A TSH szintjének ellenőrzése ikerterhesség alatt és a pajzsmirigy szerepe a fogantatásban

A pajzsmirigyfunkciók ellenőrzésére elsősorban a vér TSH-szintjét szokták vizsgálni. Ha magas ez az érték, az a szerv alulműködésére, ha alacsony, akkor túlműködésére utalhat. Az agyalapi mirigyben termelődő TSH a pajzsmirigy hormonjainak termelődését befolyásolja, méghozzá olyan módon, hogy serkenti a T3 (trijódtironin) és a T4 (tiroxin) előállítását, valamint fokozza a jód felszívódását. Ezáltal igen lényeges szerepet tölt be a szerv működésében, és értéke fontos információkkal szolgál annak hormontermeléséről.

Amennyiben a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége csökken, az arra ösztönzi a hipotalamuszt (TRH), hogy még több TSH-t termeljen annak érdekében, hogy növekedjen a T3 és a T4 szintje. Ellenkező esetben, amikor túl sok hormon van jelen a vérben, a TSH termelődése csökken. Ebből kiindulva tehát amennyiben a TSH értéke a referenciatartomány felett van, úgy fennáll a pajzsmirigy-alulműködés gyanúja, míg ellenkező esetben túlműködést jelezhet.

A TSH szintjének meghatározása önmagában még nem ad elegendő támpontot a diagnózishoz. Ahhoz szükség van még a T3, T4 és az ATPO értékére is. Laborvizsgálat segítségével a szenzitív TSH érték és a szuperszenzitív TSH érték, valamint a T3 és T4 hormonok szintjét is meg kell mérni, hogy pontosabb képet kapjunk a pajzsmirigy komplex rendszerének működéséről. A laboratóriumi mérés elvégzéséhez vénás vérvételre van szükség.

A pajzsmirigy és a teherbeesés

A pajzsmirigy problémák igen sok embert érintenek, ráadásul számtalan problémát is okozhatnak. Bár igen apró szervről van szó, mégis komoly befolyást gyakorol az egész szervezetre, így a teherbe esést is megnehezítheti, ha alul- vagy túlműködés, esetleg pajzsmirigy gyulladás áll fenn. Ekkor ugyanis nem csak maga a várandósság lehet problémás, hanem már maga a megtermékenyülés - sőt, a peteérés, a menstruációs ciklus - is zavart szenvedhet. Ezért igen gyakori, hogy a szerv zavaraira meddőség vagy vetélés után derül fény. A pajzsmirigy alulműködése komoly mértékben gátolja a teherbeesést. Magas TSH mellett a teherbeesés nagyon nehéz, és ha sikerül is, sajnos hatványozottan megnő a vetélés kockázata. Ez nem azt jelenti, hogy magas TSH mellett nem lehet kihordani egy terhességet, de sajnos nagy az esély a vetélésre, ezért mindenképpen kezelni kell.

Hogy milyen TSH értéket szeretnek az orvosok leginkább a babaproject során, arról Dr. Bérczy Judittal, a Budai Endokrinközpont holisztikus szemléletű endokrinológus főorvosával beszélgettünk. Bár a TSH normál tartománya a legtöbb leleten 0,4-4 mIU/l közt mozog, ám az endokrinológusok a maximális értéknek inkább 2,5 mIU/l-t tartják. Éppen ezért sokan megnyugtató eredménynek veszik, ha 3 mIU/l körüli értéket kapnak, ám a babavárás szempontjából 1-2 mIU/l közti tartományt tartanak ideálisnak. Amennyiben egy pár kisbabát szeretne, akkor azt szeretjük, ha a TSH szintje 2 alatt van, minél jobban közelítve az 1-hez. A lombikprogramok során protokollból küldjük endokrinológushoz azokat a hölgyeket, akiknek 3 fölött van a TSH-juk, de már picit alacsonyabb értéknél is előfordul, hogy javasoljuk a konzultációt.

Pajzsmirigy alulműködés és terhesség

A hypothyreosis / hipotireózis prevalenciája a terhesség alatt 0,3-0,5% és 2-3% a szubklinikus hypothyreosis esetében. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto thyreoditis) a csökkent pajzsmirigy funkció leggyakoribb oka a terhesség alatt. A terhesség alatt a hypothyreosis általában tünetmentes. A hypothyreosisra utaló jelek és tünetek közé tartozik a nem megfelelő súlygyarapodás, a hideg intolerancia, a száraz bőr és a mély ín reflexek késleltetett relaxációja.

Jelenlegi általános javaslat szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol. Ha a TSH-koncentráció meghaladja a nem terhes laboratóriumi referencia tartományt (tipikusan > 4 mIU / L), a betegeket levotiroxinnal kell kezelni, hogy fenntartsák a 2,5 mIU / L alatti szintet. Ha a terhesség előtti TSH szint 2,5 és 4 mIU / l között van, terhesség során folyamatos monitorozás szükséges és ha a TSH > 4 mIU / L levothyroxin kezelés javasolt. Célérték: TSH < 2,5 mIU / L. A terhesség első trimeszterében célszerű a kezelés elkezdése, ha a TSH > 2,5 mIU / l.

Több vizsgálatban is fennáll a vetélés kockázata autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknél. Bár az oksági tényezők nem bizonyították, és ezek az antitestek csak az autoimmun mediált ismétlődő vetélés markerei lehetnek, több bizonyítékra van szükség ahhoz, hogy az antitest pozitivitását mint ok a kedvezőtlen terhesség kimenetele. Az in vitro megtermékenyítéssel járó, pozitív pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestekkel rendelkező euthyroidos nőkről szintén beszámoltak arról, hogy magasabb a vetélés.

Terhesség alatt az sTSH mellett a fT3-t és az fT4-t ellenőrzése javasolt, különösen azoknál, akiket MÁR terhesség előtt is thyroxinnal kezeltek. A TSH és T4 szinteket a kezelés megkezdése után 1 hónappal kell mérni. A tiroxin adagját titrálni kell, hogy a szérum TSH érték kevesebb legyen, mint 2,5 mIU / liter, miközben fenntartja a szabad T4 szinteket a magas normál tartományban. A nőknek 4-6 héten keresztül szabad T4 és TSH értéket kell követniük a szállításig, hogy megkönnyítsék az LT4 kiegészítés időszakos módosítását.

A pajzsmirigy túlműködés és terhesség

A hyperthyreosis leggyakoribb oka terhességben az átmeneti gestatatiós hyperthyreosis (2-3 %), amely az esetek többségében nem igényel kezelést. Az átmeneti gestatiós hyperthyreosis kialakulása a hCG és a TSH nagyfokú strukturális azonosságával magyarázható. Az átmeneti gestatiós hyperthyreosis kezelése, amennyiben a betegség súlyossága indokolja, béta-receptor-blokkoló (3×20-40 mg propanolol) adásából áll. Thyreostaticus hatású gyógyszerek adása nem indokolt.

Az alacsony TSH tünetei közül az egyik legjellemzőbb a túlműködés által generált felgyorsult anyagcsere, amely a túl gyorsan áthaladó tápanyag végett súlyvesztéshez vezethet. Ezzel együtt járhat a csökkent libidó és a menstruációs zavarok. Az elsődleges tünetek mellett kialakulhat pajzsmirigy megnagyobbodás (struma), szapora szívverés, magas vérnyomás, nehézlégzés, illetve a bőrön is nedves, meleg érzés tapasztalható. De nem ritkák az olyan tünetek sem, mint a koncentrációs nehézségek, az ingerlékenység, valamint az alvászavarok.

Pajzsmirigy túlműködés gyakran egy autoimmun betegség, a Graves-Basedow kór következménye. Kialakulásában a TSH receptor ellen stimuláló antitest játszik fontos szerepet, amely a fokozott hormontermelés okozója. Leginkább fiatal felnőttkorban alakul ki, és jellemző tünete a kidülledő szemek/riadt tekintet a többi pajzsmirigy túlműködésre utaló panasz mellett (izzadás, hajhullás, fogyás, szapora pulzus, idegesség). A Graves-Basedow kór mellett gyakran tapasztalni pajzsmirigy megnagyobbodást is (strúma, golyva), mely már önmagában is járhat túl sok pajzsmirigy hormontermeléssel. Nők esetében a mirigy mérete max. 18 cm3, férfiak esetében 25 cm3- amennyiben ezt meghaladja, úgy strúmáról beszélünk. A szerv megnagyobbodása mellett gyakran fordulnak elő göbök is, melyek akár hormontermelőek is lehetnek- így pajzsmirigy túlműködést generálhatnak.

TSH szint ikerterhesség alatt

Várandósság során számtalan változás megy végbe a szervezetben, melyek a baba egészséges fejlődését szolgálják. Nincs ez másként a pajzsmirigy hormontermelődésével és a TSH mennyiségével sem. A TSH értéke trimeszterenként változik, ami teljesen természetes folyamat. Ennek oka, hogy eleinte a magzat a pajzsmirigyhormonokat az édesanyától nyeri, így a várandósság alatt a hormon szintje eltérhet a normál referenciatartománytól, viszont ez nem tekinthető kórosnak. A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. Az első és legmegbízhatóbb paraméter ennek megítélésére a szérum TSH-szintje, melynek meghatározása viszonylag olcsó, könnyen hozzáférhető és jó pontosságú abban az esetben, ha az értékeléskor a trimeszterspecifikus referenciaértékeket veszik tekintetbe.

Fontos, hogy a TSH szintjét a kismama rendszeresen ellenőriztesse, akár tudott az esetleges pajzsmirigyzavaráról, akár nem, ugyanis kezeletlen betegség esetén vetélés, koraszülés, születési rendellenesség vagy terhességi toxémia is kialakulhat! Várandósság alatt érdemes a TSH-n kívül az ATPO szintjét is ellenőriztetni és a pajzsmirigy gyulladását is kizárni, hiszen az is igen komoly gondokat okozhat.

A terhesség első harmadában a szükséges pajzsmirigyhormont a magzat csak az anyától kapja, majd a 16. héten alakul ki a magzati pajzsmirigyhormontermelés, melynek folyamatos szintjéhez szükséges a jód. A magzat szervezete kb. a 16. hétig nem képes a pajzsmirigyhormonok kellő mennyiségben történő előállítására, ezért ebben az időszakban az anyai hormonokra van utalva. Ezt követően azonban a baba is termel elegendő hormont, így az anya esetleges hormonszint-eltérései már nem jelentenek rá közvetlen veszélyt. A TSH csak kismértékben jut át a placentán, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet.

Egy kismama, ikerterhességgel, a 14. héten 2,244 mIU/L TSH értékkel rendelkezett, referenciatartomány 0,55-4,78 mlU/L. Nőgyógyásza szerint ez nem rossz, de jobban preferálja, ha 1-2 között van az érték, főleg, hogy két baba van bent. Korábbi terhességénél már 4,370 mIU/L volt az érték, ami miatt Syntroxine-t kellett szednie. A 2,244 mIU/L érték indokolhatja-e a gyógyszeres kezelést, különös tekintettel az ikerterhességre, és milyen gyakran érdemes ellenőriztetni az értéket? Egy szakorvos véleménye szerint nem számokat gyógyítunk, de érdemes odafigyelni már a 14. héten is. Az un. foetomaternális egység (anya-lepény-magzat kapcsolat) a 16. héten/körül kezd el működni teljes valójában, így ettől az időtől fogva a lepény irányítja az anya-magzat kapcsolatot is egészen a szülés megindulásáig. Javasolt a 18. heti genetikai ultrahang vizsgálattal egyidőben a TSH ellenőrzés, valamint azt követően a rendszeres endokrinológiai véleménykérés a további várandósági hetek alatt, mely egyben a további teendőket is meghatározhatja.

A TSH értékét befolyásoló tényezők

A TSH értéket számos külső tényező befolyásolja, így a normálértéken belüli kilengések nem mindig jelentenek egyből problémát. Ennek ellenére az alábbiakban a hormonszintet befolyásoló külső tényezők áttekintése mellett segítséget nyújtunk abban is, hogyan tudod te magad javítani, szinten tartani saját TSH értéked.

Ezeket a tényezőket mind figyelembe kell venni, amikor egy esetleges TSH mérésre, pajzsmirigy vizsgálatra kerül sor, hiszen a sor hosszúságából is láthatjuk, hogy nagyban árnyalhatják a külső körülmények az aktuális eredményeket.

Hogyan tartható megfelelő szinten a TSH?

• Stresszcsökkentés: Törekedj a mindennapos stressz csökkentésére - például mozgással, szabad levegőn töltött idővel, élvezetes hobbikkal, gyógyteákkal (pl. citromfű, komló, levendula).
• Megfelelő étkezés és emésztés: Figyelj oda a megfelelő étkezésre és emésztésre, hogy minden szükséges tápanyag megfelelően felszívódhasson. Nem javasolt továbbá drasztikus diétákba kezdeni és étkezéseket kihagyni.
• Koffeinfogyasztás mérséklése: Próbálj meg minél kevesebb koffeint bevinni a szervezetedbe.
• Folyadékbevitel: Ne feledkezz meg a kielégítő mennyiségű folyadékbevitelről!
• Alvás: Az alvás a TSH szempontjából is kulcsfontosságú, csak megfelelően biztosított pihenéssel képes a szervezet egészséges maradni és regenerálódni.
• Vitamin- és ásványi anyag pótlás: A pajzsmirigy egészséges működéséhez elengedhetetlen a cink, szelén, jód és vas és D-vitamin megfelelő bevitele. Sajnos hazánkban ezek hiánya rendkívül jelentős, pótlásukra ezért mindenkinek oda kellene figyelnie. Figyelj oda a B1, B6 és B12 vitaminok, illetve a magnézium pótlására, ezek ugyanis nyugtatólag hatnak az idegrendszer működésére, amely ezáltal támogatja az egészséges TSH szint fenntartását.

tags: #ikerterhesseg #0 #065 #mlu #l #tsh