Nehéz kérdés, hogy műtétet vagy lombikkezelést javasoljunk elsőként a páciensnek, ha egyszerre áll fenn endometriózis és meddőség. Az endometriózis van, hogy nem csak fájdalmat, hanem meddőséget is okoz. Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát, ami egy rendkívül gyakori elváltozás.
A kezelési stratégia kiválasztása
A tanulmányok alapján nem egyértelmű, mikor érdemes egy endometriózis műtéten átesett páciensnek ART (lombikbébi program vagy inszemináció) kezelést javasolni. A szakmai guideline-ok (ESHRE ajánlás 2005, és 2014) korábban a műtét mellett voltak, de idővel, tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték rá, hogy a műtét növeli a teherbe esés esélyét, illetve súlyos szövődménye is lehet, egyre kevésbé ajánlott.
Amennyiben a sebész eltávolítja a csokoládécisztát, elkerülhetetlen, hogy a petefészek tüszőtartaléka, azaz a petefészekben a tüszők száma csökkenjen. A csokoládéciszta klasszikus sebészi eltávolításával a petefészek tüszőtartalékát rontjuk. Az endometrióma esetén a petefészek gyógyszeres stimulálhatósága rossz, azonban ezt a tényt a jelenleg rendelkezésre álló tudományos ismeretek alapján a csokoládéciszta eltávolítása nem javítja.
Az inszemináció szerepe
Az I-II-es stádiumú endometriózisban inszeminációs kezeléssel érhetünk el eredményeket, azonban a III-IV-es stádiumú endometriózisban elvégzett inszemináció esetén a vizsgálatok nem túl biztatóak. Hangsúlyozzuk, hogy kevés vizsgálatot végeztek annak összehasonlítására, hogy természetes úton vagy inszeminációs kezelés esetén magasabb-e a várandósság aránya. Az inszeminációs kezelés csak nagyon minimálisan emeli a várandósságot mérsékelt és súlyos endometriózis esetén. A javaslat az, hogy meg lehet próbálni 2-3 ciklus inszeminációs kezelést, ameddig kivizsgáljuk és előkészítjük a pácienst a lombikkezelésre.
A lombikkezelés előnyei
Műtétet követően, amennyiben spontán terhesség nem jött létre 1 éven belül, az asszisztált reprodukciós kezelést érdemes elkezdeni. A lombikprogram hatékony meddőségi kezelés endometriózisban.
Lombikprogram | Így egyesítik a szülők sejtjeit - 3. rész
A lombikkezelés során a petesejt megtermékenyítése nem a petevezetékekben zajlik, hanem a laboratóriumban a Petri-csészében, így nincs szükség arra, hogy a petevezetékek megfelelően működjenek. Ismert tény, hogy az endometriózis a petevezetékekben hegesedést és súlyos összenövéseket okozhat, ezáltal károsítja annak működését.
Mikor javasolt a lombikkezelés?
- 40 év feletti életkor
- Alacsony petefészek tüszőtartalék
- Lezárt mindkét oldali petevezető
- Súlyos, férfi eredetű meddőség
- Korábbi sikertelen endometriózis műtét
Fontos hangsúlyozni, hogy a csokoládéciszta nem indikációja a lombikkezelésnek, azaz nem végzünk lombikkezelést csak azért, mert valakinek endometriómája van. A magyar jogszabályok és a finanszírozási szabályok alapján a lombikkezelés azonnal elkezdhető.
tags: #inszeminacio #utan #ciszta