Útmutató a méhszáj kitapintásához és a szülés előjeleihez

A várandósság utolsó hetei tele vannak izgalommal, várakozással és rengeteg kérdéssel. Ahogy a terhesség vége felé közeledünk, a rutinvizsgálatok egyre gyakoribbá válnak, és a figyelem középpontjába kerül a méhszáj állapota, amely a szülés közeledtének egyik legfőbb indikátora. Ez a vizsgálat sok kismamában szorongást kelt, pedig ha tudjuk, mire számíthatunk, sokkal nyugodtabban élhetjük meg ezt az időszakot.

Mi a méhszáj és mi a szerepe?

A méhszáj, vagy orvosi nevén a cervix, a méh alsó, keskeny része, amely a hüvelybe nyílik. A terhesség kilenc hónapja alatt a méhszáj feladata kettős: egyrészt egy erős, zárt kapuként védi a méh üregét és a magzatot a külső fertőzésektől, másrészt pedig elzárja a magzatot a külvilágtól. Ahogy közeledik a szülés várható időpontja, a hormonális változások hatására a méhszáj elkezd felkészülni a nyitásra. Ez a folyamat a méhszáj érése, ami magában foglalja annak meglágyulását, rövidülését és tágulását.

A méhszáj érésének nyomon követése

Az orvosoknak és szülésznőknek ezt az érési folyamatot kell nyomon követniük a terhesség utolsó heteiben, általában a 36. héttől. A rendszeres ellenőrzés lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy felmérjék, mennyire áll készen a test a szülés megindítására, különösen akkor, ha a terhesség túlhordása miatt orvosi beavatkozásra, azaz indukcióra van szükség.

A méhszáj ellenőrzése nem mindenhol és nem mindenkinél része az alapvető rutinprotokollnak a terhesség korai szakaszában. A harmadik trimeszterig a vizsgálatok általában csak indokolt esetben (pl. koraszülés gyanúja esetén, ultrahangos méréssel) történnek. A terhesség végén, jellemzően a 37. vagy 38. héttől válik gyakoribbá a méhszáj állapotának manuális ellenőrzése.

A vizsgálat gyakorisága orvosonként és intézetenként eltérő lehet. Van, ahol heti rendszerességgel ellenőrzik a méhszáj tágulását és rövidülését, míg más helyeken csak akkor, ha a kismama a vajúdás jeleivel érkezik, vagy ha a 40. hetet betöltve megkezdődik a túlhordás kezelése. Fontos tudni, hogy a vizsgálat gyakorisága növekedhet, ha fennáll a Streptococcus B (GBS) fertőzés veszélye, vagy ha a kismama a szülés beindulását jelző tünetekkel (pl. rendszeres fájások, magzatvíz szivárgás gyanúja) keresi fel a kórházat.

A digitális méhszáj vizsgálat (manuális vizsgálat)

A digitális méhszáj vizsgálat (vagy manuális vizsgálat) az az eljárás, amelytől sok kismama tart. A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak.

A vizsgálat menete és értékelése

A vizsgálat során az orvos tapintással felméri a méhszáj helyzetét, konzisztenciáját (kemény vagy puha), hosszát (rövidülés mértékét) és a tágulás mértékét centiméterben. A vizsgálat általában kevesebb, mint egy percig tart. A kellemetlenség mértéke nagymértékben függ az orvos finomságától, a kismama ellazulásától és a méhszáj aktuális állapotától. Ha a méhszáj már elöl van és puha, kevésbé fájdalmas. Próbálj meg mélyeket lélegezni a vizsgálat alatt.

A Bishop-score

A méhszáj ellenőrzése során nyert információkat az orvosok gyakran egy standardizált skálán, az úgynevezett Bishop-score-ban rögzítik. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.Minél magasabb a Bishop-score (maximum 13 pont), annál érettebb a méhszáj, és annál valószínűbb a spontán szülés beindulása, illetve annál nagyobb az esély a sikeres orvosi indukcióra.

A Bishop-score elemei:

• Rövidülés (Effacement): A méhszáj hosszának csökkenése, százalékban kifejezve (pl. 50%, 100%). A rövidülés a méhszáj elvékonyodását jelenti. Ez a folyamat gyakran megelőzi a tágulást, különösen az első szülők esetében. Amikor az orvos 50%-os rövidülést említ, az azt jelenti, hogy a méhszáj hossza a felére csökkent. Egy puha, 100%-ban rövidült méhszáj sokkal jobb kiindulópont a vajúdáshoz, még akkor is, ha csak 1-2 cm-re tágult, mint egy kemény, 0%-ban rövidült, 1 cm-re tágult méhszáj.
• Tágulás (Dilatáció): A méhszáj nyílása centiméterben kifejezve, 0-tól 10 cm-ig. A 10 cm-es tágulás jelenti a kitolási szak kezdetét. Ne feledd: a 2 cm-es tágulás a 38. héten önmagában még nem jelenti azt, hogy másnap szülni fogsz. Ez csak azt mutatja, hogy a tested már elkezdte a felkészülést.
• Konzisztencia (Keménység): A méhszáj tapintása (kemény, közepes, puha). A terhesség nagy részében a méhszáj kemény, mint a porc. Ez biztosítja a méh erős zárását. Ahogy a prosztaglandinok hatására megindul az érés, a kollagén rostok szerkezete fellazul, és a méhszáj meglágyul, hasonlóan az ajkakhoz vagy a fülcimpához. Egy puha méhszáj még 0 cm-es tágulás mellett is sokkal ígéretesebb, mint egy kemény, 1 cm-re tágult méhszáj.
• Helyzet: A méhszáj elhelyezkedése a hüvelyhez képest (hátsó, középen álló, elülső). Ahogy a szülés közeledik, és a hormonok hatására a méhszáj meglágyul, az elkezd előre, a hüvely irányába fordulni. Ha a méhszáj még hátul áll, a vizsgálat kellemetlenebb lehet, mivel az orvosnak mélyebben be kell nyúlnia, és nagyobb erőt kell kifejtenie a méhszáj kitapintásához és értékeléséhez.
• Magzati fej elhelyezkedése (Station): A magzat elöl fekvő részének elhelyezkedése az interspinális síkhoz képest (*interspinális medencesík: a két ülőtövis szintjében helyezkedik el. A külső méhszáj élettani körülmények között ebben a síkban található.). Ha a baba feje még magasan van (pl. -3 vagy -2 station), a tágulás lassabb lehet, mivel nincs elegendő nyomás a méhszájon. Ahogy a fej lejjebb ereszkedik és beilleszkedik a medencébe (0 vagy +1 station), a fej nyomása segíti a méhszáj rövidülését és tágulását.

Példák Bishop-score értelmezésére:

• „Zárt, hosszú, hátsó méhszáj” (Bishop-score alacsony): Ez a lelet azt mutatja, hogy a méhszáj még éretlen, kemény és hátrafelé áll. A test még nem kezdte meg az érési folyamatot. Ha a 40. hét körül kapod ezt az eredményt, és indukcióra van szükség, az orvos valószínűleg először a méhszáj érését segítő módszereket (pl. prosztaglandin gél, ballonkatéter) alkalmazza.
• „Középen álló, 50% rövidült, 1 cm-re tágult, puha méhszáj” (Bishop-score közepes): Ez egy ideális átmeneti állapot. A méhszáj már elkezdett felkészülni, meglágyult és rövidült.
• „Elöl álló, 100% rövidült, 3 cm-re tágult, puha méhszáj” (Bishop-score magas): Ez a lelet már a lappangó fázis (latens fázis) kezdetét is jelentheti. A méhszáj már jelentős munkát végzett, és a vajúdás aktív fázisába való átmenet bármikor megtörténhet.

A méhszáj állapotának jellemzői:

Az első szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható. Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.

A szülés előjelei és szakaszai

A szülés és az azt megelőző vajúdás természetes folyamat, amely általános élettani törvényszerűségek szerint zajlik a terhesség 37-40. hete között. A szülés folyamán a magzat - a méhlepénnyel, a köldökzsinórral és a magzatvízzel együtt - a méhből a külvilágba jut.

A szülések nagy része nem a magzatvíz elfolyásával indul meg, hanem a méhösszehúzódások rendszereződésével, felerősödésével. Második, harmadik, sokadik szülés esetén a méhszáj tágulása is gyorsabb, valamint kisebb fájdalomérzet észlelhető.

A szülés szakaszai:

1. Tágulási szakasz (vajúdás): A méhösszehúzódások rendszereződésével, felerősödésével kezdődik.
2. Kitolási szakasz: A méhszáj teljesen kitágul, a magzat erőteljes nyomással igyekszik kifelé.
3. Méhlepényi szakasz: A méhlepény megszületése.
4. Negyedik, ún. posztplacentáris szakasz: A megfigyelési fázis, a gyermekágy időszakának kezdete.

1. Tágulási szakasz (vajúdás)

A tágulási szakasz, vagyis ismertebb nevén a vajúdás kezdete jelzi a szülés beindulását. Az anyaméh egyre erősödő, ritmusos összehúzódásaival igyekszik a méhszáj tágulására és annak eltűnésére, hogy a magzat feje kiférjen rajta. Kezdetben a jóslófájásokhoz hasonló, enyhe és ritkán jelentkező, menstruációs görcsökre emlékeztető fájások jellemzik, de ekkor már megkezdődik a méhszáj tágulása.

A méhszáj először csak 1-2 centiméterre tágul, azután fokozatosan éri el a 6-8 cm-t, végül pedig a 9-10 cm-t. Ekkora már a méhnyak is teljes mértékben eltűnik, vagyis nem tapintható. A kismamák többségénél ebben a szakaszban reped meg a magzatburok és folyik el a magzatvíz is, de ez nem feltétlenül kell így történjen.

A fájások a méh összehúzódásai, melyek akaratunktól független izommunka hatására jönnek létre, ezzel nyitják a méhszájat. Ez azért lényeges, mert a méhszáj tágulása biztosítja a magzat koponyájának útját, így biztosítva a hüvelyen keresztüli születést. Emellett a medencealapi ízületek és porcok is húzódnak és nyúlnak. A keresztcsontra és a medencére is nagy erők hatnak. Ezekből tevődik össze tehát a fájdalom, ami egyre intenzívebben tapasztalható a szülés előrehaladtával, így a vajúdás szakasza a kitágulás miatt, ami általában akár 8-12 óráig is eltarthat, FÁJDALOMMAL JÁR.

A görcsök mutathatnak fokozódó erősséget, de előfordulhat, hogy már az elején is nagyon fájdalmasak lehetnek (ez természetesen egyéntől függő, hiszen minden ember más ingerküszöbbel rendelkezik). Ezzel egyidejűleg jelentkezhet tűszúrásszerű vagy körkörös hullámú fájdalomként is, ami a derék alsó részéből indul ki, és a hasat szinte övként szorítja körbe.

Ahogy a fájások egyre rendszeresebben jelentkeznek és kiszámíthatóvá válnak, úgy fokozódik a fájások erőssége is. A méhösszehúzódások kezdetben 20-25 perces szünetekkel megszakítva, később már 1-3 percenként jelentkeznek. A fájások hossza és intenzitása egyre nagyobb lesz, ugyanis a kezdeti 15-20 másodperces szakaszokról kinyúlik 30-45 másodpercre.

Fontos tudni: a fájások alatt a kismamának nagyon lényeges túllélegeznie azokat, hiszen a kitolási szakaszig nem szabad nyomni a magzatot lefelé, még akkor sem, ha úgy érzi. A tágulási szakasz vége a legnehezebb, mert ilyenkor különösen fontos a fájások túllélegzése, vagyis nem szabad nyomni, akármennyire is arra van késztetése a kismamának.

2. Kitolási szakasz

Ebben a szakaszban a fájások már olyannyira erőteljesek, hogy sok kismama számára megszűnik a külvilág. A méhszáj teljesen kitágul, eltűnik, a magzat pedig erőteljes nyomással igyekszik kifelé. A kitolási szakasz első szülőknél átlagosan 30 percig tart, de aki már szült korábban, annál még fél óra sem kell. Fontos figyelni a légzésre, a nyomásra és persze arra is, hogy mikor nem szabad még nyomni, ami talán AZ EGYIK LEGNEHEZEBB FELADAT. Körülbelül 60-90 másodperc telik el a tolófájások között. Egy fájás alatt általában 2-3 hosszú nyomásra van alkalom.

A helyes légzéstechnika és a megfelelő hasprés nagy segítséget jelent a csecsemő megszületésében: a fájások kezdetén mély levegőt kell venni, és a levegőt benntartva szemet-szájat becsukva, lefelé, a fenék irányába kell nyomni, teljes erőből. Kutatások szerint a szülés kb. 50 km futással felérő izomtevékenységnek és fizikai aktivitásnak felel meg.

Fontos tudni: A legtöbb kórházban már nem vágnak minden áron gátat, csak ha a szülésznő úgy látja jónak, hogy nem elkerülhető. Sok kismama idegenkedik ennek tudatától és fél a fájdalomtól, azonban a legtöbben meg sem érzik a tolófájások elsöprő erősségétől.

3. Méhlepényi szakasz

Ez a harmadik szakasz, amely a magzat megszületése után következik. Ha a méhlepény egészben távozott, akkor az orvos összevarrja a gátsebet, illetve a hüvelyfal sérüléseit, ha van ilyen, és ellenőrzi a méhet.

4. Negyedik, ún. posztplacentáris szakasz

A szülés utolsó szakasza, vagyis a megfigyelés fázisa, amit korai gyermekágyas szakasznak is neveznek, a méhlepény megszületését követően kezdődik. Ezzel a szakasszal véget ér a szülés menete, és megkezdődik a negyedik trimeszternek is nevezett gyermekágy időszaka.

Mikor forduljon orvoshoz?

A szülés előtti két hétben előfordulhatnak ún. jósló fájások, amelyek néhány naponta egyszer-egyszer, de még nem rendszeresen jelentkeznek. Ha a méhösszehúzódások rendszeressé válnak, vagyis körülbelül 5-10 percenként érkeznek, és 30-60 másodpercig tartanak, javasolt értesíteni a szülész-nőgyógyász szakorvost, illetve jelentkezni a kórházi szülészeti osztályon.

Amennyiben a nyákdugó távozását és a magzatvíz elfolyását észleli, vagy ha nagyobb mennyiségű vért veszít, azonnal induljon a kórházba, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!

A nyákdugó távozása és a magzatvíz elfolyása

Az azaz a kocsonyás-zselés állagú anyag, ami színében lehet áttetsző, de akár sárgás-fehéres színű, illetve barnás-rózsaszínes is, melyet a méhnyak termel. A terhesség alatt kellően megvastagszik - fontos feladatot lát el, hiszen ez zárja el a méhszájat illetve a méhet a külvilágtól, és így benne a magzatot is védi a fertőzésektől. A nyákdugó távozásával a kismama teste jelzi, hogy közeleg a szülés. Ugyanakkor ez még nem jelenti azt, hogy azonnal rohannod kell a kórházba, mert elképzelhető, hogy még napok vannak hátra a szülésig.

A magzatburok megrepedését követően általában 24 órán belül megtörténik a szülés. A terhesség alatt kellően megvastagszik - fontos feladatot lát el, hiszen ez zárja el a méhszájat illetve a méhet a külvilágtól, és így benne a magzatot is védi a fertőzésektől.

Akkor a legegyszerűbb a helyzet, ha méhösszehúzódások nélkül vagy alig észlelhető méhösszehúzódások mellett elfolyik a magzatvíz, mert ez egyértelműen a vajúdás, és így a szülés beindulásának jelei közé tartozik. Ha sárgás vagy zöldes színű, akkor kórokozó jelenlétére adhat okot, de előfordul, hogy a baba magzati székletet ürített. Azt viszont fontos tudni, hogy ekkor már nem védi a külvilágtól semmi a magzatot, így megnőhet a felszálló fertőzések kockázata.

A kismama szerepe a szülés első szakaszában

A kismama a szülés első szakaszában nyugodtan mozoghat és sétálhat, kevés folyadékot és ételt is fogyaszthat. A tágulási szakaszban igénybe veheti a szülőszobában rendelkezésre álló, a vajúdást megkönnyítő eszközöket (bordásfal, labda, kád, zuhanyozó stb.), és meghatározhatja a vajúdás alatti legkényelmesebb testhelyzetet. A méhösszehúzódások erősödésekor alkalmazhatja a korábban elsajátított relaxációs és légzési technikákat. Az anya által megjelölt nagykorú személy folyamatosan jelen lehet a vajúdás és a szülés alatt. Kifejezetten lényeges a vajúdás kezdeti szakaszában a kismama megfelelő erőgyűjtése. A szüléshez szükséges felkészülés fontos részét képezik a rendszeres kismama torna.

tags: #hogy #lehet #kitapintani #a #mehszajat