A kettős látás okai, tünetei és kezelése

A kettős látás (más néven diplopia) olyan látászavar, amikor a beteg egyetlen tárgyat két különálló képként érzékel. A kettős látás egy tünet: az emberek ugyanabból a dologból kettőt látnak, vagy pedig szellemképesen látják ugyanazt a tárgyat vagy személyt. A kettős látás olyan tünet, amelyet sok betegség és hatás okozhat, emiatt gyakoriságát nem lehet meghatározni. Kettős látása bármelyik korosztálynak lehet, különbség egyedül abban van, hogy melyik korosztálynál mi áll gyakrabban a hátterében. A kettős látás tényéről a betegek elmondása alapján szereznek tudomást az orvosok, a panasz kiváltó okát ezt követően kezdik keresni.

A kettős látás mértéke nagyon különböző lehet: jelentkezhet egészen minimális szellemkép, amikor az egyik kép csak egészen kicsit csúszik el a másiktól, de lehet szó teljes kettős látásról is, amikor a látott kép duplikálódik, egyértelműen különválik. Ilyenkor az érintett egy helyett két ceruzát, ujjat vagy éppen embert lát.

A kettős látás típusai a kiváltó ok szerint az alábbiak lehetnek:

• Monokuláris diplopia: jellemzően az egyik szemet érintő rendellenesség - például szaruhártya-rendellenesség, szürkehályog vagy retinabetegségek - következtében jelentkezik. Ilyenkor a kép akkor is kettős, ha a másik szemet letakarják. Ennek a változatnak szemészeti okai vannak. Ilyen lehet az úgynevezett üvegtesti homály vagy a szürke hályog (katarakta), amelyeknél a homályos látást kettős látásként is megélhetik a betegek.
• Binokuláris diplopia: általában mindkét szemet érintő betegség esetén jelentkezik, gyakran a szemizmok vagy az idegrendszer problémájára vezethető vissza. Ebben az esetben a kettős látás megszűnik, ha az egyik szemet letakarják - vagyis a panasz csak akkor jelentkezik, ha a beteg egyszerre néz a két szemével.

A két szemes kettős látás azért alakul ki, mert a két szem nem működik együtt, ennek okai pedig a következők lehetnek:

• Szemizombénulás vagy gyengeség: a szemmozgató izmok sérülése vagy betegsége, például myasthenia gravis, Graves-Basedow-kór vagy diabéteszes neuropátia. A szemmozgató izmok gyengesége is lehet ok. Jó példa rá a miaszténia grávisz nevű autoimmun betegség, amelynél az ideg-izom közötti átmeneten a kommunikáció zavara miatt izomgyengeséggel járó epizódok alakulnak ki. Ennek következtében szintén jelentkezhet kettős látás.
• Idegrendszeri betegségek: szklerózis multiplex, stroke, agyidegbénulások, agydaganatok. Az összehangolt mozgás zavarát olyan idegi eredetű probléma is okozhatja, amely a szemet beidegző ideget érinti. Okozhatnak kettős látást a központi idegrendszer betegségei, így például a stroke vagy az agyi keringészavar, de eredményezhet ilyesmit fejsérülés vagy trauma is, ha az agyideg bénul. Lehet kiváltó ok még az agydaganat és a szklerózis multiplex is, de különböző fertőző és nem fertőző betegségek is okozhatják.
• Fejsérülés: a koponyát vagy az agyat érintő trauma befolyásolhatja a szemmozgásokat.
• Kancsalság (strabismus): ha a szemek nem tudnak párhuzamosan mozogni, kettős látás alakulhat ki.

A kettős látás szemészeti okai az alábbiak lehetnek:

• Szaruhártya-betegségek: fertőző szembetegségek, hegek vagy a szaruhártya deformitásai okozhatják. Szaruhártyával kapcsolatos problémák: száraz szemfelszín, sérült, hegesedett szaruhártya, fertőzések pl. herpes simplex fertőzés, illetve keratoconus.
• Kötőhártya-betegségek: a kúszóhártya egy ritka oka a kettős látásnak.
• Szürkehályog: az átlátszó szemlencse elhomályosodása, amely gyakran idősebb korban alakul ki. A szemlencse homályosodása szintén vezethet kettős látáshoz.
• Retina-betegségek: például a makuladegeneráció vagy diabéteszes retinopátia.
• A beültetett mesterséges szemlencse elmozdulása.
• Szemszárazság: a könnyfilm egyenetlensége is okozhat homályos vagy kettős látást.

A belgyógyászati kórképek közül leginkább a cukorbetegséget (itt a diabéteszt kísérő szénhidrátanyagcsere-zavarok okozzák a panaszt) és egyes endokrin betegségeket (például a pajzsmirigybetegségeket) kell kiemelni. Járhat kettős látással a kezeletlen magas vérnyomás, de okozhat kettős látást a szemüreg betegsége is. Ilyenkor valami a szemüregben mechanikusan akadályozza a szem mozgását.

Egyéb okok:

• Izombetegségek: például myasthenia gravis, amely gyengeséget okoz a szemmozgató izmokban; vagy a Graves-Basedow-kór, egy pajzsmirigybetegség miatt, amely hatással van a szemizmokra.
• Trauma: fejsérülés, a szem közvetlen sérülései, illetve idegentest vagy kémiai anyag a szemben.
• Mérgezések vagy gyógyszermellékhatások: bizonyos gyógyszerek vagy toxikus anyagok hatására.
• Alkohol, drogok, stressz: az idegrendszerre kifejtett hatásukon keresztül okozhatnak ideiglenesen kettős látást.
• Túl gyors felállás, alacsony vércukorszint, nagyobb fertőzés, például övsömör esetén.

A terhesség alatti hormonális változások nagyban befolyásolják a látást. A vízvisszatartás növelheti a szaruhártya vastagságát és görbületét. Ez egy apró változás, de hatással lehet arra, hogy a szemüvege vagy a kontaktlencséje továbbra is tökéletesen korrigálja-e a látását, vagy homályossá teheti a látását, még akkor is, ha a terhesség előtt például nem volt szüksége szemüvegre. Szintén a hormonális változások szárazabbá és irritáltabbá is tehetik a szemet a terhesség alatt (és a szoptatás alatt is), ami hozzájárulhat a látás pontatlanságához. A szaruhártya alakjának és vastagságának finom változásaival együtt kényelmetlennek találhatja a kontaktlencsék viselését. A terhesség száraz szem szindrómát válthat ki a könnytermelésért felelős sejtek károsodása miatt. A terhesség specifikus szembetegségei közül a preeclampsia és eclampsia, valamint a centrális savós chorioretinopathia (CSCR) is okozhat kettős látást.

A kettős látás főbb tünetei:

• Tárgyak kettős érzékelése
• Nehézség a távolságok helyes érzékelésében
• Homályos látás
• Szemfájdalom
• Fejfájás
• Egyensúlyvesztés
• Szédülés
• Kancsalítás
• A szem mozgatásakor jelentkező fájdalom
• Szem környéki fájdalom
• Szemirritáció vagy homok érzése a szemben
• A szem fehér részének vörössége vagy gyulladása
• Nagyon könnyező vagy túl száraz szem
• Duzzadt szemhéjak
• Kidülledő szemek

A kettős látás diagnosztizálása:

A diagnózis során az orvosok különböző vizsgálatokat végeznek, amelyek célja a diplopia pontos típusának és kiváltó okának meghatározása. Ez a folyamat sokszor alapos kivizsgálást igényel. A földerítéséhez ismerni kell, hogy a tünetek folyamatosak, hullámoznak, esetleg napszakonként váltakoznak-e. Fontos az is, hogy a kettős látás milyen irányba tekintéskor jelentkezik. Előfordul például, hogy csak akkor alakul ki, amikor a beteg valamilyen konkrét irányba tekint. Megesik, hogy egyből látszik, hogy a beteg egyik szeme nem tér ki valamilyen irányba: ilyenkor könnyen megállapítható, hogy ez a kettős látás oka. A konkrét ok feltárásához általában szükség van neurológiai, szemészeti és belgyógyászati vizsgálatra is, így a szakorvosoknak gyakran együtt kell működniük. A szemmozgásokat mindenképpen meg kell vizsgálni. Vannak módszerek és eszközök, amelyek speciális vizsgálatot is lehetővé tesznek. Ezeket akkor alkalmazzák, ha a szemmozgások vizsgálatából nem egyértelmű, hogy mi okozza a bajt. Adott esetben vizsgálni kell a szem üregét is.

A kettős látás diagnosztizálására az alábbi vizsgálati módszerek használhatók:

• Szemvizsgálat: a látásélesség, a szemizmok működése és a szem egészsége felmérésére.
• Képalkotó vizsgálatok: MRI vagy CT a neurológiai problémák feltárására.
• Laborvizsgálatok: fertőzések vagy immunológiai betegségek kizárására.

A kettős látás kezelése:

A kezelés mindig az adott beteg állapotától és a kiváltó októl függ. Az időben megkezdett kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget és megelőzheti a súlyos szövődményeket. A két szemes kettős látásnál első körben tüneti kezelés történhet, ami az egyik szem letakarását jelenti. Ez azért jelent segítséget, mert hatására megszűnik a kettős látás, a letakart szem pedig kevésbé zavaró. A tényleges kezelés persze oki, megkezdéséhez viszont ki kell deríteni, hogy pontosan mi okozza a kettős látást. Az egyszemes kettős látást nem lehet tünetileg kezelni: csak az ok feltárását követően kezdődhet meg a tényleges terápia. A kettős látás megszüntethetősége mindig attól függ, hogy maga a kiváltó ok hogyan és mennyire kezelhető, illetve gyógyítható. Ha például hátterében endokrin betegség áll, akkor annak kezelésével a kettős látás is megszüntethető.

A kettős látás kezelésére az alábbi módszerek állnak rendelkezésre:

• Szemüveg vagy prizma: a binokuláris diplopia korrigálására. Bizonyos esetekben segíthet a kettős látás korrigálásában.
• Gyógyszeres kezelés: például gyulladáscsökkentők, immunszuppresszánsok vagy antibiotikumok. Idegrendszeri betegségek vagy autoimmun kórképek esetén szükséges lehet.
• Sebészeti beavatkozás: súlyos esetekben, például szürkehályog eltávolítása vagy szemizom-műtét. A szemizom-műtétek vagy szürkehályog műtét a monokuláris diplopia esetében.
• Neurológiai rehabilitáció: stroke vagy agysérülés utáni felépülés támogatására.
• Szemtapasz: Az egyik szem letakarása megállíthatja a kettős látást, amíg nincs tartósabb megoldás.
• Szemgyakorlatok: Ha a látásprobléma a szemizmok megfeszülésének vagy gyengülésének az eredménye, az orvos gyakorlatokat adhat, amelyek segíthetnek visszanyerni a szemizmok erejét. Bizonyos esetekben segíthet a szemizmok erősítésében.

A kettős látás szövődményei:

A kezeletlen vagy későn diagnosztizált kettős látás komoly szövődményeket okozhat. Az érintetteknek nehézséget jelenthet a mindennapi teendők ellátása (pl. olvasás, vezetés vagy a térbeli tájékozódás). Neurológiai eredetű probléma esetén a szövődmények az alapbetegségtől függően változhatnak, például további látásromlás vagy izomgyengeség formájában. Súlyos esetekben a probléma tartós egyensúlyzavart és életminőség-romlást is előidézhet. A kettős látás hosszú távon fejfájáshoz, szédüléshez vezethet. Komolyabb szövődmények akkor lehetnek, ha a kettős látást okozó betegséget nem lehet gyógyítani. Ilyenkor munkaképtelenség állhat elő, az érintetteknek pedig együtt kell élniük a zavaró és fárasztó panasszal. A fáradékonyságot az okozza, hogy az agynak folyamatosan meg kell próbálnia korrigálni a látás hibáját.

A kettős látás megelőzése:

Bár nem minden esetben előzhető meg a kettős látás, bizonyos alapvető óvintézkedések segíthetnek csökkenteni a kockázatot. A megelőzés különösen fontos azok számára, akik már korábban is tapasztalták ezt a problémát.

A megelőzés érdekében az alábbi lépéseket teheti:

• Szemvédő használata munka vagy sport közben.
• Rendszeres szemészeti ellenőrzések.
• Az alapbetegségek - például diabétesz vagy magas vérnyomás - megfelelő kezelése.
• Egészséges életmód, ideértve a kiegyensúlyozott étrendet és a dohányzás elkerülését.

Táblázat: A kettős látás típusai és lehetséges okai

tags: #kettos #latas #terhesseg