érintheti a szemhéjakat és a szem más részeit, irritációval, bőrpírrel, a szaruhártya gyulladásával és fekélyeivel járva.
• Orbitális cellulitisz: Ez a szemgolyó közeli szövetek súlyos bakteriális fertőzése, amely fájdalommal, kidülledő, duzzadt szemekkel, csökkent szemmozgásokkal, duzzadt szemhéjakkal és lázzal jár.

Életmódbeli és környezeti tényezők

• Túl sok só fogyasztása: A felesleges nátrium hatására a szervezet vizet tarthat vissza, ami puffadást okozhat az arcon és a szemek alatt.
• Dohányzás: A cigaretta vagy szivar irritálhatja a szemet, allergiás reakciót válthat ki, és könnyezést okozhat, ami duzzanathoz vezet.
• Allergia: A szemallergia kellemetlen érzést, szemhéjirritációt és duzzanatot okozhat, amikor az immunrendszer túlreagál egy anyagra, mint a por vagy a pollen.
• Sérülés: A szem körüli kis karcolás vagy bemetszés, illetve ütés is okozhat puffadást és zúzódást.
• Kozmetikumok: A smink és a bőrápolási termékek irritációt, szemhéj duzzanatot és puffadást okozhatnak, ha allergéneket vagy irritáló anyagokat tartalmaznak, nem távolítják el őket alvás előtt, vagy a termékek nem alkalmasak a szemkörnyékre.
• Alvási problémák és fáradtság: A duzzadt szemhéjak hátterében gyakran csak az alváshiány és fáradtság áll.
• Sírás: A szem környékén felgyülemlett folyadék a szemhéj duzzanatát okozhatja.

Egyéb betegségek

• Mononukleózis: A szem és a látás megváltozása, beleértve a szem alatti duzzanatot is, a mononukleózis jele lehet.
• PIMS (Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome): Gyermekek (elsősorban a 9-14 éves korosztály) esetében a koronavírus-fertőzést követő 2-4 héttel kialakulhat egy több szervrendszert is érintő gyulladásos betegség, mely gyakran jár kétoldali (nem gennyes) kötőhártya-gyulladással.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Sok esetben a szemhéj duzzanat kezelése házilag elegendő, néhány nap alatt megszűnnek a tünetek. Ha a szem továbbra is fájdalmas, vagy a tünetek súlyosbodnak, tartósak, mindenképpen forduljon szemészhez. Egyes szembetegségek súlyos szövődményekhez vezethetnek, beleértve a látás elvesztését is. Fontos, hogy a gyermekek szemének kezelése felnőtt segítségével történjék. Cseppentés előtt mossunk kezet a gyermekkel együtt! Kisebb gyermekeknél fekve, míg nagyobbaknál ülő helyzetben (hátrahajtott fejjel) célszerű a műveletet elvégezni.

tags: #kidulledo #szemek #kisgyerek