Hüvelyi szülés császármetszés után: lehetőségek és kihívások

A császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean) témája világszerte foglalkoztatja a szakembereket és a kismamákat egyaránt. Bár a baba és a mama egészsége a legfontosabb, sokan kudarcként élik meg a műtétet, és következő babájukat természetes úton szeretnék világra hozni. Magyarországon is lehetőség van a VBAC-re, de csak abban az esetben, ha az előző szülés és annak körülményei, valamint az aktuális terhesség ezt lehetővé teszik.

Miért érdemes megfontolni a VBAC-ot?

A szülés módja - hüvelyi úton vagy császármetszéssel - sokszor nemcsak orvosi kérdés, hanem mélyen személyes, érzelmi töltetű döntés is. Különösen igaz ez akkor, ha valaki korábban már császármetszéssel szült, és most - újra várandósan - döntéshelyzetbe kerül: vajon lehet-e, szabad-e, érdemes-e megpróbálkozni a hüvelyi szüléssel?

A legtöbb édesanya nem császármetszésre vágyik. A császármetszés sokaknak veszteség. A természetes, hüvelyi szülés élményének elveszítése. Ennek a traumája és a műtéttel járó nehézségek valósak. Sok nő évekig, évtizedekig erős érzéseket folyt magába szülésével kapcsolatosan, melyek gátlásokat, szégyenérzetet válthatnak ki.

Sokan érzik úgy, hogy „nem teljesítettek jól” az előző szüléskor, ha császármetszésre került sor. Ez az érzés gyakran nem belülről fakad, hanem a környezet véleményéből táplálkozik. Pedig a császármetszés nem a gyengeség, hanem az orvostudomány fejlődésének eredménye. A cél mindig az anya és a gyermek biztonsága.

Az „elég jó szülés” gyógyító hatású lehet. A személyiségfejlődés fázisainak újraélése növeli az önbizalmat, az elégedettséget az önállóságot. Egyes klinikai pszichológiai érintettségek gyógyulhatnak (depresszió, szorongás), mások néha felerősödhetnek.

A VBAC kockázatai és előnyei

Természetesen mind az ismételt császármetszésnek, mind pedig a hüvelyi szülésnek van kockázata egy műtéti szülés után.

Az ismételt császármetszés kockázatai:

• Az anyai halálozás kockázata magasabb (16/100 ezer szülés)
• Műtéti és felépülési kockázatok

A VBAC kockázatai:

• A méhrepedés kockázata megnő, ami akár a baba halálát is okozhatja. A méhrepedés esélye VBAC esetén 325/100 ezer, ismételt császár esetén pedig 26/100 000.
• Rossz esetben a heg szétválásával együtt nem csak a szülés áll le, hanem erős vérzés kezdődik, amely származhat a megrepedt méh izomzatából, vagy a leváló lepénytől. Fontos azonban leszögezni, hogy a császármetszés hegének szülés alatti szétválása szerencsére igen ritkán következik be, különösen, ha kellően óvatosan történik a szülésvezetés.
• A perinatális morbiditás (megbetegedés) és mortalitás (halálozás) akkor a legmagasabb, ha a magzat kikerül a hasüregbe.

Mielőtt azonban ezek miatt a kockázatok miatt álmatlan éjszakái lennének, fontos kiemelni, hogy mind az anyai halálozás, mind pedig a méhrepedés kockázata rendkívül alacsonyak mindkét esetben.

A sikeres VBAC biztonságosabb, mint a tervezett császármetszés.

A VBAC sikere szempontjából kulcsfontosságú a körültekintő orvosi mérlegelés és a támogató környezet. Az orvosnak számos körülményt kell megvizsgálnia a döntés előtt, mint például:

• Az előző császármetszés oka (ha olyan ok miatt történt, ami a jelen terhességnél nem ismétlődik, pl. egy medencevégi fekvés, akkor nagyobb az esély a VBAC-re).
• Az előző császármetszés után eltelt idő (minimum 18 hónap, de optimális esetben legalább 24 hónap). Közvetlenül egy császármetszés után szülést vállalni 1 éven belül, magas rizikónak számít.
• A kismama egészségi állapota (magasabb életkor, magasabb BMI, cukorbetegség, magas vérnyomás).
• A baba várható születési súlya és fekvése.
• A méh hege (ha korábban csak egy műtéti szülés volt, a műtéti seb gond nélkül gyógyult és ha ez egy alsó bikinivágás volt, ahol a méhet két rétegben varrták, rendkívül alacsony a méhrepedés kockázata).
• A szülés spontán megindulása.

Szakmai álláspont és statisztikák

A szakirodalom az ilyen szülést VBAC-nek (Vaginal Birth After Cesarean) nevezi. Világszerte egyre több nő választja ezt az utat - és megfelelő körülmények között biztonságosan meg is teheti.

A nemzetközi ajánlások, például az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) álláspontja szerint a VBAC biztonságos lehet azoknál a nőknél, akiknél korábban egy alacsony harántmetszéses császármetszés történt, és a jelenlegi terhesség alacsony kockázatúnak számít. Azonban a döntés sosem lehet automatikus vagy kizárólag vágyalapú. A szövődmények - mint például a méhrepedés ritka, de súlyos kockázata - miatt az orvosi indikációk figyelembevétele elengedhetetlen.

A nyolcvanas években még tartotta magát az a nézet, hogy „egyszer császár, mindig császár”. Ekkor ugyanis még a műtéti szülést tényleg csak komoly, valós indok esetén jöhetett szóba megoldásként és más volt a műtéti technológia is. A nyolcvanas évek végéig a császáros szülések nyomát egy hosszanti vágás jelezte, szemben a mai bikinivágással.

A 2010-es amerikai Agency for Healthcare Research and Quality intézet publikációja szerint az USA-ban a VBAC sikerességének aránya 60% és 94% között mozog, tehát a siker tekintetében hatalmas az eltérés kórház és kórház között!

A VBAC sikerességét befolyásoló tényezők:

• Az anya életkora (magasabb a siker aránya a 40 évnél fiatalabb anyák körében).
• A terhességek száma (magasabb akkor is, amikor a harmadik vagy többedik babájukat várják és a császáros szülésen kívül volt már egy hüvelyi szülésük is).
• Az anya egészségi állapota (egészséges és nem elhízott anyáknál magasabb a siker aránya).
• A szülés spontán indulása és oxitocinos „rásegítés” hiánya.
• A baba súlya (ha a baba 4 kg alatti).
• A szülés a betöltött 41. hét előtt indul be.

Az orvos szerepe és a kismama felkészülése

Magyarországon rendkívül orvos- és kórházfüggő a császármetszést követő hüvelyi szülés támogatottsága. Az első és legfontosabb lépés egy sikeres VBAC-hez az orvos hozzáértése és tapasztalata, és a kismama egészségi állapota. Ezek mellett a testi és lelki felkészültség, illetve a támogató közeg, ami magában foglalja a szakembereket, a kórházat és a családot is épp olyan fontos, mint a szakmai felkészültség és megfelelő egészségi állapot.

Dr. Gidai János szülész-nőgyógyász véleménye szerint: „Ha valakinek a kórelőzményében egy császármetszés szerepelt, és a mostani terhességben mindenáron hüvelyi szüléshez ragaszkodik, én úgy gondolom, hogy ebben a kezelőorvosának kutya kötelessége támogatni őt, hacsak nincsen valami olyan tényező, ami akár a magzatra vagy akár az édesanyára vagy mindkettőre veszélyt rejtene magában.”

Fontos azonban, hogy nyitottan, és ne megrögzötten válasszunk. „Amikor valaki szinte már vallásos hevülettel ragaszkodik ahhoz, hogy ő hüvelyen át szeretne szülni, mindenáron, nem biztos, hogy a jó döntést hozza meg” - mondja dr. Gidai. Nagyon fontos, őrizzük meg az egyensúlyt, vegyük figyelembe a kezelőorvos döntését, és a biztonság legyen a fő szempont.

Amit a kismama tehet a VBAC sikeréért:

• Alapos felkészülés: Válassz minőségi, kutatási eredményekre alapozott hiteles tanfolyamot. A felkészülés által magabiztosabb leszel, Te is és a partnered is.
• Támogató orvos és kórház választása: Érdemes alaposan kinyomozni, hol lenne érdemes szülnöd, és milyen a kórház és az orvos hozzáállása a VBAC-hez.
• Kerüld a szükségtelen beavatkozásokat: A szülésindítást amennyire csak lehet, kerüld el. Ha mégis orvosi beindításra kerül sor, tudd, hogy miért annyira fontos, hogy ne oxitocinnal és ne prosztaglandinnal, hanem inkább balonnal indítsanak.
• Fájdalomkezelési technikák: Készülj fel többféle fájdalomkezelő technikával, ne csak az epidurális érzéstelenítésre hagyatkozz.
• Partner bevonása: Fontos, hogy a leendő édesapát is bevond a felkészülésbe, hogy ő is tudja, mit és hogyan szeretnétek.
• Dúla segítsége: Ha van rá mód, egy tapasztalt dúla jelenléte sokat segíthet a szülés alatt.
• Érzelmek feldolgozása: Fontos, hogy őszintén nézz szembe az előző szüléseddel kapcsolatos érzelmeiddel, dolgozd fel a traumákat és lelki akadályokat.
• Otthoni vajúdás: Minél tovább vajúdik valaki otthon, számára nyugodt, támogató közegben, annál nagyobb a VBAC sikere. Ez azonban csak akkor igaz, ha biztonságban érzitek magatokat.

Lehetőségek a pozitív császármetszés élményére

Sok negatív tévhit is kering a császármetszés körül. Fontos tudni, hogy ha császármetszéssel születik a babád, akkor is jár és lehetséges egy sor olyan élmény a számotokra, amiről esetleg azt hitted, hogy császármetszésnél lehetetlen.

1. Késleltetett köldökellátás császármetszésnél is

   Tudtad, hogy császármetszés esetén is megvalósítható a késleltetett köldökellátás? Ami nem más, mint a köldökzsinór késői elvágása. Ez lehetővé teszi, hogy a lepényben és a zsinórban lévő vér az újszülött testébe áramoljon. A korai köldökzsinór elvágás megfosztja a babát a saját vérének egy részétől (akár egyharmadától is). A vizsgálatok szerint a legegyértelműbb különbség a hemoglobin szintben mutatkozik meg.

2. Hüvelyflórával való találkozás császármetszésnél is

   Tudjuk, hogy az újszülött bélflórája és immunrendszere számára hosszútávon fontos, hogy érintkezzen az anyai hüvelyflórával. Hüvelyi szülésnél ez természetes módon megtörténik. A császármetszésnél ez az érintkezés nem történik meg. Egy viszonylag friss kutatás szerint egy új és egyszerű eljárás segítheti a császármetszéssel született babáknál is a megfelelő mikrobiom kialakulását: a császármetszésnél a kiemelést követően egy az anyai hüvelyflórával átitatott gézlappal áttörlik a baba arcát. Ennek a módszernek a gyakorlata még sokak által vitatott.

3. Bőrkontaktus császármetszés után anya és baba között

   Császármetszésnél is megvalósítható a bőrkontaktus az anyával közvetlenül a kiemelés után akár még a műtét befejezése közben. Az újszülöttet az anya mellkasára lehet helyezni bőrkontaktusban. A műtét alatti, azaz a kiemelés utáni azonnali bőrkontaktusnak anya és baba között óriási jelentősége van. Megnyugtató az anyának és a babának is. A bőrkontaktus támogatja a baba éretlen fiziológiai szabályozását, segíti a hőháztartását, a légzését, a szívverését szabályozni. Nagyban támogatja az anyaméhen kívüli léthez való adaptációját. A bőrkontaktus támogatja a szoptatás sikerét. Egyes vizsgálatok szerint 3 és 6 hónapos korban is szignifikáns különbség mutatkozott a szoptatás sikerének szempontjából azoknál az anyáknál, akiknek a babája a császármetszést követően azonnal bőrkontaktusba kerülhetett az anyukájával.

4. Szoptatás közvetlenül a baba születése után a műtőben

   A császármetszés nem jelenti azt, hogy ne szoptathatnád meg a babádat azonnal, ahogy megszületett. Több, főleg külföldi kórházban bevett gyakorlat, hogy a kiemelést követően bebugyolálás nélkül, közvetlen bőrkontaktusban az anya mellkasára keresztben ráhelyezik az újszülöttet. Eközben a műtétet is be tudják fejezni. Az újszülött az anya mellkasán hasonlóan a hüvelyi szülés utáni bőrkontaktushoz keresni kezd, majd szopizhat is.

   A császármetszés ténye önmagában nem hat negatívan a tejbelövellésre. A tejbelövellés egy hormonális láncreakció eredményeként következik be. A hormonális láncreakciót a lepénynek a méh faláról való leválása indítja el. Lényeges tehát, hogy ha császármetszéssel szülsz, akkor is kérj támogatást ahhoz, hogy a babád szophasson a műtét alatt vagy után minél hamarabb és veled lehessen végig. Ha ez megvalósul, akkor nem kell aggódnod a tejbelövellés miatt. Időben meg fog történni.

5. Kolosztrum azonnal császármetszés után is

   A császármetszés utáni bőrkontaktus és szoptatás azt is jelenti, hogy a baba azonnal hozzájut az értékes előtejhez, a kolosztrumhoz. A WHO ajánlása szerint fontos, hogy a baba a születését követően mihamarabb szopni kezdjen és a tejbelövellésig az első (és egyetlen) tápláléka az anyai előtej legyen. Ha valamilyen oknál fogva a császár után nem maradhat veled a babád, akkor is hozzájuthat az előtejhez nagyon hamar. Ehhez érdemes előre készülnöd és a műtét előtt már előtejet fejned.

Összehasonlító táblázat a VBAC és az ismételt császármetszés kockázatairól:

tags: #huvelyi #szules #csaszarmetszes #utan