Az ikerterhesség dupla öröm, de az is igaz, hogy fokozott felkészülést igényel. Mik az ikerterhesség jellemzői, és mit tegyünk, ha ikreket várunk? Felvillanyoz a tudat, hogy rögtön két apróságot szeretgethetsz? Páni félelemmel tölt el az első pár év gondolata? Vagy pragmatikusan úgy fogod fel, hogy így legalább “letudod egyben” a több gyerkőc vállalását? Akárhogy is érzel, ha ikrek érkeznek a családba, az nektek is egy különleges élethelyzet, ők pedig már születésükkel ajándékba kapják a legjobb barátjukat.
Az ikerterhesség híre teljes meglepetésként érkezik. A szülőkben ilyenkor több érzésvilág kavarog: a boldogságtól kezdve, a nyugtalanságon és az aggodalmon át, egészen a döbbenetig. Nem meglepő, hiszen a családalapítás és a várandós időszak már önmagában is számos változást hordoz, rengeteg új helyzettel fel kell venni a harcot. Ha kismamaként Te is abba a szerencsés két százalékba tartozol, aki két picit hordoz a szíve alatt, akkor szerencsés vagy: sok kultúra úgy tartja, hogy az ikrek születése isteni ajándék. Nyugtasd meg magad, és gondolj arra, hogy Ti egy családként megtapasztalhatjátok azt a csodát, ami sokak számára mindig ismeretlen marad. A kicsik egymás mellett felnőve kialakítják a világ egyik legkülönlegesebb és legbensőségesebb kapcsolatát, ami egy bizonyos kor után sokat segít a szülői “munkában”.
Az ikerterhesség gyakorisága és okai
Manapság egyre gyakoribb az ikerterhesség. Ennek az egyik oka a mesterséges megtermékenyítések magas száma. A tudománynak hála rengeteg, gyermekáldási nehézséggel küzdő pár nézhet szülői örömök elé - és a bevett módszerek egyik velejárója az ikerterhességek nagyobb aránya. Továbbá hajlamosít még ikerterhességre az anya életkora, és természetesen a családi hajlam is. Ha a családotokban több az ikerpár, akkor ezzel idejekorán kezdhetsz számolni mint eshetőséggel! Az asszisztált reprodukciós technológiák - például a mesterséges (in vitro) megtermékenyítés - elterjedt alkalmazása ugyancsak növeli az ikerterhességek esélyét. Az ikerterhességek gyakorisága növekszik a korábbi terhességek számával, családi halmozódás esetén, illetve egyes földrajzi régiókban is.
A nők életkorának előrehaladtával megnő az ikerterhesség valószínűsége, mivel a hormonális változások miatt egyszerre több pete érése is bekövetkezhet. Miután egyre több nő vállal idősebb korban gyermeket, ez az egyik oka az ikerterhességek számbeli növekedésének. Érdekesség, hogy a természetes ikerszülések aránya Afrikában a legmagasabb, Ázsiában pedig jóval alacsonyabb. Számos biológiai és környezeti tényező hatással van arra, hogy mekkora az esély egy ikerterhesség kialakulására. Ha a családban már voltak ikrek, különösen anyai ágon, az növeli az ikerterhesség esélyét. Ugyanis az iker nővérek körülbelül minden 60. terhessége ikrekkel végződik, míg az iker férfiak párjainál nagyjából minden 125. terhesség végződik ikrekkel. 35-39 éves kor között azonban ez az arány kb. 40 év felett pedig elérheti a 7%-ot. Akik már többször voltak várandósok és szültek, azok körében nagyobb valószínűséggel fordulhat elő ikerterhesség a későbbiekben. Kutatási adatok utalnak rá, hogy az átlagosnál magasabb testmagasságú, illetve magasabb testtömeg-indexű (BMI > 30) nőknél gyakoribb a kétpetéjű ikerterhesség. Érdekes módon megfigyelték, hogy közvetlenül a hormonális fogamzásgátló tabletta szedésének abbahagyása után is megugorhat a többes terhesség esélye. A mesterséges megtermékenyítés (pl. lombikbébi-program, IVF) és az ovulációt serkentő gyógyszerek növelik a többes terhesség valószínűségét. Statisztikák szerint a lombik programban részt vevő várandósságok mintegy 19%-a ikerterhesség - vagyis kb. minden ötödik IVF-terhesség ikrekkel jár.
Magyarországon kb. minden századik szülésre jut egy ikerszülés, de ikerfogamzás minden tizedikre. Ilyenkor az életképesebb magzat ágyazódik be, míg a másik peteciszta felszívódik. A kétpetéjű ikerterhesség oka magától értetődően a petefészkek túlstimulálása. Egypetéjű ikreknél a magzat szétválásának okát nem ismerjük.
Egypetéjű ikrek: akkor beszélünk egypetéjű ikerterhességről, hogyha a petesejt a megtermékenyülés után szétválik. A szétválás időpontjától függően létrejöhet egy vagy több méhlepény. Ha mindez későn megy végbe, akár a magzatburok is közös lehet, de ez nagyon ritkán fordul elő. Az egypetéjű ikrek genetikai állománya már megegyezik, így a gyerekek kinézete, mozgása és hangja is nagyon hasonlít egymásra.
Kétpetéjű ikrek: ilyenkor két spermium két petesejtet termékenyít meg. A két magzat emiatt saját méhlepénnyel fejlődik, ezért a genetikai felépítésük eltérő lesz. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymáshoz, mint két (vagy több) nem ikertestvér, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”. Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű; ezek a babák lehetnek azonos vagy különböző neműek egyaránt. Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik.
A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is.
Az ikerterhesség felismerése és tünetei
Az ikerterhesség elején a hcg hormon szintje is sokkal erősebben megugrik - és ez az a hormon, aminek segítségével a terhességi tesztek is működnek. A hcg hormon emelt szintje akár már a megfoganás után 10 nappal kimutatható a vizeletből, és ikerterhesség esetén ez a szint jóval magasabb. Az, hogy az ikerterhesség mikor derül ki, mindenkinél változó, de leggyakrabban az első ultrahangon meg szokták állapítani. Érdekesség, hogy az ikerterhességek 5%-ára csak a második trimeszter során derül fény.
Nem meglepő, hogy duplaannyi bébi esetén a terhesség korai tüneteit is fokozottabban tapasztalhatod. A leggyakoribb tünet ikerterhességnél az első trimeszterben az extrém fáradékonyság, kimerültség érzése. Nem csoda: a szervezeted most gőzerővel dolgozik nem egy, de két új kis élet megformálásán. Ez épp elég feladat neki, és minden más most hatalmas fáradtságba kerül.
A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek. A 12. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már fényt deríthet az ikerterhességre. A terhesség ezen korai szakaszában a méhlepények számából valószínűsíthető az is, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek fejlődnek-e az anyaméhben.
Az AFP-eredmény gyakran magas és pozitív ikerterhesség esetén, de ekkor még nem kell azonnal megijedni.
Az ikerterhesség speciális kihívásai és kockázatai
Tény, hogy az ikerterhesség egy kicsivel több kockázatot hordozhat magában. De ijedelemre semmi ok: a nőgyógyászod és a szülés körül segédkező szakemberek a várandósság és a szülés alatt végig rutinosan fognak gondoskodni rólatok. Az ikerterhesség komplikációinak hátterében az áll, hogy két vagy több magzat számára a környezet nem minden esetben optimális.
A súlygyarapodás érthető okokból nagyobb ilyenkor: nem csak dupla annyi babát növesztesz, de a méhlepényednek és a vérkeringésednek is duplaannyi munkája akad. Kontrollált étkezéssel és - nagyon óvatos! - mindennapi mozgással (például sétával) tudsz vigyázni valamelyest a súlyodra. Az ikrekkel várandós nők esetében nagyobb a súlygyarapodás: egy átlagos testalkatú, két gyermeket váró nő esetében 17-25 kg hízás is normálisnak tekinthető.
A harmadik trimeszterben számíthatsz több vizsgálatra, az orvosok gyakrabban ellenőrzik a picik állapotát és fekvését, valamint hogy nálad nincs-e kialakulóban terhességi toxémia. Sokkal több pihenést is fognak javasolni, azaz várhatóan előbb ajánlott abbahagynod a munkát, mint egy szimpla terhesség esetén.
Az ikerterhesség során az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében. Az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával. Fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása.
Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Fokozott figyelmet igényelnek a várandósgondozás alatt, mivel az alábbi kórképek gyakorisága magasabb a nem ikerterhességgel szemben: terhességi toxémia (preeklampszia); terhességi cukorbetegség; anyai vérszegénység; méhszáj-elégtelenség; szülés közbeni komplikáció (fájásgyengeség, atónia); vetélés; éretlen és koraszülés: minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja; iker-iker transzfúziós szindróma: egypetéjű ikrek esetén a közös méhlepény (a közös vérerek) miatt előfordulhat, hogy a kiegyensúlyozatlan vérellátás miatt az egyik magzat a másiknál jelentősen jobban fejlődik; fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek.
Az egypetéjű ikrek esetében a kockázatok sajnos még tovább fokozódhatnak. Az egypetéjű ikrek kb. 65%-a ugyanis csak egy méhlepényen osztozik! Ha csak egy méhlepény van, akkor előállhat az a helyzet, hogy a babák nemegyenletesen részesülnek a méhlepény keringéséből és eléggé leegyszerűsítve az egyik baba túl kevés vért, a másik pedig túl sokat kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség az iker-iker transzfúzió (TTTF, twin-to- twin transfusion). A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg. Ha egypetéjű ikreknél csak egy méhlepényt találnak, akkor számíts még több vizsgálatra és még alaposabb monitorozásra az egész várandósság alatt! Egy méhlepény esetén valószínűleg beutalnak kardiológiai ultrahang vizsgálatra is és a utolsó hetekben már jó eséllyel a kórház vendégszeretetét fogod élvezni, azért, hogy naponta tudják vizsgálni a babákat és kizárni az iker-iker transzfúzió veszélyét.
A komplikációk esélye méginkább megnő akkor, ha egypetéjű ikreknél nemcsak egy méhlepény van, de a magzatburok sem különül el és a babák közös burokban fejlődnek. A legnagyobb kockázat ebben az esetben az, hogy nem látható az esetleges keringési aránytalanság a magzatvíz mennyiségéből, mivel a babák a magzatvízen is osztoznak! Ehhez hozzáadódik még az is, hogy mivel a babák nincsenek elkülönülve, a köldökzsinórjaikat eléggé össze tudják kuszálni, össze tudják csomózni, ami a hüvelyi szülést legtöbbször lehetetlenné teszi.
Ikrek esetén a méhlepényi szakaszt szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leválljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata.
A szülés és a gyermekágyas időszak ikrekkel
Az ikerszülések mintegy fele hüvelyi úton történik, csak épp két kitolási szakasz követi egymást, ahogy az egyik baba érkezik a másik után. Viszont szerencsére itt nem kell dupla munkától és fájdalomtól tartani: az első érkező “előkészíti a terepet” a második csöppség számára. Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni.
Ha ikreket vársz, feltétlenül számíts arra, hogy az egészségügyi ellátórendszerben magas kockázatú kategórába sorolják a várandósságodat még akkor is, ha teljesen egészséges vagy és a babák fejlődésével is minden rendben van. Ezért lélekben készülj fel több vizsgálatra, főleg ahogy közeleg a szülés ideje. Mielőtt mélyebbre ásnánk az ikres várandósság témájában, először azt szeretném leszögezni, hogy az ikres várandósság önmagában nem egy abnormális, kóros dolog, hiszen ez egy természetben előforduló jelenség!
Az ikrek azért szoktak korábban érkezni, mert a méhnyak nagyobb terhelésnek van kitéve, és a terhesség vége felé már alig van helye a babáknak. A legtöbb egy méhlepényen osztozó egypetéjű ikerpár minden gond nélkül megszületik, de egy méhlepény esetén még valószínűbb, hogy a babák a kelleténél korábban érkeznek és ebben a helyzetben sok orvos eleve a császáros szülést javasolja valamikor a 34.-36. hét között.
A vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén: a méhnyak érési folyamata során a méhnyak felpuhul, megrövidül, előre mozdul, elvékonyodik és elkezd nyílni. Tehát ikrek esetén is egy tágulási szakasz van, de valószínűleg még normál időben születendő babák esetén is a vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két ctg gépet használnak illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni - készülj fel az ezzel járó kényelmetlenségre és arra, hogy emiatt a vajúdás alatti mozgási leheetőség sajnos limitált lesz! A rögzített jelek könnyen interferenciát okozhatnak, előfordulhat hogy mindkét érzékelő ugyanannak a babának a szívhangját rögzíti, de még az anya szívhangja is jobban bezavarhat, mint egy baba esetén - ikrek ctg monitorozása ezért elég nehéz feladat és fontos, hogy a szülésznőnek ebben legyen gyakorlata! Ezek miatt a nehézségek miatt sok helyen az a gyakorlat, hogy csak a felső babát monitorozzák ctg-vel, az alsót pedig egy belső érzékelővel ellenőrzik, amit burokrepesztést követően a hüvelyen keresztül vezetnek be és rögzítenek az alul lévő baba fejére.
Ahogy halad előre a vajúdás, számthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus - babák állapotától függően - két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos, és valószínűleg közben mindent előkészítenek a műtéthez is, úgyhogy fontos, hogy ettől ne ijedj meg és próbáld minél jobban kizárni a műtéti készülődést a gondolataidból! A tömegtől eltekintve a kitolási szakasz is nagyjából hasonlóan zajlik az egybabás szülések kitolási szakaszához, viszont attól a pillanattól kezdve, hogy az első baba megszületett, az orvosod figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni - a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye!
Gyakoribb, hogy a második baba kereszben vagy lábtartásban helyezkedik el vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csússzan (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat. Azért, hogy a második baba hogylétéről pontos képet kapjanak, az első baba születés után valószínűleg azonnal egy mobil doppler készülékkel megkeresik a második baba szívhangját és kézi betapintással - és esetleg mobil ultrahang készülék segítségével - ellenőrzik a pozícióját és szükség esetén külső-belső manőverrel segítik menetirányba fordítani. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór vagy záródni kezd a méhszáj - akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg!
Természetesen ez elég extrém eset, jó eséllyel a második baba azonnal fejjel lefelé fordul és 15-20 percen belül ő is gond nélkül megszületik! A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek - ezért a neonatológiai vizsgálat után elképzelhető, hogy rögtön intenzív kezelésre szorulnak, de ha ez a helyzet nem áll fenn, akkor semmi akadálya nincs ikrek esetén sem az azonnali bőrkontaktusnak!
Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyas időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged! Ikreket várni, ikreket szülni és ikreket nevelni nagyon nagy feladat, ehhez nem fér kétség! De próbálj ne csak a feladat nagyságára gondolni, hanem a szépségére is!
A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ, ezért ehhez nagyon nehéz bármiféle kapaszkodót adni. Viszont mindenképpen javaslom, hogy még időre született, egészséges babák esetén is már a szülés előtt vedd fel IBCLC szoptatási tanácsadóval a kapcsolatot, aki majd a babák születése után praktikus tippekkel, szoptatási pozíciókkal tud segíteni abban, hogy a babáid szoptatása minél gördülékenyebben menjen! A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani!
Ikres várandósság, ikres szülés: ezt érdemes tudnod!
Felkészülés az ikrek érkezésére
Érdemes már várandósság alatt erről szóló könyveket olvasni és workshopokon részt venni - így egy csomó félelmet elhessegethetsz, más kihívásokra pedig már jó előre fel tudsz készülni. Fontoljátok meg előre, hogy igénybe vesztek-e majd a mindennapokban egy plusz segítő kezet: akár egy közeli rokont, akár bébiszittert.
A megfelelő életkörülmények megteremtése is nagyobb átgondolást igényel. Mivel sok dologból eleve kettőt kell vásárolni, szánjátok rá az időt, hogy körüljárjátok a témát, hogy mindenből a megfelelőt válasszátok ki. A legnagyobb kérdés az ágyak és a babaszoba berendezése két gyerekre. Fel kell mérnetek, alkalmas-e a babaszoba iker babaágy vagy két, különálló babaágy befogadására? Az első pár hétben a két pici elférhet egy sima babaágyban, de ahogy elkezdenek jobban mocorogni - és persze nőni -, ez már balesetveszélyes lehet. Célszerűbb két különálló babaágyba helyezni őket, így a ficergéssel nem fogják egymást zavarni. Ha az ágyatok és hálószobátok mérete lehetővé teszi, első hónapokban megoldás lehet, hogy két ágy melletti bölcsőt helyeztek az ágyatok oldalához, így hozzátok is közelebb vannak a picik, ami számotokra és számukra is megnyugtató lehet.
A másik nagy kérdés a legjobb ikerbabakocsi kiválasztása. Szerencsére ma már nem kell a nagy batár típussal küszködnöd, üzleteinkben többféle modellt találsz, amik ergonomikusak, könnyen kezelhetők, többféle pozícióba állíthatók, és nem utolsó sorban dizájnosak is. Rajtad áll, hogy az egymás melletti vagy egymás mögötti fekvőhelyű modellt választod, a picik mindenképp élvezni fogják a közös csavargásokat. Ha Travel System rendszerű babakocsira esik a választásod, annak a babahordozó része alkalmas az ikrek autóban történő szállítására is, így nem kell külön vesződnötök újszülöttek számára alkalmas babaülések beszerzésével.
Ha időben megkezded a lelki ráhangolódást, az ikrek gondozásában való elmélyülést és a szükséges babacuccok beszerzését, akkor már eleve a felkészültek magabiztosságával fogsz ráfordulni a szülés előtti utolsó időszakra. Ez pedig nagy könnyebbséget fog jelenteni a gyermekágyas időszakban.
tags: #iker #szules #tudnivalok