Homályos látás a terhesség harmadik trimeszterében: okok és teendők

A terhesség során a nők testében számos változás megy végbe, amelyek közül nem egy a látást is érintheti. Becslések szerint az összes várandós nő 14 százaléka számol be arról, hogy a terhesség alatt rövidlátóvá válik, vagy homályos látása alakul ki. Ez a jelenség a harmadik trimeszterben különösen gyakori, és bár a legtöbb esetben átmeneti és ártalmatlan, fontos tudni, mikor érdemes orvoshoz fordulni.

Miért tapasztalható látásváltozás a terhesség alatt?

A terhesség alatt a hormonális, anyagcserebeli, folyadék-visszatartási és vérkeringési változások mind hatással lehetnek a szemre és a látásra. A vízvisszatartás növelheti a szaruhártya vastagságát és görbületét. Ez egy apró változás, de befolyásolhatja, hogy a szemüveg vagy a kontaktlencse továbbra is tökéletesen korrigálja-e a látást, vagy homályossá teheti azt, még akkor is, ha a terhesség előtt nem volt szükség szemüvegre.

A hormonális változások szárazabbá és irritáltabbá is tehetik a szemet a terhesség alatt (és a szoptatás alatt is), ami hozzájárulhat a látás pontatlanságához. A szaruhártya alakjának és vastagságának finom változásaival együtt kényelmetlennek találhatja a kontaktlencsék viselését, különösen a kemény lencsékét.

Mikor kezdődhet a homályos látás a terhesség alatt, és meddig tart?

A terhesség alatti leggyakoribb látásváltozás - a homályos látás - általában a szaruhártya elváltozásaihoz kapcsolódik, és főként a második és harmadik trimeszterben fordul elő. A terhességgel összefüggő lehetséges szemelváltozások skálája széles, ezen állapotok közül sok megszűnik a szülés utáni időszakban. Ha a terhesség alatt bármilyen látásváltozást tapasztal, azok leggyakrabban átmenetiek: várható, hogy a tünetek a szüléstől számított néhány hónapon belül, vagy a szoptatás befejezése után elmúlnak.

Milyen típusú szemészeti panaszok jelentkezhetnek a várandósság során?

A terhesség szemészeti megnyilvánulásait három kategóriába sorolhatjuk:

• Fiziológiás változások
• Terhességspecifikus szembetegségek
• Már meglévő szembetegségek változásai, rosszabbodásai

Fiziológiai változások

A szaruhártyát érintő fiziológiai változások közé tartozik - amelyek nagy valószínűséggel a vízvisszatartás miatt következnek be - a szaruhártya érzékenységének csökkenése, valamint a szaruhártya vastagságának és görbületének növekedése. Ezek a változások a terhesség későbbi szakaszában jelentkeznek, és átmeneti változásokat idézhetnek elő a fénytörésben, így a terhesség során ellenjavallt a refraktív szemműtét végzése. Ezenkívül kontaktlencse-intolerancia is kialakulhat, ezért tanácsos az új korrekciós vagy kontaktlencse felhelyezését és felírását a szülés után néhány hétig halasztani.

A terhesség száraz szem szindrómát válthat ki a könnytermelésért felelős sejtek károsodása miatt. A könnyfilm rétegének részleges hiánya akár fél dioptriányi látásromlás érzetet is eredményezhet. A könnytermelés a hormonális hatások megszűnésével - a terhesség, szoptatás befejezésével - rendeződik.

A terhesség - különösen annak második felében - az egészséges szemek szemnyomásának csökkenésével jár. Az okuláris hipertóniában szenvedő betegeknél ez a csökkenés még nagyobb is lehet. A szemnyomás jellemzően két hónap múlva tér vissza a terhesség előtti szintre a szülés után.

Ptosis: vagyis szemhéjcsüngés is kialakulhat, ez gyakran egyoldalú, és előfordulhat a terhesség alatt vagy után is, általában a vajúdás és a szülés folyadék-, hormonális és stresszel kapcsolatos változásai következtében.

Terhességspecifikus szembetegségek

Preeclampsia és eclampsia

Néhány látásváltozás a terhesség alatt, beleértve a homályos látást, a kettős látást és az átmeneti látásvesztést, a preeclampsia vagy eclampsia tünetei lehetnek. A preeclampsia egy potenciálisan életveszélyes terhességi szövődmény, amely magas vérnyomással jár, és a terhesség utolsó 20 hetében alakul ki. Az eclampsia a preeclampsia szövődménye. A terhesség alatti látásváltozások a preeclampsia egyik legsúlyosabb jelei.

Bár a retina érrendszeri elváltozásai a preeclampsiás betegek 40-100 százalékánál fordulnak elő, vizuális tünetekről (mint például színes foltok, vagy vakfoltok látása, látótérkiesés, csökkent látás, vakság) a súlyos preeclampsiában szenvedő nők körülbelül 25 százaléka és az eclampsiában szenvedő nők 50 százaléka számolt be, amelyek az állapot súlyosbodásával általában rosszabbodnak. Legsúlyosabb szövődmény a ritka retinaleválás, mely gyakoribb elsőszülő nőknél és császármetszésen átesett nőknél.

A preeclampsia további jelei vagy tünetei közé tartozik a fejfájás, a lábak, a kezek és/vagy az arc duzzanata, újonnan jelentkező hányinger vagy hányás, fájdalom a jobb felhasban. Ha úgy gondolja, hogy preeclampsiája van, azonnal hívja orvosát vagy menjen a kórházba, mivel ez az állapot azonnali kezelést igényel.

Mivel a látászavarok többsége a szülés utáni időszakban visszafordul, a preeclampsiás betegek általános prognózisa kedvező. Mindazonáltal a terhes betegeknél jelentkező szemészeti elváltozások vagy szemfenéki leletek előrevetíthetik preeclampsia megjelenését, ezért a preeclampsia kizárása érdekében szülészorvosnak is meg kell vizsgálnia a hajlamosító lelettel rendelkező várandósokat.

Centrális savós chorioretinopathia (CSCR)

Bár a CSCR 10-szer gyakoribb a férfiaknál, egyes, egyébként egészséges terhes nőknél ritka szembetegség, úgynevezett központi savós chorioretinopathia alakul ki, ahol a retina alatt folyadék halmozódik fel. Ez nem gyakori, 17 000 terhes nőből mindössze 4-nél fordul elő. A retina rétegei ezután elválnak és eltorzítják a látást, vakfoltokat hozva létre. A kialakulás oka ismeretlen, de a terhesség alatt több tényező is hozzájárulhat, és leggyakrabban a terhesség késői szakaszában alakul ki. A látás általában a terhesség vége felé vagy a szülés után néhány hónapon belül normalizálódik.

Elzáródásos érrendszeri rendellenességek

A közvetlenül a szülés utáni időszakban jelentkező gyakran súlyos kétoldali látásvesztés, melynek oka a retina artériájának elzáródása, a preeclampsiával, hasnyálmirigy-gyulladással, a magzatvíz-embóliával és a fokozott alvadékonysággal függ össze.

Meglévő szembetegségekben bekövetkező változások

Diabéteszes szembetegség (retinopátia (DR))

A terhesség kiválthatja vagy ronthatja a már meglévő diabéteszes szembetegséget. Ha a terhesség előtt diagnosztizáltak cukorbetegséget, a fogantatás előtt mindenképpen optimalizálja vércukorszintjét. Amellett, hogy a terhesség előtt felkeresi endokrinológusát, a terhesség előtt és a terhesség korai szakaszában is fel kell keresnie a szemorvosát, hogy kiszűrje a retinában lévő erek károsodását (diabéteszes retinopátia).

Terhesség alatt és a szülés utáni időszakban is gyakrabban kell szemvizsgálatot végeztetnie. Egyes kockázati tényezők felgyorsíthatják a DR súlyosbodását terhes nőknél, ilyenek az egyidejűleg fennálló magas vérnyomás vagy preeclampsia, a cukorbetegség terhesség előtti súlyossága és időtartama, a terhesség előtti rossz glikémiás kontroll, és a retina véráramlásának megváltozása. A DR standard kezelése a lézeres fotokoagulációs műtét. A DR szülés utáni javulása bizonytalan idejű, a nőknél nagyobb a progresszió kockázata a szülés után egy évig.

A súlyosbodó makulaödéma (ME) a DR részeként jelentkezhet, és fokozódik az egyidejűleg fennálló magas vérnyomás, nephropathia (veseelégtelenség) és proteinuria (fehérjevizelés) miatt. Ez az elváltozás a szülés után leggyakrabban elmúlik, de ha fennmarad, akkor hosszú távú látásvesztést eredményezhet. A klinikailag jelentős makulaödémát jellemzően fokális lézeres fotokoagulációval kezelik.

A szemészek a terhességet tervező cukorbeteg nőknek kifejezetten javasolják, hogy végeztessenek a terhesség előtt szemfenékvizsgálatot. Terhesség alatt az első trimeszterben szemvizsgálatot kell végezni, a nyomon követést a talált retinopátia mennyiségének megfelelően ütemezve. A terhességi cukorbetegséggel diagnosztizáltak esetében nincs szükség retinopátiaszűrésre.

Uveitisz (a szem középső burkának a gyulladásos megbetegedése)

Úgy tűnik, hogy a krónikus, nem fertőző uveitisz esetében a terhesség jótékony hatást fejt ki, kisebb a fellángolások gyakorisága. Ez valószínűleg a hormonális és immunmoduláló hatásoknak köszönhető. A fellángolások leggyakrabban az első trimeszterben, vagy a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek.

Toxoplazmózis

A látens okuláris toxoplazmózis újra aktiválódhat a terhesség alatt, de elhanyagolható a magzat veleszületett toxoplazmózisának kockázata. A spiramicin tartalmú gyógyszert a pirimetamin helyett biztonságosabb, de ugyanolyan hatékony kezelésként javasolják terhes nőknek.

Glaukóma (zöld hályog)

A már meglévő glaukóma viszont néha javul a terhesség alatt. Ez azt jelenti, hogy szemorvosa csökkentheti a gyógyszere adagját.

Egyéb betegségekhez kapcsolódó látásváltozás a terhesség alatt

Ilyen például a migrén okozta látászavar. A terhesség alatt láthat villogó fényeket, cikk-cakk vonalakat vagy vakfoltokat, amelyeket aurával járó migrénes fejfájás okoz. A fájdalmas fejfájást aura előzi meg, bár gyakoriak a látási tünetek a fejfájás nélkül. Bár nagyon kellemetlen, a migrén ritkán ad okot aggodalomra. Különösen gyakoriak az első és a második trimeszter elején, és a magasabb ösztrogénszint miatt általában javulnak a második és harmadik trimeszter végén, még azoknál a nőknél is, akik korábban is tapasztalták ezeket a tüneteket.

Mit tehetünk, hogy megelőzzük a homályos látást a terhesség alatt?

Bár nem sokat tehetünk a terhesség alatti homályos látás megelőzésére vagy kezelésére, a jó hír az, hogy a szülés után leggyakrabban a komolyabb látásproblémák is rendeződnek.

• Ha a terhesség alatti homályos látás összefügg a száraz szemmel, kérje ki szemésze tanácsát, és használjon terhességben is biztonságos szemcseppeket. Érdemes lefekvés előtt használni őket.
• Kerülje a kontaktlencsét, váltson inkább szemüvegre, amíg meg nem születik a baba.
• Tartson rendszeres szünetet a képernyőhasználat során. Ha hosszú ideig nézi a tévét, a számítógépet vagy az okostelefont, és nem pislog olyan gyakran, mint általában, az fokozhatja a szemszárazságot és az irritációt.
• Helyezze a képernyőt a szeme szintje alá. Ha lefelé néz, a szeme nem lesz annyira nyitva - ami segíthet fenntartani a könnyfilmet a pislogások között.
• Pihentesse a szemét! Ne erőltesse a szemét! Megfelelő megvilágítás mellett olvasson, pihentesse gyakran a szemét, és ne vezessen, ha nem érzi biztosnak a látását!

Aki lézeres látásjavító szemműtétet tervez, az mindenképpen csak a szülés után - szoptatás esetén pedig a szoptatási időszak végén - jelentkezzen alkalmassági vizsgálatra. A terhességi hormonok nagyban befolyásolják a látást. Ilyenkor nem garantálható a műtét eredményessége, hiszen nem stabil, hanem változó a szem fénytörési hibája.

Mikor kell aggódni a várandósság során bekövetkezett látásváltozások miatt?

Ha úgy gondolja, hogy látása jelentősen megváltozott, forduljon szemészhez, és kérjen vizsgálatot. Ha szemüveget visel, nem valószínű, hogy módosítania kell a lencséken, de akár ez is előfordulhat. Néha a homályos látás a terhesség alatt súlyosabb állapot jele is lehet, mint a fentebb említett preeclampsia, vagy akár a hyperthyreosis (pajzsmirigy-túlműködés).

Néha a szemek „homokos” érzése, a szemszárazság és a vörösszem a pajzsmirigy túlműködésének tünete is lehet. Azonban nem minden szemtünetekkel küzdő embernél alakul ki pajzsmirigy-túlműködés. Előfordulhat, hogy hormonális változások miatt először a terhesség alatt diagnosztizálják a pajzsmirigy-túlműködést. Ez rendszerint első trimeszterben rosszabbodik, majd a terhesség későbbi szakaszában javul. Endokrinológus ilyen esetben gyógyszeresen kezeli az állapotot.

Mikor kell orvoshoz fordulni a terhesség alatti látásproblémák miatt?

Feltétlenül azonnal hívja orvosát vagy szülésznőjét, ha súlyos homályos látást tapasztal a terhesség alatt, különösen, ha ez az alábbi látási tünetek bármelyikével jár:

• Szemek lebegése és/vagy fényvillanások
• Vakfoltok
• Csökkent látás
• Átmeneti látásvesztés
• Kettős látás
• Szemirritáció vagy homok érzése a szemben
• A szem fehér részének vörössége vagy gyulladása
• Nagyon könnyező vagy túl száraz szem
• Duzzadt szemhéjak
• Kidülledő szemek

Fontos tisztában lenni a preeclampsia jeleivel is, amelyek szinte mindig a terhesség második felében jelentkeznek; ha ezek közül bármelyiket tapasztalja, azonnal tájékoztassa kezelőorvosát:

• Hirtelen és súlyos duzzanat az arcban és a kézben
• Hirtelen súlygyarapodás
• Súlyos fejfájás
• Új keletű hányinger vagy hányás
• Csökkent vizelet
• Fájdalom a bordák alatt a jobb oldalon

tags: #homalyos #latas #terhesseg #harmadik #trimesztereben