A lombikbébi-kezelés: Részletes útmutató és felkészülés

A gyermekvállalás az élet egyik legnagyobb csodája, és szerencsére a modern orvostudomány ma már számos párnak segíthet, akik természetes úton nem tudnak teherbe esni. Becslések szerint hazánkban a nők és férfiak körülbelül 10 százaléka küzd valamilyen termékenységi problémával. A több évtizedes múltra visszatekintő lombikbébi-programnak (mesterséges megtermékenyítés, in vitro fertilizáció, IVF) köszönhetően nekik sem kell lemondaniuk a gyermekvállalásról. A lombikbébi-kezelési eljárás már több évtizedes múltra tekint vissza, napjainkra szó szerint mindennapos gyakorlattá vált. Hazánkban is évente több száz, babáért küzdő párnak segít, hogy ők is megtapasztalhassák az élet legnagyobb csodáját.

A legelső kezelés előtt - és persze a kezelés alatt is - rengeteg különféle érzelem kavaroghat a pár mindkét tagjában: az izgalom, az idegesség és a bizonytalanság érzése is. Teljesen érthető, ha hasonlókat tapasztalsz a lombikprogram megkezdése előtt, tudnod kell, hogy ez normális, gyakori dolog, és egyáltalán nem vagy egyedül vele. A lombikprogram egy komplex eljárás, amely több lépésből áll. Fontos, hogy minden fázisra alaposan felkészülj, és megértsd, mi miért történik.

Mikor van szükség lombikprogramra?

A WHO definíciója szerint meddőségről akkor beszélhetünk, ha rendszeres, védekezés nélküli házas élet ellenére egy éven belül nem következik be a kívánt terhesség. Az IVF-módszert a női meddőség kezelésére fejlesztették ki - arra az esetre, amikor például a petevezetők sérülése vagy hiánya miatt nem jöhet létre természetes módon fogantatás. A lombikprogram ugyanis általában csak akkor kerül sorra, ha a meddőség egyéb kezelési módszerei eredménytelenek voltak (de erről az orvos dönt, bizonyos meddőségi okok esetén rögtön a lombik az első lépés).

Előzetes vizsgálatok a lombikprogram előtt

Ha már a lombikbébi-kezelés előtt állsz, akkor számos vizsgálaton, sőt, valószínűleg gyógyszeres kezelésen, illetve mesterséges ondóbevitelen (inszemináción) is túl vagy. Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelvet készített az asszisztált reprodukciós kezelésekről. Ez tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tartalmaz, többek között a szükséges vizsgálatok tekintetében is.

Az első lombikbébi-kezelés előtt az alábbi vizsgálatok elvégzése szükséges:

• A petefészkek funkcionális vizsgálata: a ciklus 2-4. napja között (FSH, LH, ösztradiol, prolaktin, TSH) és/vagy ciklustól függetlenül anti-Müller hormon (AMH) és/vagy antralis folliculus-szám (AFC) ultrahangos meghatározása.
• Méhüreg alaki alkalmasságának vizsgálata.
• Hüvelyváladék vizsgálata: szűrés Chlamydia trachomatis baktériumra, indokolt esetben teljes bakteriológiai vizsgálat.
• Spermiumvizsgálat.
• Méhnyakrákszűrés (cytológia).
• Emlő ultrahang (40 év alatt), mammográfia (40 év felett).
• Szerológiai vizsgálat: a pár mindkét tagjánál egy éven belül hepatitis B, C, RPR (szifilisz), illetve HIV-szűrés, rubeola-szűrés és a pár nőtagjánál vércsoportvizsgálat.
• Belgyógyászati kivizsgálás:
  • Krónikus belgyógyászati probléma fennállása esetén, mely a teherbeesést, terhességet befolyásolhatja.
  • A petesejtleszíváshoz szükséges minimális kivizsgálás, egy hónapon belüli vérkép vizsgálat végzése javasolt.

Fontos tudni, hogy a férfi oldalú meddőség aránya az ismert eredetű meddőségben kb. 50%-os, ezért nem csak a hölgyeket, hanem a pár mindkét tagját ki kell vizsgálni.

Életmód és táplálkozás a lombikprogram előtt

A termékenységet, egészséges terhességet segítő lépések ugyanolyan fontosak (ha nem fontosabbak) lombikbébi-kezelés esetén is. Ide tartozik a kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag táplálkozás, a rendszeres testmozgás, az egészséges testsúly fenntartása és a káros szokások (dohányzás, túlzott koffeinbevitel, alkohol, drog) elhagyása.

Egészséges testsúly és testmozgás

Az optimális testsúly nem csupán a teherbeesést segítheti elő, hanem a program sikerességét is növeli. Törekedj az egészséges BMI tartományon belül mozogni. A rendszeres testmozgás javíthatja a vérkeringést, és elősegíti a hormonális egyensúlyt. Válassz olyan mozgásformákat, amelyek élvezetesek és nem túl megterhelőek. Lehet ez akár könnyű futás, jóga vagy úszás.

Termékenységjavító étrend

A termékenység javításához, és általában véve a hosszú távú egészséghez is érdemes mindig szem előtt tartani a 80/20-as szabályt: az esetek 80%-ában fogyassz egészséges, tápanyagokban gazdag ételeket, a maradék 20%-ban pedig engedd meg magadnak a kevésbé egészséges ételeket is. Harvardi kutatók 17.544 nőt követtek 8 éven át, és arra jutottak, hogy bizonyos táplálkozási minták az ovulációs zavarok miatti meddőség kockázatát 66%-kal, az egyéb okok miatti meddőség kockázatát pedig 27%-kal csökkenthetik.

A harvardi tanulmány étrendi javaslatai:

• Több növényi fehérje, kevesebb állati fehérje. Helyettesíts minden nap egy adag húst növényi fehérjeforrással (bab, lencse, hüvelyesek, quinoa, diófélék, magvak, magvaj).
• Több egyszeresen telítetlen zsír, kevesebb transzzsír. Egy 2012-es kutatás szerint a sok egyszeresen telítetlen zsírsavat fogyasztó nőknél 3,4-szer nagyobb az esélye annak, hogy a lombikprogram segítségével gyermekük születik. Egyél avokádót, dióféléket, magvakat, és használj olívaolajat és repceolajat főzéshez és salátákhoz. Kerüld a növényi zsiradékokat, a margarint, a pékárukat, az olajban sült ételeket, a gyorséttermi ételeket.
• Alacsony glikémiás indexű szénhidrátok fogyasztása. Például: hüvelyesek, szárított bab, friss gyümölcsök, keményítőmentes zöldségek, 100% teljes kiőrlésű kenyér, zabpehely, quinoa. Kerüld a feldolgozott szénhidrátokat (pl. fehér rizs, kenyér és tészta, chipsek, sütik, kekszek, és egyéb csomagolt élelmiszerek). Ez PCOS esetén kiemelten fontos.
• Több növényi vasforrás, például spenót, bab, hüvelyesek, kesudió, aszalt szilva. Kutatások összefüggést mutattak ki a vashiány és az ovulációs zavarok miatti meddőség, valamint a gyengébb petesejt minőség között.
• Teljes tejtermékek fogyasztása. A harvardi kutatók azt állapították meg, hogy napi 1-2 adag teljes zsírtartalmú tejtermék fogyasztása kapcsolatba hozható a rendszeresebb menstruációs ciklussal és ovulációval, illetve a jobb termékenységgel.

A lombikbébi-kezelés sikerrátája és a táplálkozás közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányok azt mutatják, hogy a holland étrendi ajánlások, illetve a közismert „mediterrán étrend” követése is összefüggésben áll a lombikbébi-kezelés utáni teherbeesés nagyobb esélyével.

Étrend-kiegészítők

Az étrend-kiegészítők semmiképp nem helyettesítik a kiegyensúlyozott, változatos étrendet. Ahogy a nevük is mutatja, kiegészítik azt: biztosítják azokat a fontos tápanyagokat, melyekhez nem biztos, hogy étrended útján megfelelő mennyiségben hozzájutsz. A kezelés előtt min. 2-3 hónappal, de ideális esetben inkább 3-6 hónappal (vagy még előbb) ajánlott elkezdeni az étrend-kiegészítést.

Érdemes külön hangsúlyt fektetni a sperma minőségét és mennyiségét, a petesejt minőséget javító tápanyagokra. Férfiaknak kiemelt figyelmet érdemes fordítania a cink, a szelén, az E-vitamin és az antioxidánsok (Q10 koenzim, astaxanthin) megfelelő bevitelére. Nőknek mindenképp érdemes a C-, D- és E-vitamin, a folát, a cink és a szelén pótlására figyelni (egy jól összeállított terhesvitaminban megtalálható mind).

Vitaminok és egyéb tápanyagok, amelyek tudományos bizonyítékok alapján hasznosak lehetnek lombikbébi-kezelés során:

• Folát: Egyes kutatások szerint a folátnak fontos szerepe lehet a rendszeres ovulációban, a sikeres fogantatásban és a beágyazódásban is. A folát növelheti a megtermékenyülési és beágyazódási arányt és javíthatja az embriók túlélését.
• D3-vitamin: Egy 2018-ban megjelent áttekintő és elemző tanulmány arra jutott, hogy lombikbébi-kezelés esetén a 30 ng/ml feletti D-vitamin-szinttel rendelkező nők körében magasabb az élveszületési arány, mint az ennél alacsonyabb D-vitamin-szinttel rendelkező nők körében.
• Q10 koenzim: Kutatások alapján a Q10 koenzim pótlása javíthatja a petesejt minőséget és talán ellensúlyozhatja bizonyos mértékben a termékenység életkorral járó hanyatlását. Egy 2020-as áttekintő és elemző tanulmány szerint a Q10 koenzim mesterséges megtermékenyítés során növelheti a klinikai terhességi rátát.
• Mio-inozitol: Lombikbébi-kezelésen áteső nőknél a mio-inozitol javíthatja a petesejt és embrió minőséget, illetve a petefészek-stimuláló gyógyszerekre adott választ.
• Alfa-liponsav: Egy 2017-es klinikai vizsgálatban 37 év feletti, meddő, lombikbébi-kezelésen résztvevő nőknek adtak napi kétszer 200 mg liponsavat, 60-90 napon át. Ettől növekedett az érett petesejtek és a jó minőségű embriók száma.

A lombikbébi-kezelés lépései

A szükséges vizsgálatok elvégzése után következhet a kezelés, amely három fő lépésből áll:

1. Petefészek-stimuláció

A stimuláció célja, hogy egyidejűleg több petesejt is megérjen, így több kerülhet később leszívásra, illetve megtermékenyítésre. A stimulációs protokollnak minél inkább testreszabottnak kell lennie, figyelembe véve az életkort, testsúlyt, hormonvizsgálati eredményeket, és így tovább. A stimulációt legtöbb esetben előkezelés előzi meg, ami történhet fogamzásgátló tabletta szedésével (14-28 nap) vagy napi adagolású injekciókkal - ennek az a célja, hogy felkészítse a petefészket a stimulációra. Az előkezelés javíthatja a sikeres kezelés esélyét, valamint csökkentheti a petefészek túlstimulációs szindróma és a petefészek ciszták kockázatát.

Az orvos az előzetes eredmények alapján vagy rövid vagy hosszú lombik protokollt fog ajánlani. A menstruációs ciklus során csak egyetlen petesejt érik meg, ami nem elegendő általában egy lombikkezelés sikeréhez. Ezért a petefészkeket hormonális kezeléssel stimuláljuk, hogy egyszerre több tüsző érjen meg, és így akár 10-15 petesejtet is nyerhessünk. Tévhit az, hogy ha a petefészkeket hormonálisan stimuláljuk, jobban fogy a petesejtek száma, és a petefészek hamarabb kimerül. A stimuláció során csupán arról van szó, hogy az amúgy is érésben lévő petesejteket nem engedjük elhalni, növekedésben tartjuk, így egyszerre több érett petesejt nyerhető.

A stimuláció folyamán gyógyszerek és hormonok hatnak a test működésére, idegrendszerre és az érzelmekre, így már ebben az előkészületben is lehet egyfajta felborulása a normális testi-lelki-érzelmi működésnek. Érezhetsz kellemetlen hasi-alhasi tüneteket, lehet fejfájásod, hányingered, izomproblémád, érrendszeri tüneted, és akár allergiás reakciód is, illetve kiválthatnak a gyógyszerek asztmát is. Jöhetnek elő mentális zavarokra jellemző tünetek, álmatlanság, szorongás.

2. Petesejtleszívás (tüszőpunkció)

A petesejtleszívás majdnem mindig altatásban történik, így nem jár fájdalommal és biztonságosabb is. Az altatás nyugodt körülményeket teremt, aminek köszönhetően sokkal kisebb a petefészek körül található szervek sérülésének a kockázata. A leszívásra reggel, az előre megbeszélt időpontban kell menned, éhgyomorra. A hüvelybe vezetnek egy ultrahangfejet, amire egy tű van erősítve (ez a punkciós tű) - ennek segítségével a hüvelyboltozaton keresztül a tüszőkben lévő tüszőfolyadékot leszívják. Az eljárás általában maximum 10 percet vesz igénybe, attól függ, hány tüsző áll rendelkezésre.

A tüszőfolyadékot steril csövekbe helyezik, majd mikroszkóp alatt megkeresik benne a petesejteket, amelyeket tápoldatba, szövettenyésztő edénybe helyezve inkubátorban tárolnak. Ez az ivarsejtek és embriók fejlődése számára megfelelő körülményeket biztosít. A petesejteket 4-5 órával a leszívás után megtermékenyítik az előkészített spermiumokkal. A sperma mintaadás általában szintén ezen a napon, reggel történik, 2-5 napos önmegtartóztatás után, maszturbáció útján. Fagyasztásból felengedett vagy biopsziával nyert spermium is felhasználható a megtermékenyítéshez.

A petesejtleszívást 2-3 óra pihenés követ, és ha nincs panasz, akkor hazamehetsz. A terhességet támogató, egészséges progeszteronszint fenntartása érdekében a petesejtleszívás napjától a pozitív terhességi tesztig progeszteron-kiegészítést szoktak felírni az orvosok. Ez szájon át, injekcióval, illetve hüvelykúppal is történhet.

3. Embrió visszaültetés (embrió transzfer)

A megtermékenyült, szabályosan osztódó embriók legalább 2, legfeljebb 6 nappal később kerülnek visszaültetésre. A beültetett embriók számáról legjobb a visszaültetés napján meghozni a döntést, az embriológiai eredmények alapján. A jelenlegi törvényi szabályozás szerint legfeljebb három embrió ültethető vissza egyidejűleg, négy speciális esetben.

Speciális esetek, amikor négy embrió ültethető vissza:

• Történt már sikertelen beültetés.
• Az anya 35 évnél idősebb.
• A hormonvizsgálatok a petefészek korai kimerülésére utalnak.
• Azonos személyektől származó ivarsejtekből keletkezett embriók a fagyasztva tároláshoz nem állnak rendelkezésre.

Az embrió transzfer gyors és fájdalommentes művelet, az esetek többségében nem igényel altatást. Az embriókat (egészen pontosan preembriókat) egy speciális katéter segítségével a méhnyakon keresztül a méh üregébe juttatják. Egy kis pihenő (kb. 30 perc) után haza is mehetsz.

A beültetés utáni időszak

Az embriók visszaültetése után kezdődik a kéthetes várakozás - ennyi időbe telik, míg kiderül, hogy létrejött-e a terhesség. Lehet, hogy ez fog életed leghosszabb két hetének tűnni, de hidd el, egyszer ez is véget ér. A legfontosabb teendőd, hogy kíméld magad ebben az időszakban: maradj otthon, olvass, nézz filmeket, pihenj. Ha lehet, vegyél ki két hét szabadságot, de legalább az első hetet töltsd otthon. Angol nyelvterületeken nem véletlenül hivatkoznak az embriók visszaültetése utáni 2 hetes időszakra úgy, hogy Pregnant Until Proven Otherwise (PUPO) - ez magyarul azt jelenti, hogy az ellenkező bizonyításáig terhes vagy, vagyis megillet téged a „terhesség vélelme”.

A lombikbébi beavatkozás útján létrejövő terhesség a további lefolyásában nem különbözik egy természetes úton fogant terhességtől.

Lelki felkészülés és támogatás

A lombikprogram lelki megterhelést jelenthet. Fontos, hogy lelkileg felkészült légy a folyamat előtt és közben is. A lombikbébi-kezelés előtti időszak sokféle érzelmet tud kiváltani az emberből: izgalom, remény, elszántság, lelkesedés, és persze aggodalom, valamint egy kicsi félelem is van ilyenkor szinte mindenkiben. Ez teljesen érthető, nincs ebben semmi szokatlan. Az előtted álló út azért is tűnhet ijesztőnek, mert nem tudod, hogyan készülj fel rá.

Fontos, hogy nyitottan kommunikálj a partnereddel. A párkapcsolat is különleges figyelmet igényel. Sokat segíthet, ha külső lelki támogatást veszel igénybe. Pszichológus szakember vagy csoportterápia keretében más sorstársakkal is beszélgethetsz. A program során a siker és a kudarc feldolgozása nehéz lehet. Fontos, hogy ne csak a cél elérése legyen a szemed előtt, hanem az út minden lépését éld meg tudatosan.

Jó stresszoldó és pihentető a relaxáció és a jóga vagy az autogén tréning is. A meditáció szintén gyógyír lehet, de ha lombikozás közben kezded elsajátítani, akkor nehezített pályán indulsz, hiszen a lényege, hogy képessé válj minden gondolat és érzés elengedésére, kiürítsd az elmédet. Ha egy próbálkozás nem sikerül, ne add fel és ne veszítsd el a reményt! Ne keress bűnbakot, se magadat, se párodat, se a kezelőintézet dolgozóit ne hibáztasd. Emlékezz arra, hogy a csodák éppen azután a pillanat után szoktak érkezni, amikor már készek vagyunk feladni a harcot.

Költségek és finanszírozás

Amikor lombikprogramra készülsz, fontos tisztában lenni a felmerülő költségekkel. A lombikbébi-eljárásból öt alkalmat finanszíroz a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK, a korábbi Országos Egészségbiztosítási Pénztár). 2020. július 1-jétől pedig már a beültetésen, illetve vizsgálatokon túl a meddőségkezelésben - vagyis a lombikprogramban - használt gyógyszerek is 100 százalékos támogatást kapnak (dobozdíj, vagy egyéb, kisebb költségek előfordulhatnak). Költségekkel tehát lényegében nem kell számolnod, az alap protokollok esetén a teljes lombikbébi-kezelés ingyenes.

Olyan, járulékos költségeket érdemes szem előtt tartani, mint az utazás, a beáldozott szabadságok, vitaminok, illetve esetleg olyan vizsgálatok, amelyeket az orvos nem ír fel, vagy biztosító által nem támogatottak. Például a preimplantációs genetikai diagnosztika (PGD) sem tartozik a támogatott vizsgálatok közé, ennek ára 100 ezer és 1 millió forint között mozog, a vizsgálandó embriók számától függően. A PGD-t akkor végzik, ha valamilyen szülői eltérés miatt a genetikai rendellenesség kockázata 10 százalék feletti.

Munkahely és lombikprogram

Ha a munkáltatód felé jelzed, hogy te lombikprogramban veszel részt (az intézettől, kórháztól kapott írásos igazolással), akkor a Munka Törvénykönyve felmondási védelmet biztosít és munkaidő-kedvezményt ír elő számodra. Ez azt jelenti, hogy nem rúghatnak ki téged a kezelés ideje alatt, illetve a kezelés megkezdésétől számított 6 hónapig, a kezelés miatt pedig nem kell kivenned szabadságot (távolléted igazolt), azonban erre az időre nem kapsz fizetést.

A lombikprogramban való részvétel kétségkívül érzékeny téma, nem is mindenki szeretné beavatni ebbe a főnökét. A te egyéni döntésed, hogy megteszed-e ezt, viszont ha úgy döntesz, hogy inkább titokban tartod a munkáltatód előtt, akkor más megoldást kell találnod.

A sikertényezők és esélyek

Az esélyek személyenként változhatnak, de általánosságban a sikeres lombikprogram esélye 30-40% körül mozog egy ciklusban. Az esélyek függnek az életkortól, az egészségi állapottól, valamint a meddőség pontos okától. Fontos, hogy reális elvárásaid legyenek. Az életkor előrehaladtával a sikerességi mutatók csökkenést mutatnak, ez azt jelenti, hogy míg 35 éves kor alatt két embrió visszaültetése esetén a terhesség esélye 40-45% körül van, addig 40 évesen már csak 20-25% körül, 45 éves korra pedig legfeljebb 1-2%. (Magyarországon egyébként 45 éves korig finanszírozza az állam a lombikprogramot.)

Fontos tudnivaló, hogy a kezelés sikerének valószínűsége a próbálkozások számával növekszik. Egy ausztrál kutatás szerint 35 év alatt három próbálkozás után 3-ból 2 nőnek gyermeke születik, és még ezután is növekszik a sikeres kezelések aránya a további próbálkozásokkal. Ne félj részletesen megkérdezni a kezelőorvosodat arról, hogy a hozzád hasonló korú, egészségi állapotú nőknél milyen sikerráta jellemző és te mire számíthatsz!

Az esetek többségében több próbálkozásra van szükség a sikeres gyermekszületéshez, ezért fontos, hogy tudd, az „átlagnőnek” nem elég egyetlen kezelés. Persze ettől még nem szabad pesszimistán nekifutnod az első próbálkozásnak sem, légy elszánt és pozitív!

tags: #hogyan #keszuljunk #lombikra